兒童亞健康的中醫調治 P10 - 10小兒“便秘”的中醫調治

這一講我們介紹小兒便祕的中醫調製 我們從這幾個方面 首先我們瞭解一下便祕的概念以及它的病因病跡 第二個方面我們介紹一下便祕有哪些臨牀表現和它的分鎮治療 第三個方面我們從中醫的治療和其他的其他療法 有一些外置推拿這些方法 第四個方面我們介紹一下日常的調護 便祕的孩子我們日常從哪些方面來注意護理 首先我們看一下便祕的概念 什麼叫便祕呢 指的是小兒大便祕節不通 排便時間延長 大便祕節不通 或者雖有便祕但是排出困難 這種病症我們就稱爲便祕 就便祕來說它是一個症候 任何年齡都可以發病 有些便祕是合併在其他的疾病當中的一個症狀表現 所以便祕就廣義的來說它是一個症狀 我們今天所介紹的便祕應該是要除外其他疾病的單純的便祕症候表現 今天主要介紹的是一種單純的症候表現 沒有其他疾病的便祕中醫調製 便祕在臨牀上它的發病率非常高 尤其像北方地區氣候比較乾燥 所以很多孩子平處理大便非常幹節 嚴重的孩子他的便祕排便時間 在臨牀上我們看到有孩子有7天不大便的孩子來就診 所以家長非常着急 所以在臨牀上我們經常碰到一些家長給他用一些自己在家裏用一些排便通便的藥物 下面我請一個同學回答一下 在臨牀上我們經常聽到家長用哪些常用的便祕的方法或者藥物 請這位同學回答 家長常用給小孩揉揉肚子的方法 或者喝點蜂蜜水 吃點山楂片 或者使用開篩露 吃點清火的藥的方法來緩解便祕的情況 這就是家長經常使用的一些自己使用的這種通便的這種方法 我們說便祕在臨牀上它是有熱結 氣質 血虛有這些因素導致的 所以在用通便的這種方法的時候要考慮本身的便祕的因素 這樣的話纔行之有效 所以家長往往在用開篩露 時間一長了就造成孩子的依賴 便祕還始終不能得到緩解 只能臨時緩解 所以往往有這種情況來就醫的 所以下面我們就具體看一下便祕有哪些因素 我們要考慮哪些因素來針對病因來治療 便祕的病因病跡 病因病跡在《豬病猿猴論》裏面提出了 小兒大便不通者丈夫有熱趁於大腸固有 就是說便祕是由於腸道有積熱導致的 這也是家長一有便祕就認爲是有熱 所以家長都往往自行地給用一些瀉火的藥 像小兒氣症丹 硫磺解毒片 這些都是他們常用的瀉火的藥 或者是喝泥水 喝泥水這是非常常見的 就具體的病因而言 我們說便祕不僅僅是有熱 下面我們具體地看一下有哪些因素 第一方面就是有熱 就是燥熱累竭 驚液乾枯 第二方面是肝脾鬱結 氣質不行 就是氣質導致的 第三方面 乳食極致 傳導時長 這是第三個方面 就是乳食極致 第四個方面是氣虛 腸溼乳潤 或者因 第四個方面是血虛 腸溼乳潤 或者是氣虛傳送武力 主要是這四個方面 下面我們具體地逐條看一下 燥熱累竭 驚液乾枯是有哪些具體的誘因 像過時吸納香皂的食物 過用新溫藥物 或者熱病後期餘血流煉 都可以導致 燥熱累竭腸道 驚液耗傷 腸道干涉 傳導時長 在這些因素當中 熱病後期餘熱流煉是非常常見的 往往高熱以後的孩子 就是有導致了餘血流煉 導致了燥熱累竭腸道出現這種大變 密結不通 這是我們說的燥熱累竭 