傷寒論 魯法庭 P18 - 18講 小青龍湯應用及表郁輕證

介紹了小青龍堂陣 我們對條文做了解讀 那小青龍堂陣呢 在它的兩條條文當中 都重點強調一個問題 就是心下有水氣 那麼我們對於這個心下有水氣呢 它的理解有兩個 一個是患者素體心下有水氣 那麼如果是素體心下有水氣 這個患者就應該考慮存在有素體的陽氣 因爲水陰性是屬於陰性 自然是因爲陽氣度數 這個陰性纔可能在體內長期停止 那麼第二種情況呢 那就是人體感受了寒氣之後 影響到了人體水的代謝 在感受寒氣期間產生了水陰邪氣 那麼我們爲什麼要講到 對於心下有水氣有這兩種認識呢 因爲這涉及到我們後面 對於小青龍堂陣具體應用的一些思考問題 有人說這個小青龍堂只能用於老年人 或者是平素有可傳病史的 那麼就有一個問題了 兒童不能用小青龍堂 感冒的時間不是很長 但是它具備有小青龍堂的急性和彈傳 又具備有心下有水氣特徵的 卡普白色泡沫清晰而彈 當然是可以的 所以說對於心下有水氣 它的水氣的形成應該從兩個角度來理解 上次我們把這個方的構成也做了解釋了 我們重點介紹了它的鮮肥漿氣的組合 介紹了它溫化內在水飲的組合 也介紹了這個方當中所用到的少藥乾草的組合 排水器中的氣薪的用量也做了一個介紹 今天我們接着上次的內容 來看一看這個小青龍堂具體的應用問題 首先我們說這個方的特點肯定是心溫 溫燥有餘的 按照重症治病的思路 所有的病都應該是重病急治 從第一個貴子湯開始講 只要喝了一碗 這個病人出汗達到變身折騰而爲之有汗的狀態 這個藥就可以不用再喝了 同樣對於小青龍堂也有這個特徵 因爲它的心溫燥烈有餘 所以說這個方法不能夠長期服用 不管是用於外感風寒邪氣所引起的水源代謝 產生內在心下水氣的 還是素體本身有存在陽氣可能 導致水源代謝失常 平處就有心下有水氣的 這兩個原因 這個原則我們說都是通用的 因爲它的應用過於心溫 過於燥烈 所以酒用之後會耗散陽氣 那麼它在什麼時候用 我們在前面講到小青龍堂有一個非常突出的特點 那就是咳得很厲害 它會有輕微的喘 喘得不是很嚴重 所以說它的特點是用於急性咳 喘和癱 換句話講 小青龍堂解決的是呼吸系統病症 在感受外邪的過程當中 表現出來的病情相對較急的一個階段 再換句話講就是 小青龍堂症能不能夠被小青龍堂治好 這個問題把我有點繞了 小青龍堂治不好小青龍堂症 憑什麼叫小青龍堂症呢 所以這個涉及到我們作爲一個病人的系統治療 我剛纔講到了 如果是用於一個心下有水氣 體內素有水隱形成病人 感受外邪誘發 表現出急性咳痰喘的時候 小青龍堂是解決不了它這個小青龍堂症的 它只能解決它的急性氣 表現出急性咳痰喘的時候 病人素體心下有水氣 說明它有氧氣 氧氣你還得它用小青龍堂一池 從頭到尾吃下去 那可能前兩三副藥是治療急性咳痰喘 後兩三副藥可能是消耗掉氧氣 所以說這個方 用於這類小龍龍堂症的身上 不能夠查題服用 那麼當這個病人因爲外邪誘發 出現急性咳痰喘的急性期過了之後 咳嗽不再典型了 外邪誘發 接下來應該針對他的心下有水氣來治療 而針對心下有水氣的治療呢 我們一般建議使用我們後面要學的 靈桂劑來治療 包括我們上海會講到的 靈桂肝道湯 靈桂骨肝湯 也包括我們金桂要學到的 靈肝骨胃將心下腸 這是要用來溫散他的水氣 所以這是關於小龍龍堂症 他的一個認識 以及小龍龍堂症在使用之後 一定要注意的一個問題 那麼可以這樣講 小龍龍堂在治療之後 外邪誘發 在水裏表現出急性咳痰喘的 這類呼吸系統病人的時候 