《中醫兒科學》李老師·完整版 P22 - 22

我們看一下本病的中醫治療 中醫治療 那麼本病的辯證要點 就像我們在講病因病經的時候所說的 然後本病屬於一個本虛標識症 是不是 或者說是一個虛實夾雜症 本虛標識虛實夾雜 所以我們書上的辯證要點 第一句話就是 首先區分本症和標症 權衡孰輕孰重 那麼本虛是我們的本 那麼這次某一次發作 那麼它的標證 那麼就是以下面的為主 你比如說外感水濕濕濁濕熱甚至是血液 那麼本虛無外乎肺脾腎三臟的一個虛損 是不是 所以我們這兒的意思就是說 一旦發作了 那麼這個病是以本虛為主 還是以標識為主 那麼你就要變虛症多還是實症多 那麼決定了它將來的一個治療 那麼我們在上幾個也提到過這種虛實夾雜症的治療 那麼無外乎兩種方法 一種是先驅邪再服症 那麼以這個宮下派張崇正先生為代表的 邪去則正安 那麼另外還有一種 就是我們符合我們中國人思維的中庸之道 叫公卜兼施 是邊服症邊驅邪 然後這種方法聽起來理論上是很好的 但是一旦我們掌握不當問題就比較多 你比如說假如這個人 是以虛症為主的 是以本虛為主的標識不是很重 但是如果你以驅邪為主了 那麼服症弱了 那麼可能要重傷我們的正氣 那麼如果說這個人 是以 邪識為主要矛盾的 那你補益又太過了 那麼相反可能把這個邪氣也補益起來了 所以公卜兼施理論上很合適 但是我們實際上在處方治療的時候 有一點矛盾 有一些矛盾 所以我們在這要辨清本症和標症 誰多誰少 那麼決定了我們將來的治療 然後標症肺脾氣虛 本症我們有肺脾氣虛 脾腎陽虛 那麼這兩個症形 是我們將來重點介紹的兩個症形 也是我們陰水腫裡面 有代表性的兩個症形 肺脾氣虛 脾腎陽虛 那麼肝腎陰虛和氣陰兩虛 多見於腎病重症後期的 那麼陰水腫裡面 不是特別典型的兩個症形 那麼標識症 那麼以斜視為患 那麼外感是排第一位的 所以這個病一旦得了腎病重症 我們最怕感受外形 為什麼我們講完西醫家 大家就清楚了 那麼另外水濕濕濁濕弱 甚至淤血 都是水濕的一些衍生物 是不是 那麼水濕欲久可以化為濕濁 那麼再欲久可以化熱 那麼水濕停聚可以導致淤血化身 所以我們這個病水腫水腫 就以水濕為它主要的一個斜視 那麼圍繞著水濕 可以演化為濕濁濕熱 甚至是淤血 那麼這是個標證和實證 標證和本證 那麼是我們臨牀重點辨別的 那麼治療原則 我們在前幾個講了 治療水腫病 開鬼門接進府去欲成錯 我們講了是治療水腫病的半壁江山 是不是 是以屈斜為主的 那麼我們今天講的這個陰水腫 腎病重症 那麼又有半壁江山 以扶正為主 扶正補虛 或者扶正陪本治療為主 那麼就是以補益為主要的治療方法 為什麼呢 就專門針對它的本虛之症 專門針對它的本虛之症 那麼重在益氣 健脾補腎 整體調理脹腑的陰陽 那麼同時注意 根據病理屬性而進行 有熱的要化熱 有瘀的要化瘀 那麼水濕重的 我們要瀝水 要化濕 那麼濁血上飯的 我們還要降濁 通腹降濁等等 那麼就是在扶正補虛的基礎上 再配合開鬼門 所以這個臨牀就給我們提一個很高的難度 這個本證和標證 你怎麼變出來 而且要變出一個多與少 