《中醫眼科學》全31講·完整版 P24 - 24

上次課給大家介紹的是眼底的病變 我們眼底的病變 眼底的病變就是要通過圖大家纔看得清楚 因為我們檢查的時候需要通過眼底鏡去看這個眼底 那麼我們上次課介紹了一個叫做落腎爆盲 因為眼底的脈絡受到了損傷 那麼脈絡損傷的結果就是出血 出血以後視力突然下降 這種病叫做落腎爆盲 從病名來說非常好記 由於脈絡損傷 眼底的脈絡損傷 脈絡損傷就導致了出血 以致突然的爆盲 突然的視力下降 而且這個視力下降比較嚴重 相當於視網膜靜脈阻塞 那麼這個視網膜靜脈阻塞 我們應該做眼底雲光照影 做眼底雲光照影就能夠看到這個靜脈阻塞 它的阻塞點在哪個地方 同時我們通過眼底 可以看到它的眼底是大片火焰狀的出血 大片火焰狀的出血 它的靜脈淤區擴張 靜脈淤區擴張 這是一個眼底的視網膜靜脈阻塞的圖 這個病我們中醫治療效果相當好 所以說好多這種病人 會來到我們中醫來吃中藥 中醫眼科來吃中藥 那麼我們的辨證臨牀上分為四型 最常見的是細刺血衣型 眼底有很多很多的出血 這些血比較暗紅 我們用的方藥是血腐竹魚湯 這是我們最常見的細刺血衣型 第二型是陰鬚陽抗型 用的是天麻溝藤飲和參蒲黃湯 第三型是痰瘀腹結型 用的是桃紅濕霧湯和溫膽湯 第四型是心脾兩虛 用的是龜皮湯和參蒲黃湯 那麼這個中醫辨證認知 是要求大家能夠掌握 因為我們用這種辨證認知的方法 給病人開中藥服用 病人的效果是很好的 他的出血就吸收的很快 視力逐漸逐漸的恢復 在用中藥治療 中成藥治療 甚至中醫的液體注射液治療的時候 不要忘記了做眼底雲光照應 來找到他有沒有毛細血管無灌注區 來鑑別他是缺血型和非缺血型 如果有毛細血管無灌注區 應該打激光治療 如果不打激光 接下來可能產生心生血管 以致發生心生血管性青光葉 那麼日後就不好 這是我們介紹的一個病 叫做落榫暴盲 我們上次課還介紹了一個病 目細暴盲 目細暴盲就是目細指的是視神經 由視神經的病變 引起的視力突然看不見 視神經的病變 引起的視力突然看不見 那麼我們說相當於 西的急性視神經炎 那麼這個急性視神經炎 我們可以用中西結合的辦法 中西結合的辦法來治療 效果還是比較好的 上次課我們還講了一部分 消渴目病 那麼消渴目病在現在來說 它的發病率是相當相當的高 因此這個病是要求我們掌握的一個病 消渴目病也是要求我們掌握的一個病 那麼消渴目病的病名是最好記的 由於消渴引起的內臟炎病 由於消渴糖尿病 引起的我們同神移類的疾病 內臟炎病叫消渴目病 那麼我們主要給大家介紹的是 糖尿病性絲網膜病變 由於糖尿病引起的絲網膜的 一系列的病變 這個病變最嚴重的時候 就可以讓我們雙目失明 所以說它是一個非常重要的疾病 我們要通過我們的治療 使病人不但把糖尿病穩定 還要讓他有一定的生活質量 就是要有好的相對好的視力 那麼這個消渴目病的眼底 有什麼臨牀表現呢 我們再複習一下 從自覺感自我感覺 自覺症狀來看 早期沒有症狀 他的視力可以1.0 1.5 完全是好的 我們說只要你有消渴 你就應該到眼科常規眼底檢查 昨天就是有一個40多歲的年輕人 他就是糖尿病6年了 他就主動了 他說我現在我知道 我的視力是好的 但是我聽人家說了 我要到眼科來檢查 那麼我眼科通過扇瞳檢查 發現他的眼底完全是好的 我就給他做了一個小瞳照相 給他照了一個彩色照片 那麼我告訴他 三個月半年來複查 我們就可以掌握他的疾病的發展 因為什麼 十年十五年二十年 他的眼底肯定會產生病變的 那麼我們能夠及時的觀察到治療到 所以說他早期可以沒有改變 等他已經有視力下降的改變的話 那麼絕對不是第一期了 