P25 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P25 25_太陽病變證（五）

桃文很簡單,這個病是不是很輕呢? 我們看看,發汗過多,這是講它的原因 發汗過多出現什麼樣? 損傷了心陽,我們說汗爲心之業 發汗不急也不行,我們看過了表玉清正很多是發汗不急 發汗不測,汗先出不測 但是發汗太過也不行 發汗太過引起的變症不同 是什麼原因呢?是本人個體的差異 本人固有的疾病,有基礎病 所以往往最虛弱的地方就是容易最受打擊的地方 所以爲什麼這個病會出現不同的轉歸的話 像這樣的病往往是本身心臟有問題的 其人擦手自冒興 我們看原文這個詞要掌握 我們的題庫裏面有 你如果不讀它,你自己用語言表達比較困難 怎麼說?雙手交叉按壓心胸部位 自冒興這個冒字啊 冒字在說文裏面是蒙惡前也 說文解字裏面啊 蒙惡前本來是把一個東西蒙蔽起來 讓你往前面走 那麼這個矇蔽把它引申爲一個遮蓋 按壓 這個自冒就是按壓的意思 你說這個人呢 張正錦的望枕也是很形象 他也記得很詳細啊 這個人捧着心進來的 擦手自冒興 好,你問他心跡怎麼樣 要按,易得按 這就是講的望枕和問枕啊 張正錦就判斷他是個陽虛 陽虛依據是什麼 大家看出來這個病人是不是陽虛啊 虛則喜溫喜暗啊 對不對 喜暗的肯定是虛正 我們有些病人呢 他說他睡覺啊 這個胸口要搞個東西壓住 搞個枕頭壓住才睡得着 有些病人就趴着睡 趴着睡也是一種狀況啊 還有些病人會告訴我 他說我的心臟無力 我說你怎麼知道你的心臟無力啊 他說我就感覺到我的心臟無力 我還有些病人跟我講 我的心是空的 大家想空虛空虛對不對 所以這些描述都是心陽虛的表現 當然張正錦更直觀 但我們現在這麼誇張的 孩子們沒有見到啊 如果真正這樣誇張的 那當然大家都會變出來 但是在臨牀實際過程中 有不同不一樣的表達 我剛纔講的就是一個舉例 心陽虛怎麼治療呢 桂子甘草湯心肝養陽 張正錦的心肝養陽的話 他不同的丈夫 他用藥是不一樣的 心陽虛桂子配甘草 脾陽虛呢 肝漿配甘草 腎陽虛呢 兔子配甘草 這是他的一個特點 大家也要掌握 這裏的劑量 桂子用到四兩六多少克啊 60克 甘草自甘草補氣嗎 又二兩 二比一 那就是說 怎麼喝啊 頓服 你們是不是今天學到條文 學到這裏才第一次見到頓服啊 對了 第一次見到了 一次性的喝下去 這個量很大 甘草用到60克 自甘草用到 自甘草30克 桂子用到60克 告訴大家 我給病人用的大量 用的大量的桂子湯 桂子藥桂子湯 我的桂子也是60克 曾經病人還問我 李教授開這麼大的量 行不行 我說行沒問題 我籤 簽字 還有一種方法 就開20克 要變成三包 要合在一起接 那也是60克 這個就是 等於是藥方就不會掐你嘛 這個量不會超標 但實際上用的效果是一樣 而且要頓服 所以這個病症看起來很簡單 但是病還是很重 因爲張正景講的頓服的方不多 這裏講了一個 還有一個就是甘草父子湯 也是頓服 還有一個好像是珊瑚白色 還是什麼 一個一個 也是強調了頓服 一般頓服的方都很敬業 實際上說明這個病還是很重 大家前一段時間 也看到電視上報道 芬蘭的桑納比賽 國際比賽 那個所謂的得了幾屆冠軍的 那個老人家 60多歲嘛 死掉了 爲什麼會死掉 當然他酒店說跟我沒關係 因爲他們在做這個桑納 比賽之前要做心臟的檢測 檢測是沒問題的 但是他起碼是個老年人 能跟你跟年輕人比嗎 所以這個病人就是發汗太過 桑納的特點就是真汗 他其實他太愚蠢了 他就是不要了這個名 其實已經不行了 還在那裏頂啊頂啊 最後出來搶救的機會都沒有了 大家看到鏡頭上 是當他的有攝像頭的 肯定是渾身大汗了 然後病人有抽蓄了 看到沒有 有口吐白沫了 都有了 都很厲害 所以這個就是大過汗 張新陽倒着的 當然他早期可能用桂幹糖有效果 已經到已經沒氣了 那當然就沒來不及挽救了 