中醫各家學說（全42講·完整版） P25 - 25

我們有些同學搞過臨牀的 結合臨牀體會來學習各家學說 他的有些體會確實還是很到位 我們這個中藥在臨牀上的運用 就是體現我們水平的一個瓶頸 這個話沒有錯 有時候某一個處方裡面 某一味兩味藥它的用量變化 就決定這個處方的走向 所以兩次不同的應診一個病人 由於某一味藥的調整 你看全方都沒動 但是他的治療趨勢發生了變化 所以搞過臨牀的同學 確實應該結合起來加以思考 像人生父子大黃石膏這樣的藥 力量雄俊確實可以有起死回生之效 用正確了確實有這樣的效果 但是用錯了也要考慮 它的負面影響也大 那麼我講這個話的意思是什麼呢 就是同學們將來在臨牀上 用這樣的藥的時候 尤其是要大劑量運用的時候 要有嚴格的標準 要有非常嚴謹的學術態度 不能夠說如久之講過 這個可以起死回生 可以救人性命 你用下去也許殺人了 少有馬骨 那就可能要出問題 所以這類藥的駕馭 你要有這個能力 駕馭起來難度相對比較大一些 一般情況下 那麼反過來講 我們就主張 輕易動不動就用這種藥 動不動我就要釜底抽薪 人家一個小孩外感發熱 你也去釜底抽薪 中教用石膏 又用大黃 退熱效果好不好 好 可以非常肯定的告訴同學們 非常好 但是退熱以後 小孩付出的代價是什麼 內在臟腑陽氣大傷 這種熱退了未必能夠穩定 外感深入了 外感像雜病方向在發展 所以你不是在給人家治療疾病 是在製造 是在製造疾病 把小病治成大病 把輕病治成重病 現在我們臨牀上這樣的運用很多 所以我們在臨牀用藥的時候 要非常謹慎 尤其是這些雄性的藥 還有呢 我們在藥物運用的體會上 是有一個過程 我能不能從哪一本書裡面讀到 對哪位藥 在什麼情況下用多少量 沒有 這樣的書沒有 也寫不出來 因為每一個醫家所面對的 患者的體質情況不一樣 即便病症性質相同 體質不一樣 年齡不一樣 性別不一樣 患病的季節 患病的他生存的地區不一樣 醫家們在用藥的時候 量就不一樣 縱然選擇的藥物相同 你今天面對的這個病人 可能和他選擇的藥物相同 量可能還有差異 這種差異 是無法從書裡面 一一的去讀到答案的 要靠我們長期的臨牀實踐 去自己加以體會 最終你能夠把握 但是我再三強調的就是 你還是必須要有理論 沒有理論 盲目的拿病人去試 試出來以後 你這個知識也不能活 下一例你又只有重新去試 不能變成因為這一例的 你的成功 而對下一例有重大的啟發 不能變成這種活的知識 所以盧久植還是非常重視理論 桂民理 我們也舉了個例子 這也是在用藥上面 這也是他的原話 苦含藥是不是一定要乏味 這是個典型例子 苦含乏味 人人都知道 幾乎連老百姓 中國的老百姓都知道 傷胃氣 吃多了飯都不想吃 怎麼不乏味呢 所以苦含藥我們要慎用 這個對不對 對 苦含藥是不是在任何地方都乏味 是不是苦含藥就不能用 那就不一定了 所謂苦含乏味 他這講的是 九福苦含必傷胃癢者言語 還不全面 還有個更重要的原因 悟福 悟福比九福損傷還要嚴重 九福到乏味這個程度 那麼苦含藥的運用 本來是一個陽熱時政 你的判斷是對的 但是你的運用運用到已經乏味了 那後面在這個運用苦含藥的過程當中 後面有一段已經就叫做誤用了 因為你沒有能夠做到重病急治 你沒有能做到 前面你的苦含藥運用正確的 運用到哪個程度 就可以收手 你不知道 再用下去乏味 所以他也包含了誤用在裡面 九福到乏味的程度 那後面一段就是誤用 還有一開始就誤用 不該用苦含而用苦含 那個危害更加嚴重 沒搞過臨牀的同學沒有體會 搞過的有體會 沒搞過臨牀的同學會問 這麼典型的苦含藥的運用 還會發生錯誤嗎 你將來當醫生 你就知道 你可能要犯 我犯過 你犯不犯 我不知道 我估計你可能要犯 我剛剛離開書本的時候 凡是心理發燒 口渴口穿 我運用最多的是什麼方 輕味散 輕味散都不輕味 還有哪個方輕味 我就是那麼直觀理解的 十年二十年以後才明白 誤用了多少 現在我們在臨牀上看到的 真正的輕味散症 不多 因為西藥 西藥抗生素的大量運用 並加自己買清熱消炎藥的 