那麼臨牀上本病 我們現在 我們書上寫的還比較溫柔 說必要時中西醫結合治療 那麼我們現在臨牀上 一般都是中西醫結合治療 那麼本病就像我們剛纔在前面講到的 他的預後不是特別好 從我們臨牀上觀察來看 預後不是特別好 而且到目前為止 對這個蛋白尿的治療 中醫西醫都很頭痛 那麼治療這個腎病 那麼又是一個我們兒科 或者說這個腎病工作者 一個頭痛的問題 那麼經常這個病人 你治了多少年 改觀都不大 病人惱火 我們醫生也有一種挫折感 就是這個病很麻煩 很麻煩 那麼接下來 我們去講本病的一個中醫治療規律 辯證分形 分形證字 那麼首先我們看一下本證 肺脾氣虛症 那麼大家標註一下 那麼肺脾氣虛症 多為陰水腫的初起症性 多屬於陰水腫的輕症 多為陰水腫的輕症 或者初起症性 那麼本病在前面 還是加這麼幾句話 起病緩 病成常 反復發作 那麼大家看他這個腹腫 全身腹腫 面目為注 那麼就是個陰水腫 即使是陰水腫出發 一般也是眼瞼腺腫 大家注意 我們說陰水腫 是以腰以下腫為主 是不是 這個為主並不排斥我們的上半身腫 那麼從我們臨牀上來看 不管你陽水腫 陰水腫 不管你這個腎炎或者腎病 他臨牀上一般腫都是眼瞼腺腫 或者臉腺腫 就像我們說的 這個眼瞼 臉皮下組織比較疏鬆 血管比較豐富 所以最容易先腫 那麼只不過是這種肺脾氣息症的腫 他很快就轉到腰以下腫為主了 那麼初期還是全身腹腫 全身腹腫 還沒有具體的分出來 上半身下半身 面目為注 所以我們為什麼要加起病緩 病成常 我們就跟陽水腫鑑別一下 你說這個肺脾氣息 一天兩天能不能馬上就虛了 他是有一個病理轉化的 那是有時間轉化的 很長 那麼小便減少 那麼一旦腫了 我們說 這個肺不能夠宣發速降 我們那個經驗不能向下擴散 我們腎不能夠增層氣化 是不是導致這個膀胱氣化功能失調 所以一般只要腫 小便一般都少了 面白深重 你想啊 肺氣虛 不行血 血色不能夠上榮於面 面色就會發白 那麼水濕 如果肺氣虛 脾氣虛 脾肺部通條水道 脾部潤化水濕 水濕肺液上中二交 或者是三交 大家想停聚我們三交 是不是會出現肢體困重啊 那麼氣虛 不能夠滋養 氣血虛 不能夠滋養我們身體 那麼可以出現氣短乏力 那麼脾氣虛 不能夠潤化 那麼可以出現納呆納少 甚至是大便稀湯 那麼肺氣虛 無外無故 臭裡開河 濕濕 那麼可以出現致汗 容易反復感冒 那麼這個是最重要的 所以我們兒科呀 這個感冒雖然是一個小病 我們很重視它 認為是萬惡之源 你感冒如果處理不好 可以引起各種疾病 那麼嚴重的話 如果水濕停聚上中二交 那麼上衝頭目 或者說零心設肺 那麼可以出現咳嗽喘息 不能平臥 那麼甚至心慌心悸 那麼呢 蛇子蛋胖 那麼蛋主虛症 這個胖一般多主濕症 水濕浸泛 多種水濕症 那麼脈虛弱 那麼虛弱都是虛脈類 那麼就是我們那個肺脾氣虛症 所以這個病 這個症形 肺脾氣虛症這個症形 那麼大家就是在 陰水腫的基礎上 加肺氣虛和脾氣虛的症狀 把它摞列一起 就是我們的肺脾氣虛症 那麼多見於陰水腫初期 那麼多見於輕症 那麼癒後相對來說還好一點 那麼治療 