《中醫診斷學》胡志希 P16 - 胡志希 P17 19 第三單元 （第二章）望診03

望色 你們應該知道這個望色主要是氣由髒滑死而屬於氣滑 主要是臟腑經氣滑性在面部 同時我們也知道心滑在面 下一節面三百六十五落 即血液皆上於面而走空竅 所以這個面部望色可以診斷內臟的體面是顯而易見的 也是直截了當 很方便 面部皮膚又是薄和嫩 經絡都做了這個面部 所以這個面色應該是很好的一個方法 那麼面色裏邊 我們說有緊色和刻色 有並色和長色 那麼長色裏邊又分爲緊色和刻色 我們說長色便是正常無變的面色 那麼它的特點就是明韻含蓄 我們說明韻是光明韻則含蓄 就是面色隱藏於皮膚色則其中而不外露 那麼正方明珠的面色我們說紅黃盈盈 明韻含蓄 因此我們說這裏面分爲矩色和刻色 矩色我們說是與生俱來的 爭稱不變的面色和膚色 具整度一片的特徵 那麼刻色呢 我們看一下 因外界因素而發生異常改變的 但是這種改變是暫時的 這種改變和矩色只是略有不同 比如說四季 四十季節期間的變化 面色也發生變化 比如說春天 面色呢 少青 夏天 面色少赤 長夏季節 面色少黃 秋天 面色少白 冬天 面色少黑 因爲和季節集合的變化 面色隨之變化 那麼這種變化呢 只是稍微略有一些不同 也是暫時的 因此我們在望者不成當中呢 我們要注意四季的評測 這個季節的變化我們說 飲食 我喝酒以後馬上面色是紅的 每天不爭酒力啊 一喝酒臉紅了 就是什麼樣 克色 酒醒了 自然就飛紅了 我們有些人喜歡游泳 在大熱天 到河裏面去游泳 遊了那麼一個半月 全身的皮膚髮黑了 紫線皺瘦 整個皮膚髮黑了 那麼這個呢 我說也是克色 過了兩個月以後 它這個黑色呢 慢慢慢慢地 就恢復了 又好 克色 也就是說 這個克色呢 可能和很多因素有關係的 比如說情緒有關係 我提你一個問題 你馬上就臉了 刷就紅了 這個也就是克色 情緒變化 你影響面色的變化 它是暫時的 是略有不同 很快就可能恢復的 這是關於這個克色的 那麼這個是 我們前面講的都是 那麼和長色相對應的話 就是一個並色 並色 因並而發生異常改變的面色 那麼並色有什麼特點呢 並色的特點有兩個 第一個 倍暗 它和長色不同 長色是光明韻澤 明韻對不對 那麼這個呢 是相反 倍暗 枯葛無光澤 這是第一個 第二個呢 暴露 就是說面色呢 暴露 就像這個滿面通紅 對不對 就像面色蒼白 這都是面色暴露的特點 比如說並色的特點呢 就是倍暗暴露 兩個特點 那麼我們對於這個並色呢 也分成兩個 第一個呢是淡色 第二個呢是惡色 什麼是淡色呢 我看一下 所謂淡色呢 我們說面色光明韻澤 面色光明韻澤 氣質 一般 是張虎親戚未衰 張虎親戚未衰 就是說 未期能夠上癮 未期能上癮 就是淡色 它往往說這個心病 心病和陽症 我們看一下這個淡色 假如說是 陽黃 是黃色鮮明 與 就是淡色 面色呢光明韻澤 氣質 張虎親戚呢 它是惡色 未期能夠上癮 就是面色 一看 還是有點病 對不對 一併色 但是呢 在這個並色裏邊呢 它應該是光明韻澤 光明韻澤 氣質 屬於心病 心病 和 陽症 那麼惡色呢 我們說是面色枯苟廢癌 惡色 面色枯苟廢癌 我們說張虎親戚已衰 未期不能上癮的面部 你們想象一下 這個未期不能上癮的面部 張虎親戚也心衰 