絕對不是很早期了 他的第一個症狀 當有病人視力改變的時候來 我們就說已經晚了一點 第二個自覺症狀 就是眼前有黑東西飄來飄去 因為眼底有出血 這些血跑到玻璃井神高裡面 那麼我們感覺眼前就黑東西飄來飄去了 表示已經有出血了 第三個表現就是看東西變形了 看東西變大變小 直的變成彎的 這是什麼原因呢 黃斑水腫 黃斑有病變了 我們說我們看東西靠什麼在看呢 靠黃斑在看 黃斑有病變了 多半是黃斑水腫了 病人看東西就變形了 一旦出現了這些症狀 我說這個糖尿病 視網膜病變已經比較嚴重 因此我們主張沒有症狀的時候 要定期眼科複查 那麼我們來看 用眼底鏡檢查了 那麼看得到他眼底的病變 那麼在單純期 就是比較早的時候 那麼有微動脈瘤 書上寫的是微血管瘤 一樣的 就是像櫻桃樹 櫻桃樹上接著的一個個小櫻桃 就是血管支端的盆大 微動脈瘤 那麼用什麼來看得清楚 就是做眼底雲光照影 所以說這個病 也是做眼底雲光照影非常重要 用眼底雲光照影來看 就能發現很多 而我們肉眼不容易看得見 或者發現的比較少 你在眼底數數數 我認真看 好像數了有10個微動脈瘤 那麼你做眼底雲光照影 可能就是30個40個 很小的就能發現 第二個就是眼底有出血了 這個我們就會敏感了 一個小的紅的出血 非常的好看 小的小片狀的點狀的出血 那麼還有硬性腎粗 黃色的邊界清楚的硬性腎粗 還有棉絨斑 棉絨斑是邊界不清楚的白色的斑 還看得見黃斑的水腫 那麼黃斑水腫 用肉眼也是看得不很清楚 用什麼看得最清楚呢 眼底雲光照影 那麼這就是一個單純期 單純期的眼底 可以看到小的微血管瘤 小片狀的出血 硬性腎粗 軟性腎粗 這個病人 視力估計還可以 因為什麼 他黃斑還比較好 說不定還有0.3 0.4的視力 這就是單純期 這個時候來治療 那麼是機會比較好 那麼如果到了後期 就叫增值期了 到了增值期了 產生了新生血管 我們就叫他有了增值期了 一旦看到了新生血管 進入了增值期以後 這個病日後就相當不好 為什麼相當不好 這些新生血管 它會反覆的出血 導致玻璃體積血 最後導致視網膜的 很多畸化條帶產生增值病變 這些增值的畸化帶 牽引視網膜 最後視網膜脫離 所以說到了增值期就很嚴重了 那麼這個地方就是 已經到了增值期了 為什麼到了增值期 我們用肉眼都可以看到 這有一條新生血管 那麼怎麼才清楚 做眼底雲光照應 就能清清楚楚的看到 眼底的新生血管 發現的比較乾淨 有一點點都能發現 需要做眼底雲光照應 上幾課好像我們正在講的 臨牀分類 如果眼底視網膜沒有病變 只有糖尿病 像我們剛才說的 昨天的那個病人來看病 糖尿病六年 眼底是好的 視力是好的 它叫第一期 第一期 意識的要重視這個情況 中醫的自慰病 要重視這個情況 說不定它已經有生存的改變 只是我們肉眼還沒有看出來 這是第一期 要求定期複查 那麼第二期病變是非常輕的 輕度非增生型視網膜 糖尿病視網膜病變 它只見了微血管瘤 只見了微動脈瘤 或者叫微血管瘤 那麼三期微血管瘤比較多 第四期 第四期是一個界限 我們叫重度非增殖型 糖尿病性視網膜病變 在這一期就看到好多的出血 20以上的出血點 很多的出血 有靜脈的改變 還有微循環的異常 這個微循環的異常 靠眼底雲光照影來看 也只能靠眼底雲光照影來看 實際上我們剛纔看的這個 已經是重度的非增殖期的 視網膜病變 這一個型就應該即時的治療了 如果現在還不治療 馬上就進入新生血管 就要長新生血管 一旦長了新生血管 我們就叫第五期了 增殖型 糖尿病性視網膜病變 一旦到了第五期 我們所有的治療 都顯得束手無策 反覆的玻璃體積聚 最後視網膜脫離 