精講傷寒論 郝萬山 P14 - 14.桂枝湯加減運用詳解—桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加附子湯

一輪紅日,反陽光,大地開朽了千姿百態,萬字千紅,生機盎然的生命時節。 必須真陽,把熱能,把熱量,充滿了人體,人體纔有了健康快樂,滋味敏捷,精力充沛的脈碎人生。 陽氣無價,陽氣是生命之根,陽氣是生命之粉,而陽氣來自於太陽。陰氣是怎麼來的呢? 陰氣是我們的地球,是固體的,是由岩石組成的,它遮蔽了陽光就有了陰氣,因此才叫陽穀陰存。 而上康論研究的是什麼呢?研究的是我們人體的陽氣和外來的風寒邪氣作鬥爭的整個過程。 這個過程中,我們作爲醫生,怎麼樣來幫助人體的陽氣來抵抗,來裁除外來的風寒邪氣。 而風寒邪氣傷人體陽氣的第一個階段,張中景把它叫做太陽。太陽是你的體表的陽氣,這個陽氣是強大的,因爲我們體表中外界的揭露面積最大。 這個陽氣如果量不足夠大的話,就不足以肥臭裏撕開和胃外核爲部署,這句話是我給大家解釋的。 溫氧機管理汗孔開合,調節體溫和防禦外形的工作,古人把它叫做肥臭裏撕開和胃外核爲部署。 所以風寒邪氣傷人體陽氣的第一組症候就是太陽。 當人體的表陽,也叫胃陽,也叫太陽陽氣被風寒邪氣所傷之後,太陽陽氣微續激保的功能失調了,所以就有霧風,就有霧寒的功能。 管理汗孔開合的功能失調了,所以就有有汗和無汗的功能。 我們講有汗的用桂枝湯,無汗的用麻黃湯。 我們上午接着講了桂枝湯的其他失憶症和麻黃湯我們還沒有講。 又講了桂枝湯的雄性寄生,還談到了桂枝湯的加熱病毒。 加熱病毒我們只談了第一個方子,桂枝湯加熱症,也叫桂枝加熱症湯。 這叫中風,而風邪偏重於太陽經脈,出現向背拘謹不柔和的病毒。 桂枝加熱症湯在民傳上應用的範圍很廣,我上午都給大家講了。 第二個加減腸是桂枝加後腹汛水湯。 我們看原文,太陽病下至微喘者,表微擠入桂枝加後腹汛水湯。 喘加做桂枝湯加後腹汛水湯。 這兩條原文講的是兩種情況。 一種情況是心肝,因爲霧下以後,部分邪氣陷於胸中,引發了心喘。 在感冒的過程中,邪氣陷於胸中,影響了肺氣的宣發和促進。 於是就導致了肺氣上溢的喘,這心肝引發心喘。 這個時候用桂枝湯解去虛風,調和淫味,加後腹汛水湯,降氣,瀝廢,減益致喘。 心肝也能好,心喘也能好。 所以他用桂枝加後腹汛水湯煮汁。 什麼叫煮汁呢? 這個病你用這個放着,它就管它,它就完全能夠治好。 第二種情況不一樣。 我們上午說過,這個人專門研究這個問題,就把它叫做家。 專門研究考古的,叫考古學家。 專門畫畫的,就叫畫家。 這個人專門喘。 所以這是個老喘。 做桂枝湯。 這個做這個餵魚,主語是誰呢?是醫生。 醫生要給他開桂枝湯。 喘的病人你問他爲什麼開桂枝湯呢? 因爲醫生看到這個病人心肝受風。 所以心肝受風,很容易誘惑老喘。 這個時候你給他開桂枝湯,治心喘,什麼問題呢? 那在這種情況下,畢竟有個老喘啊。 你加上後腹和性子,降氣,化膽,然後瀝肺,建一隻喘。 你不加後腹和性子要好。 你看兩條院子的語氣不一樣。 一個是桂枝加後腹和性子,它煮汁。 一個是加上後腹和性子,比不加要好。 因爲這個老喘,你用桂枝加後腹和性子湯,只能展示百胎的症狀。 尤其是把心肝受風治好,老喘是治不好的。 所以加後腹和性子,不加要好。 你看,動員說話,非常嚴謹。 桂枝加後腹和性子湯,就是桂枝湯加後腹二糧,性格不失美。 這個方子,也不需要再喝熱粥了。 溫乎一生父親桂枝湯。 桂枝加後腹性子湯,今天我們用於什麼呢? 用於這個孩子食慾不好,人比較嬌瘦。 得了感冒之後,就出現了胸悶、憋氣喘。 整個容易出汗,整個比較虛弱的孩子。 畫熱的症狀不明顯,響的疼也不明顯,響的紅肚也不明顯。 這種情況下,你用麻性溼肝湯,都是不合適的。 就用桂枝加後腹性子湯。 只要貧素、陽氣不足的、正氣不足的孩子,就來了。 當然,我們今天在臨牀,用這個方子的機會不是太多。 第三個方子,桂枝加後腹性子湯。 