P23 - 傷寒論實操合集 P23 23.太陽病變證（7）

傷寒流熱 偶爾發熱者 柴胡湯證據 而有他藥下者 柴胡症仍在者 會有柴胡湯 這是講的這個病人要偶會有發熱 這當然是講柴胡湯的適應症已經具備了 如果醫生沒有診斷清楚 而用其他藥來卸下 那就出現了以下幾種情況 一種情況 所好的是這個人的正氣不虛 柴胡症仍然在 那就再給他用柴胡湯 說此隨意下止不爲力 這雖然經過卸下 但是不算錯 必蒸蒸而震 卻發熱旱處而解 這就是戰旱作劫 蒸蒸而震是寒戰 這個蒸蒸不是熱逝 熱逝勝的樣子 蒸蒸而震 蒸蒸是勝的樣子 這是肢體顫抖就是寒戰 卻隨後發熱旱處而解 這是講的用柴胡湯以後 不是通常的吃完了燒就退了 而是戰旱作劫 若心下脈硬痛者 此謂結胸也大現於湯中 心向滿 而硬痛這就是水熱皆於胸隔的症狀 大現於湯 但脈不動者 此謂彼柴胡不中於之 亦半現於湯 只是心下脹脈而不疼 這就叫心下疼 再給他用柴胡湯是不行的 柴胡不中於之也 不要給他用柴胡湯了 亦半下心硬湯要用什麼呢 要用半下心硬湯 那麼這麼來看 在這裏的半下心硬湯症 只講到了淡慢而不痛 所以經過醫藥論理的半下心硬湯症 怎麼描述的呢 歐爾長寧 上面有歐兔下面有長寧 你看生薑文亂了 心下疲折中着給堵住了 半下心硬湯組織 當然我們臨牀上以藥測證 這個人的舌相要厚膩一些 含濁內勝一些 含濁組織 所以他在以半下爲軍藥 這個方子廣泛適於急慢性胃炎 頑固性嘔吐 慢性結腸炎 消化性潰瘍 消化不良 胃腸功能紊亂 慢性肝炎 粒級口腔潰瘍 老年和小兒消化不良等 凡是見到心下疲滿 時時嘔吐 大便吸湯 長明不舒服 胎薄白或者蛋黃 脈沉弦的 都可以用這個方子 爲基本方加減質量 第四個方子生薑心硬湯症 都是一家 有人把它叫做水氣皮 而半下心硬湯症 都是一家 有人把它叫做痰氣皮 這個方子 就是把半下心硬湯中的 乾薑量減少 加上生薑四兩 也要求煮後去汁再煎 那麼煮後去汁再煎 主要鑑於和解劑 小柴火湯 大柴火湯 柴火歸之乾薑湯 半下心硬湯 生薑心硬湯 乾草心硬湯 宣佈待轉 上汗汗出解之後 汗出 發燒退了 可是味中不合 怎麼表現 心下痞硬 胃碗部 上腹部 有一種堵塞 障瞞 不通的感覺 幹愛食嗅 食是飲食 嗅是氣味 氣味 愛和口子過來的熱愛 愛是相通的 它只是愛氣 有飲食的氣味 或者有食物的嗅 這叫幹愛食嗅 鞋下有水汽 聽着鞋下咕嚕咕嚕咕嚕 咕嚕咕嚕 好像在流水一樣 湖中雷鳴 是長眠抗淨 下歷是痞陽虛 痞氣虛 韻華十四 所以上面的生薑心硬湯是應證 這裏所講的 生薑心硬湯的是應證 因爲它有 鞋下有水汽這樣的話 所以後世一家 把它叫做水汽痞 生薑來打頭 生薑有消炎 去水的作用 剛纔的痞下心硬湯症 我們把它叫做痰氣皮 所以用痞下來化痰 這個方子可以用於 痞下心硬湯的臨牀應用範圍 但因爲這個症候 兼有水癮石質 有水癮又有石質 爲辯證指證 可以參考我們前邊的 一個痞下心硬湯的分析 第五個乾燥心硬湯症 是叫胃虛咳氣上溺脾 它是乾草量加大 而且放在了第一位 也要求煮後去滋再煎 當然這個量是三次量 三次量的話 乾草一次量用了多少呢 一次量四兩是六十克 一次量用了二十克 黃芪一次量用了十五克 乾薑一次十五克 痞下那就是我們一般的要求是九克 大棗一次用了四枚 黃蓮一次用了五克 這個方子應該有人蔘 人蔘一次用了十五克 原文傷寒中風 或者太陽傷寒或者太陽中風 依凡下止 本來應當揭表的 結果醫生反而用了下法 其人下了一日術試行 骨不化浮動雷鳴 這是傷寒論中描述下歷最重 下歷日術試行 骨不化浮動雷鳴 浮動雷鳴就是腸泌抗筋 心下脾炎耳蟎主徵出來了 肝歐心煩不得 這是胃氣上溺 又加有外邪的上擾 心下脾炎耳蟎既有胃氣虛 