我們益氣健脾 宣肺利水 這個益氣健脾 大家看是不是扶正補虛 這個宣肺是不是開滾門 利水是不是潔淨腹 那麼這個就是什麼呢 標本兼致 標 那麼就水濕為患 那麼叫宣肺利水 因為一身巨腫 那麼宣肺是上半身之水腫 那麼利水 一是力道 是下半身之水腫 開滾門潔淨腹就是 那麼這個地方關鍵是 扶正補虛 所以我們這個就是 公補尖濕之計 我們書上給方 防脊黃脊湯和五靈散加減 這個五靈散 我們在上一節 是不是已經重點介紹了 這個五靈散不偏寒 不偏熱 以肝蛋腎絲為主 那麼只要是水腫 不管你陰水腫 陽水腫 不管你的寒性的水腫 或者是熱性的水腫 我們都可以使用 那麼它的指導原則就是 自濕不利小便 非其自也 所以我們不是濫用 那麼這個就是 但是利濕 它的藥味 沒有過寒過熱的一個偏撥 所以我們可以 都可以使用這個方子 所以這個方子又出於經方 那麼是很重要的一個方子 那麼這個陣型的一個 代表黃耆 我們稱之為黃耆黃耆湯 這個黃耆 我們一般用的是旱黃耆 用的是旱黃耆 疏風利水 曲風利水 既能夠燒解外邪 又能夠利水 曲風利水 那麼這裡面重點 用的一個藥是黃耆 黃耆重用 我們黃耆為補藥之長 故稱之為耆 所以黃耆可以大補三焦之元氣 那麼我們在這重用黃耆 肝溫補益 叫補氣行水 想想你肺脾氣虛了 你那個氣虛了 是不是推不動不了 這個水 這個經驗的一個運行了 所以水是它會停居 我們就是大補元氣 尤其是大補三焦之元氣 給它一把動力 那麼我們稱為補氣行水 補氣行水 裡面有白煮 那麼白煮在這個地方 肝溫 或者皁質品 那麼在這什麼呢 健品 皁絲 在這個地方健品皁絲 來食中焦 那麼就像我先前跟大家講的 我們有些專家 有些學者 就排了一下我們 中醫的方針裡面 治療水腫病 最常用的方針 最常用的藥 發現白煮和茯苓是最常用的 那麼就突出了 我們中醫一個觀點 水腫病 其治在脾 你比如說我們防頸黃金湯 裡面是不是有白煮 健脾皁絲 那麼我們五靈散 裡面是不是有茯苓 茯苓健脾 但勝利絲 既能夠健脾 還能夠但勝利絲 那麼甘草來調和住藥 或者用自甘草 還有健脾 一起 裡面來加薑 藻 還是健脾 加薑藻 還是健脾 所以這個防頸黃金湯 藥味很少 就是防頸黃棋 白煮甘草 那麼這裡面 突出的一個藥物 就是黃棋 那麼大補三膠製元氣 來補氣 行水 來配這個汗防頸 驅風利水 那麼再加上白煮 健脾 皁絲 甘草 來健脾 一氣也是 那麼這個就是 我們防頸黃金湯 治療肺脾 氣虛症的一個 因水腫的一個代表方 我們書上講 如果浮腫明顯 可以加五批飲 我們也講了這個五批飲 五批飲就是 桑白皮 生薑皮 陳皮 大腹皮 茯苓皮 那麼這都是幾個皮皮藥 我們這個浮腫 又是體表的一種浮腫 大家看我們那個腫 是不是體表的一種腫 所以我們認為 這個藥物的表皮 可以治我們人體 外部的一些疾病 所以可以加這藥 來什麼呢 利水行氣 或者行氣利水 都是偏於理氣的 偏於理氣來行水的 那麼如果伴有上氣喘息 咳嗽的 那麼大家一定要警惕 就像我們在上一節課 講急性腎氧球腎炎一樣 如果出現明顯的咳嗽 喘息 甚至不能夠平臥的 