把它說是一個神方 一點都不爲過 你看那些老年人 秋天冬天天氣變好冷了 一感冒 開始咳嗽 比其他人都咳得要重 咳的是白色氫氣氧彈 這類病人呢 他會表現出 心下有水氣的咳得勁的症狀 那就是後背脊角癢 後背脊角癢 所以今天導致陽氣不能夠護散 不能夠溫馴 所以我們在 針對這類病人論證的話 我們會有意無意地問一句 你背心涼不涼 他其他地方都不涼 他背心是涼的 或者說 你有沒有在生活當中 要刻意地保護一下你的背心 那個地方讓你覺得很容易受涼 如果有的話 都要考慮 他可能脊肋有水隱血虛症狀 影響到了陽氣的正常的護散 而不能夠正常地發揮 那我記得在很多年前 那個時候 應該說還是 沒有取得醫師資格的時候 看了這個病人 這個病人他比較特殊 我們說在 衛士湯在講醫學的那個時候 講到說學商場就是爲用而學 要鼓勵大家多去用 在身邊的同仁身上 親戚朋友同學都是你的病人 只要有機會都可以去試 所以這個病人呢 就是我去在我身邊 所謂試的這麼一個病人 當然說試呢 不是完全是試 應該是很偶然 那這個病人呢 是我父親的一個朋友 他喜歡下游戲 他並不是說 每個月都會到我們家來 下一次遊戲 有時候可能都會來一次 很多年前的 六十年前的 大體應該是在2001年 那時候纔剛剛考上碩士研究生 本科畢業考上碩士研究生 然後在暑假 這個父親的朋友來下游戲 因爲我們都對他非常熟 這個人呢 他有一個最大的特點 他就是平時都磕磕卡卡的 老是對卡牌吐痰 在2000年左右 可能在很多家庭裏面 應該是還有一個 非常難顛倒的經驗 就是象徵比較愛衛生的一個 什麼東西呢 談語 有見過沒有啊 有沒有這種印象 家裏面擺談語的 那個時候你說 家裏面要是連個談語都沒有 這家人不叫衛生 現在你家裏面要是有一個談語 也是不叫衛生的 以前要是說 把談語擺在客廳 擺在一個人多的地方 所以今天反而沒有 所以這個來的時候 我們家裏面的人都知道 給他準備一個談語禮服 他坐在這兒要下圍棋 邊下圍棋 擱一會兒吐口痰 把這個蓋子打開 把這個痰放到談語裏面 等他走完之後 再把它倒掉 清洗一下 這個在90年代2000年左右 都還有 這是一個比較愛衛生的習慣 所以這個習慣 或者它的一個解釋 在每個時期 每個時代都是不一樣的 今天這個東西 基本上都不用教 你要說賣談語的 肯定是賣文物的 賣古董的 那麼這個病人來了之後呢 這個客人來了之後呢 第二天給他發了一張去 咳嗽困難 他說下圍棋 我最喜歡看圍棋 我在旁邊看着 我就把我看上了 咳嗽困難 也不是劇烈的咳嗽 我有時候 他就問我 他說你都已經 考上數學研究生了 在他心目當中 這個碩士已經不得了了 因爲他就是中文畢業 碩士已經不得了了 他說你給我開個窗 你看我出門 我就要盜墓圖談 他不是戴殘疾紙 就是戴手絹 要麼就是圖談院裏面 他說這個問題 會讓我很痛苦 那我當時想 就是卡特談 他的談的特點呢 我給他盜過談去 我非常清楚 真的去給他 盜這個談的時候 就是我前面所講到的 沒有看到談在裏面 跟水融於一體了 所以這就是 水影的特徵的談 心像水汽 又像水 又像氣 跟水融於一體 要是投在地上 可能會有點看不見 不是我們想象當中的那種談 所以我一想 心像水 氣像水 我就給他開小竅 我怎麼給他開了呢 我就忘了 我記得孫口溜話 說那個 勺將對麻幹心下冰 這個要給他寫上去 麻黃還以爲比較溫柔 麻黃只開了六克 因爲這個病人形體偏瘦 會只開了十克 其他樣子 記得不太清楚了 我就給他寫在一個 