《中醫婦科學》全44講·完整版 P15 - 15

今天呢,我們講畢經。 首先,我們看一下畢經的這個病名譚義。 它是指的女性年滿了十四周歲,如果她第二性徵還沒有發育,要考慮她,可能是個畢經。 或者年滿十六週歲,第二性徵發育成熟兩年以上了,但是她還沒有月經出巢。 記住這幾個概念的要點。 年滿十四周歲,第二性徵還沒有發育,是第一個要點,要考慮她可能是個畢經患者。 或者已經滿了十六週歲,第二性徵發育也成熟了兩年以上了,月經沒有出巢。 這個是第二條。 第三條呢,就是說過去曾經有規則的月經來巢。 因為剛剛出巢以後,它不一定很規則。 大約一年左右,最多不超過兩年,它就應該規則了。 它已經有規則的月經來巢。 現在呢,因為某種病理性的原因,又停畢了六個月以上。 因為六個月就半年以上,又不再來了。 這三條合起來都叫畢經。 所以畢經呢,它是主要根據病史來診斷。 你把病史問清楚以後,看它過去來過月經沒有。 過去從來沒來過月經,符合前兩條,就要考慮原發性畢經。 過去曾經來過月經,甚至已經都建立了正常週期了,現在又停畢了半年以上不再來。 這個第三條就符合計發性畢經的診斷。 由於它主要是根據病史來診斷的病名,所以嚴格來說它不是疾病名稱。 它是一個病症名稱,它不是一個獨立的疾病。 它包括了原發,包括了計發。 原發裡面有很多情況,很多原因可以引起沒有月經來巢。 計發裡面又有很多原因,所以它是一個病症名稱。 我今天講我們中醫附科的病名,很多都是病症名稱。 但是這個畢經,痛經,還有後面我們要學的不孕症,這個我們中醫西醫都是共同的病症名稱。 它不是一個獨立的疾病,包括了很多原因。 那麼我們下邊這個示意圖呢,就把它開闊一下。 除了病理性的原發、計發畢經,在臨牀上還有生理性的畢經。 生理性的畢經我們最好把它叫做瓊經。 估計它可能是生理性的,我們暫時不要把它診斷為畢經。 或者原因沒有明確,就叫做瓊經。 沒有明確究竟它是生理還是病理之前,最好叫瓊經。 那麼生理性的瓊經有哪些情況呢? 妊娠期。 妊娠以後由於不來月經,正常情況下不來月經。 所以這種瓊經是生理性的,我們不把它叫做畢經。 為了區分它是生理還是病理。 生理的我們叫瓊經,還有哺乳期。 就是分娩以後,如果這個產婦在哺乳期間一般不來月經。 當然現在是個營養條件的改善。 很多哺乳期的婦女,哺乳到四個月左右,她同時也開始恢復了月經,又在哺乳。 但是一旦她月經比較正常,比較規律了的話,要影響她乳質的分泌。 乳質往往可能要減少。 所以哺乳期一般是不來月經的。 那麼原因就像我們前段講過的,就是卵巢裡面的卵泡不發育,垂體的泌乳素水平高。 粗性腺體的水平就不會增高。 不會增高,它卵泡就不發育。 卵泡不發育,就沒有排卵。 沒有排卵,它就不會來月經。 就這個道理。 那麼另外就是進入更年期以後。 進入更年期就是微絕經期。 絕經過渡期或者剛剛絕經的時候。 因為診斷絕經,臨牀上要一年,到了微絕經這個年齡,一年以上不來月經才診斷絕經。 那麼她在一年之內沒有來月經,但是她屬於更年期的婦女。 這種情況也不診斷畢經。 就是微絕經期停經,或者叫更年期停經。 因為更年期和微絕經期基本上可以同用。 另外就是少女出巢以後。 尤其是她出巢年齡偏早,比如說十歲、十一歲就來出巢了,那麼她可能要兩年才能正常。 如果她是十四歲左右,平均年齡出巢的,那麼一般來說一年左右就應該有規律性的月經來巢。 