這個時候呢 一般是酒病 重病 和陰症 就來叫做惡色 我們看一下 像這個呢 惡色 未期不能上癮的面部 張虎親戚已衰 面色廢癌 枯苟 你們看這個面色 這個惡色 是氣不治 氣不治 我們看一下 這個面色是惡色 氣不治 未期不能上癮的面部 你看這個面色 都是氣不治 張虎親戚已衰 看一下張虎親戚已衰 所以我們對病色呢 就分爲兩類 善色和惡色 那麼病色裏面 我們還有一個 善色和惡色 它也是動態變化的 比如說 善色 惡化 可以變成惡色 那麼惡色通過治療 可以好轉變成善色 因此在臨牀上 我們要注意這個動態的觀察 正確的治療 使惡色來轉化成爲善色 那麼色層裏面 對於這個病色 我們有一個五色層 就是五色舉病 那麼在五色舉病裏面 就是一個赤白黃青黑五色 那麼五色舉什麼病呢 這個是重點 這裏面我們先來談一談 赤色 那麼赤色舉什麼病呢 我們說赤色就舉熱症 褪色就舉熱症 那麼赤色有幾種不同的情況 我們分爲三個亞型 一個是滿面通紅 臉頰全朝紅 發紅於莊 我們看一下 滿面通紅的情況 這個滿面通紅 高燒 四十一度 滿面通紅 羊肉亢盛 褪熱症 兩全朝紅 兩個顴骨這個地方朝紅 我們看一下 這個兩全朝紅 一般是褪熱症 褪熱症 這樣的病人應該還兼有 燥汗 燥汗 煩躁 失眠 這些症狀應該都是有的 就是褪熱症 那麼還有一種呢 發紅於莊 還有一個發紅於莊 這個發紅於莊 我們說是虛煙活躍 是假熱症 這是我們對於這個赤色 褪熱症 有三種不同的情況 第二個呢是白色 白色就是什麼 是寒症 是痛症 是虛症 是溼血癥 是虛 寒 溼血 和毒氣 那麼你們看一下 這個白色呢有三種情況 第一種 仿白虛浮 一般是我們叫做 陽虛水乏 仿白 你們想什麼叫仿白 這個仿字寫多了 所以這個電腦裏面沒有這個字 那麼仿白 怎麼解釋啊 仿白是白而無光澤 不是白的方光 是白而無光澤 那麼仿白 還有虛浮 虛浮是什麼 有些腫 面腫 白而無光澤 面還有些腫 那麼這個是什麼病呢 陽虛水乏 生陽虛 不能氣化 隨停留在 肌膚腫 面部浮腫 陽虛水乏 像這個病人 面色是仿白的 還有些腫 我們叫做白而無光澤 所以我們說叫做陽虛水乏 那麼 白色裏面含有一種是淡白無華 你們看一下這個淡白無華 是血虛失血導致的 你看這個面色 淡白 其實呢 它不僅僅是面色淡白 嘴脣是淡白的 還有眼睫呢 發生的話也是淡白 舌頭可能也是淡白 我們叫做 面、睫、脣、頰、舌 淡白 像這樣一種淡白的話 顏色淺淡 肯定是血虛 無華大失血 引起的 血虛失血導致的這樣一個白色 第三種白色呢 面色蒼白 我們說蒼是什麼顏色 是青色 所以蒼白是清白色 所以清白色 爲什麼會出現這樣的清白色 因爲 這個陰寒 偏滲 你應該知道 寒氣偏滲的時候 面色可能變清 發青了 清白色 蒼白 面色蒼白 天氣燙了 面色蒼白 還有一種呢 是什麼 是陽氣暴託 突然之間休克 面色蒼白 四肢絕冷 昧微欲絕 大汗淋漓 我說冷汗淋漓 旱息至清 出現這樣一個 亡羊虛脫的表現 這個也出現 這樣一個面色蒼白 面色也就是發青 這個不是很典型 這個出現 所以 這個就是白色的 那麼三種 仿白 淡白和蒼白 不同的 這個白色的主病 但是我們 因爲知道白色呢 就是 虛陣 寒陣 溼血癥 和亡羊症 它都可以發生 好了 