很多正式的一個 我父親單位的 這個親籤紙上 我說你把這個話拿過去 因爲我既沒有去看他的舌尖 也沒有去摸他的脈 因爲他的腦子下氣 因爲他說 你給我開個窗的時候 也沒有抬頭 很正式的 好像一個病人 對醫生的要求一樣 我感覺是一種調侃 但是我覺得可以用窗 所以也沒有特別的正式和認真 怎麼熬過給他講 怎麼喝一杯給他講 最實際上給他講 所以跟我上了半歲 急診學院之後 到了冬天 回去之後 這個長輩就來說 說這個 你醫術還不錯 我吃了你這個藥 我這個冬天都沒有怎麼咳 我就想 這個方法還是不錯 我倒沒有覺得 這個醫術有多好 因爲我的醫術證都沒拿到 醫術大體過了有三個月的時候 春節回來開學 過了三個月 可能是在五一左右 我又回來一趟家 他就跟我講 他說我吃了你的藥 冬天都沒有咳嗽 春節來了之後 我開始有點疼了 有點心慌 有點兇了 有點氣短 我說你去 這個可能是心臟的問題 我說你去做一個心電頭檢查一下 他就查了心電頭 他的心電頭的結果 其實也是氣短的下雨 實際來講 其實有點心經缺血了 那我首先認爲 這個老年人有時候 有點心經缺血 可能沒太大問題 熬夜熬久之後 也會心經缺血 也會心慌心累 但是他後來跟我講了一個事情 他說 你這個方法吃的效果非常好 我從冬天吃到春天 怎麼吃的 可能需要吃兩天 還好我量不太大 媽房子有六顆 閣子就有十顆 就需要吃兩天 那吃了多久 我們自己算一下 冬天我們算從十一月開始 春天我們算從三月開始 他吃了五個月的小青龍湯 雖然量不大 但是吃的時間太長了 所以我高度懷疑 我說你這個 我沒有說出來 我說你有可能是 這個青龍湯 是個過度的心臟 耗了心氣所導致的 我說你這個方法 以後你要注意 你要用之前 你給我先說一下 我給你詳細教大家怎麼用 而且他說 這個方法效果很好 他的那些老朋友 後天一咳嗽了 我就把這個方法給他們抄過去 當然我們說 這個只能說明什麼呢 只能說這個小青龍湯 正在老年咳嗽患者當中 由於感受到一些誘發的 這個畸形咳嗽器 它的效果確實很好 但是這個方法使用不大 對於老年人的傷害也是很大 所以你在對老年人的 小青龍湯在使用的時候 這個老身裏面 一定要有一根弦 它本身就存在有 氧氣相對不足的體質問題 如果說在這個時候 在忙碌使用 是有這種風險的 好 那麼關於小青龍湯呢 我們有帶來很多東西 那麼到這個地方爲止 我們可以做一個簡單的規劃 從我們講燴汁湯 到我們講了小松湯 我們講了有六個比較典型的 具備有心溫發汗功能的方法 我們這個地方呢 按照它的心溫有餘的 作語牆 發汗力度的作語牆 我們給它排了一句 排第一位的發汗力度最弱的 叫燴汁湯 燴汁湯的治療叫解積驅風 這個是治療外表風邪 太陽中風表軍陣的時候的一個說法 當然它的治療呢 可以在高度的一點概括一下 它叫調和引溫 所以它不叫發汗 我們只認爲把燴汁湯 放在發汗劑當中的介紹 都不是很合理的 它是調和引溫 你看它可以治療雜病的致汗 可以治療雜病的發熱汗疹 可以治療脈搏弱的 外感太陽中風表軍 可以治療有內熱對熱不重 又兼有外感的 這類像外感表徵 所以它的使用範圍很廣 它的應用比較安全 因爲它的新溫並不是很強 發汗的力度也不是很猛 在歸層的制度上 加上因爲隔根 解決的是感受風寒的氣息 具備有風的特徵 看出具備有寒的特徵 相對較積極的就能體現 加隔根增強它的發散力度 因爲它不是純粹的風邪 它還有寒氣的發散 加隔根可以升陰液 起陰氣 榮耀經脈 緩解相對較積極 也可以取隔根的疏通經脈功能 