導致了驚液乾枯 燥熱引起的 第二個方面是由肝脾鬱結 氣質不行 由於小兒神志怯弱 出受驚嚇 所欲不遂 或者是久坐少動 思慮過度 就是由於情質的 我們說情質的不調 受到驚嚇 情質不調導致了氣急鬱斥 脾胃蘊化失思 腸腑傳導功能時長 糟粕類停 就是由於氣質不行導致的便祕 這是在臨牀上也是可以見到的 是由於情質失調導致的 第三個方面 就是由於乳食急滯 傳導時長是由於胃氧不當 導致了過失肥肝後胃之品 獲得生能難消化之物 這樣的話就導致了損傷胃腸 蘊化時長 停滯中焦 久餓成疾 積酒又化熱 積熱鬱結 傳化時長 所以乳食急滯導致的傳導時長 第三個方面主要是食疾 第一個方面我們要是燥熱類疾 第二個方面是氣質 肝氣鬱結導致的氣質 那麼第四個方面 我們說是有血虛或者氣虛 是屬於虛症 由於餅腹不足 後天食氧 吐氯 便血 過用功法 這些因素導致了身體虛弱 氣血兩虛 氣虛則傳導無力 血虛則腸食乳潤 所以血虛和氣虛這些因素是屬於虛症的 非常常見的一個病因 就是由於餅腹不足或者過用功法導致的氣虛血虛便祕 這是在臨牀上 我們也見到這些疾病的過程當中 過用傾瀉製品損傷了胃腸 導致了氣虛或者血虛這些 發病的因素主要有上述的這幾個方面 從臨牀表現和紛爭上面 根據這四個方面 我們把它大體地分爲有兩個方面 就是時症和虛症 便祕我們主要分爲時症和虛症 從臨牀表現上來說 時症一般來說就是病程短 病情輕減 分支都乾燥堅硬 伴有了腹痛劇案 或者這些一般都是有燥熱 氣質 溼疾導致的 就是我們說前面四個方面的因素是前三個方面 燥熱 氣質 溼疾這幾個方面都屬於時症 一般分支幹燥 伴有腹痛劇案這些都屬於時症 虛症我們說一般是病程比較長 病情頑固 排便分支可以不幹燥 但是預排便排不出 排便不順暢 腹髒 血氧這些情況我們都屬於氣血不足導致的 所以在臨牀上經常我們看到 問家長 家長說兩三天大便一次 但是便支並不是很乾燥 這大多數都屬於血虛或者氣虛導致的虛症便祕 這是我們講臨牀的臨牀表現 總體來說分爲時症和虛症 具體的我們看一下它的時症三個症型 燥熱便祕 燥熱便祕我們說它的症狀除了有大便 肝結排出困難 腹髒或者先有口臭 嘔吐 口瘡這些 除了有這些便祕的表現以外 它還有燥熱的表現 就是有口瘡 面赤 生熱 小便 短黃 胎黃燥 脈滑石 這是有燥熱的表現 這是我們說的燥熱便祕 氣質便祕 氣質便祕一般來說它就是欲便不便 就是說想排便的時候要排也排不出來 甚至腹髒疼痛有時症的表現 腹髒 胸斜 脾滿 矮氣 臘繭 飲食食量減少 這些都是有胸斜 脾滿 矮氣 就是氣質的這種表現 除了有便祕以外有氣質的表現 就是胸斜 脾滿 矮氣的這種表現 溼疾便祕 除了有大便祕結 晚腹髒痛以外 它還有溼疾的表現 就是不溼辱溼 另外我們說有溼疾必有熱 因爲溼疾與內不能正常地消化 就必然產生內熱 所以有手毒心熱 胎黃粒 小便黃騷 有內熱的症候表現 所以溼症有躁熱 氣質和溼疾便祕這三個症型 虛症主要有血虛和氣虛這兩個方面 血虛便祕除了有大便 肝結 卵結以外 它往往有血虛的表現 心肌木玄 面目指甲淡白無劃 