我們要防止出現 零星色肺的一個變症 是不是 要防止出現 零星色肺這個變症 如果肺系疾病明顯的 我們可以加麻黃杏仁 就像我們書上說的 宣肺 速降肺氣 那麼調節肺的宣發和速降功能 那麼我們也可以重用 這個什麼呢 桑白皮 停粒子 甚至是大黃 甚至是焦木 來供足睡飲 那麼如果水吃太重 那麼可以零星色肺 可以零星色肺的 那麼常常自旱出而感冒的 應重用黃耆 那麼這個不用說了 我們防擠黃耆湯 就是本身就是重用黃耆的 那麼或加防風牡蠣 那麼大家看 黃耆加防風加白煮 什麼方式 玉瓶蜂散 防擠白煮防風 是不是玉瓶蜂散 玉瓶蜂散 那麼這個玉瓶蜂 就相當於吃了這個藥 在你身邊圍起了一個屏障 風攻不住 邪親不濟 所以我們稱為玉瓶蜂 那麼這個呢 我們還是以我們這個原方 防擠黃耆湯治療為主 那麼五靈散可以合併 這是這一個陣型 那麼第二個陣型 痞陣陽虛型 這個痞陣陽虛型 大家標註 那麼多為陰水腫的典型陣型 或者代表陣型 是陰水腫的典型陣型 那麼在這個陣後特徵裡面 最好還是加那麼幾句話 起病比較緩 病程比較長 甚至是反復發作 你尿一天兩天 出現一天兩天 很難出現我們這個病 一般病程都比較長 那麼起病比較緩 一般都是反復發作 那麼仍然是全身明顯浮腫 那麼這還是比較典型的 那麼暗之傲羨難泣 腰腹下之憂盛 大家看這三句話 是不是我們典型的 陰水腫的特徵啊 還是全身浮腫 但是逐漸逐漸 或者呢仍然是 腰腹以下腫為主了 那麼這就是我們 陰水腫的特徵更加典型 那麼這種浮腫呢 特別是傲羨難起 暗之傲羨難起的 那麼這是陰水腫的典型徵性 典型臨牀表現 面白無華 那麼脾陽虛 那麼脾氣虛 脾陽虛不能夠蘊化 那麼氣血生化發源 不能夠上榮於面 所以面色偏白 沒有光澤 那麼脾陽虛或者腎陽虛 不能溫馴我們的肌體 所以這個時候可以出現 胃寒致冷 可以出現胃寒致冷 那麼不能夠溫馴我們的心神 可以出現神脾 法力甚至倦怠 氣虛不陽 也可以出現倦怠 那麼腎陽虛 不能夠增騰氣化 可以出現小便 短嗓不利 那或伴有胸水腹水 大家把這句話劃掉就算了 這個不要了 我們這個全身明顯的浮腫 已經可以出現這個了 胸水腹水呢 就是吸的一種體法 我們就是水是擁具於三角 那麼脾陽虛不能夠潤化 那麼呢出現臘腸 食少甚至大便吸湯 那麼水是停聚中焦 胃是合降 則可以出現噁心嘔吐 舌子淡或者有齒印 多足陽虛水泛症 是不是啊 舌頭都是腫的 所以那個舌頭一腫 抵住我們的牙齒了 那麼這個舌頭上 就會出現齒印 那麼胎白滑 是不是還足水石之邪啊 那麼脈象沉氣無力 這個脈象給的很好 那麼四肢腫得很嚴重 那個脈象你很難探測到 所以是沉脈 那麼細脈 那麼無力脈是虛症 細脈和無力脈都是虛症 所以這是一個本虛標示症 那麼治療 我們是溫順健脾 化氣行水 主要是溫補脾腎之陽氣 來化氣行水 我們書上給的代表方 偏於腎陽虛的真五湯 偏於脾陽虛的濕脾液 真五湯大家熟悉不熟悉啊 真五湯只有五味藥 君藥是父子 那麼我們說父子 大辛大熱純陽有毒之品 那麼通行十二經 走耳不熟 有回陽救逆之功 所以溫補陽氣 腎陽也好心陽也好 