那麼效果就不好 因此這個分期 通過這個分期 臨牀分期 那麼我們已經體會到了 我們要求是重在預防 重在早期治療 切斷他新生血管的發生 這是最重要的 新生血管的發生 新生血管就可能 導致大量的出血 這叫視網膜全出血 那麼可以跑到玻璃體裡邊 就玻璃體積蓄 最後這就是增殖型病變 我們再給大家看一個 增殖型病變 大家看這個增殖型條帶 這個看清楚了 這個增殖型的條帶 這個條帶它實際一牽引 是不是就可以把視網膜脫離 視網膜膜脫離 這是增殖型病變 這個病我們強調 要做眼底雲光照應 我們來看這個圖 這是我們肉眼看的 我們用照相機 照下來的彩色圖 沒有做眼底雲光照應 我們只能看到 它的出血點 甚至看到是不是 有小血管瘤 也看見了 還看見它的滲出 但是它的本質 它的本質 我們看眼底雲光照應 螢光素 這是在血管裡的螢光素 如果這些滲出和出血 表現的都是遮蔽雲光 黑的遮蔽雲光 我們看了這些小點 一個個的小點 就是微血管瘤 這些就是微血管瘤 因為裡面含有雲光素 它發亮了微血管瘤 那麼在這些地方 就發現了 這些局部 沒有毛細血管的灌注 毛細血管必篩了 叫毛細血管無灌注區 全是黑的 意思在這個地方 由於毛細血管沒有灌注了 它就要主動的產生 新生血管因子 然後產生新生血管 所以說我們一做 眼底雲光照應 我們就知道了 在這個地方 這些地方 就要產生新生血管了 這張照片看起來 已經是第四期 重度非真值形式 我們並列 它有了毛細血管無灌注區了 做螢光照應 螢光照應的好處 它可以幫助診斷 可以看得到 你的微血管瘤 我們已經看見了 可以看到毛細血管 必篩的地方 我們叫無灌注區 還可以看到 黃斑狼藥水腫 那麼新生血管 就清清楚楚的 這些新生血管 它跟我們正常的血管不一樣 它的走形不一樣 它自由自在的走形 還有呢 它的血管要漏血 就是要漏雲光素 所以說我們就看得很清楚 可以幫助診斷 可以給它分期 第一期 第二期 第三期 第四期 第五期 可以幫助分期 可以指導治療 什麼時候治療呢 就是有毛細血管無灌注區的時候 就要進行激光 把這些激光光影 把這些毛細血管無灌注區封閉 封閉的意思是什麼呢 封閉的意思是 不讓它需要氧氣 實際上把這個視網膜破壞掉了 破壞掉了以後 它不需要氧氣 它就不長什麼新生血管因子 就不長新生血管 就能保住我們黃斑 保住黃斑的視力 那麼做了這個激光以後 效果好不好 還是要靠眼底雲光照應來評價 毛細血管無灌注區域消滅掉沒有 後來又長沒有 進行療效的評價 如果現在我打得很好了 再做眼底雲光照應 三個月以後做眼底雲光照應 發現又有毛細血管無灌注區了 該怎麼辦 還得激光再打 如果你不打 照樣要長新生血管 這也是眼底雲光照應 在這個糖網病 糖尿病 心絲網病 也顯得相當重要 還有一個就是電生磷 ERG 電生磷 那麼這個電生磷 通過電生磷的檢查 可以看得到這個絲網膜的缺血狀態 好 診斷 診斷相當簡單了 首先有什麼 糖網病 我們好多病人來 就是我有一個病人 前幾天轉到糖尿病科去了 他一直不知道自己有糖尿病 直到哪天來看病 雙眼視力下降了 我們一看眼底 很像一個糖尿病進絲網病裡面 但是他可以否認 我從來就沒得過糖尿病 我怎麼找糖尿病絲網病 我們診斷不明確 我們趕緊做眼底雲光照應 做了眼底雲光照應 非常支持糖網病 他還是不信 馬上給他抽過臥訊 第二天早上抽過臥訊 血糖 空腹血糖 14 很高了 後來才發現 他不但有糖尿病心絲網膜病變 還有糖尿病心腎病 好 需要用胰島素來治療 結果把他轉到了糖尿病科 他的女兒就是非常的遺憾 哎呀 他說我們家庭條件都挺好的 就怎麼會把糖尿病都沒診斷 我告訴他 