《中醫眼科學》全31講·完整版 P13 - 13

在我們上次課給大家介紹了眼科的試診 那麼在這個試診裡面呢 我們給大家介紹瞭望診 講的是特別的細 因為我們眼科有很多的檢查設備 很多的檢查儀器、檢查設備 都要求大家能夠有所瞭解 有所瞭解 而且我們在上次的實習課 也自己去看了一看 怎麼查視力、怎麼查視野、怎麼查蛇盲 怎麼來看獵蟹燈 還怎麼來用眼底鏡 當然這些大家都是初步的去看了一下 瞭解了一下 如果大家要想進一步來掌握 我們今後在我們的臨牀實習中 我們慢慢慢慢再來熟習 那麼我們在上期課講的這些 未來還有一個重要的內容 那就是眼科的常用辯證法 比如說變內障眼病和外障眼病 這是我們中醫眼科的第一個比較常見的辯證法 變內障眼病和外障眼病 什麼是內障眼病 它是包括包解兩隻白金、黑金的疾病 我們叫外障眼病 那麼內障眼病呢 我們講的是紅神以類的疾病 它包括紅虎裡面的金豬、神高、四一、木系 這些部分的疾病我們叫內障眼病 大家要學會變內障眼病和外障眼病 那麼這兩類眼病的特點是什麼 特點是什麼應該掌握 這是第一個辯證法 第二個辯證法是五能辯證 五能辯證我們是根據五能學說 把這個五能學說應用到我們臨牀的辯證論誌 那麼包解病與脾胃有關係 那麼兩次病與心和小腸有關係 白金病與肺和大腸有關係 黑金病與肝和膽有關係 同神疾病與腎和膀胱有關係 這是五能辯證 還有一個辯證方法就是辯證異 我們說我們黑金混濁叫異 這個異分為新異和素異 所謂素異就是老異子 那麼什麼是新異 什麼是素異 他們有什麼不同的地方 還給大家講了一個辯證 就是變暴能紅刺和白金紅刺 變暴能紅刺和白金紅刺 那麼這兩個紅是不一樣的 他們代表的疾病的性質是不一樣的 因此這四種辯證方法要求大家是要掌握的 今後我們在講病的時候要用到這些辯證方法 那麼今天我們講眼科的特殊檢查 實際上這些就是我們現代醫學的檢查技術 我們用於我們中醫眼科的診斷 第一個最常用最常用的一個眼底檢查方法 叫做眼底血管照影 我們已經有個同學去做了一個小童照相 我們已經能夠清清楚楚的看到我們視網膜上的血管 視乳頭黃斑 我們可以想像如果有病變 通過照相是不是這些出血這些腎素已經很明顯了 但是我們臨牀上覺得他還不夠細 我們要把照影劑從我們的手臂靜脈注射進去 那麼這個照影劑是不是跟著血流 就最後流到了我們眼睛裡面 就在眼睛裡面血管裡面循環 我們可以看到這個循環 我們看到這個循環來診斷我們的眼睛疾病 來診斷我們的眼睛疾病 它是動態的觀察我們血管裡面的螢光素的變化 照影器的變化 這種可以把機率看得更清楚 第一種方法是螢光素眼底血管照影 螢光素眼底血管照影 那麼就是說把這個螢光素 我們上臨牀同學跟我實習的同學已經看見過了 螢光素是黃色的 有顏色的 把這個螢光素它作為這個照影劑 打到我們的靜脈裡面 然後通過血液的循環 通過血液的循環到眼睛 然後我們來進行眼底的照相 不斷的動態的拍照 從螢光素剛好到動脈 一直到靜脈 最後到我們這個血管裡面沉流 我們都把它照下來 那麼很多的疾病就能夠原形畢露 就能找到很多的疾病 好了 我們來看螢光素作為照影劑 它主要觀察視網膜的血管情況 主要觀察視網膜的血管情況 這是我們小童照相照下來的結果 這是四肢頭 這是靜脈 這是動脈 這是黃斑 這是我們肉眼看到 小童照相看到 那麼我們看看我們螢光素照影 螢光素眼底照影 把這個螢光素打到了手臂靜脈 一般在7至12秒 就可以到我們的眼底血管 大家想想7至12秒多短 