那麼可能首選就是父子 來用這個地方 來溫馴腎陽 來助增騰氣化 來溫馴腎陽 以助腎的陽氣來增騰氣化 所以首選父子 那麼裡面用白煮茯苓 那麼白煮茯苓 在這個地方健脾造濕 再加上健脾腎濕 是不是我們說的 其自在脾 諸事總滿皆屬於脾 所以這個真五湯裡面 白煮茯苓是同用 白煮茯苓同用 他們裡面又加了一味生薑 這個生薑來助這個父子 來溫馴陽氣 這個生薑我們一般 主要是溫馴脾胃的陽氣了 是不是 來助父子來溫馴陽氣 來溫陽 裡面還有一個白勺 然後白勺在這個地方 我們一般認為有兩種作用 一種是緩急 柔肝緩急 大家看這個腹腫的很嚴重 腹腫組織 那麼氣血運行不暢 我們經常說的不通則痛 那麼在這個地方 用白勺可以柔肝緩急 甚至是止痛 柔肝緩急甚至止痛 那麼另外白勺 在我們神農本草經裡面記載 它有一個作用是利小便 那麼現在大家學的中藥學裡面 沒有把這個作用列進去了 是不是 白勺在這個地方 還有利小便的作用 就是潔淨腹的作用 潔淨腹的作用 那麼這五個藥 就是我們真五湯 那麼我們書上說 偏於腎陽虛的選用真五湯 偏於脾陽虛的選用食脾飲 其實我們個人 在臨牀上體會則不然 我們認為 如果脾腎陽虛輕症 你可以選用真五湯 如果脾腎陽虛之重症 我們建議選用食脾飲 為什麼這樣說 我們來看這個食脾飲這個方子 食脾飲以腹脂肝漿為軍藥 大家看我們真五湯 用的是腹脂和生薑 我們食脾飲用的腹脂和肝漿 雖然一生一肝 但是兩者是不是截然不同了 那麼肝漿的溫中作用 是不是更強 那麼兩者相配 一個走而不守 一個守而不走 那麼溫馴中下二焦 甚至一身之陽氣 那麼助脾腎之潤化 以及增騰氣化 所以這個方子 溫馴之力更強 腹脂配肝漿 另外本方用白煮茯苓 那麼就不多講了 另外這個方子裏面 去了白勺 去了生薑 生薑換成了肝漿 去了白勺 加了什麼藥物呢 加了大腐皮 厚薄草果和木香 大家看看這些藥 都是幹什麼的藥 都是行氣禮氣之品 尤其是那個草果 我們的芳香化石之品 是不是 可以芳化我們的水石之血 你像這個草果 包括木香 檳榔皮 它的行氣之力都很強 那麼行氣之力比較強 那麼無形之中 就給了我們集體一個動力 什麼動力呢 推動水月月行的一個動力 所以我們認為 它的行水之力更強 禮氣行水之力更強 那麼它的溫馴之力更強 所以我們臨牀上 現在我們很難得說 一個這麼浮腫的病人來了 你就給他開一個真武湯 聊聊五味藥 所以要加減怎麼加 你也不用再費心了 只要把我們那個真皮 撕皮癮擺出來就行了 撕皮癮的溫馴之力 溫馴脾腎之力 比真武湯更強 那麼它的行氣化水之力 那麼是真武湯所不能比擬的 但是我們現在臨牀上 一提這個脾腎陽虛症 大家都知道真武湯 你去背撕皮癮一般都出來 為什麼撕皮癮的方子多了 十味藥 所以這個方子 大家一定要重點掌握撕皮癮 重點掌握撕皮癮 那麼水是重的 仍然可以加五靈散 加五靈散來幹什麼 那麼這個也是因勢利導 把中下二交的水濕血 從小便而出 引出體外 如果肩有咳嗽 喘滿的 氣處不能平臥的 那麼大家注意 這個還是靈心社會 那麼可以加膠木 平粒子 房頸或者大黃 