我們下面講黃色 黃色就是什麼病呢 脾虛和失困 那麼這個黃色 我們也有三種 第一種呢 是尾黃 第二種呢 是黃碰 第三種呢 是黃帶 我們先看一下這個尾黃 這個面黃無黃 我們經常說 這個 沒吃東西 面黃肌色 說面黃肌色 就是這個尾黃 營養不良 面黃肌色 沒吃東西 那麼面黃肌色 面黃無黃 我們說是脾虛 像這樣一種 我們看一下 這個面黃無黃 沒有光彩 髒乎冰淇淋色 面黃無黃 就是這個脾虛 這是第一種黃色尾黃 第二種呢 是黃碰 據說 面色發黃 而且呢 面不怎麼樣 還有些發腫 面不完一些浮腫 又發黃 這個叫做黃碰 我們說是脾虛失黃 你們應該知道 這個皮膚 它不見得運化水蝕 就是它的功能下降的時候 它不能運化水蝕 水蝕呢 發育於肌膚 也導致了這個脾虛失法 導致了面黃和虛浮 像這個呢 在當年 上個世紀 我們國家出現了這個 三年不能再開 然後蘇聯的專家來策導 然後呢 我們的大躍進 人民耕樹 那個當時 都是人民耕樹 紅紅紅紅 但是當時呢 都沒有飯吃 因爲這個自然災害 三年自然災害 就是 他們說這個樹跟草很多 我想現在到處都是綠色的東西 當時就說都乾旱 就沒得東西吃 但是很多人呢 都餓死了 當年餓死的人就做爛了 成群造化 爛成了 很多人都餓死了 三年自然災害 不知道死了多少人 那麼還有很多人呢 怎麼樣 沒得吃的話 就出現這樣一個黃胖 你們知道 沒吃東西的話 面蝕就發黃了 沒吃東西的話 不能運化水蝕 發育肌膚的話 出現這個黃胖 所以當時怎麼辦呢 很多人都黃胖了 當時呢 就把這樣一些黃胖的人 集中到一起 用蒸汽浴 燒開火 蒸啊 汗蒸 一蒸的話 哎呀 不胖了 因爲黃胖的話 面部呢 粉得很緊 不舒服 哎 用汗蒸 蒸出來以後 面部呢很緊實了 舒服了 黃胖了消失 但是第二天呢 他又胖了 又蒸了 不解決根本問題了 因爲沒得飯吃 很多人因爲這個沒東西吃 所以當時呢 是黃胖病 面黃 蝕浮 這人很多見的 批詢是法導致的 你們看一下 除了這一種黃胖 我們還有一個黃蛋 這個黃蛋呢 生黃 末發 小變黃 全身皮膚髮黃 同時呢 墨鏡發白 現在看來我們都是白金 對不對 但是這個病人呢 因爲膽汁外溢 發溢激浮 所以他皮膚髮黃 白金也發黃 這小病人也是發黃 膽汁外溢 都是肝膽食熱 肝膽食熱 就變成這樣一個黃蛋 那麼這個黃蛋呢 又分爲兩種 一種呢 致黃則鮮明 與聚皮則 叫做陽黃 我們看一下這個陽黃 溼熱燻蒸的 我們看一下 這個骨膜黃染 皮膚髮黃 膽汁外溢 肝膽食熱 黃色鮮明與聚皮則 那麼另一種呢 是陽黃 致黃色肺癌與陰薰 黃色肺癌與陰薰 是寒食困脾引起的陽黃 這個黃色 致黃色 骨膜黃染對不對 但是肺癌 與陰薰的那種 寒食困脾導致的 就是我們講的這個黃色 那麼還有一個青色 那麼這個青色呢 它與什麼並呢 我說 與寒症 痛症 瘀血癥 經風症 寒 痛 瘀血 經風症 是因爲青色 你們想象一下 這個面青 寒 這是青色的吧 痛 痛者寒也有 寒不痛也是有 寒不痛也有 痛呢它也屬於青色 瘀血也屬於青色 經風也屬於面色發青 有什麼情況 你們看一下 首先 面色淡青或清黑 你們想象一下 這個面色的淡青色 或清黑色 爲什麼 寒 痛 也屬於淡青或清黑 你們看這個小孩 面色呢 有淡淡的一種青色 這個青色的話 