你媽媽的糖尿病估計在十年以上 因為什麼 五年以後 纔可以出現眼底的一些表現 纔出現 十年才比較明顯 而且他已經非常嚴重了 已經到了第十期第五期了 我說你媽媽的糖尿病 在十年以上了 說現在的消渴 三多已少 很多病人已經不明顯 應該什麼 定期的體檢 查一下血糖 其實查血糖非常簡單的 非常簡單 兩三分鐘血糖結果就出來了 查一下 這個病人就是 雖然家庭條件非常好 直到糖尿病心絲網膜病變 才診斷出來了 他是糖尿病 好 診斷依據 第一有糖尿病 第二呢 通過眼底 雲光照影 看到了糖尿病 絲網膜病變的 很多表現 治療 這個病 治療 三大方法 第一中藥 第二激光 第三波切 我們一個一個來講 什麼時候用中藥 當他眼底有出血 眼底有滲出的時候 那麼通過中藥的 中醫的辯證門誌 足浸血液的吸收 還可以改善絲網膜的功能 改善絲網膜的微循環 提高視力 中醫的治療 主要在於足浸出血的吸收 改善絲網膜的功能 提高視力 那麼用在什麼時候 一個就是出血以後 我們看到眼底出血 我們可以給他用中醫辯證門誌 同時在打激光的時候 我們剛才說了 打激光是一個破壞性的治療 打了激光以後 這部分絲網膜是沒有功能的 那麼是打了以後 病人的視力可能還下降 他的光明度還下降 怎麼辦呢 我們用中醫藥進行調理 中醫藥進行調理 盡量的改善他的視功能 這是第一步大治療 中醫治療 那第二個比較重要的治療 就是激光光明 我們都知道 要阻止這個彈網病 從第四期發展到第五期 一個最關鍵的治療 就是用激光光明 來消滅毛細血管無冠狀區 通過消滅了毛細血管無冠狀區以後 不長新生血管 不產生增殖病變 能夠保住他比較低的視力 第二大治療激光光明 最後一個治療剝切 剝切是一種非常無奈的治療 就是說當他長了新生血管 導致了玻璃體積血 產生了增殖性的視網膜病變 只有用剝切的方法 把這些血液吸收 把這些增殖條帶剪開 把它排除掉 剝切這三大治療 我們一個一個講 先講中醫的辯證論治 剛才說了辯證論治的作用 中醫的治療我們已經說了 臨牀上我們可以把它分成五型 分成五型來治療 陰虛燥熱 我們知道糖尿病 焦咳 是不是陰虛燥熱病人比較多 五型煩熱 口渴 多癮 陰虛燥熱 他全身有陰虛燥熱的表現 眼睛有糖尿病性視網膜的表現 比如說有出血 有滲出 有棉絨斑 有微血管瘤 給他滋陰潤躁 涼血化瘀 我們書上用的是 玉泉丸和白腐加人參湯 這個方子針對全身的情況更多一點 因此我們要加一些藥 比如說加一些涼血止血的藥 可以加一些涼血止血的藥 加一些活血化瘀的藥 比如說白毛根 生脫黃這些藥 來治療眼底的出血 第二型氣陰兩虛形 氣陰兩虛形這個糖尿病的時間比較久 眼底的表現可能就多一些出血 滲出 黃斑水腫等等 全身有氣陰兩虛的表現 神倦 乏力 陰虛 潮熱 氣陰兩虛的表現 我們用的方法是 一氣養陰 瀝水化瘀 六味地黃湯和深埋散 這是針對氣陰兩虛了 那麼我們還要針對我們眼底的病變 比如說他黃斑水腫 黃斑中醫認為是鼠皮 認為黃斑水腫是皮胃的失血 可以用四菱散 五菱散 那麼眼底還有一些出血斑 可以加一些良血活血的藥 第三型皮腎兩虛 那麼全身有一派陽虛的症狀 小便清腸 怕冷 那麼眼底呢 這時候眼底的出血可能就比較多了 甚至說不定要長新生血管了 黃斑水腫也比較明顯了 用加胃腎器官 可以黃斑水腫和五菱散 有很多出血一樣的加良血 加一些溫化血液 比如說深山奇粉 它比較偏溫性 那麼還有一型是淤血類組 它全身的症狀不明顯 主要表現是眼底的出血 而且這個出血時間比較久 顏色比較暗紅 時間比較久顏色比較暗紅 用化淤通絡的方法 血腑足淤湯 血腑足淤湯應該記得到了 