就說明這個汗跟新陽的關係 所以你們看看喜桑那的酒店 他會有個說明警告 有心臟的病人是不能進去的 對不對 大家還看過古月 也毛澤東演的很好的一個演員 他是在廣東拍電影的時候 也是聽說是去增商 那的時候過世的 因爲他很胖啊 很高大呀 其實從我們專業的眼光看 他肯定是一個代謝中國的 不排除有這個慣性病 所以當時忽略了 再加上勞累 再加上一增汗 你看看他是猝死的 應該是屬於心臟病 所以說這個心臟病人的發汗 要特別小心 新陽區早期 也要重視桂幹湯來補心陽 好的 這個我們教材呢 講的是兩個案例 這個一個星際 一個是青紫色啊 這個也是青紫色 也是跟新陽區有關 一句話還是用了桂幹湯來溫新陽 下面繼續討論新陽區第二個方陣 桂幹濃磨湯陣 原文的118 大家讀一下原文 火逆下肢 預備 起 火逆下肢 因傷身難造者 桂枝甘草濃骨泥湯 桂枝一兩俱笛 甘草二兩炙 吐氣二兩四味 一水五生 吐氣二生 桂幹濃磨湯陣 也是以桂幹湯陣做基礎 而且他的原來的病理 應該說都是新陽區 但是症狀呢 前面是心氣 這裏來是煩躁 心主血脈 心主神明 我們講陽氣者 精者養神 柔者養精 所以正常的陽氣的運行 對我們的精神狀態 對我們的四肢肌肉的運動 都有重要的一個作用 所以這裏講的新陽區的病人 他也可以出現一種神不守舍 甚至趨陽的浮躍 趨陽的內障 而出現的心神不安 甚至出現躁動不安 煩躁 講的這樣一個病症 那麼他基礎還是新陽區 我們用桂幹湯 做底方 加濃磨呢 前陣安神 這裏有幾個關鍵的地方 火逆下場 火逆 逆者亂也 錯也 一句話就是物質的方法 但是這種火療法呢 在北方是用的非常多的 我有時候在想 大家想一個問題 既然是一個陽區的人 用這種火療法 那個是對症的 對不對 寒者溫之 爲什麼用了以後反而會加重呢 大家沒想到這個問題 對不對 你想想看看 本身這種火療法 對於形寒固冷的病人 對於風寒時弊的病人 我們現在南方也可以用 但是這裏的火逆是 對於一個新陽區的人 他反映的是 就是說治療不恰當的話 省上了陽氣 省上了陰晶 這個是決定於什麼 他的體質 所以像這樣的人 往往是陽區的人 所以一旦 這種物質的方法 導致了這種大量的出汗 省上了應該說 重重的打擊的是他的陽氣 如果是陰區的病人 通過這種物質以後 應該重重的打擊是他的陰液 所以這個是因人而異的 處理方法都擺在這裏了 對不對 因燒蒸煩躁 燒蒸的方法就是用蒸池 然後蒸餅的那一頭 把一個愛龍 把它碾一個球 碾在上面 然後點燃 慢慢的燒 燒了以後就有熱能 通過這個蒸餅 這個蒸倒在我們體內 一方面蒸池有局部的作用 再加上這個熱療的方法 所以它是一個綜合的 這個也是很常用的 但是在這裏 特別強調了 對引起心陽虛 出現煩躁 就是應該說本身 這種人就有心陽不足的人 才容易出現這種情況 但是這裏的桂枝 大家看看用到多少了 量就很小了 對吧 一兩 枝幹草是重於他的 枝幹草二兩 而且是煮了二升半 一升等於兩百毫升 二升半等於多少 五百 五百的話 溫度八格 一格呢 二十毫升 那麼八八一百六十毫升 也大概是三分之一的樣子 好 日三福嘛 日三福 所以這個量你看看 一個方里面 桂枝纔用到一兩 而且他是先吃三分之一 那我們說這個桂枝應該相當於 只有我們現在講的五克 很小量 從這個症候的疑心來講 似乎我們一百一十八條的桂幹農母湯症 要比桂幹湯症要重 對不對 但是從他的劑量 從他的服法來看 應該桂幹湯症更加爲重一些 對不對 頓服而且量這麼大 所以大家要通過劑量 這方面可以推測他的病情 這個大家要掌握 他們有差別的 加農夫牟利 這個是很常用的 我前面講了桂幹湯 我單獨用沒有 但是我在臨牀上也經常的 何妨用 就像我前面講過的 這支止湯 我沒有單獨用過 但是何妨用 而且療效是非常好的 如果病人 我剛纔講的是 這次都是病人告訴我的 我的心裏面是空的 也是突然一下很空啊 有點我們有些病人 有早波也是這種感覺 