太陽病、疤痕,是對的。 可是如果是中風,禮物用麻化成了。 如果這個人的體重比較少,禮物的劑量大了。 結果就導致了碎肉不足。 這個肉,就是汗出不止的意思。 汗出淤泥不止的意思。 汗生於陰而出於陽。 出汗的本身,我們看到的出去的是水。 它自然就要消耗經液,傷陰。 汗出淤泥不止之後,傷陰。 同時出汗的同時,陽加於陰位之汗,陽氣也隨之散發了。 我們熱了之後,出一身汗,熱物就散出去了。 所以出汗本身,出汗太多,既傷陰又耗陽。 那麼下面的症狀,是陰序的症狀呢? 還是陽序的症狀呢? 表皮未除,再加上汗出太多,陽氣未傷。 所以他怕了。 小便難,什麼叫小便難呢? 求之不得,謂之難呢? 有尿的感覺,就是尿不出來。 那麼這是陽序呢,這是陰序呢? 既是陽序,也是陰序。 陰序了,經液不足了,化源不足了,尿出污原了。 尿當然就少了。 可是他想尿,爲什麼尿不出來呢? 陽序了,氣化失私了,所以他尿不出來了。 所以小便難,是陰陽陽序的表現。 就是排出底兒來,也是很少。 四肢危急,難以取捨。 既有經液虛,陰虛,經脈失潤,不失去了滋潤,出現了經脈輕弱的狙擊。 又有陽虛,經脈失溫。 我們在座的可能有來自於北方的。 尤其是到了東北,氣候寒冷,冬天你要穿的少,你在外邊待上一會兒。 回去之後,你的手拿筆,寫字都寫不了了。 這個北方人叫做手拘留了。 我不知道南方人有沒有這種感覺,我不知道在座的朋友們有沒有這種感覺。 凍的時候回到房間裏,半天手寫字寫不了字。 這個北方人叫手凍拘留了。 其他的地方叫什麼?凍僵了。 爲什麼呢?陽氣被傷了。 所以這個四肢危急,難以取捨。既有經液不足,經脈失去了滋潤的。 又有陽氣不足,經脈失溫。 所以從上述來看,這是一個表徵未解,陰陽兩上。 那按照我們的思維的話,表徵未解,這個時候揭表是絕對不能用麻花的,要用桂枝湯。 既然陰陽兩上,我們既要補陰又要補陽啊。 他只補陽,他沒有補陰。 他用的是桂枝湯加上腹脂飲料。 那麼天然狀態下的腹脂飲料有多重呢? 十克到二十克。 十克到二十克,注意,他不是一次喝。 上六味,飲水七升,吐氣三升,吹氣溫水一升,一次只喝一升。 那麼也就是說,如果這個腹脂是十五克的話,那一次只用了五克。 也許我們現在腹脂的質量差了,我們臨牀醫生用腹脂的三十克,四十克,五十克,一百克,二百克的都有。 六十年代末,那個時候我還在上大學,我們到河北省興隆山裏去採藥。 向陽山坡上長的藥,什麼黃芹等等的,大多是清熱的。 因爲夏天,向陽山坡上,那個石頭曬得特別燙。 所以在這個地方生長的植物,如果它不耐熱的話,它很難在這個地方存活。 所以當時我的感覺就是,在太陽的直線下茁壯成長的藥,它就連接了它抗熱的能力,大多是寒冷。 貝因的山坡的上半,早晨晚上都能見到太陽。 那個地方生長的藥是什麼呢?沙蔘、玉竹、麥冬,特別茂盛的生長,大多是養殖的。 我就在想,深山溝裏,中間不見太陽的地方,會生長什麼植物呢? 我就約同學下山溝去,同學沒人去,因爲那個山很高,下去再上來,沒有兩三個鐘頭是下不去的。 沒有同學去,我這個人特別好奇,我就拿着採藥的小鋼筒,我自個兒下去。 下到深山背後之後,山上是一身汗,下去馬上陰森縮縮。 而且居然還有冰雪不化的地方。 那個山溝裏,中間不見太陽,沒有什麼高大的橋木,連灌木都沒有,只有一些蕨類的和苔蘚類的植物。 我在山溝裏走着走着,突然發現前面有一人這麼高,綠色的葉子,紫色的花朵。 我採藥那麼多次,從來沒有見過這種東西,我說這種東西是什麼? 長在冰雪都不化,夏天都冰雪不化的地方,那你看是什麼性格? 我就刨它的根,一度像小蜂鼠一樣,我刨了兩顆,帶到了山上。 上山之後,採藥的老師看見了,哎呀,你這麼半天沒來,我們以爲你被狼叼走了呢。 山裏就說,我們後來採皮狼,我要知道有狼的話,我也不敢下去了。 結果老師,哎呀,你用什麼地方採的複子啊,咱們多少年採? 我就認我了,我說這就是複子嘛,夏天在冰雪不化的地方能夠茁壯地成長,所以就練習了耐寒的能力。 