大量誤用 現在真正的輕味散都不多 也有用的機會 還有一類人大量吃火鍋 也有用的時候 但相對少 他說如果是胸隔熱足 我們用苦含那就不會發胃 而是保養胃因的重要措施 重要藥物 血熱耗精耗氣 苦含清掉血熱以後 起到的客觀作用 就是保養胃氣胃清 非常科學 他這個觀念理念 就認識理念非常正確 我們舉他這個例子 他也是要要想說明 我們中醫要重理論 包括對任何一味藥物的運用 要重理論 不重理論就叫做盲目亂用 再好的藥也未必有效 這個藥珍貴 不能那樣講 提陽生就好 比人生好 不一定 好不好關鍵是看他需不需要 病假需不需要 當然今天有一批病人 他是很有錢的 經濟實力很雄厚的 他又該吃一劑藥 他要求你開西洋參 你開一般的參賽參紅參 他嫌便宜了 那你可以給他開野山參 比西洋參還要有價值 一二十萬塊錢一支 甚至五六十萬 他滿足他的需要 也推動經濟發展 有 他不該吃的時候 那我們不能亂給他 因為他有錢 我們就給他開野山參 開西洋參 這個就違背了我們做醫生的原則 因為他經濟條件好 他胃熱 我們就不給他開石膏 就不給他開黃連 胃腸有血熱 該吃還要吃 而且纔能夠真正收到你預期的效果 你當醫生首先是為你的學術擔 把好學術觀 對於父子這類藥物的運用 盧久之已經發了言了 比我們發的早 你看他怎麼看 這個藥力量非常雄俊 力能行水 內有久寒者必用父子 他對寒做了一個本質的探討 他說所謂久寒到底是什麼東西 他說所謂寒就是水 水性屬寒 體內沒有石沒有水 他說就沒有寒 按照他這個去推 有一定道理 我們在靈理結合靈傳看 有一定道理 但是他把它絕對化了 他講這個話雖然相對比較絕對 但是他有前提 久寒 他是針對久寒而言 他說所謂久寒 那個久寒那個寒 就是體內有濁陰 這個有道理 提示我們在解決這類問題的時候 僅僅運用心溫散寒的藥不夠 要適當的除濕 利水 但是我還是強調 要有證據 沒有證據不行 這個對我們靈傳是個寶貴提示 雖然他舌苔不厚膩 人比較胖 舌體也比較胖 面色比較暗 你要判斷他有久寒 沒有後胎 有沒有石體內 有石 面色暗就有 舌體胖就有 全身重灼就有 通過舌苔來表達 只是一部分 而且這一部分 更多的是因為他的始灼在哪裡 胃腸 與胃腸密切相關 再放大一點 與六腑密切相關 當然還不一定 你去看看肺炎 胸膜炎 舌苔厚膩的也不少 也不少 腎炎 所以舌苔對始灼內孕的診斷 卻有重要的參考價值 但是不要絕對化 那麼對這樣的藥物的運用 本來他後面還有論述 他就主張要有很強的針對性 不能亂用 道理很簡單 我前面反復強調 疾病是個自然事物 自然事物的表達特點 是由內在機制所決定的 表達特點既然非常複雜 千變萬化 內在機制也一定是非常複雜 各種各樣 哪兒萬病都是陽虛 把疾病這個事物簡單化 這樣去認識疾病肯定要出問題 有關商寒學派 我們就簡單討論到這 下面我們討論寒涼派 我們用了很多時間來討論商寒學派 因為我們一開始就講了 專論我們主要就把精力放在這方面 本來我是打算 全部用來討論商寒學派 以商寒學派代其他一家 後來我想還是鋪開一點 因為我們準備的材料是足夠 把這點時間用完 這點時間還不夠 寒涼學派 就是到兩宋經元時期 你看宋代的商寒家 龐安石已經喊出了 聞病若作商寒行 旱夏必死 這麼識破今天的口號 這個口號在當時確實稱得上識破天驚 說明什麼 說明他對韓文兩類外感病的認識 已經非常深刻了 說明這兩類外感病的治療 確實在守法上有重大的區別 如果錯誤的加以運用 就是要出重大的醫療事故 那麼到經元時期 還有沒有一家在這個方面 有非常深刻的體會的 有 除了龐安石以外 兩宋經元時期 今代的劉和堅 在這個方面就有非常深刻的體會 而且不是一句簡單的響亮的口號 而是系統的論述 所以他首先提出這個問題 這個課題可以說 他就是研究這個課題的課題負責人 首先研究了這個課題 龐安石相當於對這個課題有議論 還沒有做到系統深入的研究 有議論有體會 深入研究的是劉安碩 所以這個學派他研究的課題是什麼 六氣與火熱病機的關係 火熱這個病症的內在病機 