就根據她出巢年齡的早晚。 偏早呢,就兩年以內,偶爾幾個月不來月經,甚至於半年不來,她十歲就出巢,半年不來也暫時不診斷畢經。 沒有其他不是。 這個是生理性的停經。 那麼後面我們就講,重點是講病理性的畢經。 病理性畢經裡邊又是講計法性畢經為主。 因為原法性畢經很多是染色體異常,基因突變、染色體異常、先天性的缺陷造成的,它治療的前途就相對比較渺茫。 當然原法性畢經裡邊也有一些,比如陰道橫河、處理膜地鎖,這些生理道的輕度的畸形, 在現在來說算輕度的畸形,矯正以後,只要它子宮發育好的,卵巢發育好的,矯正以後,它照樣可以恢復月經。 但是如果是它染色體有嚴重的異常,它整個內生殖器官發育得不好,這種原法性畢經難度就很大,所以我們放在後邊講。 我們治療前途比較好的,尤其我們中醫中藥治療效果比較好的,主要是計法性的畢經。 那麼它的病因和分類,從生殖軸幾個環節,大軸腦、垂體、卵巢、子宮,還有就是陰道這些環節,出現了異常都可能造成畢經。 那麼首先從它最高級的神經中樞,跟生殖軸調節有關的,女性的生殖肋分泌調節有關的,丘腦下腹性引起的, 這些部分引起的畢經相對比較常見,而且是以功能性的原因為主,就是它不一定有什麼氣質性的病變,比如腫瘤之類的這些。 那麼下邊有分成幾類,精神應急性,神經性的厭食症,運動性的畢經,藥物性的畢經。 剛才我們講了,以功能性為主,最後一個,如眼管的腫瘤,這個就是氣質性的,但是相對罕見。 因為這個部分呢,我把內容充斥了很多內容,我們的課時有限,那麼我換聲片裡邊做得比較細,但講課呢,可能沒那麼多時間,一條一條來詳細地解釋。 我們前邊有了那些中醫複合的西醫複合的基礎知識,有興趣可以進一步地深入去鑽研。 我這兒就把大的人塊給大家提出來。 丘老下腹性的,神經應急性,神經應急性是什麼原因呢?突然長期的精神壓抑,焦慮,環境改變,精神創傷,過度勞累,寒冷刺激,這些都是類似於我們中醫的不內外因,不內外因為主,還有情志因素為主,造成畢經。 因為神經內分泌是一種神經調解,很容易受情志因素、環境因素、外界因素的影響,不內外因和內因影響。 神經性厭食症,營養不良,體重下降,正常到85%,在臨牀上我們遇到很多過度減肥,不管他用什麼方法,尤其是用藥物減肥,最後就造成畢經,很常見。 因為藥物減肥裡面會加了很多,抑制他的食慾者一起跳,就要幹擾神經內分泌。即使他沒有用藥物,他過度地及時造成了厭食症,最後營養不良,也會造成畢經。 運動性的,最多見的那些經濟性的運動員,要參加奧運會的比賽,全國的運動會的比賽,國際性的錦標賽,他的運動量特別地大,這種人也容易造成體內脂肪減少,瘦瘦下降,也會引起畢經,影響到生殖軸,受到抑制。 藥物性的畢經,長期使用避孕藥,或者精神科的藥物,比如患了焦慮症、疑慮症,長期不能停止精神科的藥物,也會影響神經內分泌,造成畢經。 農研館的腫瘤相對罕見,又成為肥胖生殖不能,營養不良症,他往往表現體型肥胖,這是秋老夏哺引起的季發性畢經,幾類常見的原因。 垂體性畢經、季發性的第一類垂體梗死,最常見的,又叫西恩中國症,過去叫西漢中國症,根據外國人的名字翻譯過來的。 它是由於產後的大儲血,產後的大儲血導致垂體缺血壞死,腦垂體是我們生殖軸的很重要的一個環境。 