我們眼科經常用血腑足淤湯 還有一型叫做痰瘀阻刺 痰瘀阻刺主要表現在 眼底的出血時間比較久 可能進入了增殖期 眼睛裡邊有很多的畸化帶 我們認為痰瘀復結 就可以產生有形的東西 那麼這些就是增殖性的條帶 我們用溫膽湯來加減 溫膽湯來加減 還是要加一些 軟肩散急的藥 比如說可以加一個 蕭蕾丸進去 蕭蕾丸記得嗎 折貝 蝦骨草 牟利 用一些軟肩散急的藥 用一些驅淤血的藥 但是這個是要注意 一旦眼底有新生血管了 破血的藥要少用 比如說川胸 紅花 三菱 活醋 這些活血力量特別兇 特別猛的藥要少用 如果你用的不好 就可以導致新生血管的再次出血 剛才講的是中醫的辯證論治 臨牀上分五行 那麼這只是治療的一方面 你不要說我是中醫 學中醫的 你是糖尿病性視網膜病變 我就用中醫治療 不對 不能單純的用中藥中醫辯證論治 還要給他眼底做什麼 眼底明光照應 給他分期 分期了以後 發現如果他是第四期 重度非真值型視網膜病變的時候 一定要進行激光光影 一定 如果病人錯過了這個治療時期 他可能這兩隻眼睛就沒法挽救 這一期非常重要 重度非真值型視網膜病變 這一期四期非常重要 這一期幹什麼呢 通過勻管照應就發現了 很多毛細血管的無罐子區 因此就要用一個激光光影的方法 這個激光光影叫全視網膜光影 大家想一想 我們的視網膜是來感光的 你把整個視網膜全部都給他光影了 還看得到嗎 我們來談談我們的全視網膜光影 這一個是我們的一個模擬眼底圖 模擬眼底圖 乳頭 這是乳頭 那麼我們把這個視網膜分成四個象限 這是夜上象限 鼻上象限 夜下象限 鼻下象限 把它分成四個方位 代表整個視網膜 那麼這個激光怎麼打 全視網膜光影怎麼打 它一般打四次 第一次可以把夜上象方向這一圈打完了 但是哪個地方不打 黃斑不打 把黃斑留著 打這些視網膜的目的是什麼 我們目的是保黃斑 因為我們看東西靠什麼在看 靠黃斑在看 把夜上方的無罐子區 這些病變都打掉了 一個星期以後我們再打 把鼻上方這一片的網膜 進行全視網膜光影 把它的毛細血管無罐子區消滅了 然後再下一個星期 再把夜下方的視網膜也進行光影 再下一個星期 鼻下方 通過這四次 把整個視網膜 多數的網膜都給它進行了激光光影 因為它到處都在長毛細血管無罐子區 所以說 把所有的視網膜都基本消滅掉了 留哪個地方 留黃斑 把黃斑留住 就是讓這些地方都不長新生血管 都不會出現玻璃體積血 不會出現真直性視網膜病變 雖然它沒有功能了 但是我們能夠保住黃斑 什麼方法 捨居保帥 對不對 其實這個是一個很無奈的治療 捨居保帥 但是如果你不這麼治療 馬上就長新生血管 整個視網膜就大量的出血 黃斑四肢就被淹沒了 黃斑也產生新生血管 黃斑也出血 最後這個眼睛就瞎掉了 很無奈 我們把很多視網膜 大部分的視網膜 全部給它光影以後 保住黃斑 還有赤乳頭這一條線 讓視神經纖維 黃斑 乳頭素 這一塊留下來 我們就有比較低的生活視力 但這個生活視力保持的時間 就相對的長 所以他就有生活治療了 總比他瞎了好多了吧 所以說這個激光光影 實際上是一個非常無奈的治療 但是是目前為止 有效的治療 不管你是中醫西醫 你都要做眼底暈光照應 你都要打激光 如果你不給別人打激光 你說我是學中醫的 你不給人家打 最後人家進入增殖期 眼睛瞎掉了 醫藥來找你的 因此這個激光治療很重要 比如說這個病人 我們就可以開始 給他打激光治療了 你看到沒有 這就是激光打了以後 激光打了以後 這叫激光斑 剛纔打的色是白色的 逐漸它就長色素 變成一個一個的黑色 你看多少點 幾百點三千點的打 一個一個挨著打 你看血管上最好不打 打在血管上 是不是要出血 