7至12秒通過靜脈通過肺通過心臟 然後通過頸動脈 然後到我們眼睛的動脈 只要12秒左右 知道我們血管的循環是非常非常快的 好了 我們來看這張照片 這張照片就是說 這個病人剛好在打的時候 我們醫生做好了一切準備 就開始讀秒 一打照影劑到手臂靜脈 我們就開始計秒 一計秒的時候 根據時間 我們就可以看到12秒鐘以後 我們的動脈就顯影了 就是說這個螢光素已經到了我們動脈了 看到沒有 這一根一根的血管都到動脈了 那麼靜脈還沒有螢光素 看到沒有 這個靜脈還沒有螢光素 這個就是動脈7 你看這個動脈是不是有很多螢光素了 已經很亮了 很亮了 你看這個靜脈 靜脈的血管邊上已經叫沉流 是不是有一點螢光素了 我們這叫動靜脈7 靜脈已經有了一點 再看這個靜脈是不是有多了 更多了一點 再過來看 動脈和靜脈都有了 看到沒有 現在動脈和靜脈的螢光素都循環出去了 循環走了 那麼只有四乳頭有少許的螢光素 少許的螢光素 這就是正常的 那麼我們來放個錄像給大家看一下 我的錄像沒拿過來 我的螢光照影的錄像沒有拿過來 下次給大家放 那麼我們把這個循環的過程 可以分成五期 第一個就是動脈前期 所謂動脈前期就沒有螢光素 還沒有螢光素 第二個叫做動脈充盈期 我們剛纔看到已經是動脈充盈期 第三期就是靜脈充盈期 靜脈有血管了 第四期我們叫後期 第五期叫晚期 這個就是螢光素 螢光素眼底血管照影 那麼可以診斷視網膜血管的很多疾病 可以診斷視網膜血管的很多疾病 我們來看一下 比如說我們來對比一下 這是黃斑 感覺到沒有 很多血管 你看血管走到這個地方 沒有毛巾血管了 越來越小 這是黃斑 這是正常的血管 你看越來越細 越來越細 最後沒有螢光素了 看我們這個片子 你看這個片子 是不是螢光素從小血管裡面漏出來了 那麼肯定就是病變了 肉眼我們看不見了 這就看到它 螢光素從這些小的血管裡面漏出來 你看這根血管沒怎麼漏 這邊漏得多 漏了 這叫做腎出 螢光素從血管裡面漏出來了 我們叫腎出 再看這個圖 這個是我們小鵬照影的圖 照影的時候 我們發現這個地方有點灰白了一塊 灰白了一塊 什麼病呢 怎麼回事呢 我們做個螢光照影 大家看 獅子頭出現螢光 這是動脈器 對吧 動脈都有螢光了 每一根都有 你發現沒有 腋下肢 這個動脈血管走到這 螢光素是不是斷了 沒了 說明什麼 說明這個地方阻塞了 其他的螢光素都順著血管往外走 這根動脈 腋下肢動脈走到這 沒有了 你看這些血管裡面是不是沒有螢光素了 這叫什麼 次網膜中央動脈阻塞了 腋下肢的動脈阻塞了 是不是這個很好診斷 光看這個地方 是不是看到它好像還是有血 還是紅的 實際上我們螢光素一打下來 新的血流是沒有流進來的 我們就能夠診斷 它是一個次網膜動脈的阻塞 非常非常的清楚 那麼這一片沒有血液的供電 這一片沒有血液的供電 我們再看一個圖 我們照個眼底下 看發現周邊這一個地方有病變 有病變 灰白灰白的 什麼病變呢 好像看不清楚 我們做一個眼底螢光照應 仔細看 這些血管 這是動脈血管 這是血管 這些血管裏面 它自己又吻合了 這就是自己 血管自己吻合了 而且這些血管在漏雲光 是不是 變得很粗大 在漏雲光 那麼我們就知道 這一個地方是血管的病變 血管的病變 剛才我們大概的給大家講一下 眼底的螢光照應 用螢光素來照應 可以診斷我們很多的視網膜的血管病變 那麼這個是螢光素來做照應劑 還有一種用銀朵青綠來做照應劑 另外一個染料 還是一個染料 這個染料不是黃色的 這個染料是藍色的 