和六氣到底什麼關係 他系統的加以了研究 所以他所提出的最核心的 研究這個課題的個人學說是什麼 六氣化火 六氣在自然界的演變過程當中 可以化火 進入機體以後也可以化火 而且他更多的是研究 人感受六音邪氣以後 化火的機會多 在他的學術眼光裡面化火的機會多 這是一個核心學說 怎麼化 在他的作品裡面有討論 以闡明火熱病症的病因病機為主要內容 火熱病症 在他之前明確提出火熱病症的就不多 這個是指本質上屬於火熱 不是一般的過去稱的熱病 在此之前我們稱熱病是指他的臨牀表現形式 所有的外感熱病 在此之前在本質上都是把他納入傷寒在討論 本質上屬於寒性的疾病 他這討論的是熱性的 從病因到病機到病性 都是熱性的 所以他的區別在這 在此之前我們談熱病外感熱病 談的是臨牀表現特點 他以真摯火熱病症為臨牀擅長 以善用心涼心寒藥物為特點 我們不是說重用 而是善用 也不是提到喜用 愛用 善於 用得好 不然他就做不到寒涼派開山祖師這把腳椅上去 以流完術為開山祖師 以及他的門人以及後世一切 研究寒涼這個學說的一家這麼一個群體 這就稱為寒涼派 這個一家他家裡出身貧苦 從小家裡就很清寒 人窮了以後就沒有社會地位 古今都這樣 所以真正的社會地位是什麼 經濟 他的母親生了病以後請醫生都請不到 過去的醫生就是這樣 有些醫生因為醫生大多都是儒生出身 有學問 有學問的人大多出身於什麼樣的家庭 儒生家庭 儒學世家 有這樣的文化背景 常常也都有過去他的祖上父輩祖輩都有一定的社會地位 所以他在這個環境裡面長大 有些醫生個人他還還說不上他職業道德有多差 如果那樣定性的又太嚴重了一點 但是潛意識裡面就有 看不起窮人 看不慣一個髒亂差的環境 上升一點看 就是個醫德問題 就難以樹立起為平民大眾任勞任怨的服務 這樣一種良好的高尚的醫德 他就很難樹立起 所以有窮人請醫生是請不到的 這個牛頑樹時代有 過去有 今天可能也有 可能也有 他那個家裡太髒了 進去臭氣熏天了 去一次不再願意去二次 我們當醫生的首先要在個人人格修養上 首先應該比較健康健全 你是救死湖山啊 你不是去住店 你住店你可以有選擇 你救人就應該沒有前提 不講前提 人家在苦難中向你伸手 你應該給予幫助 他請醫生請不到 他母親就因為這個原因耽誤了死亡了 當然對他是個非常痛心的事情 所以才含恨立志學習醫學 他的學醫過程在經史裡面沒有介紹 我估計多半是志學 但是後來呢 估計是拜了一個姓陳的名師 經史記載非常簡單 說他藏醫育人陳先生 藝人不同於一般人的人 而且在作品裡面 在脫脫的金石裡面 他那個藝人兩個字 就是不是一般的凡人 不是人的人 非肉體凡胎之人 拿酒把他灌醉了 以酒應守真 拿酒把劉守真灌醉 說明什麼 說明他兩師徒都喜歡喝一口 他的老師是個小酒罐 老酒罐 他算是個小酒罐 師徒之間可能經常要喝一杯 酒後可能給他塗很多針眼 這樣的老師是不是 真正有很正規的師承關係呢 經史都沒有交代 也許他就是一種學醫的方式 經常提一幅去找某老先生聊聊天 和人家擺攤一下 請教你 所以經史裡面寫的很生動 說是陳先生拿酒把劉守真灌醉了 應該是倒過來 他拿酒把老師灌醉了 老師把很多心法 毫無保留的傳給他 經史說他急悟動達醫術 醒來以後那次醉了醒來以後 就對中醫學有了透徹的瞭解 你想這可不可能 如果是這樣我們都下去喝一杯 所以他應該是因果導質了 反映了他們師徒都喜歡喝一杯 他可能是一個非正規的師父老師 為什麼呢 因為他家裡窮到連醫生都請不起 當然就更沒有錢去拜師了 古代學醫要到明家門下去是要拜師的 拜師是要一筆費用的 逢年過節是要去看望老師的 這個負擔就不小 你看後面的李高李東元為了學醫 用重磅經濟炸彈就炸 才把老師的門炸開 學成以後他在學術上確實很有建樹 但是我們今天的學者在研究他的作品的時候 發現我還沒系統去統計過 說他的作品裡面有一個現象 令人非常費解 就是他所運用的方藥 臨牀運用的方藥 80%以上是溫熱 所以今天有一種輿論 他不應該做含量派的這把交椅 因為他個人的運用80%以上是溫熱 