血是有寒的 體內有寒 或者是有痛 就這樣一個青黑色 那麼 還有一種青色呢 是面脣青紫 面脣青紫 你們看一下 這樣一個病人 嘴脣是什麼呀 發乾了 發青了 面色呢 也發青了 面脣青紫 因爲呢 往往是因爲 冠心病 血淤症 冠心病血淤症 血液裏邊 養活血源蛋白比較少 就是來出現這樣一個 面脣青紫 只是單純的 這樣一個病人 你們看一下 他出現青紫了 而且這個眼睛 有點發紅 這個面部的皮膚 有點發赤 我們叫做 面紅末赤 高血壓 肝癢 上炕 激躁易怒 在這裏你可以看出來 很多這個 冠心病的病人 往往經有高血壓 往往出現一個肝癢 上炕出現一個面紅末赤 激躁易怒 我們說 面脣青紫呢 是冠心病 心血淤症 這是第二種 這個面青 第三種呢 面色青黃 你們看一下 這個面色青黃 面色青呢 我說是肝病 黃呢 是皮病 所以這個呢 肝淤皮虛 我說見肝之病 知肝疼疾 當心事疾 肝皮之間 一個是末 一個是土 對於末和土的關係 末很容易刻苦 所以我說見肝之病 知肝疼疾 當心事疾 要見皮 去虛肝理皮 我們匯元就有虛肝理皮丸 虛肝理皮丸可以見皮 諸肝 理氣 所以這個是面色青黃 肝皮導致的 那麼最後一種呢 是面色發青 就是小兒 你們看一下 小兒 兩門之間 鼻具的周圍 口脣的周圍 門接 鼻具 脣周 發青 爲什麼發青呢 僅僅熱身經風 高燒 燒到四十度的時候 抽筋 一抽筋的話 面色發青 脣周發青 鼻具還門接發青 我們說他可以很經風 就是這樣一個原因 可以很經風 最後一個是黑色 黑色就是什麼意思 腎虛 水隱 虛血癥 我們看一下 面色暗淡 腎陽虛 腎陽虛的病人 往往面色暗淡 這個發黑 面色發黑 這個黑不是很黑 頭髮很黑 正常人理解的話 面色發黑 我們說腎陽虛 暗淡 無光澤 我們說腎陽虛 可能就是這樣一個面色 那麼面黑肝膠呢 腎隱 可能有腎隱 眼眶周發黑呢 我們說黑眼圈 眼眶周圍發黑 爲什麼 都是腎虛 水隱 腎虛 對很多人 就是黑眼圈 還有我們有些人呢 是韓式大象 有些女性呢 大象零零不見 那可能是因爲 這個腎虛 導致了大脈失躍 所出現的 眼眶周發黑 眼眶周 發黑 黑眼圈 那麼還有一種呢 是面色離黑 面色離黑 我給你們看一下 往往出現這個肌膚假錯 肌膚呢粗糙如棱甲 因爲浴血組織 不能夠支運這個肌膚 導致肌膚呢 粗糙如棱甲 同時呢 面色呢 這個應該是浴血內層導致 其實浴血內層有很多症狀 我們說浴血的側面 正在不停地面色離黑 我們說可能還出現 十三六脈虛張 舌尖呢有一斑五點 那麼一些 下浴刷水和沐浴煙 它也是浴血導致的 但是 很多的症狀 還有刺痛 腎垮 有缺血 一些色脈 那麼浴血內層的話可能出現這個 我說肌膚假錯 我說的面色離黑 下浴刷水和沐浴煙 等等 這個舌相 脈相 都可能會出現色脈 對不對 我們說的這個舌尖有一斑五點 都可能會出現這樣一個褐色 是 我們今天跟大家講的五色疹 那麼這個五色面色 它的這個屬性 肯定是要很明確 要記住的 那麼五色疹裏邊 在清代汪洪呢 就提出了這樣一個 旺子十法 汪洪 他寫了一本書 《清代汪洪》 他寫了一本書叫做《旺枕尊經》 在《旺枕尊經》裏邊 他提出了這個旺子十法 他對旺子很有研究 那麼這個旺子十法 是哪十法 你們可以看一下 旺面色 他說面色的浮沉 