銀朵青綠 綠色的 它來做染料 也是打到我們手臂靜脈 那麼也是用照應劑照應 一個特殊的照應劑去照應 它主要觀察的是 脈絡膜血管的情況 主要觀察的是 脈絡膜血管的情況 可以想像 脈絡膜血管的病變 是不是就應該做 銀朵青綠血管照應 臨牀上 用銀朵青綠進行血管照應的很少 這個機器也很少 因為脈絡膜血管的病 相對要少 銀朵青綠血管照應 我們醫院沒有 在成都好像好多醫院都沒做 以前華西醫大在做 現在也沒做 它主要是診斷脈絡膜血管的疾病 比如說脈絡膜血管長一個血管瘤 我們就看到那個銀朵青綠 在那個地方血液 很多很多的血液 銀朵青綠血管照應 那麼我們的眼底雲光血管照應 是從1985年開始照應 當時是我們成都市最早的一臺 成都市最早一臺 我們已經換了又換 換了又換 現在是用計算機來控制 星期一下午 星期三下午 星期五上午 如果同學們感興趣去看 這個眼底雲光照應的話 你們自己去找王宏益 那個王師姐聯繫 她帶大家去看 但是每次三個兩個四個人不能多 因為那個雲光照應機裡面 有病人有醫生 還有我們的護士 人多了她不讓進 如果少的時候 你們給王師姐說一下 她帶你們去參觀一下 你們就可以看到那些病人 怎麼從靜脈打螢光束 然後怎麼一張一張的拍照 拍出來電腦以後 馬上就顯示他們的眼底情況 非常快的 一會兒就告訴你們醫生了 這個病人診斷是什麼 然後呢 用計算機把這些圖打出來 給病人也可以看 我們也可以看 他可以連續照相 照幾十張相 是不是就有一個動態的觀察 早期是什麼 中間是什麼 最後是什麼 這是眼底雲光血管照應 用的非常非常的廣泛 很多的眼底病 我們今後要講糖尿病的眼底病 要講那個靜脈阻塞的眼底病等等 都需要做眼底雲光血管照應 這個是要求大家瞭解 第二個給大家介紹 視覺電生理 舉個例子 以前我才上班的時候 是八幾年上班 上班的時候 那時候我們還沒有視覺電生理 有一個病人 他就是眼睛不好 眼睛不好多少視力 0.1 他每次來看只有0.1 我們好多醫生都給他看 看不出什麼問題 就發現黃斑好像有問題 有點色素混亂 就給人家診斷一個黃斑成就性病變 就可以解釋0.1了 四片不行 針孔都不行 就是不好 大家就這麼診斷了 經常來看 他也經常找我來看 結果有一天 他就非常興奮的告訴我 黃老師 我能夠看到1.0了 從0.1看到1.0了 為什麼 他說我的右派平反了 他在文化大革命前被打成右派 打成右派以後 他是不是很疑慮 就得了一個病叫塞口 疑病性的弱勢 他就再也看不清東西 六十多歲老天 他沒有裝 但他確實就看不清楚 那麼由於我們沒有那些好的檢查方法 我們臨牀就誤診了 沒有給人家診斷 實際上人家黃斑是好的 因此當他思想得到了解放 當他問題得到了解決以後 他心裡舒暢了 他就看到了正常的1.0 好 現在我們有了視覺電生理 這種情況是不可能的了 是不可能的了 第一 我們做眼底螢光照應 我們就看得到黃斑的病變 有病變還是沒有病變 第二 我們可以給他做視覺電生理 視覺電生理是什麼呢 給大家打個比喻 我們心臟有問題 是不是我們每個人都要把花開 去看看那個心臟呢 不用看 我們在你心臟附近放一些電極 檢查你心臟的電的活動 我們叫什麼 心電圖 對吧 我們通過做你的心電圖 是不是就知道你的心臟功能好還是不好 好了 那麼視覺電生理什麼意思呢 就是通過我們視覺的電的活動 我們在眼睛周圍放一些電極 通過眼睛視覺的電的活動 來檢查你的視功能是好的還是不好 好了 我們分成幾種 