又有邪氣的干擾 一見心下脾胃病不盡 復下止 醫生一看 怎麼吃完這個藥 你這胃反正還是堵塞不通 那就再用卸下方復下止 結果七脾一腎 這個堵得更加厲害了 所以此非劫熱 這不是把熱給凝聚在這了 但以胃中虛 科其上溺 故使應也 肝草心也 只是因爲胃氣虛了 外來的氣上溺 所以使得中交切肌 擁指發炎 這樣的狀況 用肝草心靈湯 所以講到這了 我們就要談談肝草心靈湯 和前面兩個心靈湯的區別 肝草心靈湯症和半夏心靈湯症 生薑心靈湯症 皆是寒熱挫雜致心下脾炎 它們既有熱藥又有涼藥 半夏心靈湯症的臨牀表現 以心下脾嘔吐下泥爲主 它叫彈氣脾 生薑心靈湯症的臨牀表現 除心下脾嘔吐下泥以外 尚見肝癌時秀 腸凝瘻瘻 血下有水氣之聲 因爲那是水氣脾 肝草心靈湯症的臨牀表現 在心下嘔吐下泥的基礎上 這個肝草心靈湯症的臨牀表現 在心下脾嘔吐下泥的基礎上 這個下泥最重 認樹是行 苦不化 另外還可以見到心煩不得安 心煩不得安 按張忠景所說 這是氪熱上饒 就是外來的邪氣上溺 所以才把這個病叫做 胃虛氪氣上溺 那麼這兩個心靈湯 和半夏心靈湯的運用範圍相同 但是我在這裏特別強調 肝草心靈湯在金桂藥類裏 用於治療胡惑病 口舌前陰後陰 潰瘍反覆發作 這就是今天人們所說的 白賽氏綜合症 白賽氏病有效 肝草心靈湯 治療口腔潰瘍 外陰潰瘍 肛門潰瘍 就是白賽氏綜合症有效 治療心下脾的最後一個方子 是懸浮帶着湯 這個香茉花和帶着是一對化痰降溺 生薑半夏是一對 降溺合味 也化痰 人蔘肝草大棗是一組 補胃氣之虛 這個方子也要求煮了以後再加熱濃縮 你看上七味以水以鬥 煮去六生去滋 再煎去三生 就是把藥渣子去掉 把藥液再加熱濃縮 喝解劑都這麼做 使它含熱病行 供補病行更好的其道 喝解劑 上書的量也是三次量 一次喝一生 先煮去三生 再煎去三生 依次喝一生 所以上書的量是三次量 懸浮帶着湯治療什麼 傷寒發汗 若突若下 解後心下脾硬 愛氣不除者 懸浮帶着湯治療 或者一個外感病 有過發汗 或者經過催吐 或者經過卸下 解後是值得表證解除 傷寒止血沒有了 但是出現了什麼 心下脾硬 上不顧 堵塞 硬滿 愛氣不除 這個愛氣不除 一個是說 這個愛氣本身頻繁發作 久久不能緩解 另外一個意思是說 心下脾硬這個症狀 不因愛氣而絲毫緩解 不因愛氣而緩解 比方說有的人胃臟 結果打一個嗝 愛氣就是打嗝 打一個嗝 胃裏的氣跑出去了 結果胃馬上就鬆了 那說明是無形之氣 欲在心胸膠 欲在心下 那麼現在呢 心下脾硬 愛氣不除 愛氣不除之後 心下脾硬的症狀不能緩解 那說明已經有了 有形彈着的組織 而鮮果帶着糖 鮮果花帶着石斑下生薑 都有化彈珠的作用 而鮮果花帶着的兩個有 鎮膩降膩的作用 不過有一個問題 鮮果花特別輕 那是細細的絨毛 所以主要的時候要把它包起來 以免那個絨毛混到藥湯裏頭 喝的時候會刺激咽喉 可是鮮果花特別輕 煮藥的時候它總是飄在那個藥面上 甚至藥都煮完了 那個鮮果花的上斑了 那個帶着的上斑的鮮果花 還沒有浸泡到水裏 所以這個施金茂老師 就有一個想法 他就說帶着石和鮮果花 一塊包起來煮 帶着石種完 就把鮮果花壓到那個藥 那個煮藥的那個鍋的藥 藥面的底下了 這樣就利於它的有效成分的提出 很可惜啊 鮮果花帶着石 同胞間的這個思路 這個方法並沒有推廣開來 鮮果帶着糖 古代一家 用於嘔吐、咳嗽、反胃、噎食 大便祕訣、額膩、反酸等 以彈性內阻爲特點 現代臨牀用於什麼 隔氣痙攣、消化性潰瘍 幽門不完全更阻、胃擴張 膽道感染、慢性肝炎 這個咽胰杆症 懸孕、食道腫瘤 分娩式齒緩症等等 這個關於心蝦皮症呢 我們就談這麼多 治療心蝦皮的這幾個方子 在臨牀上治療胃病都特別好