同學們如果讀到這類資料 你怎麼看 我是這樣看的 他能不能做這把交椅 就看他在這一個方面 這一個課題下 他有什麼樣的建設 就跟今天我們頒發某種科技獎一樣 不是說你在某一個領域待了多少年 而是說你在哪一點上有新的發現 有突破 有創建 這纔是最重要的 所以我再三再四的強調 我們對高層次人才博士這一塊的培養 我個人的主張是創新型 高水平的中醫人才 把創新擺在前面 你要有點創新意識創新精神 然後纔是你的創新能力 所以這個醫家也是對運氣理論 有非常深厚的研究的 對運氣他怎麼看 他這個時期很盛行 把疾病譜按照每年的運氣編成 與運氣相關的幾乎手冊 哪一年發什麼樣的病 用了什麼樣的方什麼樣的藥 這個時期都比較盛行 小運可徵 小運指的就是世紀氣候變化特點 這個是實實在在的 我們可以檢驗的 在我們的日常生活當中 我們自身就感受得到 把事實五行五戰聯繫在一起 就是我們今天講中機的一般理論 他這個態度非常樸實 我們今天中機就這麼講 除了講我們丈夫 丈夫自身的生理特點以外 我們還講 這些生理特點和時空的相關性 他就主張這樣去研究丈夫生理 以五行的深刻字畫解釋病機 五行仍然是不同機節氣候特點是假的 無止運動變化的無後學特點 把這個無後學特點 相互之間的這種深刻字畫的特點 拿來解釋我們的病理 然後提出了一個重要的認識 就是抗害層次 抗害層次內經裡面就已經有了 就已經提出來 他對抗害層次做了進一步的產法 抗就是太過 就是事物間相互制約的關係 失去了平衡 時制約了 無制之邊 成就是承受面 緩衝面 用我們今天的話講 有了某種過剩的氣候特點 馬上有一種緩釋他的氣候 來加以結應 讓他得到改變 得到改善 用抗害層次理論 和六氣發病的本質與現象 來解釋六氣發病的本質 與現象的內在聯繫 為什麼會有這樣的現象 就是抗害層次這個理論下的產生的變化 就是我們集體某個方面的調節功能失調了 你這個調節功能還正常的時候 他就不會發生問題 有太過的趨勢出現 馬上我們就對應的 有某種緩釋的機製出現 這個人在理論上也是非常 研究非常深刻的 理論上除了氣韻觀 還提出了懸浮說 我們今天這樣講中機 仍然把懸浮講成漢孔 我認為這個是不對的 我們沒有體現我們中醫學術的發展 不知道新的教材是不是這樣 應該講成流亡術的這個理論 無氣不有 沒有哪種無質沒有 就是無質內在和外在相溝通的那個通道 無質內外的通道 無氣不有 沒有哪種東西不存在 所以它不僅僅只是一個漢業釋放的 表慰氣息出入的那麼一個通道 它深入到每一個臟腑 是一切氣液包括我們的信息物質 都從它這兒通過 氣液乃至於信息通道 它的基本功能 這個解釋就比較徹底了 為我們在臨牀上運用這樣的理論 來解決很多問題 這個不是空談 打下了理論基礎 舉個例子 我們前面已經提到的 比如說內臟的潰瘍 腸道有沒有表裡之間的關係 有啊 腸道對於宏觀的肌體而言是內臟 對腸道本身而言 它又有表裡 就腸道的內壁而言 還有表裡 表中有表 表中有裡 裡中有表 裡中有裡 無限可分 我們的微觀發現 無論深入到哪個層次 表裡關係都存在 溝通表裡的這個通道 就是懸浮 我們有了這樣的立體性的認識以後 我們解決這類問題的時候 我們要盡量的 這種慢性的疾病 我們要從裡透表 從裡透表 你要把它理解成 透到體表的皮膚外面來 腸道的潰瘍 你能透到這外面來痊癒嗎 宋老師亂講 從裡透表 透到集體表面來 裡中之表 在那個層次去獲得痊癒 而且給你將來的科研 要搞科研的同學 給你的科研提供思路 這是非常精微的思路 那麼病理 懸浮避瘀 什麼情況下產生 一切病因都可以導致 懸浮避瘀 把它放大一點 我們這提的是熱瘀寒寧 我說再放大一點 一切病因都可能導致 懸浮避瘀 熱瀉也可以嗎 熱阻生發 熱阻開張 熱瀉太盛了 就擁蔽在裡面 它也可以導致 懸浮這條通道的障礙 關鍵看它以什麼樣的形式出現 是以漸進的方式演變 還是以湊變的特點 突發性的 湊然的 而且來勢非常迅猛的 就可能導致 瘀而生病 有關這個問題 我們就討論到這 休息幾分鐘