黃帝內經-中醫博士 P9 - 9 第九段：黃帝內經靈蘭秘典論篇第八 節錄

這個slice就開始比較到真的感覺到跟醫學 前面好像跟日常生活有關 跟醫學沒有什麼關係啦 但是其實這樣都在裡面 但是這一開始 這上次講過對不對 大家還記得嗎 我們稍微重複一下 他把內臟分為官位 就是林蘭蜜論第八 那他就越講越精 所以黃金內經後來有講到 甚至連下針啊 連揪啊 什麼都會講到很多detail 甚至風啊 甚至熱啊 都有單篇在解釋啦 那他前面很多是總章 他把中醫的觀點 就是說他一個社會嘛 總是要有不同的官位 那在身體中哪一個官位是什麼 臟發生什麼東西 他這邊開始寫得很好 那臨牀確實看得到 所謂看到兩個意義 一個是在身體中發生的功能 另外一個在他emotion跟他的brain 他的想法確實有很多的 很多的例子可以提 心為君主之官 心臟最重要 是因為神明出焉 就是你整個情緒形成 那我們講過 上次講過嘛 你換心了之後 很多時候事情會變嘛 那這個越來越被承認 所以腦跟心的關係 現在越來越多的科學家在懷疑說 心臟是通向所謂的瘦啦 但是這個瘦現在又沒有辦法證明 但是又覺得說 腦絕對不是你的瘦的所在 所以這個靈魂 到底是怎麼樣這樣連結 這個是一個很arguable 那所有古書 跟所有的古代文化 所有的古宗教 都講這個靈魂這個心 纔是你的神的所在 那你說古人很笨 就覺得心臟在跳就是神 其實沒有 很多人都很聰明 那為什麼這麼多古文化 都同時寫到這一段 所以這是一個很interesting的問題 所以中醫論法 不管怎麼樣 你心臟有問題 第一個先去處理 管你是癌症 關鍵是什麼 我以前講到結帶脈嘛 你心臟走個五下停一下 叫結帶脈嘛 那結帶脈也可以說心律不整 心臟鑿破AF whatever 其實有很多名詞 通常不是很好治 中醫認為說 你不管出了什麼病 你只要心臟有問題 先抓心臟 所有癌症 大部分的背後的 罪魁禍首 都是心臟 心臟不夠熱 你火傳不了 自然就無法把這個陰蝕去掉 自然就會出問題 所以心臟最重要 君主不明 他認為說 後面有寫到說 君主如果不明 你下面再怎麼好官都沒有用 歐巴馬如果做不好 整個國家都沒有用 那我不曉得歐巴馬好不好 這我超過我的 因為這很多爭執 因為他很多的負擔 廢為相輔之官 字節出焉 他是幫助君王的 心肺心肺 心臟的速度 身體的各種功能 都跟你呼吸的速度有關 所以你深呼吸 確實對很多時候有幫助 因為你讓它regulate itself 所以你開始 它的節度 因為你這個 所有的器官都到這個 敲骨這個肺臟 在呼吸的地方在動 即使連老闆君主也一樣 但是好處是 你呼吸你可以痛 你可以自己調 你心臟你要說突然 加快 沒辦法 你去跑步 減慢你怎麼減慢 放鬆 沒有那麼快 可是你把你呼吸放鬆 減慢你心臟就會慢 你所有的功能都會變化 所以它是一個非常有用處 那如果肺不好怎麼辦 肺組破 他們知道破 後面應該會講到 心腸神肺腸破肝腸昏 破是什麼 一個白天的白 加上一個鬼 白天見鬼就是沒有破 失魂落魄 所以自閉症 常常跟肺有關 因為他無法去見到太陽 無法go out to social 所以自閉症很多跟肺科有關 那小孩子常常跟肝 什麼肝血管都有關係 但是很多時候 你就從這些古書中 其實很多時候 它講它是有相符 它管理的節度 它常破 從那開始會知道 那如果小孩子沒有一個好的老師 那當然不可能function 所以心臟沒有好的老師 會出問題 那所以自閉症可以從中醫治嗎 治 我有治好過的 ILC verified 那是不是每個都好 I don't know 因為這種事情他剛剛都問 因為很多時候不是中醫 醫學不管中醫西醫 藏醫印度醫 沒有100%這種東西 因為醫學不完全 這是Stanford教授講的 這是不是我講的 這是很有名的一個Stanford教授講的 醫學是science plus art 永遠都在art的成分在 如果你只focus在science 