表現為第二性徵和性慾減退,腎上腺皮質和腎上腺甲狀腺的功能也減退,影響到多個內分泌器官,出現胃寒、嗜睡、低血壓,基礎代謝率降低,類似於我們中醫的陰陽氣血急需。 尤其如果發生在產後,我們產後有個叫辱腦,產辱其背辱的辱腦,內科講的虛腦病,陰陽氣血急需,因為它涉及到多個內分泌器官系統,最後影響到生殖軸不來越境,原因是卵巢不排卵了。 第二個就是垂體泌乳素的腫瘤,泌乳素腫瘤可以引起垂體分泌PRAR,就是垂體泌乳素水平特別高,這個水平高了,垂體的初心腺激素FSHARH就會降低,初心腺激素降低了,卵巢裏面的卵泡也不發力,它也會引起高泌乳素性的畢竟。 泌乳素特別高,還可能出現畢竟同時有不自主的乳質分離,這種情況往往就要做一個腦部的影像學的檢查。 過去CT再早疊元X線色片,隨著科技的發展,X線色片已經沒有CT好了,現在又發展了,CT沒有MRI好了,原因就是它組織密度反差不大的情況下,在腦組織裏面發生的腫瘤用MRI就比CT還要清晰。 其中有些泌乳素水平特別高的,我們在臨牀上遇到高出8倍、10倍的,去做一個MRI,做個CT也可以發現,就發現垂體有聚線瘤或者微線瘤,因為腦組織裏面的空間很小。 垂體的腫瘤超過一釐米就叫聚線瘤,超過一釐米那麼大就叫聚線瘤了,一釐米以下叫微線瘤。垂體的聚線瘤、微線瘤都可以引起泌乳素水平增高,最後影響到預警不來。 還有空泡抵岸中和針,空泡抵岸中和針因為腦脊葉壓迫的垂體病,也就會引起垂體的泌乳素細胞大量的分泌泌乳素,最後引起預警。 其他顱內的腫瘤,腦部的腫瘤壓迫垂體分泌細胞和垂體病都會引起初心線急速的分泌減少,這就叫做分泌減少。 第三個環節是卵巢引起的激發性避菌,這個也是比較常見的。 第一個是多囊卵巢中和針,PCOS。 多囊卵巢中和針現在也是複合臨牀十分常見的一個生殖類分泌的宜蘭病,而且發生的年齡比較輕,20多歲,20歲出頭。出牀了幾年以後,它就出現多囊卵巢中和針了。 多囊卵巢中最典型的表現就是長期不排卵和高雄激素水症。長期不排卵和血內的雄激素水平特別高,在旅行體內雄激素水平高了,當然就會影響卵巢發育和月經代操。 那麼它表現的就是月經稀少量少,最終稀少量少,合起來叫稀少。 月經稀少發展嚴重了,三個月不來,四個月不來,六個月不來就叫B經了。我們B經的病名含義是定在六個月,在臨牀上有的時候是這樣掌握的,它過去每個月都來月經,現在停止了三個週期,也可以考慮B經的診斷。 但是你要做臨牀的科研觀察的話,你如果收集的都是三個月不來月經的,人家不承認你治療的是B經。如果你要做科研觀察,臨牀觀察,那它這個診斷標準就十分嚴格,那就是要半年以上不來。 當然這個就不太符合臨牀實際。臨牀它過去每個月都來月經,現在已經停了三個月,四個月不來了,你還不給它診斷B經,還不給它做治療,這個不符合臨牀實際。 所以臨牀掌握,只要停止了三個週期,也可以考慮它是一個B經的患者,就要及時地給它找原因,首先把原因明確,然後針對原因來進行治療,因為它是一個症,不是一個獨立的病。 診斷明確以後再來確定治療方案。第二類就是卵巢早衰。卵巢早衰也十分常見,就是年齡在三十五歲左右。我見到的患者最年輕,二十歲,十八歲出巢,出巢以後就基本上沒有正常過,二十歲一查他是生殖急速,又是一個典型的更年期的急速水平。 這種在臨牀上由於它年紀太輕,一般不針斷POS,針斷ROS。ROS就是卵巢抵抗綜合徵。 