來供足水癮 或者俊俠水癮 那麼這個如果你治療不及時 那麼就會出現 我們的靈心社會 或者上沖心肺 那麼這個類似於 西醫的我們講 是不是嚴重的循環充血 那麼需要急救的 需要急救的 你如果不處理 可能很快就心陽虛衰了 就心衰就來了 如果心衰 你這也不就是 可能這個人就很危險 很危險了 所以這個我們要警惕 所以這兩個病 大家也看出來了 病情的輕重 跟小便 跟腫式 是不是密切相關 小便多了 腫就消了 那麼病情就緩解了 小便少了 腫是明顯了 那麼這個病情可能就加重了 那麼我們書上說 兼有浮水者 牽牛趾 加帶皮的檳榔 那個檳榔皮 就是我們大腹皮 是不是 行氣之力比較強 那麼檳榔呢 有行氣 有消失導致的作用 就是整體一個檳榔 用整檳榔就行了 別帶皮檳榔了 就是一個檳榔 好這就是我們那個 皮腎陽虛症 這個加減法 我們先放在後面 那麼大家重點掌握這兩個方子 重點掌握這兩個方子 那麼第三個陣型 肝腎陰虛型 那麼我們過去講這個水癮 講這個水腫病 那麼水癮大家一提 都是陰邪為主的 是不是 我們一般認為 跟肺氣虛 脾陽虛 甚至腎陽虛 關係最為密切 尤其是腎陽虛 不能夠增騰氣化 最密切 認為跟這個陰虛 那麼不是那麼明顯 跟陰虛的作用 不是那麼明顯 但是我們中醫基礎理論 給我們提出來 陰陽是互根互用 可以互相轉化的 那麼陰陽是互根互用 可以互相轉化的 所以我們陰病即陽 陽病即陰 是不是 那麼如果你脾腎陽虛 那麼日久陽虛 也可以由陽而損陰 出現陰虛的改變 那麼我們書上 列了一個陣型 叫肝腎陰虛 那麼現在 從我們臨牀的角度來看 那麼這個肝腎陰虛 多見於長期使用激素後 而引起來的一個陣型 就是人為的一個幹預 引起來的一個陣型 多見於長期使用激素後 引起來的一個肝腎陰虛症 那麼這個還是病程比較久 那麼起病比較緩 甚至反復發作 那麼腹腫或輕或重 或者說或有或無 這不典型的這個都是 那麼肝腎陰虛 那麼虛火尋青上炎 上衝頭目 則會出現頭昏頭暈 那麼虛火內饒 可以出現五心煩熱 那麼陰邪濁上陰莖 可以出現口幹煙燥 甚至是口渴 口幹口渴 手足心熱 或者五心煩熱 那麼甚至是面色超紅 那麼肝開竅於目 肝陰虛不能夠如陽雨 眼睛可以出現目睛乾澀 甚至是視物不清 另外我們書上連錯衝都寫出來了 那麼這個在我們中醫外科裏面 算是一個病是不是 這個我們不管了 把它滑去就行了 就是皮膚剩那些疙疙瘩瘩的 那麼這個也是激素使用的一種 常見的一種副作用 就是長期使用激素的一種副作用 那麼虛火內饒 那麼可以出現失眠 甚至是多汗 那麼蛇紅 少胎甚至是無胎 脈象細塑或者懸細塑 是不是都是一派陰虛的表現 所以這個治療 我們就滋陰補腎 平肝淺陽 書上給方滋百地方丸 那麼滋百地方丸 就是我們常用的代表方 另外如果目睛乾澀 視物昏花 就是眼部的症狀比較突出的 大家還可以選用 起菊地方丸 或者說在滋百地方丸的基礎上 加枸杞子菊花 枸杞子菊花 那麼這個滋百地方丸 跟地方丸的區別 大家注意一下 滋百地方丸 跟地方丸的區別是這樣的 六位地方丸一般陰虛 而虛火不勝者 我們選用六位地方丸 