突然一下子停頓了 一下子就空了 這種情況 可能病人整體來講 是一片的 是一派的溼熱 那我可能 我經常會用到溫膽湯裏邊 我會加上桂幹 而且病人下次來告訴你 這個症狀消失 非常好的效果 桂幹湯補心陽 下面繼續討論 桂幹濃謀湯 剛纔講的有煩躁 我們就用桂幹濃謀 來潛質安生 我們不要以爲煩躁的病人 都是火啊 通過上漢論的學習 有火的 有些不是火的 有火的像 不看除了煩躁 大氣濃湯 它含飽火 但是有時候是一種 陽氣浮躍 趨陽扶壤而出現的 所以要編證 翻到八十一頁 我們看一百一十二條 先讀一遍 桂枝就泥湯症 桂枝去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 傷寒脈浮 預備 氣 傷寒脈浮 吸引火魄解之 桂枝去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 桂枝去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 桂枝三兩去皮 甘草二兩制 生薑三兩切 大棗十二枚掰 牡蠣五兩刨 鼠蜥三兩去腥 龍骨四兩散雞胃 以水一倒二生 先煮鼠蜥減二生 捺豬藥煮起三生 去籽分服一生 本雲桂枝湯精去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 這個方名是很長的 桂枝去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 我們還學過一個更長的 桂枝加韶陽生薑各一兩 人蔘三兩新薑湯 進一步做生腸弄症 也挺好的 條文不長 學完了這個病人的病跡 主症 他的用方 甚至他的藥物 甚至他的劑量 一步就到位了 所以學三行論 基本上不要去背方格 對不對 我們基本上就在原文條文裏面 就有批示 桂枝去韶陽家 手巡牟利龍宮就泥湯 就泥湯症 我們往往的省略下 就叫就泥湯症 就叫心陽虛 金黃症 這個層次又不一樣了 除了煩還有金黃 傷寒脈浮 易以火潑節制 浮脈應該用旱法 易以火療的方法 這個火潑節制 用火療的 瘟症 艾灸 蘊 菌 我知道北方 北方這個火療法 還是很盛行 我就講過 有一次我碰到一個 來自荷蘭的人 他在西安交大那邊工作 因爲我們在北京 因爲開會 正好在同一個招待所 他一聽說我來自中藥大學 他就很興奮 他說他學計算機的 他說其實當時 他也是想報中醫 對中醫感興趣 他們家裏 包括他們當地 都有很多這種 用中醫的方法來治病 他說他自己得過黃膽肝炎 怎麼治療的話呢 就是用草脂 稻草做的那種 很粗糙的脂 然後放在肚臍眼上 上面就搞個艾條來燻 燻了以後 肚臍眼就流水 流黃水 然後那個脂就溼透了 溼透以後做了一兩次 黃膽就退掉了 我就才知道 我說黃膽 因爲我正好 原來我也是搞肝病研究的 我才知道有這種 這就是火療法 退黃膽 其他的病症就更多了 聽說北方 如果說感冒發燒的話 有些就是在炕上 鋪葉子 砸一點水 然後就把被子蓋了 就是上臘了 在裏面蒸 這叫溼蒸 還有肝蒸的 他們說一個大缸 裏面下面燒炭火 上面把木架子 把它砸起來 人坐在木架子上面 然後把被子一蓋 這個就是肝蒸 也是發汗 所以北方應該說 現在城裏的人 就可能很少了 鄉下的孩子有 火坡皆知 亡羊 這個亡什麼羊啊 亡新羊 爲什麼亡新羊 不亡皮羊 不亡腎羊啊 我還是反覆強調 病人的基礎病 這種情況 往往病人的狀況 本身就新羊序 按現在講 本來就是有心臟病的人 病金狂 這個金狂 當然病是不能絕對看 就是病人可以 辦法出現這種金狂 心生的浮躍 臥起不安 怎麼說金狂煩躁 臥起不安 本來內經裏面講 諸躁狂躍 皆屬於火 但是在這裏 屬寒也有個例 就是說我們不能一邊倒 在臨牀上 包括精神病人 有寒有熱 熱症確實居多 寒症也不少 在臨牀上 我們不能都是用這些 都是大量的這種 