就是指甲比較蒼白 舌子淡 胎脖白有血虛的這種表現 有心肌木玄 就是氣血虛的這種表現 這是血虛便祕 氣虛便祕 有便祕 但是很難排得出 就是沒有力氣排 但是大便並不乾硬 另外有神脾 面色黃白或者面色尾黃 這些氣虛的這種表現 脾氣虛的表現 所以血虛 氣虛在臨牀上往往有時候合耳兼有之 就是氣血虛弱往往都有 合併有這種表現 便祕 虛症 氣虛 血虛往往兼而有之 這是我們說臨牀分症分爲虛症和實症 實症主要有躁熱和氣質和溼疾三個方面 虛症主要是氣血虛 這是臨牀表現和分症 中藥治療 中藥的治療關於便祕的治療 古代醫書上面有很多的內容 我們選擇了《萬世育嬰祕訣》裏面提到的治療原則 我們給大家介紹一下 大便不通 宜急下肢 使舊骨去 新骨得入眼 然有實祕者 有虛祕者 臨病之時最宜詳審 所以在《萬世育嬰祕訣》 就是萬泉是明代著名的兒科醫家 在他就已經提出了便祕有實症和虛症之分 若行食 棄食 賣食 有能食者 所有可下肢症 如果有便祕 但是還能食 能吃的 這些有實症的可以下肢 可以用通便的這些藥 有行須 棄須 賣須 有食少者 雖有可下肢症 緩則就其本 有行體虛弱 棄須 賣須 有氣血虛的 食少者 就是吃東西納失減少的 一般都是屬於虛症 雖有可下肢症 雖然可以有通便的卸下的症候 但是要緩則就其本 不一定要直接來卸下 可以通過補氣養血的方法 來達到通便的作用 這個我們在後面具體的 臨牀治療中 在逐漸地體會 這種萬全提出的治療便祕的這種方法 下面我們具體地介紹一下 根據我們前面 病因病跡的分型 我們對四個症型採取的具體的治療措施 第一個就是照熱便祕 我們採取了清熱潤腸開節通便的方法 可以選用麻子仁丸加鹼 這個麻子仁丸是治療便祕的經典方 從這個選方當中我們可以看 火麻仁是軍藥 它有潤腸通便的作用 大黃止食後哺 有瀉下通便 止食後哺有消脾除蠻的作用 它是一個灼死藥 它的成藥是杏仁白芍 杏仁白芍是爲成藥 它是由養陰合陰爲成藥 大黃止食後哺爲灼死藥 所以我們說麻子仁丸雖然是治療照熱便祕的 所以從它的主方上來說 它是一個瀉下的作用 還是比較緩和的 比較緩和 因爲大黃止食後哺是作爲灼死藥 是比較緩和的 所以老人便祕和兒童便祕 就是緩下的作用比較明顯 所以麻子仁丸灼熱便祕比較合適 它並沒有選擇一些止個菌下的藥物 所以第一個就是灼熱便祕 我們選用麻子仁丸加鹼 氣質便祕 氣質便祕我們是可以選擇疏肝合胃清熱通便 疏肝合胃清熱通便 選方是選六魔湯加鹼 六魔湯 我們都知道兒科常用的是四魔湯 四魔湯的主方就是 六魔湯實際上在四魔湯的基礎上 像檳榔 陳香 烏藥和人蔘 四魔湯是檳榔 陳香 烏藥和人蔘 所以四魔湯的功效主要是醒脾 散氣 降氣 辣氣這些作用 所以是醒脾 理氣 合胃的這種方子 這個六魔湯除了在陳香 烏藥 檳榔 在四魔湯的基本方的基礎上加重了瀉下的作用 像大黃有通便 清熱通便的作用 所以加了木香 疏肝的作用也加強 所以六魔湯就是疏肝合胃清熱通便這個方子 是用於氣質便祕 在四魔湯的基礎上加強了疏肝和清熱通便的力量 所以治療便祕也是一個良好的方子 第三我們可以選用溼疾便祕 