那麼如果陰虛還火旺的 我們一般選用滋百地方丸 比如說有五心煩熱 朝著道漢明顯 那麼我們就要選用滋百地方丸 那麼芝麻和黃白這兩位 是微妙微消的 我們清氣氛的時熱 是不是用過 白虎湯裏面是不是有芝麻 所以苦寒之品 可以清我們氣氛時熱的 我們清三焦之邪熱 黃蓮解毒湯裏面 是不是有黃白 它又是個苦寒之品 可以直折理熱 那麼在這個地方 我們清腎經之相火 用的還是芝麻黃白 所以這兩位藥 既能夠清時熱 還能夠清虛熱 大家不要認為 它將來只能清虛熱 這是肝腎陰虛症 那麼大家熟悉一下就算了 熟悉一下就算了 那麼另外一個症情 是氣陰兩虛症 那麼日久 這個病情日久 反復發作 蠶棉不育 那麼可以導致陰虛 還可以導致氣虛 日久導致氣虛 其實這個病 我們一直講的初期階段 都是肺脾氣虛症 是不是 其實虛症 這個氣虛症 可能一直都存在 那麼後面又出現了陰傷 所以就氣陰兩虛症 那麼氣陰兩虛症 大家看這個 我們書上列的這個症候特點 乾脆就沒提那個腫 是不是 所以這個病情 發展到這個地步 那麼可能這個腹腫 就是或輕或重 或有或無 或輕或重 或有或無 那麼就到了後期了 那麼就是以一派 氣虛加陰虛的症狀為主 你比如氣虛症 氣虛不能夠化身血液 不能夠使血液上溶於面 則出現面色無華 那麼氣虛不能夠滋養 我們的肢體 軀體 則出現神疲乏力 那麼氣虛未外不顧 臭裡開合濕濕 則自焊出容易感冒 那麼我們這還加了 或有腹腫 那麼那個 陰虛 虛火內擾 上衝頭目 可以出現頭暈 甚至耳鳴 那麼 虛熱生火 那麼肩著我們的筋筋 可以出現口乾 咽罩 甚至口渴 我們這還寫了 長期咽痛 那麼長期咽痛 我們說了腎經上進於咽 那麼腎陰虛 虛火循經上延 是不是燻著我們的口咽部 可以出現長期的咽紅 甚至是咽痛 那麼手足心熱 那麼我們看 我們手足心熱 經常說手足心熱 這怎麼回事 我們手背為陽 手心為陰 所以手足心熱 五心凡人 都是陰虛的表現 這個地方屬陰的 這個地方屬陽的 所以手足心熱 我們屬於陰虛內熱的表現 那麼在我們內科 手足心熱 還有一種說法 就是什麼呢 有急滯內停 為什麼 因為脾胃主的四肢 是不是 如果手足心熱 實症多見於急滯內停 那麼虛症 當然就是我們那個陰虛 所說的五心凡人為主的 那麼舌子紅 舌苔少 脈細弱 仍然是陰虛的一些典型改變 那麼我們治療的時候 就意氣養陰 化濕清熱 意氣養陰 化濕清熱 我們書上給方 六味地黃丸加黃芪 這種給方方法挺好 用了黃芪 肝溫補益 大補三焦之元氣 用這個六味地黃丸來滋陰補腎 但是 但是我們可能是我見識少了 但是我們在臨牀上 很少見到這種用法 因為我們認為 黃芪大補三焦 那麼我們更認為 這個黃芪走表 六味地黃丸走裏 老給我們這種感覺 那是表裏兩層皮 這種用法給我們 那是表裏兩層皮的一種感覺 那麼我們棄銀兩補的 給的方子很多 代表方我們是不是有生脈銀 生脈散 人生脈動五味子 是不是有這種成品的代表方 人生大補元氣 大補肺脾之氣 脈動五味子 滋陰 臉陰 那麼是我們代表方 棄銀雙虧的代表方 我們在前面講肺炎 傳授棄銀兩虧 