第一種叫做視網膜電圖 那麼視網膜電圖是什麼呢 就是用那個光 或者是這個圖形 去刺激你的視網膜 然後檢查你的視網膜的動作電位 在眼睛附近安上很多電極 然後刺激 刺激了以後 就可以通過計算機 記錄出來一個圖形 記錄出來一個視網膜的電圖 記錄出來這個圖形 如果你視功能是好的 你這個圖形就正常的 它分為A波和B波 如果你沒有視力 這就是一根線 就像心電圖一樣 當心電圖扯了一根線 是不是這個心調就不跳了 所以說呢 不管你說你的視力好還是不好 我們就給你做這個視網膜電圖 通過視網膜電圖 我們能夠主觀的判斷 你的視網膜功能是好 還是不好 那麼剛才那個病人 是不是我們去給他做一個視網膜電圖 是不是他的視網膜電圖就是好的 現在有的病人 就是有些人打架 打了架以後就要求鑑定 鑑定的時候明明他視力是好的 他說我就是看不見 你指的0.1我看得見 到了0.2我說看不見 醫生以前是沒辦法的 現在沒關係 你說你只看到0.1沒關係 我給你做過視網膜電圖 視網膜電圖一拉出來是好的 說明什麼 你是未盲 對吧 你未盲你假的 好了 這個視網膜電圖分為兩種 一種叫閃光視網膜 一種視網膜電圖 一個叫圖形視網膜電圖 閃光就是用閃光的方法去刺激你 把你弄到一個黑屋子裡邊 然後不斷的發出閃光 刺激你的視網膜 刺激了視網膜 然後做一個他的記錄 做一個他的動作電位的記錄 那麼什麼時候做閃光呢 0.1以下的視力 做閃光的ERG 比如說我們白內障 白內障 白內障是經體混濁了 病人來做手術 做手術前因為經體混濁了 是不是視網膜就看不見了 那麼病人要問你 我的視網膜是好的還是不好 我們看眼底就看不見他的視網膜了 怎麼辦 我就給他做一個ERG 如果視力很差 我就用一個閃光ERG給他一做 他的ERG是好的 我就估計你的視網膜功能怎麼樣 是好的 做了手術以後 視力應該恢復的比較好 這就是我們的臨牀應用 如果他的視力在0.1以上 他就能夠看清楚圖形 我們就給他放圖形給他刺激 放圖形給他刺激 他叫圖形ERG 能夠顯示這個病人的視網膜的功能 能夠顯示視網膜的功能 我們就能夠主觀的判斷 你的視網膜好還是不好 這叫視網膜電圖 第二個叫做視覺誘發電位 視覺電視裡的第二個檢查叫做視覺誘發電位 視覺誘發電位 他是檢查什麼 是檢查我們視網膜神經結細胞到視皮質 就是所謂的視路視神經 這一部分神經纖維的功能 檢查從視網膜神經結細胞到視皮質之間的 神經纖維的功能 就說你的視神經功能好不好 怎麼辦 如果眼睛看不見了 我們如果眼睛看不見了 我們就可以做一個視覺誘發電位 做一個視覺誘發電位 來檢查他的視神經功能好不好 按電極 按一個電極 頭上按一個電極 後面按一個電極 按電極 電極按了以後 然後把他放到按實驗裡面去刺激他 刺激了以後 我們把他的這些電活動記錄下來 那麼這個VEP 視覺誘發電位又叫VEP VEP可以用於診斷什麼 視神經和視路的疾病 大家已經知道了 剛才說了神經纖維 這一段神經纖維如果有病 他的功能不好 那麼這個VEP的波形和峯值就會改變 還有脫水翹的疾病 實際上脫水翹的疾病 也是我們視神經的疾病 可以檢查弱視的治療效果 弱視我們今後要講 可以判斷這個小孩他不能止視力 比如說三歲的小孩 你教他止視力 他說他不會 兩歲他也不會 他的視功能是不是好的 他的視神經是不是好的 可以做這個VEP 還有關鍵是臨牀上我們檢查胃麻 這個病人他就說他0.1的視力 我們先給他做一個視網膜電圖ERG 證明他的視網膜是好的 