來幫助恢復相對較積極 再往後邊一路強弱 我們有隔根湯 隔根湯是在沸汁湯的制度上 加隔根加法 我們說它是沸汁湯的家庭健康方 更合理一些 按照條文的順序 我們是放在麻麻湯簽證當中來介紹的 因爲它是感受風寒邪氣 導致相對較積極 而突出以寒邪爲主的 因爲它有寒邪導致的特徵性症狀 無寒 再往後一路強弱就是麻麻湯 我們說麻麻湯它的特徵性的症狀 是各種各樣的疼痛 在將與痛比較來看 這個痛自然要比將要重 所以說它需要發育更強一點的 那就是麻麻 其次是小青龍 大青龍 小青龍我們剛剛介紹了 大青龍就是寒邪感受最重的 寒邪亦比陽邪很重 亦而產生內熱 內熱是很輕的 但是一旦產生內熱之後 你要注意 如果不加以及時的治療和控制 那麼寒邪亦比陽邪所產生的內熱 也會由輕到重 所以說你還不能夠管它 所以它是在大氣量的 新溫發汗的基礎上 加上一味微量的食糕 來外散風寒 內平於熱 當然我們還介紹了很多其他的 貴州的家庭藥方 在這兒我就不再做更多的贅述 好 接下來我們再介紹一下 太陽帝本鎮金鎮當中的第三大帝 叫表玉清鎮 表玉清鎮是我們後世一家給他的一個名稱 重點並沒有說好 這個叫表玉清鎮 表玉清鎮有一類共和特點 那就是外感和氣質非常輕 不管是風氣也好 寒氣也好 它的表現特徵都不是很特殊 你說像東風的會不出汗 你說像傷寒的會有點微微的出汗 其他這種也不像東風 所以把這類病症把它解釋爲表玉清鎮 其實表玉清鎮說了非常多年 我們還是從原文來看一看 在這方面我們可能會碰到哪些病症 先看第23條 這一條是介紹 桂枝麻黃各板湯鎮 我們介紹的表玉清鎮的病症治療方面 都是以桂枝開頭的 桂枝麻黃各板湯 桂枝兒麻黃湯 桂枝兒內脾湯 殺人當中的方法 它的命名還是很有意思的 它如果以哪一個藥開頭 它就代表了這些藥物 過去的主方 它的一個治療修復 那麼既然是表玉清鎮 就不能夠過於心善發汗 那麼當然要以桂枝湯爲代表 對不對 來小發其瓣 那我們有時候同學的期末考試 我們犯了一個錯誤 我們給你一個填空題 請回答 表玉清鎮有哪三個湯鎮 有同學給我答的是 麻黃桂枝各板湯 我知道你懂了 記住了 但是你還沒有完全懂 因爲你把麻黃桂枝的位置放錯了 那還有麻黃 麻黃一桂枝二湯鎮 桂枝一桂枝二湯鎮 這些都是正確的答案 好那我們看下原文 太陽病和八角鎮土略抓 發熱波 含熱波含草 體溫爆高 輕便 預計可 一日二三度發 這段文字說了三件事情 我們剛剛讀的這段文字 說的是一件事情 後面 這是說的第二件事情 第三件事情 我們今天講高歌這種條文 首先我們講高歌說太陽病 有七日治癒的可能 超過七天都要思考一下 這個病症也有三種轉移 第一種這個病要好了 第二種這個病已經變成 其他的一個病症了 第三種 它還是個太陽病 對不對 所以這是得知八九的 這個時間來了 你要知道 它有這三種 你要去分析它 所以先來分析第一種 第一種是說 顱略狀發熱波寒 這個顱略狀是來 限定或者是 形容發熱波寒 發熱波寒是我們 太陽病表證經症的一個 特殊性的症狀 其他的就講到了 頭像交錯而不寒 由於不寒又有一個表證 首先說這個是有表證的 但是它的表證有一個特點 就是它的發熱不寒的 有點像瘧疾一樣 瘧疾的寒熱類型是寒熱往來 這個不是說寒熱往來 是說這個不寒發熱的發熱 有點像瘧疾的寒熱往來那樣 有規律 你看這個瘧疾 感受一次月一天發熱 寒熱往來一次 兩個月兩天寒熱往來一次 它是有時間規律的 連一下子就是告訴你 這個太陽病拖了這麼多天之後 