永遠you won't be the best doctor 你一定要focus在art的這一部分 既然是art 就很多東西沒有辦法 完全用science去解釋 很漂亮 我覺得他講這句話很漂亮 他是針對西醫 那中醫的art成分可能更高 但是他的邏輯其實蠻scientific 但是他有art的這個成分在 肝微將軍之官謀略出淵 你可以說將軍殺敵 以最淺的來講 肝會detox 你要解毒 但是其實這一句話 還有一個謀略出淵 奇怪為什麼你殺軍就殺軍 跟謀略有什麼關係 確實 肝不好的人不能當將軍 沒有謀略 易怒馬 沒有辦法決斷 沒有辦法的 確實臨牀看到 我想臨牀看到大概是膽 我上次講過 中正之官決斷出淵 肝膽相照 一起在一起 膽是什麼 中醫認為是管理 他後面有一段是 索爾藏都受膽最後做調整 他的價值 你該左該右 那我上次講過 臨牀你膽切掉的人 真的沒有辦法做決斷 他的身體 你用熱藥他就過熱 你用寒藥就過冷 無法keep in between keep in the center 做事 上次那個Chester有來 今天他不在 他膽被切掉 他也是承認說 膽切掉之後 他的變得比較猶豫 我看過好幾個executive 之前膽切掉之前 都非常的有guts 畢竟做得非常成功 Billion Dollar Company CEO 膽被切了 真的不敢做決斷 真的是這樣 一天到晚考慮 Andy我要做這個挑戰 你以前不是一條龍嗎 為什麼現在不敢做決斷 真的就是 所以決斷出淵 很奇怪 這個生理跟心理都不一樣 go to way 所以當你在治病 發現說 比如說病人不會 所有資料你會給他填 你有沒有切過膽 你有沒有切過什麼 都會一起給他填 大部分病人都不看 翻過去就不管 因為其實survey很厚 那也不能怪病人 可是當你治病 發現奇怪 這個字 我推右邊就一直倒 推左邊就一直倒 就問你膽是不是切掉 大部分都會說是 如果沒有的話 有沒有膽結石 有沒有膽虛 查一查 先去治那個再說 那個沒有治好之前 你其他病要治也很難 因為他會倒來倒去 你熱藥抓不準 明明就覺得是對的 他就過熱了 你開不夠藥 他又熱不起來 所以很多時候在 治病的時候就發現 因為很多智者 從這邊開始出言 盤中為 誠實之觀喜樂出言 這個稍微比較 有爭議性 到臨牀上怎麼解釋 盤中是中間 細確 王維公的講法就是說 是從動能變位能的一個轉換 因為大動脈在盤中 突然有一個轉角 doesn't make sense at all 如果你是上帝 你要用動能 你為什麼突然有一個轉角 它一直撞你的牆壁 那照王維公的講法是說 那是把動能去撞 主動脈壁 然後讚成位能的一個key point 那為什麼跟喜樂出言 a little bit hard to explain 但盤中通常會講主心胞 盤中你這個心胞穴 心胞經 那心胞通常是帶君主 就是心不受病 心胞受之 所以會不會是因為這樣 喜樂出言 possible 但是這個比較vague 在臨牀上 到底有多少的爭議 還在討論 所以我想說 《黃帝內經》我有很多地方 還要臨牀還要討論 脾胃為蒼餅之官 五胃除菸 最早五胃除菸 是從脾出來 就是這邊開始的 那蒼餅就開始你收腸 但是收腸不代表它負責分化 分化什麼 小腸 受聖之官 化物除菸 受聖是什麼 就是你把很多東西獻出來 就授給神也好 那授聖 授聖給神 那就是說 小腸纔是真的吸收的那個 那你看 兩千五百年前 西醫還不曉得什麼叫小腸 中醫應該講說小腸是吸收 胃只是去收腸 是cook 就是把它煮成 像米漿一樣 那五胃除菸 可是從那邊 胃道就開始分了 那以中醫來講 小腸其實也受胃的影響 因為你知道吸收以後 才會把五胃分出去 因為你吸收以後 才會開始分 那個分是皮 所以其實像我們上次看水的那個 有沒有看到水 上次講水的運化 就特別講到說 皮其實是管 跟胃跟小腸都有關聯 不是隻有胃 那大腸傳導變化出現 這邊傳導是什麼 水 變化是什麼 