面色的傾着 面色的圍腎 散團 折腰 旺刺刺 面色的浮沉 浮是什麼概念呢 浮是面色浮寫 或者是面色成影 那麼浮寫的話 成影的話是里正 所以這面色的浮沉 它表裏正 面色的傾着呢 面色的傾着 面色傾 面色的清明或者是濁暗 很清明明朗的那種 很濁暗的不清楚的那種 清明的呢 我們說是陽正 濁暗的呢 爲陰正 圍腎 他說這個面色深的呢 是腎 面色淺淡是微 圍腎變虛實 面色深的呢 是實正 面色淺淡的是虛正 他提出了這個面色 是疏散的 散團 散的是疏散 面色呢 陰正 陰正的話 他說是久硬 散 疏散的是新病 變新久 還有面色 韻澤 澤妖 韻澤的是清的 面色枯高 應該是正 所以呢 他提出了一個望澤十法 以浮沉變表裏 以傾着變陰陽 以圍腎變虛實 以散團變新久 以澤妖變傾重 這樣一個望澤十法 因此呢 在望澤四者裏邊 我們也要注意 知常大變 爭和派 當正常 我們說望澤 我們首先要對比的話 對不對 就是 因爲 把你 和周圍的人 去對比 有不同的話 肯定就是有 異常的現象 對不對 把你 和以前對比 你昨天都是面色白 今天是面色花癡 那肯定就不一樣了 對不對 和過去對比 還有 把你 左邊和右邊對比 有什麼區別 上面和下面對比 這樣的話 有對比的話 就是一個結論 也就是說 我們要注意 這個知常大變 正常的是怎麼樣 你是嘆哭還是不急呢 來爭和判斷 同時呢 以整體爲主 我們終於非常重視整體觀念 你們應該知道 我們真正的整體觀念就是說 人 放在自然界當中 天天一人 自然界的變化 影響人 季節氣候變化 社會經濟的變化 都會影響人 自然界的關係 有什麼 那山水養什麼樣的人 外人家說 熟山充裕美 毛澤東 他比較 我們想象一下 熟山充裕美 這樣一個 一個丘陵的 一個山充裕美 心情不平靜 還要造反 要革命 你想象一下 如果說在一個很平坦的地方 會不會造反 會不會革命呢 不會 那麼我們人 一方山水養一方人 所以我們說 這個人和自然界是密切相關 不是人和自然相關 這個人本身 我說張 和 其表的自然界 官僑組織 也是相關的 我說 心肝脾肺腎膽 胃大腸小腸 膽膠膨胱 腦水鼓膜 男女子腦 他們 與眼舌口鼻耳 與脾絡脈筋骨 四肢百合五官九條 在生理上相互聯繫 相互爲一 在病理上 它是相互影響 因此人體在各方面 一個完整的 統一的 有機的整體 因此我們說 我們平時 在觀察病人的時候 要注意 整體的 器官 而且呢 以雲窟爲主 容 光明運子 這位丈夫經濟旺盛 哭了 哭個無轍 丈夫經濟衰衰 對氣質和氣不治 哎呀 你這個身體很好 你這個面色很好 我說我 那我平時我看病 我就知道 哎呀你身體好不好 我看得出 因爲你面色很好啊 面色紅運呢 丈夫功能旺盛啊 氣血旺盛 精氣呢 充足啊 你還有什麼病呢 繼續有什麼病 也很容易治療了 對不對 所以我們臨終上觀察的時候 以雲窟爲主 如果說你是哭搞到無光澤的 我說的疑頻呢 就是你面色蒼白啊 衰老啊 那也就是因爲 這個丈夫功能 他工作很辛苦很累 於是 就出現這樣一個狀態 同時呢 我們要注意 在旺盛 旺盛的過程當中 要 注意一下 盤除肝臟 我們一直 旺盛的一點要注意 要充分報 有表氣力 趣味純真 因爲你說 它往往是真真假假 虛虛實實 都可能會發生的 