我們發現可以數得出來 它一天到底有幾次在不寒發熱 你看我們在給一個病人看感冒之後 在瞭解他的不寒發熱之後 有沒有醫生去說 你一天到底有幾次不寒發熱 今天有很少醫生去問了 更是有很少病人會去關注 我這一天到底不寒發熱多少次 人在感受一年之後 他會發熱 他的體溫會升高 但是這個體溫它不是持續升高的 我們在病房經常會碰到這種情況 病人一來說 老師我上午發燒 現在已經好了 不發燒了 那您給我看看其他問題 不要管我發燒的問題 他其實哪裏好了 他只是上午的燒正好退了 也許過兩個小時就會上去了 因爲他的發燒是波動的 燒了到一個頂點 降下來又燒上去 所以嚴格來講 一個外感病一天到底 發熱不寒有多少次數得出來 只不過在早期這類病症之後 它的不寒發熱出現的頻率太高 你只有懶得去數 但是像這條所說的 它明確告訴你 我每天不寒發熱的時間 次數一日二三度發 每天只有兩到三次纔不寒發熱 那麼這個病人很可能是這樣告訴你的 說醫生我早上九點鐘發一次燒 然後到下午就好了 晚上八點鐘又發一次燒 這種它能夠明確感覺到體溫在波動的 能夠明確的告訴你它的頻率的 和那種一天到晚數不清楚 什麼時候在發熱 什麼時候在發冷 那你想想哪一個更重 當然是發熱不寒頻度高的人 他感受性比較重 他的正體的矯正比較均勻 一會兒我正氣深一點 一會兒我斜氣深一點 就出現了不寒發熱 多次 所以通過逐略的發熱不寒 一日二三度發 我們可以大體判斷 這個病人表徵已經很清 他的正體的矯正已經不劇烈了 那麼正體的矯正不劇烈 不等於正能量升起 什麼情況下正能量升起呢 熱症有一個症狀 叫熱多寒少 發熱持續的時間多 不寒的時間短 所以我們可以問病人 你一天發熱不寒 你是感覺你身上發熱的時間多一點呢 還是發冷的時間多一點呢 還是體溫升高的時間多一點呢 還是感覺發冷的時間多一點呢 因爲我們講說 發熱是陽頭的熱之發 是正氣抗血液外的一種表現 而不寒呢 是寒氣逆溫陽氣 陽氣不能夠發揮溫性功能 編出來的 當然這句話區分了 發熱多 陽氣抗血有力 發熱多 寒氣對陽氣的訛斷性就比較重 所以通過這兩個症狀 熱多寒少 一是二三四五八 告訴我們 這個表徵已經非常清了 再看看說表徵清 這是診斷 說他表徵表清 那有沒有其他的問題呢 後面說其人不好 說他沒有傳到少陽 清便御之客 這個清是一個框架子 它是外面一個框框 中間一個清 這個清就是個廁所的意思 所以這個病人上廁所 大小病人都是正常的 大小病場呢 在我們六經當中 少陽病 講到了說他不好 排斥在外 陽病大病正不正常 不正常 肝解對吧 更多的是肝解 太陽病大病正正常 不正常 大病是其他 少陽病大病正正常呢 少陽病大病也正常 他有頑固固化 甚至泄下下地體 太陽產生 絕陰病也不正常 絕陰病呢既有寒症也有熱症 更多是寒熱挫折症 所以這樣看來 這個病是什麼病 這個病是個太陽病 六經當中排除了其他五經 就剩下一經了 那就是太陽病 這個太陽病重不重呢 太陽病又不重 因爲發熱多寒 疑似二三度發 熱度還少 那麼這些病要不要治療呢 那再來看他的脈象說 脈微寒症 脈微提示邪氣解退 脈寒說明什麼 說明正氣相對平和 那麼這種情況就告訴你 這個病要好 回御御也 其實從這道文中 我們可以正常運用 你如果是一個非常細心的醫生 你可以這樣運用他 病人拿來感冒 你問的第一句話就是 有沒有發燒 有沒有怕難受 第二句話就是 一天有發燒 怕了多長時間 他是說不清楚 有很多次 也沒關係 他說我把藥給你開了 你告訴他 