把水跟渣分開 大腸現在就是說 你現在的醫學就是說 你把吸收完的渣 要排出來之前 把水分抽掉 所以古書就跟你講說 傳導之官 傳導會從後面解釋出來 為什麼是經驗 變化出現 就是把水跟渣分開 聖坐牆之官 技巧出焉 這個就又比較偏spiritual 坐牆是指你這個骨頭要長 你要很強壯 你要做一些硬功夫的東西 都要有 可是為什麼技巧出焉 聖主無水 那為水海 所以頭腦的病 是在聖宅觀 你聰不聰明 其實跟你的腎功能 有很大的關係 臨牀有沒有做correlation 我不知道 很多時候腎臟很強 但是照中醫來講確實是 所以說技巧出現 你腎不好 你常常就 中醫常常講 memory 就是short term memory 就不見了 就常常就說老先生 我五十年前打二次大戰 都是英勇 那昨天發生什麼事 忘掉了 因為中醫認為 long term memory是神 心臟在管 short term memory是技巧 yesterday 那是聖宅觀 所以很多老先生 心臟很好 他心臟沒有心臟不對 也沒有心酸結 可是他的腎臟不好 因為aging 所以memory開始lose 那三焦為蕨土之官 就是水道 蕨土就是管水道的地方 所以三焦是人的 你勉強用西醫的淋巴系統 中醫其實三焦 比淋巴稍微複雜一些 或是人的水 所有水分在身體裡面 大部分不在你的血管裡面 在血管裡面只是partial 所以中醫認為外面 像淋巴組織液 像這些interorgan fluid 這些東西 都屬於水道 都屬於三焦 那三焦就是所謂上中下 通常是中格以上 叫做上焦 中格到肚臍 叫中焦 肚臍以下叫下焦 所以中醫把它分上中下 叫三焦 所以說叫水道出現 膀胱是周都 就是local的官 是管什麼 管經驗管氣化 能出什麼 小便能夠出來 所以中醫認為 氣化這兩個字非常重要 就是說膀胱不是隻有hold it 不是隻是一個bag 它要受熱於小腸 小腸要把膀胱氣化 氣化幹嘛 煮二鍋頭 上次講過膀胱的水氣 還會再回到身體的肝 再做循環 不會就這樣浪費掉 中醫認為膀胱出問題的時候 是小腸的錯 所以常常那個膀胱 老人家那個尿 一直不能收 一直滴尿 那擴約肌無力 開個刀擴約肌 有照樣移尿 中醫沒有 很簡單 就把小腸熱一熱就好了 它能夠氣化就可以hold 所以其實像治病的時候 很多時候我們根系 根本有點說有點講不通 我說那你這個攝護腺出問題 然後膀胱沒力 然後小便會低頭 他說這個因為攝護腺 所以擴約肌怎麼樣怎麼樣 我說不管那麼多 把你小腸熱起來 攝護腺也好了 滴尿也好了 氣化 精液常淹 那個水氣常淹 把氣化拿出來用 老師上次說三焦跟出汗有關 跟所有的水道都有關係 所以最大的organ call and call 三焦 你說皮膚是不是organ 在西醫來講算了 它是一種system 你只是organ 只有狹義跟廣義 所以中醫認為最大的organ 或是最大的內臟 其實是三焦 所以其實像有一派 其實我自己也很喜歡 當你不知道該怎麼治病的時候 沒有關係嘛 我利水啦 我讓你水道很順 不管是你水道染得過快 或阻塞 小便太多 小便尿不出來 管你那麼多 我就調你的三焦 通你的水道 像503這種藥物 你多少會好 很多你病就好了 為什麼 因為水道control connect所有的這些內臟 他們要溝通 都要經過三焦啦 那你既然把通路都打通了 他們就開始互相可以cooperate 所以很多時候因安雜症 我前幾天來看一位病人 他是肺癌末期啦 然後他已經傳到腎 傳到什麼 看起來還好好的 還蠻surprise 還不錯 那真的不曉得該怎麼治 其實也不曉得 他吃過標靶治療 吃過奇奇怪怪的東西 都沒有效 temporary有效的話 又說抗藥性又回來 怎麼辦 通水道 那ironically 哪一個人跟他用一樣的藥 林百里 大家知不知道林百里 廣大老闆臺灣來的 林百里七八年前得過肺癌 然後相信中醫 跑到上海去找一位老中醫看 然後撐了八年 