《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P24 - P24 2.19 肺脹（2）

接着上課 剛纔呢 他的定理 彈琢呢 我們講 如果呢 他要是彈琢 廢棄了一個宣教 影響到血脈 那麼呢 隱邪 異於肌膚 我們叫它什麼 水主 那麼呢 血不利 到七一開始 彈琢 彈琢影響 後邊的話呢 時間長了 影響到一個廢棄的意志 心脈的失差 就會影響到 肌肉血肝 這邊呢 我們可以從彈琢 這個呢 我們來理解一下 這個關係 這樣的話呢 它就和你這個 互相 互相關係 那麼呢 我們再看看 他的定勢 定勢 就是他這個 既定的一個點點 和一個走勢 肺臟本身 形成了一個肺虛 尤其是感受外 這個時候呢 如果他要是感受 風寒 就出現一個什麼 外寒力 這個呢 你比如說 過去基礎的 一個肺虛 肺虛 彎性的 或者是 也可以是 這樣呢 都可以 這個時候呢 一個 這個 出現一些 煩躁啊 嗜睡啊 東西啊 如果要是熱 熱 內熱 彈熱 這個抽搐 甚至於呢 這個洞穴 那麼呢 他這樣一個 定的一個演變過程 就是 這樣的一個過程 這個呢 是我們看到 這一邊呢 給大家 本身肺臟 它是由於 多種脈搏 肺血 疾患 反覆的 天然 引起了 肺體 身 三髒 的虛損 後期呢 可以看到 心臟 病理因素呢 是 導致 肺 脈漿 肺氣 髒脈 這樣的一個病 而且呢 它是由 脈板 入血 引發 使得脈搏 發作 後來呢 病危 就是脈飛 火身 後來 導致心臟 病理因素 由於 誘發 引起 我們帶過一個圖 便於大家 能夠比較清晰一點 這個 首先 首先呢 它是一個 感受外邪 基礎 一定要有 那麼 感受外邪 怎麼樣 首先是什麼 肺 首先 肺 那麼 肺怎麼樣呢 肺 因爲它是什麼 那麼呢 這個 肺 因爲 氣 欲滯 它能感到 疲乏 它是因爲什麼 疲和肺 是一個什麼關係 脂肪 母氣 是吧 能感到疲乏 那麼 疲本身呢 它就可以引起 或有腎臟 那麼呢 彈珠 會出現一些 什麼失智啊 那麼 另一組呢 肺呢 那麼 腎的症狀 會出現一個 腎虛 腎虛呢 會出現 一個失仰 也會出現 一個肺身 這個時候呢 會出現一個 脫針 重氣虛 同時呢 肺 會引起肺 心 和肺本身 那麼 這個 心 肺和心 影響到心 心的話 它又可以 出現一個 什麼叫 腎竅 這樣一個 感受 同時這個 感受外邪 感受外邪的話 它也 它也可以影響到 正氣 體虛 我們整個 涉及到的髒 下面呢 我們呢 這裏面呢 主要的呢 還是一些個 症狀 來說呢 在 概述 上 它呢 和 上氣 彈度 低溫和 和的特點呢 比如說呢 就是肺 氣不降低 那種 這個 彈 彈的量 出溫 我們一定要 彈得要低 出溫 那麼 它的 這個 憋氣 我跟你說 我們這兒呢 已經 胸 盆 髒 肚 甚至於 可以見到什麼 患者 也可以看到 甚至於還要 通過 它這個 管呢 怎麼樣呢 就是說 幫你吸氣 大氣管 往下吸 往外呼氣 這個鈴鈴 鈴鈴 也張不開心 而且眼睛啊 障 眼睛有瘤 還有 伴隨於一些 有煩躁 煩躁缺氧 這個 不太一樣 輕的 對 可以說是正常的 很理想的 這個 平衡的憋氣 還有一個 重的 就是說 泥山 而且氣圖 傳統氣圖 這個 也可有一些 有症的感冒 先做變化 這些 那麼時間長了呢 