用藥期你自己觀察一下 你有沒有感覺到 每天發燒多寒 溼度在減少 耳朵的減少 你的治療方式很正確 用藥是正確的 說明這個病 在向好的方向發展 如果說他告訴你 吃了藥 好像沒太大變化 或者 發燒多寒的次數變得含糊 那就說明你的藥有問題 方向不錯 這是一個應用 所以我們可以通過 對病人不喊發燒 這種頻度的動態變化 來判斷這個病的 好轉還是加重 那麼要說賣通款 說明他的病 藥好 藥好不等於好 這個地方可以不治 等他自己好 因爲症能夠升級了 也可以 積極的針對治療 那麼既然表現都不是很多 他的發燒多寒也不是很頻繁 那麼屈膝的力度也不能太強了 所以有人主張 這個地方可以就用 桂枝湯小雞糧之後 或者說就用 我們後面的桂枝麻婆湯 小雞糧再微微的給他 輕散一下 就能夠解決了 所以這是第一種情況 通過什麼樣的 一些症狀理解去判斷 這個太陽病藥好 我們在前天 記得給大家說過一個 臨牀應用的問題 所以有的人 太陽病吃了藥 好了一個半天 到了中午又犯禍了 對不對 我們通過這個條文講到 對於一個太陽病 他的發熱的問題 我們說了一句話 這個病人發熱 或者體溫的動態變化 在24小時以內 就是一種正常狀態的時候 我們可以認爲 這個病有一個平緩期 或者相應 如果沒有 那就說明了 這個病 還是一種激烈的症狀 那麼我們在臨牀也可以 這樣去判斷它 病人發熱脫汗的頻度 來幫助我們理解 或者是掌握 這個病的動態變化 第二種情況呢 脈微而入汗者 是陰陽皆虛也 不可更發汗 第二種情況 太陽病八九日不熬 這個病已經發生變化了 朝哪個地方變化了 脈微而入汗 脈微是指的 脈沒有力量 這個地方說是脈微緩 我們這個地方分開說是脈微而入汗 脈微是不力的 是發力的 稍微不力的特點 脈微細 所以它的脈力度不夠 陽氣不動發力 陽虛不能夠溫馴 所以它有發爛 所以這個地方脈微而入汗 其實這是有陽虛 是陰陽皆虛 爲什麼講是陰陽皆虛呢 陰和陽 在這個地方 可以理解爲 汗出山入山陽 這是其一 其二呢 也可以理解爲 這個病的表虛 裏也虛 表虛就表明它有出汗 裏虛就表明它有陽氣不足 所以陰陽皆虛 不管是哪一種情況 這都說明它已經以正氣虧損爲主了 不能夠再去供血 所以汗發吐發下發 都不能用 第三種情況 病人在 表徵這麼多天之後 他出現了一些 比較奇怪的症狀 第一個症狀是 面色煩憂熱色者 第二個症狀是 生病癢 當然這個描述的文學順序不太一樣 他說的是 面色煩憂熱色者 爲御解醫 爲什麼這個病還沒有 達到一個康復的狀態呢 那就是因爲這個病人 邪氣寓於機表 正氣抗邪 和邪氣寓於機表 不能夠通過出汗的方式 把邪氣驅散出來 所以不能夠小汗出 這個病人 如果不能夠讓自己 邪氣驅散出來 以小汗的方式來表現的話 他往往伴隨着一個症狀 就是生病癢 這個病不是指的一定 也不是指的絕對 是指很多人 在外人的期間 出現皮膚髮紅的時候 往往伴隨着有皮膚燒癢 理由是什麼 理由就是他感受到 表情不是很重 正氣趨於在機表 又不能外出的時候 表現出一種熱的狀態 我們學過中醫診斷學 我們也學過診斷學當中的 妄色診病 妄色診病當中 妄面色發紅 回想一下有幾種情況 第一個滿面通紅 對吧 這個是陽熱內滲 其次熱水 第二種是兩全朝好 這個是明確烈熱 還有一種是 全紅不抓 好像是抹上去 化上去 這是一個陽區 虛位我們把它叫帶陽症 那麼你看對方的 面色反而有熱色 他到底是一種 什麼樣的顏色 他是滿面通紅啊 還是兩全朝紅啊 還是全紅不抓啊 三者都不是 