今年復發 因為Happened 我跟廣大有一些good business 那他今年復發啦 那以西醫的角度 超過七年能夠survive rate不到5% 他已經超過了 那所以他原來 他原來要幫 當初看查得到 網路上有人 有人偷拿出來 印過來 實際上查得到 那當初開了藥 四平八穩 幹嘛 名貴主管湯吉頭 排水 就這樣子而已 那所有當初臺灣中醫都在吵說 Impossible 這個藥怎麼可能治肝肺癌 就是這樣 所以你會用藥 不代表你會用比較強 肝癌肺癌一定要很用藥 不一定 不一定藥很強 當你不曉得該怎麼處理的時候 特別像肺 肺管經液 肺為水的上頭的裡面 王麗媞講說肺是水的上緣 你可以說精神水這樣來的 當你不知道該怎麼 不要直接想腫瘤啦 腫瘤是最後的結果 他從他治水 所以我開完藥方 我想說這個藥方很熟 我阿娜也看過 原來以前我看過林拜的藥方 基本上是一樣 名貴主管湯吉頭 白竹茯苓 桂枝枝甘草 就是通力水道而已啦 通常是中隔有水的頭暈 常常會用到名貴主管湯 加上幾味其他的藥 那這個藥方 我這位病人是不是能夠survive 我阿娜也 那個還要看老天 但是至少像林拜這麼有名 當初治出來是用很類似的方 那當初沒有人相信 大部分的醫生都覺得 這不可能讓他survive 他確實survive了八年多 這一次他又復發 他開始抱怨 他覺得說中醫沒有把他治好 這是中醫最難的一部分 明明讓他survive超過了五年 超過了5%的機率 可是他覺得中醫他可以有回報 就輾轉跟他下面的VP 經過他的VP跟他談了 他說中醫虛無縹緲 因為反而想請他支持中醫 他被中醫survive了八年之後 他說中醫虛無縹緲 因為他覺得 suppose每天都吃中藥 八年後應該不會再發病 所以就 那現在他後來就去化療放療 量基本上有一些rule 有些方案可以給大家看 有些rule通常我會從 很多是9克開始開 所謂三前開始開 然後做一些比 最重要是ratio 我們講過 藥最重要是ratio 但是呢 你一個人怎麼決定 這叫feedback loop 你先開一個conservative的一個方 一個量 看這個人吃了以後 他反應如何 之後再做加減 那有些rule上 這個比較胖 比較大 比較年輕 比較小 有一些感覺 從以前的病歷來 那跟你這次 這次進的弗林的藥性 弗林通常藥性不會差那麼多 麻黃藥性可能會差很多 因為每次進會不一樣 那有些藥性會差很多 所以當你在進不同藥的時候 我會開始在試這個藥 那會從 我會從比較有把握的病人 試新的一批的藥 好 那因為那個我會知道說 到底是我開錯了 還是這個藥 這次藥比較沒有效 你自己會有感覺 所以你從這兩個部分來講 就說 中醫講的實際上是 不是說 不見得說一次就會把他治好 而是一次可以有一些感覺之後 你有個feedback 吃下去沒有反應 不見得是壞事 Maybe you hit jackpot 但是你藥劑不夠 至少他沒有negative反應 但是 那你加重 最怕的是說你沒有反應 那你加重以後又沒有反應 那你要不要繼續加重 如果有些是毒藥的話 會有些尷尬 但是通常你開始加重 就開始有不同反應 或是你明明用的很淡 他開始有不好的反應 不好的反應不代表壞 這個大家以後 如果真的有機會治病的話 任何病人給你的feedback 一定有好跟壞 他一定覺得 你讓我更睡不著 我明明左腳痛 你讓我現在害我頭痛 任何好的線索 not necessary 是好 任何壞的線索 not necessary 是壞 你就把它當作一個線索 那 最麻煩是說 病人常常說 喔 醫生我看你頭痛 我現在還在頭痛 重點是你要看difference 我說那你有沒有減輕 有啊 減輕40%啊 那有沒有頻率有沒有變 頻率剩下10% 那到底是變好很多 還變好多少 doesn't really matter 但是那個difference tell you a lot that's the