卵巢對垂體的初心線急速FSHARH不敏感,因為它查的急速水平就是一個典型的更年期,就是兩高兩低。垂體急速特別高,卵巢的急速特別低,但是卵巢對垂體的急速不敏感,它卵泡照樣不發育,因為它年紀太輕,它還不叫POS。 那麼POS最多是建議三十歲以後的患者,幾個月不來預定,年齡小於四十歲。如果是必經達到一年以上,已經就可以診斷絕經了。 所以POS的診斷是和必經的診斷一樣的,六個月以上不來就可以診斷POS。甚至於停止三個週期,四個週期,只要它的急速水平符合微絕靈基更年期的急速水平,因為垂體急速特別高,卵巢的急速特別低,就可以診斷卵巢早衰,也是引起月經不來潮的很常見的原因。 第三類就是手術切除了卵巢,放射治療或者化學藥物治療,破壞了卵巢組織。當然這個是由於生殖器官,尤其是卵巢,換了惡性腫瘤。換了惡性腫瘤,它用了放療、化療,把它破壞了或者手術切除了,當然它也不來月經了。 第四類就是卵巢功能性的腫瘤。功能性的腫瘤,其中有一些可以產生過多的雄激素,有一些可以產生過量的雌激素。雌激素過量了,它對垂體和下小腦也有反饋的作用。 它那個反饋不正常了,因為它過量了,它這個反饋就不正常了,所以也可以引起必經,都可以一致生殖株功能而引起必經。 第四個環節就是子宮原因造成的。子宮原因造成的最常見的是阿西曼種火神。阿西曼種火神是什麼原因呢?最常見的是人工流產,刮肱手術。 把子宮內膜基底層給損傷了,這個造成子宮腔的粘連。子宮內膜基底層損傷了以後,即使體內激素是正常的,它生發層,基底層生發層,它不能再修復增生,功能層就發育不好了。 其中大部分患者表現為月經過少,有的人做了一次人工流產就月經過少,有的人做了多次,六次七次八次,最後終於造成了月經過少。 所以,第一次懷孕一定要慎重,不要輕易地處理掉。只要有生育指標,符合晚婚晚育的政策,第一個輕易地把它處理掉。處理了以後可能就再也懷不起了。 阿西曼動活症就是在刮弓手術。人工流產也好,診斷性刮弓也好,如果手術操作不當,往往就容易造成。手術操作不當就容易造成。 這種情況在臨牀處理的時候可以用子弓槍的探針探測,探測確實有粘連,裡面的血流不出來,急症裡面的成就水,弓槍探針一探,就有污血流出來。 這種情況就給它安一個環,安一個功能節育器,再給它補充吃藥,吃一段時間的雌激素,中藥給它用一點活血化育因,當然也要抗感染。你在弓槍裡面操作就要用抗感染的預防性的應用。 結合性的子弓內膜炎,結合性最常見是肺部感染,胸膜,膚膜,最後影響到輸卵管,影響到生殖器官,首先影響到輸卵管,輸卵管的黏膜被結合改菌感染了,進一步就傳染到子弓內膜裡面,把子弓內膜的基底層給破壞了,它以後再也生發不起來了,功能層長不出來了,它也會逼近。 或者弓槍放射治療,當然這些子弓切除至少是多發性很嚴重的子弓肌瘤,子弓腺疾病,甚至於子弓內膜癌才會做子弓切除,弓槍放射治療等等,就是說針對惡性腫瘤了,當然也就不會來月經了。 甲狀腺功能點退和抗禁,可以一致生殖走,性腺走。生生腺皮質功能抗禁,或者是發生了腫瘤,它的急速分泌異常也會引起畢竟。 所以其他內分泌腺相互影響的,性腺是生殖內分泌,其他內分泌跟全身的蛋腺生長發育都有密切的關係,它也會影響到生殖功能。 然後我們就講一下原發性畢竟。其他內分泌腺影響的畢竟,這個畢竟也是屬於季發的,它的原發的疾病是在其他內分泌腺出現了病變,所以前面講的都是季發性畢竟。 