他是臉上有發紅 但是又不是滿面通紅 他的封面又不僅是 那兩全 更不是那種猶豫不定 猶豫不定是持續存在的 既然是要小發汗 才能夠緩解 既然是不能夠得小汗出 那就說明他的發紅 有點像滿面通紅 分佈面積比較廣 但是紅的力度又沒有那麼高 這個地方我們還要注意一點 這個地方的面 不僅僅是指着臉 面是指着人體的脊標 是指肌膚 言下之意就是這個位置 其他地方 他也是有這種發紅的 這種發紅是持續存在的 那又說明 我們在認識一個肌膚髮紅的時候 除了診斷學講的三種情況之外 還有一種 感受外界 邪氣基於脊標 欲出而不出的時候 他也會變成這種紅 所以我們認爲 出於診斷學所說的問題 不能夠把一種問題全部包裹起來 因爲我參加過診斷學教材編輯 也參加過商論的教材編輯 因爲本身是學商行的 就喜歡思考這個問題 所以我們在進行診斷學教材編輯 教稿的時候 就提出來 爲什麼不能夠把商論當中的這一條 面色發紅加進去 告訴我們學生 人的發紅 臉色發紅大體 有四種 有外感的發紅 有內致的發紅 有陰色的發紅 有陽色的發紅 那診斷老師說了 專家主編說了 這個再也不能加 加了之後問題就複雜了 說不清道不白了 診斷學是入門的 如果入門的時候就把這些 這麼深這麼透 反而會達到一個入門的效果 所以說呢 診斷學的 它的一個學科的定位 是入門階段的 基礎與臨牀的一個 橋樑學科 所以它的很多內容 還是要從後面的一些經典著作 和臨牀課的學習 來加以完善和補充 所以你 拿一分針在這上臨牀 你會遇到很多問題是解決不了 那麼該怎麼辦 中學說這個好辦 可以考慮使用 你看我的表述方法 是說呢 可以考慮使用 而不是組織 爲什麼這樣講呢 因爲 這個病人感受邪氣很輕 他的邪氣 對於基調密出而不得出的時候 他本來在巴勒夫汗 那麼少 而且邪氣對於表情 我們到底 怎麼去治療他 還不是絕對的 還得考慮到這個病人的具體情況 萬一這個病人 面色白 面積 廣一點 又窄一點 那麼我們就用一個方法治療 當然這個 介紹了我們前面講到的 第一種情況 他的巴勒夫汗 疑似二氧化碳的問題 再調到他的第三種情況 就是在病狀上 可以表現爲 這個病人每天發熱不喊 屍體非常少 同時他的肌膚髮紅 他的肌膚變發紅 同時在皮膚的發汗燒癢 那麼這三種情況建立起來就是 需要發汗 發汗力度會比較強 這就是這個意義的意思 再說再詳細一點 張先生每天流淚 他每天發兩次不喊發熱 我給他開跪姿麻煩 和白髮 那李氏要是每天有三次不喊發熱 我該開什麼發 張先生 那我是不是應該開成跪姿 跪姿是講 跪姿一麻煩二 關於這個病人 他每天有五次不喊發熱 那我是要掏麻煩二 和麻煩三跪姿一呢 所以如果朝這個方向發展的話 最終出現,這個病人一天到晚高頻不斷髮燒,他就變成一個麻煩狀態,對不對? 那再從另一個方向講,這個病人是兩天發作一次,我給他開硅脂麻煩,一天發作兩次,我給他開硅脂麻煩,不斷髮燒。 後面要講到的一條告訴你,這個病人一天發作不到兩次,或者只有兩次可能,確確的, 不是這個地方說兩三次,而是隻有兩次,他用的是硅脂二麻煩一趟。 如果這個病人一天只發作一次,可能就是硅脂三麻煩一趟。 如果這個病人再發作一點點,兩天才發作一次,那是不是要開成硅脂四麻煩一趟? 所以這其實是告訴你的主要原則。 根據臨牀上病人表寫的輕重,我們在開方了之後,可以通過這兩方的一個小量的組合來完成一個比較精確的治療。 所以他不用硅脂麻煩,特別是他組織的這個表寫方式。 好,我們休息十分鐘,再講下面這一條。