第三的陣型我們叫溼疾便祕 它的治法就是消溼導致清熱通便 代表方就是止溼導致丸 止溼導致丸的方子就是以大黃止溼通便的 再加上一些清熱的 像黃芹 黃蓮 折蟹有清熱的作用 另外還有一些護脾 健脾的 護胃的 像白竹 茯苓 所以消溼導致清熱通便的基礎上還有一些調補脾胃的作用 所以小兒用起來特別適用 蟹蝦而不是菌蝦 所以溼疾便祕選用的是止溼導致丸的這個方子 第四就是血虛便祕 血虛便祕的治法是養血潤肇 清熱通便 代表方當然是四物湯加鹼 四物湯加火麻仁 和首烏 紫鞘 所以選擇四物湯加鹼 四物湯當然是養血的 當歸 勺地 川胸 勺藥 有養血 柔肝這些作用 另外加火麻仁有通便的 潤腸通便的 和首烏都是有通便作用的 紫鞘有一定的乙氣 有助於排便這些 所以四物湯加鹼用於血虛便祕 氣虛便祕 第五個陣型是氣虛便祕 它的治法是乙氣潤腸 開節通便 代表方的是黃芪湯加鹼 就是黃芪 陳皮 火麻仁 蜂蜜 黃芪爲主要 這是乙氣 土氣的 黃芪再加上火麻仁 蜂蜜 就是潤腸通便的 陳皮有一定的行脾 健脾作用 所以氣虛便祕我們選擇黃芪湯加鹼 在臨牀上氣虛和血虛往往合而 兼有之 所以往往我們在臨牀上四物湯和黃芪湯可以合併使用 所以要注意這兩個 合併使用 注意臨牀的便陣使用 這是我們前面講的 便陣分型治療 第五個方面 我們介紹一下其他療法 便祕在臨牀上 我們剛纔也請同學回答了 就是家長自行在家採取的有很多種方法 這些方法我們說一定要根據孩子的自身體質來選用 我們首先介紹一下單方驗方 這些單方驗方也是一樣 也是要根據孩子的體質來選用 有的是卸下的 有的是補氣補血的 如果是虛症可以選用補氣補血的 如果是實症才能選用卸下的 卸下的要 所以單方驗方和家長採取的這些單方驗方 都是要根據具體的情況來選擇 我們給大家介紹了有兩個簡便易行的方藥 第一個是紅棗湯 紅棗在市面上都是很容易買到的 紅棗熬湯取汁 一般來說多少就根據孩子的大小 選擇10克 20克都可以熬湯取汁 這樣的話每天可以喝 當茶飲 就是當水喝可以 這種效果好 而且無副作用 但是根據紅棗的功效 有補中益氣 滋脾胃 潤心肺 養陰血 生經液 閱顏色 通酒竅的作用 所以紅棗是一個保健的常用藥 所以用起來方便 而且根據它的功效我們就知道它是用於虛症便祕 如果孩子屬於氣虛血虛的 紅棗又能補氣又能養血 如果氣虛血虛的我們可以選用紅棗湯長期服用 這樣的話對便祕是有一定的緩解的 這是第一個方的 簡便易行的第一個單方驗方 第二個像五脂飲 五脂飲就是梨汁 甘蔗汁 蘿蔔汁 各兩杯 鮮石倉鋪汁一小勺 生薑汁兩滴 混勻 隔水燉溫 就是說隔水給它燉一下 燉到溫熱服用 從梨汁 甘蔗汁 蘿蔔汁這些石倉鋪這些功效來說 梨汁和甘蔗汁都是有清熱的作用 石倉鋪也是有清熱作用 所以我們說它是用於虛症便祕 它選用一些生薑汁有一定的醒脾去風寒 有一定的醒脾作用 所以生薑汁很少 兩滴 它主要是梨汁 甘蔗汁和蘿蔔汁 所以這個是用於石症便祕 就是說有燥熱或者是有氣質 像這蘿蔔汁它也可以用於以氣通便 所以氣質便祕 燥熱便祕 還有溼疾便祕 