比如說 子肝 還有呢 就是 障 障礙 心慌 那一項 腿緊不住 就是我們 經驗的醫生 不露診 否則的話 比如說 你診斷的時候 要全面的 要 患者 對氣 一定要 結核心慌 同時呢 他有一個 定時的 過程 是說 多長時間了 比如說 起碼有十年 一到就 這種 秋天 而且他是 時清 時中 這個 反覆 這個患者 我們在這還可以 一般的 是多見一種 特有的 比如說 有沒有年輕的 也有 這個 他的生活 小時候 和肺炎 都可能 這樣的 也有比較多人的 大部分患者 並時 絕染 看患者 發病的地點 人的 人群 特徵 來說 這個診斷依據呢 主要的 就是大家 看的是 症狀 還有呢 他後面 對相關的 一些 皮針 還有呢 鑑別 同時這個 和這個 就是幾個方面 相關聯的 這個呢 我們在這裏頭 提到的 兩個病 一個是 孝病 一個是 腸症 這個鑑定 前面都學過 就是孝病 肺臟 上節 越來越多 啊 真正的 過程 那麼 他的症狀 那麼 我們說說 孝病 它是一個什麼 它也是 反覆發作 跟這個 肺臟 但是 它是一個什麼 它是一個 吼 一個笑鳴如聲 啊 嗡嗡的 像一種聲 這種 我們叫 它的因素呢 多半呢 是一個 是一個機械性 另外呢 它過程因素呢 那麼呢 它 時日清 就是它發作呢 比如說 那個 發作性 這種 笑鳴如聲 這是它這個作用 我覺得跟肺臟 很相關的 肺臟就是這樣 就是那樣 不像這個 孝病呢 今天晚上 孩兒們 明天早晨 它會 發作性 這種 而且呢 它是 還有一個呢 是 它一到陰天 這個大學生 只要是一到 梅雨季節 一下雨 陰天的那個時候 它就會 這個過程 跟肺臟 那麼我們再看看 當然還要看 喘症是什麼呢 它是一個 它出現 或者症狀 它不是 比如說 比如說呢 肺炎的本身 它會 對 你比如笑鳴 笑鳴會出現 咱們也見過 是吧 或者是其他的慢性病 萬一慢性病 又會出現 你的喘症 喘症它是一個 它呢是 它是一個症狀呢 呼吸本身的 一個困難 肺臟 它會成爲 病 另外呢 我們還要 也就是說呢 肺臟和 笑鳴和喘症 它都 那麼呢 它 同時呢 這個肺臟 它出現的時候 手 它也可以 它這個 這個 病 還有一個呢 笑鳴 這個 喘症 長期的這種 經濟不運 還增量 增量 昏 這個 不注意 肺臟 相關的檢查 怎麼樣 肺臟來看 它的相關檢查 在這裏面呢 就是瀉 瀉 現在呢 我們叫它化解查 那麼呢 這個 我給在這 大家說一下 清脫 內電系怎麼樣 對 怎麼管內脖 電瓶 還有電瓶 髒腦 然後它的活動部 活動部就要 清脫呢 就是這個 清脫就要 一般來說 兩邊的湊合度 增加 同時呢 肺的血管 就要這樣 描述混亂 而且呢 右下 肺動脈 右心室 有個增大 就給大家的一個 體驗 感覺 就是這個 顯示肺怎麼樣 我們都要數嘛 在第幾類 一二三四五六七 七八類 然後它這個 肺器組的這個片子 就是看肺 很飽滿 是吧 髒腦 然後呢 這肺組呢 就怎麼樣 肺間系統 怎麼樣 變寬 來變寬 那麼它的這個 透過度 大家看到 透過度 這個顏色 就是增高 增高 另外呢 看中間的 是心臟 中間這個 那麼一般呢 看肺 這上面 顯示的 就是清脫 肺動脈呢 它會要增寬 另外呢 它會建一些 右心 大腿 這個呢 我們看 這個片子 就是肺器組 這個髒腦 大家感覺得出來 