當人體不能耐寒的時候,我們就用自然界的這種耐寒的植物來吃,就能修成我們人體的營養食品,這就是大自然的平衡。 後來我在書上發現,複子種在向陽的肥沃的土地上,產量大幅度地增長。 像老天爺,種在向陽的肥沃的土地上,食材條件好了,它當然就產量增高了,可是它的熱情也就降低了。 有一次我在法國教書,那個校長有一天帶着一個風度翩翩的一個人到旅館上我告訴他, 郝老師,這是我們軍隊的醫生,他有一件事情想問你。 因爲他們都是法國人,他們帶着個翻譯口翻譯碼,我說你有什麼問題? 第一,從書包裏掏出兩顆複子來,我說這是複子? 他說,我們的特點,到叢林中進行生存訓練的士多和戰士,就是吃完這個東西以後都死掉了。 這是有毒的東西,既然聽說你們中國把它當藥來用,你給我解釋解釋爲什麼? 我說你們的戰士怎麼吃的? 什麼叫生存訓練呢?就是不帶水,不帶食物,就像這些戰士們在叢林中自己尋找東西吃, 他們挖這個東西,發現像小地瓜一樣,就生起火來,烤熟了吃,不讓燒烤。 我說這複子裏頭,這叫複子,複子裏頭有烏頭鹼,這個烏頭鹼只用火烤的話,完全不會烤。 所以你們的戰士吃完之後,導致呼吸,全死掉了。 我們中國爲什麼可以把它當作藥呢? 因爲烏頭鹼完全可以水解,所以一定要用水煮,煮的時間還要有足夠長, 烏頭鹼全部破壞了,而它的重量的部分會被破壞。 我接着又跟他講了一件事情,說我們四川的北部,那個地方是複子生產特別多的地方, 那個地方家家都知道,在冬至的這一天,家家都要買個大罈子,用複子燉羊肉。 頭天晚上放在鍋上,小火燉,放在鍋上小火燉,第二天中午就燉熟了。 然後把那個湯倒出來,給孩子提高身體素質的孩子們來喝,肉呢給孩子們吃, 剩的那個複子呢,每個孩子就吃一小碗複子。 一個辦法,倒這個湯的時候,看到盤子對着上面粘着一片複子, 這塊複子沒有泡到水裏,他沒敢給孩子吃,他自個兒吃了。 這個沒有泡到水裏的這一片複子,這個辦法,吃完之後嘴脣就發麻,舌頭就發麻。 當地人都知道,這是烏頭鹼沒有破壞的表現,幸虧沒給孩子吃。 幸虧他只這一小塊,嚼了嚼就吐掉了,所以烏頭鹼要想破壞, 一個是要有水,一個是要有足夠的溫度,光拿涼水泡下去,要有足夠的溫度,而且還要有足夠的時間。 所以我們要開複子量大的話,作用上是先處。 複子是祛風溼,治療關節疼的一個很好的藥。 其實也是四川本屋那個地方,有個老婆婆,她自己有關節炎, 她喜歡喝酒,用了兩千毫升酒,泡了二百克的複子。 不知道泡了多少天,她覺得可以喝了,結果晚上孩子們下班回家,大家老婆婆死了。 酒罈子,泡藥的罈子還在桌子上放着,那個杯子頂多就喝了五十毫升。 爲什麼?用酒泡,只有水,沒有溫度,烏頭鹼破壞不掉,就烏頭鹼濃淺在酒裏頭,老婆婆喊喊死。 所以我講這三個案例,用複子,古代的複子和今天的複子,這兩個不一樣的,今天的量可以大。 用複子一定要用水煮,拿火烤熟了不能,不行。 這個一定要有溫度,持續時間要有工作的大。 那麼陸景在這裏用複子幹什麼?固陽以射陰。 爲什麼?因爲有形的陰也不能速生,你說我這個時候用沙塵,用玉竹,用麥幹,用薰葉,它來不及啊。 烏形的陽氣所當即固。 現在陽氣不足,汗土開張,不斷在出汗,你說你再補水,還不如它流得多。 所以陸景在這裏,只用住陽的藥,固陽以射陰。 我套用後來的一句話,有形的陰也不能速生,烏形的陽氣所當即固。 另外,陸景在陰陽兩上的基礎上,只住陽氣,這也說明了我剛纔說的那句話, 山河論是講人體的陽氣和外來的風寒這些鬥爭的歷史過程。 所以我們治療山河病一定要重視固固陽氣,而山河論就是重視固固陽氣。 而後世的文明學家則是重視陽陰順經互學的,這是兩個不同學派在用藥上的策略。 棍子加兔子湯,我們在臨牀上用於什麼呢? 用於陰陽兩上,經脈失溫適陽,所導致的肌肉拘謹騰挫。 也用於腎陽虛所出現的心腳痛,心腎陽虛所導致的心臟疾病,以降溫心腳痛犯案。 夜裏溫暖地心腳痛犯案,我們可以用棍子加兔子湯,或者受寒以後心腳痛犯案,我們都可以用棍子加兔子湯。