原發性畢竟首先是第二性徵缺乏的,第二性徵缺乏的原發性畢竟,又分成低促性腺急速,性腺功能減退。 性腺功能減退是由於腦垂體的促性腺急速已低。這種情況往往是下求腦的促性腺急速、釋放急速的進而引起先天性的缺乏,往往伴有嗅覺喪失或者減退,但是女性內生殖器官的分化是正常的。 第二類就是高促性腺急速,性腺功能減退。 往往鑑於46XX或者46XY單純性的性腺發育不全,它的卵巢呈條索狀,沒有功能,子宮發育不了。 外生殖器是女性性,第二性徵發育不好,往往在10到20歲的時候容易發生性腺母細胞瘤和母性細胞瘤,還可能發生腫瘤。 第二類的高促性腺急速,性腺功能減退,還有一個就是唐納中和症。 它是性染色體單體或者嵌合體,單體或者嵌合體,X染色體是女性所特有的,性染色體二十三對,女性是XX,男性纔是XY。 表現卵巢不發育,身材矮小,常有凸頸、鈍胸,凸頸就是長得特別寬,鈍胸就像鈍牌一樣,沒有起伏。 豎髮之低,走外翻,額高耳低,魚仰嘴,可伴有主動脈縮窄和腎骨骼的畸形。 這個在實行優生優育的時候,在產前檢查,可以通過一系列的染色體這些檢查來提前預測。 不要等到已經生下來是個畸形了,那已經是一條生命了,那就增加殘疾人的人口總數了,所以一定要實行產前檢查。 第二性徵,發育的原發性畢竟,剛纔是不發育的,現在第二性徵有發育,剛纔是發育不好或者不發育。 那麼有發育的原發性畢竟,米勒是個發育不全中國徵,至於我們瞭解一下他的名稱,如果你感興趣,你看複合的生殖內分例,再進一步的鑽研。 我們本科生階段,尤其是我們中醫複合學,我在這講多了,當然就講成西醫了,但是我們要了解這些名稱,因為我們前面有這些基礎,我們中醫的基礎和西醫的基礎都是有的,但是在中醫複合學的範圍內我不細講了。 第三個,有第二性徵發育,但是它是個原發性畢竟,就是卵巢不敏感中國徵,就是剛才我講的,又叫對抗性卵巢中國徵。 卵巢對初心研激素不敏感,素研激素水平很高,達到更年期的水平了,卵巢也不發育,尤其是FSA基層都特別高,表現就是原發畢竟。 你說它是原發畢竟,好像它有出巢過,曾經有過出血,但是它就從來沒有正常過,而且它18歲纔出巢,過去的概念是18歲,現在已經提早到16歲了,因為過去的營養條件沒那麼好,沒有多媒體的刺激,現在既有多媒體的刺激又有營養條件改善了,所以出巢年齡都有提早的趨勢。 那麼前面討論的原發激發的病因病機的分類,我們講了畢竟是一個症,它不是一個獨立的病,所以它包括的範圍很廣,所以我們在臨牀上就要對於一個月經沒有出巢或者出巢以後又出現激發畢竟的患者,首先作為一個臨牀醫生要考慮到那麼多環節,從那麼多環節來找它的原因。 所以為什麼我前面要補充那麼多病因病機、病因病理的分類,雖然那些是西醫的內容,但是作為我們科學班出身的高級中醫師,你也要知道它造成這個畢竟這個症的一些原因,不然我們一來了一個畢竟就只想到給它辯證論治,那是遠遠不夠的。 有些效果好,有些效果根本就不好,有些甚至於沒有治療前途。 我們經常給病人講,隨著分子生物學的發展以後,把你這個突變的基因,發生了異常的染色體給它換一個零件,但是現在分子生物學科學還沒有發展到這個水平,但是我們要知道哪些有治療前途,哪些沒有治療前途。 我們容易地認識病因病機,畢竟這個病因十分地複雜,但是我們把它歸納開闊起來,不外乎虛實兩類,而且是以虛正多實正少。 