我這個 民衆的感性能量 非常地高 這個片子 就是肺炎性 心臟病的診斷 右心衰 這個是真的 現在我們診斷 那麼心電圖 心電圖呢 它也是這樣的 是一個右心室的 這個肥大的表現 大家知道啊 我們要看電軸 這個大家 咱們在診機上 應該都知道 正常的電軸 是什麼 那麼它這個時候 會露天 會露露天 要有個中向 一個轉位 同時呢 要看一個肺性的脾波 肺性的脾波 是一個什麼樣的 高 高肩 那要露 它要是有這個 一個是排放高 高肩排放低 這個在心電圖上 大家學過 我們到臨牀上 會這樣 但是這個一定是 在它右心室 大腿上 血氣 這個血氣 血氣分泌 是取什麼血 動脈氣 有的時候取出來以後 一看 誒 體質不對 病人 想這麼厲害 一定要取動脈氣 然後再薩斯 也要會變成 第一次 取動脈氣 就直接來觀測 它的生命之中 那麼 這個裏頭 一定要看 它有這個 一個是氧的 二氧化碳的裏頭 那麼氧分壓 應該是什麼 氧分壓 爲什麼 對 它是吸不進來 這個吸也吸不進來 會有物質 把裏面的殘留量 有效地 這個氧 這個時候 我們就造成 二氧化碳儲留 到一定程度 費心 能力 那麼氧低 它缺氧 重要問題 就是缺氧 缺成分 所以這個 那麼我們血液檢查 還可以做檢查 我們臨牀上看 長期的河牀 缺氧 它的血液怎麼樣 抑制狀態下 它出現了什麼症狀 它就是說 會出現淤血癥 或者呢 它出現有 這個 感染的症狀 另外呢 還可以出現 有一些 病症的過程 長生 都可以 肝病 和腎病 或者是一些 長期缺氧疾病 這個淤血癥下 這個在這個 肺臟 有的時候 前面呢 我們把準備藥 介紹 那麼在這個 依據上 我們就講 它的症狀 這個間諜 和有過什麼 效應 後面呢 我們再做 相關的 這個發 這個 而且我們群體上 有伴隨 比如說我們在 主要有脂肪的 群體上看不清的 這樣的 脂肪 後面的話呢 我們也有一些 肝腎 同時呢 在血液裏面 有闖血氣 闖血氣 血氧的情況 還有二氧化碳的情況 氣血分泌 另外呢 這個 心電 這些呢 來分紅 這裏頭沒有形成 現在的作用 但是它闖的 作用 和 情況 我們講這張 這個 辯證論治 辯證論治裏面 尤其是有 政治分類 辯證論治 這個 這裏邊呢 寫了三個層次 我們學任何一個 闢 或者說正的手 都要用 那麼在這個當中 在我們講這個 這張裏頭 一定要 根據它是什麼 實證居多 標識的區 這兩個 實證居多 這是它的一個成果 那麼在這個過程當中 偏持 偏心 它裏面的 政治不同 那麼 辯證論治 你要偏心 它是實 它是虛 那麼 前方 用用 那麼 首先來說呢 我們要辯證的虛實 這個 早期的 對嗎 然後呢 中間 實證 那麼 後期 這個 整個的過程當中 很少說 後邊 光是沒有實證 不是 它經常就是一個間斷 錯斷 那麼 它的這個 實 我們講 是一個 它主要的 它的主要的因素 另外呢 它這個 偏虛 偏虛呢 可能我們就要講 後面就是 陽虛 還是這個 哪個髒氣虛 這個我們就要分析 那麼呢 早期 肯定是 廢氣的一個 廢氣虛 這樣的一個 後面呢 它這個表現 可以是 接着虛 再往後期 它可以就出現 陰陽虛 但是陰虛 那麼它的定位 我們講 它涉及到一個 肺 涉及到一個 身體 還有一個 身 這個我們還要明白 就是早期 肺是身 後邊 就是要 