血管旁邊打 通過眼底暈光照應 就看哪個地方 有毛細血管不灌出去 哪個地方打 如果現在你不打 告訴你過段時間 他還要長毛細血管 不灌出去 因此乾脆全部打 挨著打 你看這是四肢頭 這是黃斑 是不是這麼一塊沒打 保住這麼一塊黃斑的功能 其他的地方全部打了 你看其他地方全部打了 黃斑留下來了 那麼病人就有比較低的視力 比如說0.2 0.3 但是這個0.2 0.3 他能夠維持他的生活了 好了 這次打完了 這個療程治完了 是不是病人走了 就不管他了 告訴你 走的時候打完激光以後 告訴病人三個月再普查 暈光照應 再普查 普查的意思是什麼 那麼這個沒有打到的這些 有的地方再次長 再次出現毛細血管不灌出去 那麼怎麼補激光 好 現在我病房裡邊 現在有幾個病人 就是去年已經打過激光的 今年他又來了 來幹什麼 再次做眼裡暈光照應 再次補激光 有的時候補一次 有的時候補兩次 就是通過暈光照應 看了一個地方 還有毛細血管不灌出去 再補 補了以後 再補的時候 我們給他吃中藥 吃中藥幹嘛 這時候沒有出血了 吃中藥幹嘛 通過吃中藥改善他 這些好的是我們的功能 提高他的視力 所以說邊打激光 他邊吃中藥 他很高興 光打激光 他打了以後 視力就是光明度下降 覺得不舒服 視力不好 但是邊吃中藥 邊來打激光 這個視力還相對好 所以病人能夠接受 所以說我們中醫學院 是個全國糖尿病性 視網膜病變的治療中心 我們病房裡邊 就有好多病人 反覆的治療 反覆來打激光 反覆做暈光照應 同時配合中藥治療 如果你錯過了這個時機 錯過時機有兩種情況 就像我剛才說了一個病人 他來的時候 做眼裡暈光照應第五期了 已經第五期了 只給他打了兩次激光 不打了 因為有新生血管 激光醫生他不願意打了 因為什麼新生血管 你打新生血管 結果是什麼 出血 大量的出血 新生血管還不能打 這個時候 病人進入了增殖期 增殖期的結果是什麼 反覆的玻璃體出血 眼底一下出血 看不見了 一點視力都沒有了 結果打個鼻操 玻璃體繼續 我這個昨天也收了個病人 還沒有進醫院 我們科裡邊病牀特別滿 第一隻眼睛 增殖性病變 產生視網膜脫離了 他算了 他說他窮 他不治 結果昨天來 他說他視力又一下看不見了 我看 玻璃體繼續 玻璃體繼續了 我看不到 他是有沒有視網膜脫離 通過什麼呢 打鼻操 結果我去給他做了個鼻操 視網膜脫離了 雙眼的視網膜脫離了 連隻眼都看不見 他著急了 我說你還做不做手術 做做做 我趕緊進去 到現在沒住院 今天我看了還沒有住到院 病牀太緊 那麼這個 全部都產生了 雙眼的視網膜脫離了 怎麼辦 這個時候 最後一招了 第三部分的治療 玻璃體切割手術 上次我們已經提到過 玻璃體切割手術 在這個眼睛上打三個洞 一個照明 一個進水 還用一個剝切頭 像剪刀一樣的剝切頭 就把這些積血 血塊給他剪碎 積化帶給他剪碎 然後把他抽出來 抽出來 在同時乾淨了以後 由於我們有光纖照亮 我們就可以看到 哪個地方有病變 還可以給打激光 邊做手術 邊給他打激光 那麼做了手術以後 這個病人視力 能恢復多少 縮小視力呢 都不太好 能夠恢復到0.1 就是很好的了 而且他的成功率 還不是百分之百 有的時候邊做 這新生血管就邊出去 有的剝切醫生 哎呀今天把我氣壞了 這個我把他做得乾乾淨淨的 一會兒又出血了 然後又把血除 弄掉 然後呢 第二天我們打開看一下 他眼底是不是平復的 針織帶是不是弄好了 如果弄好了 病人能夠保持一段時間 過段時間該做什麼 還要做眼睛光照應 因為什麼 還害怕毛血血管 五官瘀血 還要長新血管 所以說剝切手術 是最後一招 最後一招 