虛,那麼開闊起來,多因先天不足或者後天損失,導致了經血虧少,血海空虛,母血果少。 虛實的原因主要是血氣阻隔,這個血氣可以是外來的血氣,可以是內生的血氣,可以是病理產物,病理產物它是反果為因,又成為新的致病因素,成為阻隔,導致胞脈不通,經血不下行。 不管你再說很多很多病因,我們把它開闊起來,分成虛實兩類,虛正為主為多,主要發病經理,是導致影響到充分的氣血失調。 這個失調是嚴重的失調或者叫紊亂,畢竟跟前面我們講的崩漏有一個道理,是越經的嚴重的紊亂,不僅僅是輕度的不調,但是統稱都可以叫失調。 常見的腎心歸納起來有腎虛、脾虛、血虛、痰虛,這個腎虛具體還要分成腎陰虛、腎氣虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛,因為腎經是腎氣的物質基礎,腎氣是腎經的功能表現,如果虛了,相互都要影響。 而且肝腎同源,經血輻射。後天的肝血不足,不能只養腎經,也會相互影響,肝腎同病。 我們從醫經常把它教條化以後,歸納得十分的清晰,條條管管很清楚,但是在臨牀上患者患病的時候,它不是完全按照書上來換的。即使編政論治,它的病因病機的分型也不完全是那麼單純,只是我們在教材上、在課堂上學習的時候,要把它規範化、教條化。 然後通過臨牀實習,把它融會貫通了以後,才能談得上靈活。 血液,寒熱虛實,可以導致血液。 蠶食,主要是內生的,主要是皮組、蘊化、水食的功能,導致血液。 當然它最終要影響到腎組生殖的功能。 發病肌理,我們用這個示意圖來開闊一下,充潤氣血失調,是它的總的發病肌理,或者充潤氣血紊亂,說得嚴重一點。 那麼分虛實兩個方面,虛,精血不足血海空虛,無血可下,這個示意圖的右邊。 左邊,屬實的,就是充潤不通,胞脈組織。充潤不通主要是血氣組合,血不得下。 血不得下,這個屬實證。無血可下,屬虛證。但是在臨牀上的筆經,是以無血可下的虛證為多。 這個是我們中醫對它認識的病因病疾的,我把它開闊起來。要詳細講的話,可以講很多很多,但是開闊起來來認識,就分成虛實兩類。 常見的病因病疾分型,也不是單純的,往往是相間的。 尤其是蠶食性,它不影響著腎組生殖的功能,腎藏鹹鴻二天之精的功能,腎組天桂的功能,它不會造成生殖功能異常。 蠶食組織,它必然也要影響到腎的功能。 筆經的診斷,首先通過詳問病史,不管他是一個原發的,季發的筆經患者,在你這兒來就診的時候,尤其是初診,必須要通過詳細的全面的詢問病史,包括患者的年齡,過去的月經史,婚育史,尤其對於季發性筆經而言,過去有月經史,可能還有婚育史,都要問清楚。 還有外界有什麼誘因,精神因素,環境改變,體重增減,這段時間因為減肥過度的節食,或者甚至於吃了減肥藥,導致脊胃不大運行,這個藥物性引起的。 停了藥,也可能他自己可以恢復,也可能需要另外用藥物幫助他恢復,去除了外界的誘因情況下。 還有劇烈運動,競技性的運動員最常見,各種疾病以及用藥的情況,比如說精神科的疾病,其他內分泌腺,甲狀腺功能異常,腎上腺,脾子功能異常,他在吃其他方面的藥,也會影響到神之軸。 當然是原發病很嚴重的情況下,首先要控制好原發病,把原發病控制好了,才談得上恢復他的預警。 你不能隨便叫他去把抗抑鬱症的藥,他如果是一個很嚴重的抑鬱症患者,你隨便叫他停了,餵了,恢復預警,你說你不吃這個藥了,不吃這個藥,他過兩天就去自殺去了。 