前症的藥 清熱的 大家看具體的情況 這個往往是剛纔講的 心臟病人 當然金狂 我們講到一個 有些病人新羊序 比較典型的 像我們講的肺癆 肺性腦病 它是個雜病 慢性病 最後出現心功的損害 甚至出現神志不清楚 這種情況羊序的比較多 用什麼方 桂枝去芍藥 加屬性牟利龍骨救濟湯 桂枝湯的原方是五味藥 這裏去掉芍藥 張重景對新羊的人 他是經常不用芍藥的 我們前面的20條 桂枝去芍藥湯 脈促胸悶的 脈危誤寒的 桂枝去芍藥加婦子湯 張重景都去掉芍藥 因爲芍藥的酸碾 陰柔對新羊恢復不力 但是大家現在知道了 我們現在心臟病人 活血化瘀是一個主打的治法 那我們不用白芍 用赤芍可不可以了 應該可以 赤芍白芍還是有區別的 這裏張重景是去掉芍藥 然後加了什麼 龍母前症安生沒問題 鼠蜥 長三的苗 那麼長三苗是什麼用呢 劫掠的 治療劣跡的 我們尤其有些掠母 這病人就是肝脾腫大 那種我們講的 就是一種淤一種痰 所以劫掠的藥 往往有化痰的作用 這裏的鼠蜥 是用它來化痰 但這個藥已經沒有了 也不用了 要讀 用什麼呢 我們可以用瓜簍 用溫膽湯 用其他的來化痰 這個化痰 活血化瘀 化痰是非常重要的 尤其我們很多冠心病人 那個上面的動脈的 這個酬樣的斑塊 一方面看成是中醫 也把它看成是痰 所以要化痰 也要活血 這個是講的第三種情況 就是心腰虛出現 精神病 我原來都一直都在講 都認爲世界流行病 像高血壓病 糖尿病 腫瘤 全世界發病率很高 其實現在才知道 真正最多見的病是什麼病 精神病 有沒有看到 世界有個精神健康日 所以真的是這個問題要考慮 我們上海有很多這樣的方 其實像我們內科 我們不是從事這個專科 但是每天都遇到 很多病人有心理問題 我們說從小到大到老 都有心理問題 這個群體不是侷限在某個階段 我們的幼兒園的小朋友 就有心理問題 是吧 真的壓力很大 現在的幼兒園 因爲獨生子女 所以我的小孩子 小孩子是最不喜歡幼兒園 他去的是廣州最好的幼兒園 但是小孩子半夜做夢都在哭 媽媽不要送我去幼兒園 我覺得幼兒園那麼高檔 那麼多小朋友玩 你怎麼不願意去 他真的做夢都不願意去都哭 平時就不願意去 後來我才知道 因爲有一次他尿牀了 尿牀以後 那個阿姨就罵他 越罵他就越緊張 第二次又尿牀 乾脆就不講了 就整天是溼着睡在牀上 所以他肯定不願意去了 所以我小孩子 我就覺得很 一個星期我是全脫了 然後星期六回來 我先生就說 有沒有叫媽媽 跟媽媽說媽媽辛苦了 媽媽怎麼不說我辛苦了 那他才幾歲 他就會講這樣的話 我說你有什麼辛苦 原來不懂 你看看小孩子 那我們小學呢 讀小學找學校也難 現在學校也是什麼都排名 初中呢 中中學是可以說比考大學還難 你看看我的小孩 我記得曾經也是做過這個 廣州有一個風景界 就是到了這一個暑假的時候 很多小朋友背個書包 成群結隊的去這個學校考試 等一下跑到那個學校去考試 很多學校都去考 因爲考了看能不能考上吧 考上就可以免費 要沒考上就要討幾萬塊錢 好初中又送高中 又是一樣的 高中考大學 大家知道我們中國的高考是全世界有名的 這個大軍上千萬的人考 全世界這種壯觀是沒有的 對不對啊 好考上了怎麼樣了 大學你們現在比較輕鬆了 你說你輕鬆嗎 你們現在是最幸福的 這個時候就是讀書 沒有別的想法 真正到了社會 你找工作 你到了社會在做的 我們包括後面的還一些攝像的老師 不容易的 你像我們吃這碗飯 我一天要做六七件工作 所以你們是最幸福的 但是也從另一個角度來講 我們怎麼來看 一樣的壓力 但是有人就承受不了 對不對 我們廣東省 包括現在高校的都是 不是那個心理老師要進進班級嗎 一定大學一定要有心理輔導老師 所以現在發現心理的問題 是最最重要的 最困擾的 也最關注的 影響了我們的人的綜合素質 我們的幸福感 對不對 所以我跟大家 那天來上當 第一堂課是感恩 對不對 其實我有一個就是叫做幸福