蘿蔔也有消疾導致作用 所以五汁飲可以用於石症便祕 大家可以試用 所以它組織大便 密節 糞乳 羊屎這些五汁飲大家可以選用 而且這些藥也比較容易取到 梨汁 甘蔗汁 蘿蔔汁都是非常容易取到的 只有石倉圃汁比較難取到 如果真是沒有了就是取上面上述的三味也可以適用 這是丹方和燕方 在民間家長還經常使用的就是一些清熱瀉火的通便藥 像硫磺解毒片大家都知道有一定的通便作用 還有最常見的對於小兒來說叫小兒氣增丹 氣增丹有20多味藥 它裏面通便的主要成分是巴豆霜 是有瀉下的作用 另外氣增丹裏面還含有硃砂 所以我們說小兒氣增丹就是在燥熱便祕或者高熱便祕的時候可以使用 但是不能作爲小兒長期治療便祕的方子 因爲我們經常在臨牀上碰到一些家長 像這些通便的藥它是常吃的 尤可一兩天就吃一次 如果這些藥物作爲常吃的這些藥 對孩子長期會造成一定的傷害 所以通便的這些藥物 大家可以選用一些對身體沒有傷害的藥物調理方法 藥膳的這種方法來使用 比較更合理一些 下面第二方面的其他療法就是鍼灸療法 鍼灸療法主要的穴位就是大腸瘦 天瘦 上脊虛和脂鉤這些方 這個主穴 配穴可以加荷骨 熱症加荷骨取池 氣質加中腕行間 氣血虛弱加脾輸和胃輸 這些藥物我們說這些主穴大家可以選用 但是鍼灸的方法需要鍼灸科醫生使用的 所以家長學起來可能比較困難 推拿方法我們還是比較建議推廣使用的 因爲這簡便易行 可以採取模糊揉中腕拿肚腳這些方法 這幾種方法在臨牀上特別容易學習 模糊就是這張圖 這張圖模糊就是可以順時針方向磨 一般可以揉個一百下左右 甚至可以一百到三百下 所以這個揉的可以順時針揉 這個揉中腕 中腕的穴位 我們說是在人體的上腹部 前正中線上 前正中線上齊上四寸 齊上四寸 實際上如果講得更確切一點 可能就在胃腕部 就是中腕的這個位置 因爲是在人正中線齊上四寸 這個四寸我們說是中醫講的寸 應該是中指的指節 應該是孩子的中指的指節 這個算一寸 屬於四寸 就是揉中腕 模糊揉中腕 拿肚腳 這個肚腳 這個這張圖就拿肚腳的圖 這個肚腳是在肚臍旁開 肚臍下兩寸旁開 左右旁開各一寸 就臍下兩寸左右旁開各一寸 這叫肚腳 就是可以這個獅子和母子捏拉起來 就拿肚腳的方法 這個推拿的方法 我們覺得這是簡便一型的 大家可以就是教家長或者自己給你使用 用於這個便祕的這個外置的這種方法 第六個問題呢 我們講是日常的調護 這個便祕啊 我們說日常調護非常重要 這個根據他的這個我們說的這個病因 有這個有這個有竈熱引起的 所以我們說了這個要少吃香辣 辛香啊 這個這個食物啊 這個多吃素菜啊 這個番薯啊 這個豐富的這個纖維豐富的食物啊 這個我們說啊 在臨牀上有利於便祕的食物有很多啊 這個我們首先啊 我們看這個蘋果啊 我們可以介紹給大家這個蘋果啊 是有利於便祕的 這個蘋果呢 他這個 蘋果他比較這個含果糖啊 含有這個果膠有機酸和微量元素啊 這個我們說生吃 它是有啊 這個有助於通便調理胃腸的這個作用啊 如果微熟吃呢 它是有果酸 有收斂作用 可以用於瀉瀉啊 所以蘋果呢 它是這個無論瀉瀉和便祕都可以使用啊 一般生吃有通便 