那麼糖尿病 心思網膜病變 消渴目病 治療有三部分 第一部分呢 中醫辯證認知 第二呢 激光治療 第三呢 玻璃體切割手術 這個是指的 治我們的消渴目病 在治療消渴目病的時候 我們同時要治療什麼 治療消渴 控制血糖顯得非常重要 控制血糖 或者你用藥物治療 或者你用胰島素治療 一定讓你的血糖 控制非常平穩 我剛才說了那個病人 血糖是14 我把他轉到內科去了 糖尿病科 把血糖好好的控制 除了血糖控制以外 他可能辦的有高脂血症 把血脂要降下來 有的人到後期 辦的有高血壓 要把高血壓穩定住 有的人還有糖尿病性腎病 要把糖尿病性腎病治療好 因此在治療消渴目病的時候 不要想著我是眼科醫生 我只看眼睛 不對 我們要從糖尿病科的醫生 配合治療他的消渴 以及由消渴引起的 其他的併發症 那麼實際上 我們的消渴目病 就是消渴引起的 眼睛的併發症 我們還要治療他 其他全身的併發症 只有通過全身的治療 我們眼睛纔能夠 保持一定的視力 這裡說了 保持一定的視力 不是那麼好 那麼怎麼辦 早期治療 早期診斷 早期治療 如果在早期 我們就是在第三期 或者剛剛第四期 我們就開始做激光 這個病人他的視力 就能維持好多年 所以說糖尿病 視網膜病業 有的病人很快就瞎了 有的病人 他的視力保持的比較久 這與他的眼部的治療 是不是認真 有關係 重不重視 還有與他的全身治療 也有關係 這就是說的一個 控制血糖 控制血壓 控制血脂 除了眼科檢查以外 還要在糖尿病去看 這就是我們給大家介紹的 消渴目病 那麼消渴目病 由於現在糖尿病的發病率很高 消渴目病的發病率 也是很高的 那麼作為我眼科醫生 或者作為我們同學 你要有知識 你要了解這個病 怎麼去早期診斷 怎麼去早期治療 而且很多病人告訴你 早期他不會治療的 他不想治療 他說我現在視力都那麼好的 你還給我打激光 打激光的時候你告訴我 打了激光以後 視力還可以下降一些 他感冒要辦了 他不幹 我們有一個病人 就是有一個叫做 重慶方向的有一個病人 有一個病人 他就是年輕的 他比較年輕 得了糖尿病 他當時在大庭醫院 人家給他做了一個眼底螢光照影 已經到了重度非真實性 我們病變了 當時他的視力雙眼1.0 他34歲 讓他打激光 他堅決不打 他說我靠我的眼睛生活了 你給我打了激光 還給我說打了激光視力下降 就不打 不打以後 半年以後 一隻眼睛玻璃體積血 進入真子期了 玻璃體積血 不好意思在大庭醫院了 他就到了成都中藥大學 我這兒來看病 在我這兒看病以前 我們那個醫院房子有三張牀 其中前兩個病人 兩個老太太也是糖旺病 也做了眼底螢光照影 我告訴他打激光 兩個老太太都不打 結果他來了 坐了他們三個人住進去了 住進去了 第二天早上起來 你知道什麼 兩個老太太都說 黃老師我要打激光了 我說你為什麼要打激光了 他說我知道了 你說了我不信 但是有一個病人 就是這個34歲的女病人 她目的來幹什麼 來了就是為了打激光的 因為她一隻眼睛 已經玻璃體積血了 另外一隻眼睛 也進入了重度非真實性病變 這一期了 那麼我們看看這個34歲 這個女病人的結果 那麼一隻玻璃體積血的病人 後來我們給她做的是 一隻眼玻璃體積血 我們給她做的是剝青 但是做了以後 病人仍然看不見 仍然看不見 那麼打了激光 那個病人那隻眼睛 視力恢復0.3 通過全視網絡光影 視力恢復0.3 然後她就回家了 每半年複查一次補激光 現在仍然在工作 有的時候打個電話來開開中藥 她在涼亭的一個 就是管那個高速公路收費 她說她現在還在上班 還在上班 所以說這個病 只要你好好治療 有一定的實力 我們休息一會兒 休息一會兒