再給他做一個檢查視神經 視神經也是好的 然後我們再看他的經濟角膜都是好的 認為他是一個胃麻 他是假裝的 可以鑑別胃麻 那麼臨牀上我們用的更多的 現在我們用的更多的 就是趨光漸值混濁的時候 最簡單的例子就是剛才那個白內障 這個白內障經濟混濁了 看不見視神經四五頭了 那麼他做了手術以後 他視力能不能恢復 除了看視網膜的功能以外 我們還要看視神經的功能好不好 視神經功能好不好 如果視神經功能是好的 我們白內障做了以後 他的視力就會恢復的比較好 如果雖然他有白內障 他的視神經功能不好 已經視神經萎縮了 我們通過VEP就能檢查出來 通過VEP就能檢查出來 就能證明他眼底有問題 視神經有問題 所以說白內障手術做了以後 視力恢復的不好 這是VEP 臨牀上我們經常用ERG和VEP的檢查 這是我們白內障手術 術前常規的檢查 我們的檢查時間是 基本上是一二三四五下午都做 還是可以找王思錦 到莫老師那去 莫老師會給大家講 邊給大家做邊給大家 每個病人給大家講 判斷他的視力好不好 舉個例子 我有個病人要做白內障手術 經濟混濁了 視力就是觀感 結果我就給他做了個ERG 扯了一根直線 再做了一個VEP扯了一根直線 你說這個手術我做還是不做 不能做了 說明他的視神經和視網膜都有病變 不能做 做了也看不見 還有一個叫做眼電圖 眼電圖指的是眼的近期電位 所謂的近期電位就是不看東西 所以說他要在暗時應 不看東西來做 由於他的暗時應要在半個小時以上 做一個病人大概就要花一個小時 所以說這個眼電圖 很多地方都沒有做 太費時間 但是我們作為一個動物實驗 作為科學研究 還要做這個眼電圖 那麼眼電圖它反映的也是 視網膜 色素上皮和視細胞的功能 反映的也是一個視網膜 色素上皮和視細胞的功能 臨牀上我們更高檔了 叫做多焦視網膜電圖和多焦視覺誘發電位 這個多焦視覺誘發電位 我們實驗室有 我們眼科實驗室 他的意思就是在剛才那個基礎上 把每一個點多焦 多焦點 把每一個點的視網膜電圖 或者是把每一個點的視覺誘發電位 都能夠查出來 這就是一個多焦視網膜誘發電位的圖 他查出來以後 每一個點看他這查了一個 103個點位 查了他的ERG的反應 然後把它綜合出來 綜合出來發現黃斑的功能最好 你看他最接 黃斑的功能最好 這次都是用電極 經過電子計算機的處理 出現這一個圖 就可以瞭解他的功能好不好 比如說這個黃斑功能不好 這個就上不去 就凹陷下來了 就可以看到我們視網膜的功能 好還是不好 多焦ERG 多焦VG 臨牀做的相對少 接下來我們要看 我們眼科的影像學檢查 影像學檢查 眼科的影像學檢查 他首先指的是眼的超聲檢查 眼的超聲檢查 眼的超聲波檢查 眼的超聲波檢查分為A超、B超 還有彩色多弗勒 還有超聲生物顯微鏡 我們首先來看A超 有沒有打過A超的 都沒有 那身體特別好 沒有到臨牀室去檢查過A超 那麼我們看看A超 這也是一個A超的圖 那麼A超就是探測組織的 各個聲學界面的迴音 來判斷它的長度 判斷眼睛的長度 比如說這就是一個正常的右眼 OD是右眼 右眼的A超的圖形 它是聲波 它這一個一個圖形 就代表了什麼角膜 角膜的界面 經體的界面 視網膜的界面 然後能夠測出這個人的眼球的軸長 眼球軸長就是多少 22.38個毫米 我們正常的眼球軸長是多少 24個毫米 記住 那麼24個毫米怎麼來的 就是透過A超的檢查測出來的 如果你願意 如果墨老師有時間 你就可以在隨時 比如說星期三上午 