肺 身和心 這樣 那麼 這是它的一個 區別 它是一個 虛症的 這個 記錄間諜 虛症的情況 後邊 我們第三點 要抓住症 抓住 這個呢 它簡單 後邊我還給大家講 這個 除了這個痰 和這個 在這寫 中 這是我們的 辯症 根據這個辯症 能夠確定 我們的一個 治療原則 那麼 治療原則 還是 抓住一個 治標 和治疹 是吧 治標和治疹 這個呢 我們在中醫 其中五個 標準 極則 治療 就病人 拉扯重的時候 NVR 化驗 那麼呢 病情稍微穩定 也就是說 扶正 扶正和 這個 屈膝 這個 監控 同時呢 標準 這個 上面我們 給分了一下 上面是什麼 標識 根據病歇的性質 那麼 我們可以確定 我們的一個治療 去歇 確對 或者是說呢 心分的 它是 它是彈的 那麼 降氣 化彈 這個時候 我們根據它 它是這個 彈灼 那麼呢 溫壓逆水 就根據它的這個 側重 和壓 重 就把 這個 常見的這些 就把它 開上 墩 墊正 穩住 那麼呢 這是在它標識的時候 在它本須的時候 本須的時候呢 就應該是 以扶正爲主 因爲它 心 肺 是要 還有合腎 所以我們確定原則 就是 一腎兼體 正常 當時呢 要兼顧它的情況 看它有 一血流 二氣流 二氧氣流 如果它出現脫的時候 這個事呢 我們總歸 大家要記住 標識本須 治療的時候 我們要 確定 抓 抓主要的 是抓它 這個標本 級的 根據它的 標準來確定 根據它的 側重來確定 墊正 論治當中 我們需要掌握 政治分類 這裏頭呢 我給大家 介紹 盤卓無廢 這個是作爲 更新政治的 所以我們要 首先分類 就是 一看到 這個患者 根據它的 四個人 我們要給它做像 十個脈 我們要 向西的學生 弄定 然後我們要 給它做繪照 那麼繪照 它是 在這個墊正當中 首先要 掛上一個周 是不是這個意思 它說了 十個周 甚至於 有的老先生 來看病 他可以給你 寫一張紙 給你寫合同 那麼我們 要怎麼樣 一定要抓住 緊張 你要引導患者 你堅持 對吧 那麼呢 這個主要的 症候 你要讓患者 來給你解釋 不是說 你去 當然 這也OK 不要說起來 這個新聞 這個人 但是這個過程呢 你去說 你是不是有點 那頭疼啊 你是不是有點 這個 特別是 呼吸系統 前天就跟大家 圍繞 什麼 痰 那麼我們在看病人 病人呢 會明確地 告訴你 破裂症的痕跡 有很多種 但是不是器官 不是器官 你要 這個分析 患者 這個症狀 同時呢 你要墊底 那麼疼呢 大家說 或者是 那麼呢 胸悶 這是一個 同時呢 那麼痰 這個 這一群 這一群患者 那麼 他的舌 他的痰的點 同時呢 可以 他的肩胛 這一群 這個時候呢 他可以看到 這個肩胛 會出現 吃飯 廢氣 可能有些 這個 那還吃少 血栽 發育 那麼呢 一般的情況 可以說 這個時候 我們要治 化痰 健脾 一輩子 帶着方子呢 我們治 這個 蘇子降氣呢 是太極方 這個方子 有脊腰 是在這邊 那麼三個氧氣 這兩方 和蘇子降氣 它是換成的 它是一樣的天分 就是這種 傳 換成傳 那麼 三個氧氣 我們是要去 在這個地方 在這個當中 這個 這邊大家看到 當中還有 那麼 我們這邊有 一組腰 取代一個 降氣體重 另外呢 我們一組腰 還有一組腰 同時呢 這邊加緊了 就是 腹馬 胸馬 躺不下 現在 來 一塊兒