還講過一個方子 叫人生五味子湯 人生五味子湯 就是四君子湯和生脈散 那麼四君子湯 這裏頭還有人生 健脾一氣 脈動五味子 滋陰臉陰 那也是一個棄銀兩虛的代表方 但是我稍微翻了一下 我們的一些資料 很少看到六位電話玩家 黃琪 就像我們說 黃琪走表 六位電話玩走底 好像這兩個要走到一起去 我這種認識不一定正確 但是我們書上有長方 生脈散 或者人生五味子湯 大家都可以選用 都可以選用 好 剛才我們講的是本正 肺脾氣虛正 脾腎陽虛正 一般我們認為是陽水腫的 代表正形 那麼肝腎陰虧正 或者氣陰兩傷正 我們臨牀上 一般認為是 食用激素 引起來的一種正形 長期食用激素 引起來的一種正形 那麼臨牀上 屬於我們 陰水腫的 非典型 非代表正形 那麼我們再看一下標正 這個標正 無外國風邪 水濕 濕濁 濕熱和淤血 這個標正 那麼其中 最常見的一個標正 就是風邪 風邪 那麼風邪 就是有外感的症狀 很簡單 如果在 肺脾氣虛 本正的基礎上 或者說在 脾腎陽虛 本正的基礎上 再加上這個 外感的症狀 那麼就是 我們什麼呢 外感風邪的症狀 那麼就是 肺脾氣虛兼外感風邪 那麼它的 臨牀表現 就是在 肺脾氣虛 或者脾腎陽虛 本正的基礎上出現 不寒發熱 鼻塞噴嚏流涕 咳嗽 那麼出現這些改變的 那麼就是有外邪存在 有標 那麼我們這個書上呢 這個正形呢 這樣劃分呢 有時候給大家就迷惑了 為什麼說給大家迷惑呢 好像是我們這個書 要分這麼多正形式的 其實臨牀不然 那麼臨牀上 我們更多見的正形 就是一個本正 加一個標正 你比如說 我們臨牀可能見這種正形 肺脾氣虛 肺脾氣虛兼外感風邪 那麼就叫一本一標 所以我們稱為 本虛標識正 那麼我們書上 把這個正形呢 給它分解了兩步 本正分了一塊 標正分了一塊 但是我們臨牀上 很難見到單獨的標正 為什麼我說 很少見到單獨的標正呢 你比如說大家來看 如果我們脫離了 這個水腫的範疇 我們單獨看這個外感風邪 你能看出來 是一個水腫病嗎 看不出來 所以我們要臨牀上 要跟這個本正 來結合著 來認識這個病 那麼這個標正 外感風邪 那麼無外乎就是 我衛表適合的組成狀 霧寒發熱 鼻塞噴涕流涕 那麼如果是外感風寒的 那麼鼻塞噴涕流的 可能是清氣 如果是外感風熱的 那麼可能流的是濁涕 可能口乾口渴 咽紅 舌邊癲是紅的 胎是薄黃的 脈是膚色的 是不是 那麼根據它的屬性不同 那麼表現呢 那麼各異 那麼我們治療 如果是感受風寒為主的 我們就心溫解表 在治療 服症補虛的基礎上 建議心溫解表 如果感受的是風熱症的 在服症補虛的基礎上 建議心涼解表 那麼代表方 麻黃湯和銀鞘散 黃書上在這用了麻黃湯 那麼這樣用起來 可能就是防擠黃耆湯 和麻黃湯加減治療 防擠黃耆湯和銀鞘散 加減治療 大家理解我意思沒有 就是一本一標 不要把它割開 所以我們臨牀上 我們這個不是臨牀上的 我們課堂上學的這個理論 跟我們實際臨牀實踐 有一個差別 有一個代溝 所以這個就是我們將來 實習的一個重點任務 重點了 那麼怎麼把書本上的東西 跟實際相掛鉤 好我們休息一下