你就可以去測一測你的眼球長度 我們在門診就有一個眼科的A超 可以打眼球的長度 非常簡單 它有個探頭 眼睛閉上 有一個探頭 在你 這種是眼睛睜開 眼睛睜開 用個探頭 這個探頭放在你的角膜上 然後計算機就給你打出來了 你的眼球長度是多少 這是一個異常的 這就是一個異常的A超 B超 肝膽B超打過沒有 你打了肝上一會 膽上有一個結石 都能打出來 我們眼睛也一樣 也可以進行B超的檢查 B超的檢查 那麼B超它是形成一個圖像 形成一個圖像 這個圖像你感覺到沒有 像不像我們眼睛 這個是個正常的 像我們眼睛 這前面有驚喜 這是不是像我們那個後骨膜的圖像 非常像後骨膜的圖像 這個是正常的 我們正常的一個眼睛 是右眼 正常的一個眼睛 那我們來看看異常的 你看沒有 剛纔看了 這個是眼球的後臂 眼球的後臂上有什麼 有視網膜 對吧 這個視網膜是平的 貼在我們眼球臂的 貼在我們的眼球臂的 玻璃體裡面是乾淨的 那麼看這個圖 視網膜脫離了 對不對 我們在解剖的時候 已經看見了視網膜脫離了 就從那個眼球臂上脫出來了 變灰白了 那麼我們正常的人 通過打一個B超就發現 這個視網膜脫離了 在哪個地方還沾到了 四股頭上它還沾到一塊了 這個叫做一個鬥形的脫離 鬥形的脫離 這個視網膜基本上全脫了 全脫了 我們通過B超 那麼通過B超 我們還可以檢查什麼東西呢 我們還可以檢查 裡面有沒有腫瘤 對吧 如果這個地方長了一塊腫瘤 是不是我們也能檢查出來 長了一塊腫瘤 比如說我們眼睛裡面 有一個異物 是不是上了以後 眼睛裡面有一個異物 有一個石頭異物 玻璃異物 我們都可以通過B超 來檢查出來 所以說眼科B超 在我們臨牀非常的實用 我們眼科檢查室 也有我們眼科的B超機 我們在白內障做手術以前 我們都要給它打個B超 為什麼呢 因為經體混濁了 我們眼裡是不是看不見 它玻璃體有沒有出血 玻璃體有沒有異物 視網膜有沒有脫離 我們就通過B超來判斷 通過B超來判斷 排除這些疾病 我們就給病人說 你今後做了手術以後 視力比較好 因為你沒有這些奇葩的病 沒有奇葩的病 這是B超非常常用 大家有機會可以看得見 星期三上午去 就可以看得見 我們的B超檢查 這一個是超聲生物顯微鏡 超聲生物顯微鏡的機器 超聲生物顯微鏡 超聲波大家都知道了 顯微鏡大家也見過了 顯微鏡也見過了 那麼我們看顯微鏡的時候 是不是隻能看到 那個透明的東西 透明的東西 那麼通過超聲波和顯微鏡 結合起來 它就可以看到我們 看不見的有些東西 比如說我們說結狀體 結狀體我們用裂隙燈看不見 對不對 那麼我們就用 這個超聲生物顯微鏡 來看到我們的仿角 看到我們的結狀體 你看到這裡邊的東西了 看到的 你看再來看一下 你看 這是拱膜對吧 這是角膜 透明的 仿角平時我們是看不見的 那麼通過超聲生物顯微鏡 我們看得到這個仿角了 而且看得到這個什麼 結狀體了 這就非常的清晰 對我們清光眼的診斷 還有看我們經體 放的位置怎麼樣 都有很大的意義 都有很大的臨牀意義 這是超聲生物顯微鏡 超聲生物顯微鏡 我們中醫學院沒有 華西醫大有 還有就是彩色多普勒成像 我們用心臟的彩色多普勒成像 它能瞭解心臟的血管的流動 那麼眼科也有 眼科彩色多普勒成像 就能瞭解我們眼睛的血液流動 比如說眼動脈的血液流動 比如說視網膜的血液流動 比如說結狀後短 結狀後長的動脈血液流動 這個動脈血液它就紅色的 靜脈血液它就是藍色的 它給你標出來 你就知道這個流動正不正常 這個血液的流動正不正常 