所以必須要把原發病治好,針對原發病來實現治療。 如果他是個從來沒有來過月經的患者,他生長發育史,第二性徵發育的情況,有沒有先天性的缺陷,還有其他疾病,家畜史,個人史,都要詳細地詢問,遺傳病史等等,都要問清楚。 還要全面體格檢查,全身發育,營養狀況,第二性徵,膨脹內徵檢查,復活所特有的檢查,看他內生殖器官,外生殖器官,包括乳腺,有沒有發育,第二性徵和第一性徵發育好不好,大致地判斷他可能是出於哪一類原因造成的。 因為當醫生首先是明確診斷的情況下,再確定治療方案。尤其是我們婦科,它是中序結核很有特色的內外結核性質的學科,很多病不是單純靠藥物可以治療好的,所以必須要明確診斷以後,再來考慮和確定他的治療方案。 中醫中藥的編制論治僅僅是治療方案當中的一種方法,不能代替所有的臨牀治療方案。 畢竟的輔助檢查,判明畢竟發生在丘老下部,還是垂體卵巢子宮軸哪一個環節,這個也很重要。 尤其是累積輔助檢查,子宮功能的檢查,B型超聲波,普及了,常規檢查。B型超聲波在我們婦科產科,那是一種常規的影像學檢查。 你說你把肚皮看得穿嗎?你望針,通過你望針望得穿嗎?望不穿的。要藉助現代科學儀器,B型超聲顯像,那就可以把他內生器官,外觀形態等等,整內膜,卵泡有沒有發育,都可以探測得出來。 另外就是診斷性刮弓,功內膜活解。 那麼這種情況主要是針對他功內膜如果長得特別厚,或者懷疑他有子宮內膜息肉,或者有子宮內膜的癌前病變,或者整內膜癌,當然就要做診斷性刮弓。 或者不規則的儲蓄。不規則的儲蓄也就要考慮他究竟是功能性的疾病,還有沒有氣質性的疾病。功能性的疾病,屬於有排卵的工序,還是無排卵的工序。無排卵究竟是個簡單性的增生,還是複雜性的增生,還是個非典型的增生,都要通過客觀的做出檢查才能明確。 第三個檢查就是指弓輸卵管點油噪音。這個實際上主要是針對輸卵管通不通暢做的檢查。對於地精實際上還不是主要的檢查。 如果他造成了不孕症,造成了不孕症,因為不孕症引起的原因最主要的是不排卵,第二個就是輸卵管不通。第三個當然就是南方因素,也是其中原因之一。 第三個就是免疫因素,他體內產生了抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明在抗體免疫性的因素造成的三大原因。這個指弓輸卵管點油噪音主要針對必經的患者同時擁有不孕症這種情況下可以選用。 這些都是現代科學引進到醫學裡面的現代化的儀器,我們中醫照樣要借用,尤其是作為臨牀的專科婦科醫生,不管你是中醫還是西醫,你是專科醫生首先要診斷疾病,把病診斷清楚,這些輔助的檢查都有條件都要盡量借用。 你首先要有這方面的基礎知識,你沒有這方面的知識,有那些條件你也不會用。用了以後就首先提高你的診斷水平,藥物實驗、孕酮實驗、持孕急速刺激實驗,這些用藥物去給他做一下試驗,看他是功能性的失調嚴不嚴重。 如果孕酮用上去以後,測藥以後他有出血,說明他還不算很嚴重。如果孕酮用上去他都不出血,用了好幾天以後測藥他就應該要出血,他不出血,說明他指紋內膜就發育不好,太薄,體內的持久水平就太低,你只用孕酮他出不了血。 你持孕急速用上去以後他有出血,說明他體內持久水平也低,孕急速水平也低。萬元性的用了持孕急速試驗以後他有出血了,就說明一部分問題。如果用上去他仍然不出血,說明他指紋內膜已經損傷了。