我們在旺盛過程當中 特別要注意 這樣一些假象的存在 你說熱症有假熱症嗎 不是真熱假寒 真寒假熱 真實假虛 真虛假實 虛虛實實 真真假假 我們要練習這個火眼經 提高我們的這樣一個 觀察能力 洞察病情 作爲醫生 一定要有這樣一個能力 這樣一個學習 同時呢 我們在這個旺盛過程當中呢 要注意 這個 自診和探 我去了旺盛 我可能還要問診 聞診 對不對 切了切 自診和探 結合起來診斷級別 這個也是必須的 我們作爲醫生呢 單純的 旺盛 你旺一下 你知道 你頭痛 旺不出來的嗎 有那個人在網上 他說 你頭痛 我不頭痛 你肯定會頭痛 他就不知道怎麼回答 你過去一定頭痛過 他這樣 這樣說的話那就 旺盛是旺不出來的 我們只能根據 你的臟腑 氣血 經驗 在體表的 一些 症狀和體徵 比如說五色症 比如說得神失神假設 神亂 這樣一些的情況 去判斷 判斷體內臟腑的功能 氣血的症狀 經驗的盈虧 自診是我們醫生屬於 需要知道的 比如說叫做呢 症狀相參 來診斷級別 這個是我們 要注意到的 還有點時間 我們就將這個旺盛 來開個頭 旺盛 這裏面有四個成分 旺形 我們說 平時旺怎麼說 旺盛旺色 旺形和旺態 其實旺形呢 什麼叫旺形 旺形體的強弱 形體的胖色 體質的形態 主要是 這麼幾個方面 我們說旺形 主要是這麼幾個東西 你旺一遍 你覺得你這個形體是強還是弱 是胖還是瘦 體質形態是 陽障人 陰障人 還是平障人 爲什麼旺這個 外面的這樣一個形態 可以知道 這個內障的情況呢 它的原理也是這樣的 內勝則外強 內衰則外弱 這個內外 內呢 是指五臟 外呢 是指脾 肉 脈 筋 骨 我們說 有之內則必形之外 是其外應必以之體內 所以我們旺你們這個 脾 肉 脈 筋 骨 四肢百合五臟九髒 就可以診斷體內的 內臟的功能 狀態 這裏面我們看一下 有五體應五臟的關係 五體 脾 肉 脈 筋 骨 相對應的五臟是哪幾個 心 肝 脾 肺 腎 那麼這裏面你們看一下 心 和哪個 和脈吧 肺呢 和脾毛 脾呢 脾肉 肝呢 肝脊筋 腎呢 脾骨 所以脾 肉 脈 筋 骨 心 肝 脾 肺 腎 它們是相對應的 那麼我們旺的是什麼 旺的是 脾 肉 脈 筋 骨 整裝起來 是內臟的功能狀態 裏面我們說 旺如指指 內勝則外強 內衰則外弱 所以我們 比如說我們看 身體 身體高大 肌肉有力 皮膚韻折 我說你這個內臟功能肯定比較好 體型矮小 皮膚枯碩 筋肉沒力量 那你內臟功能肯定就不怎麼樣 那麼這裏面我們主要是 三個東西 第一個 形體的強弱 強弱怎麼是旺呢 你們看一下 體強之人 骨骼粗大 胸闊寬厚 肌肉結實 筋膜有力 皮膚韻折 我現在我們說 他內臟堅持 氣血衝盛 這個就是我們說體強之人 內臟堅持 氣血旺盛 因爲呢 他是體強之人 你們可以看一下週圍 有沒有這個體強之人呢 我那位男生是不是體強之人 是不是很有力量 那麼體弱之人呢 你們看一下 骨骼細小 胸闊狹窄 肌肉瘦弱 筋膜無力 皮膚枯燥 內臟脆弱 氣血不足 這裏面你們看一下體弱之人 怎麼樣 一旺應該知道是體弱之人 內臟脆弱 氣血不足 這是我們講的這個旺形體的強弱 這個是根據了 內勝則外強 內衰則外弱 這樣一個原理 五體應五象的 這樣一個原理來診斷體型 那麼我們這個旺者今天就講到這裏