這個彩色多普勒 接下來就是X線的檢查 照片 腦袋裡面長著腫瘤 照片 我們眼科也用 我們眼科也要用 眼科你看這就是一個眼眶的照片 看到沒有這是一個眼眶的照片 通過照片能夠做什麼呢 能夠把我們眼睛裡的腫瘤 能夠找出來 能夠我們眼睛裡邊有一個異物 但是這個異物是雌性異物 比如說鐵 鐵性異物 我們通過照片 就能找到這個異物在哪個地方 而且還可以定位 還可以定位 然後做手術的時候 就把這個異物準確的拿出來 這就是我們一般的照片 眼眶照片 那麼眼眶照片以外呢 還有這個CT 計算機斷層掃描 那麼它就更先進 它的切的層數就更多 你看這一層一層的給切下來 一層一層的給切下來 那麼看的東西就更細緻 它也一樣能夠進行這個異物 眼睛異物 眼睛腫瘤的診斷 而且定位 CT可以定位 通過定位以後呢 我們就知道它這個異物在哪個地方 我們就去取它 通過手術把它取出來 還是一樣 磁性的東西 比如說是玻璃渣子 這些它就比較 就要用幣鈔了 就要用幣鈔 還有就是黑磁共振 黑磁共振就更先進 更先進 它看出來的東西就更清楚 更清楚 我們中醫學院沒有 第五 計算機圖像分析 第一個角膜地形圖 第二個光學相關斷層掃描儀 第三 掃描激光地形圖 共交激光眼底斷層掃描儀 我們一個一個來看 瞭解瞭解 這個是角膜地形圖 這個角膜地形圖 我們星期三到臨牀去 可以找王師姐帶你們到 一個姓周的老師 他專門在做角膜地形圖儀 我們這個角膜地形圖儀 從這個圖片上 非常非常的相似 那麼角膜地形圖 又是怎麼回事呢 我們說我們的角膜 有一定的曲率 對不對 我們角膜有45度 43度的曲率 我們每一個點 它曲率是多少 我們都可以 通這個角膜地形圖 來把它標出來 我們有7000個點 有7000個點 把它標出來 你看看這是一個 正常的角膜地形圖 我們先看這個石標 看得清楚嗎 顏色不一樣 它的曲率不一樣 你看這個藍色的 是42.7 那麼表示 這個通它顏色一樣的 這個地方的角膜 曲率是多少呢 42.7 那麼這個綠色的是44.7 那麼是不是相應的 在這個綠色的地方 它的角膜曲率 就是44.7 那麼最高的是46.7 是個紅色的圖 我們這有沒有 沒有 因此我們這個角膜 每一個地方的曲率 通過這個顏色標記 我們能夠找出來 這是一個正常的角膜曲率 正常的角膜地形圖 正常的角膜曲率 那麼我們來看一下 大家一看就清楚了 是不是這個地方 特別度數高 角膜曲率是特別高了 度數特別高 高多少 大概有48個D 48.2 47.2 是不是特別高 而且在這個軸向上 特別高叫什麼 閃光 嚴重的高度的閃光 是不是這個軸向 就曲率比較低 這個曲率比較高 這種就是一個高度的閃光 因此通過插這個角膜地形圖 我們就能夠知道 我們的閃光 閃光點 閃光 高的閃光 在哪個軸向上 閃光有多少度 能夠查出來 再看這個 再看一個圖 你看 這一個度數特別高 高到哪了 已經高到65度 是這個地方就是特別的凸 這是一個圓錐角膜 我們說正常的角膜是幅度 很均勻的 它這個完全是這樣 這種病是看不見的 而且戴鏡子是不能矯正的 它不規則 你看上面是度數很低 下面這個地方度數就特別特別高 這叫圓錐角膜 那麼我們通過這個地形圖 我們就能夠瞭解 我們的角膜的曲光程度 在我們做曲光手術之前 我們就要做個角膜地形圖 我就知道了一個度數特別高 是不是就把高的地方給你切削一下 然後做了以後 再給你做個地形圖 你的切削的效果好還是不好 就可以判斷 我們暫時講在這個地方 休息一會