熟吃呢 有止瀉啊 所以我們這個蘋果可以啊 這個推廣給家長啊 這個而且食用起來也比較方便啊 比較方便 另外我們說要多吃這個這個粗纖維的東西 便祕的孩子一定要吃粗纖維的東西啊 食物那麼粗纖維的食物呢 這個首推呢 應該是番薯啊 就是這個南方地區一般是叫這個山芋啊 這個它一般含纖維是比較多的啊 所以這個 但是當然最好吃這個微番薯啊 這個烤的呢 就是有點香 有點這個燥啊 所以吃微番薯是可以 微山芋就有一定的通便 它含纖維比較豐富啊 因爲我們在臨牀上經常碰到家長 這孩子便祕 他經常很少吃粗纖維的這個素菜和這些啊 整天吃這個麪條啊 這個這個這個這個這個饅頭啊 這些素菜纖維東西還吃的比較少啊 或者喝牛奶啊 喝牛奶喝的比較多啊 所以這樣的話呢 就是他纖維含的少排便就比較困難啊 所以一定要注意這個食物的這個調整 第二個方面呢啊 就是乳食餵養啊 要因各節而異啊 就是我們說這個乳食的這個調養呢啊 一定要就是我們說的前面的單方 或者你臨牀採取的這個食物啊 都要因各節 要辨證你孩子是屬於什麼體質啊 偏於熱性體質的還是偏於陽虛體質的啊 這個因體質而異啊 就是這是第二個方面啊 第三個方面也是非常重要的啊 要指導小兒養成規律的排便習慣啊 這個在臨牀上非常常見啊 就是要養成定時排便 一般來說呢 要麼是早晨啊 吃過早飯以後啊 就是要孩子去去這個蹲廁所啊 要麼是晚上 因爲我經常在臨牀上是讓孩子呢 可以告訴家長讓孩子是吃過晚飯以後去蹲廁所啊 因爲早晨啊 這個城市裏面生活節奏比較快啊 所以孩子急急忙忙要上幼兒園上學啊 所以呢 這時間不充裕啊 本身孩子又造成這個緊張啊 這個壓力大 所以呢 早晨往往排便比較困難 就晚上時間充裕一些啊 要讓他養成這種晚上定時排便啊 這樣話就有一定的這個規律 養成規律啊 還有的孩子呢 就是說 嗯 這個上學啊 上特別上幼兒園的孩子膽子小啊 所以特別怕到學校去排便 所以你給他養成了定時排便的習慣呢 就是就是不容易造成便祕 否則的話呢 上了學以後啊 這個有便不排啊 經常憋到晚上回來再排 經常就造成腸功能的紊亂啊 就便祕就容易形成啊 所以我們說要養成規律排便的習慣非常重要 第四呢 就是說日常調復當中啊 我們就說到啊 不要亂用卸下藥 這個珠秦可選用開篩露啊 這個就是我們說的這方這個 因爲開篩露 我們也不是說啊 這個不能使用啊 如果孩子啊 這個大便有三五天都不解了啊 不能排了 那麼你在及時使用藥物調製的情況下啊 你要跟家長可以啊 這個使用開篩露一兩次啊 這樣的話呢 可以把這個前面比較乾結難解的啊 這個大便排出來 這樣的話 它就有利於這個大便通暢啊 所以開篩露啊 這個在特別需要的時候可以使用一到兩次啊 這個 另外呢 不能亂用卸下藥啊 卸下藥的話呢 就是說在前面我們說燥熱啊 或者是這個氣質啊 這些情況下呢 可以啊 這個臨時使用啊 但是呢 這個 時間長了 必定會造成啊 這個腸胃損傷腸胃啊 所以容易造成啊 這個腸功能紊亂 更加重便祕啊 所以卸下藥 我們說了 尤其對於孩子要慎用啊 要慎用 今天呢 我們就是啊 便祕就介紹到這裏