direction 所以看病要問清楚 不是說好了沒有 病人就說好了沒有 你要聽話說 那好啊 你沒有好沒有壞 其實跟你上禮拜有什麼差別 其實他說完全沒有差別 欸 奇怪 我這個藥吃下去 別人都可以上吐下瀉 你現在吃下去完全沒有差別 that means something too right 所以任何一次試藥 都是在給你很多feedback 那 ok 老師 如果就是到你剛才講說 如果沒有 沒有什麼差別的話 那 是中醫比較prefer 加重藥量 還是說換個藥方 我要看 要看他年紀 他的病情 我認為可不合理 如果他身體很壯 而且認為不合理 我就加重啦 而且加重 我要的原因是為什麼 為什麼我覺得這個藥量夠 我認為不對 那像比如說我常常看北方人 尤其Russian來的 他身體真的是 密實得到不得了 像冰天雪地的北極熊一樣 你下去藥 石沉大海 你給他很熱的藥 他根本不動 東北來的很多也有這樣子 有些白人 你給他一點點藥 反應super high 所以遇到白人 我會稍微小心一點 因為他們呢 從來沒有吃過草藥 明明我覺得這個藥沒有效 我就給你試試看 給你玩 第一個禮拜讓你稍微試 你什麼藥重要 竟然跟我講說 好了 Impossible 我跟他講真的好了 CE verified 好了 你會發現說 他的反應會差很多 華人比較簡單 華人通常我們 因為看很多嘛 所以比較consistent 而且大部分都會吃過一些藥 一些中藥 大部分也都會吃過 一些補的東西 藥膳 whatever 所以華人比較好看 到了其他人種的話 會要看 那我們以前講過說 當你發現沒有效的時候 你是要變方還是要守方 It's a huge decision 你如果太快變方 你明明是對的 你變了以後 沒有效啊 這是通常是年輕 沒有經驗的醫生 會犯這個錯誤 很緊張 開了一個藥方 一個禮拜沒好 趕快換 哪裡出錯 換來換去 還是沒好 因為他可能第一個方是對的 我常常我有看過 我們診所以前 有一些醫生 第一個方我覺得 漂亮 這開得不錯 你為什麼下一個方又換了 那後來變了回來找我嘛 因為他說沒有效啊 我說可是你方對的啊 就這樣太早換方 這是一個 有一些醫生犯另外一個錯誤 沒有效 繼續吃 上吐下去 正常的排毒啦 繼續吃 所以有人子宮肌瘤 大家知道子宮肌瘤 以前講過 就常常用 桂枝茯苓丸 常常提到 有些中國來的西醫 也知道要開這個方 所以它是滿有名的方 對不對 對啦 但是Not complete story 那我有病人被所謂的 有名的中醫 完全有名的中醫看 吃了九個月的桂枝茯苓丸 腫瘤沒有消掉 可是吃到貧血心悸 絞發了 醫生說 你就繼續吃啊 反正我覺得這個方就對的啊 九個月了 再吃啊 所以也會有這種情況 這是最困難的是 你到底什麼時候要換方 什麼時候要守方 那你問我 我也沒有辦法告訴你 因為完全要皮膩的感覺 就是art啦 因為你看這個人的情況 這個人到底反應怎麼樣 那你要知道說 我是不是要換 那有些時候真的會換錯 太早換了沒效 有些人是太晚換了 你在浪費時間 害他病更嚴重 這會 那 這真的是 這個就是 所以好治的病 誰都可以治啦 所以每個中醫都有 有一個醫生 不只中醫 其實都有一些miracle case 你給桂枝湯一百個 總會有一個miracle case啦 都會有 那但是重點是說 當你在那有很奇怪的case的時候 你是不是能夠handle 那纔是考慮功力的 可是那個通常 不會被人家知道啦 很難嘛 你很難去宣傳那個 一百個中醫只有三四個 非常奇怪的病例 竟然被你治好 那個是真的考驗你的功力的地方 只是看miracle case不準 中西醫都不準 因為你一百個中醫 你再爛的醫生都會有 一兩個非常漂亮的例子啦 ok 那你說那個什麼 其實ABC相對也還好 也還好 就是跟中醫 ABC有最大的問題 不在於它的藥性 不在於它不吃藥 那ABC也分兩個啦 有的ABCsuper乖 然後會有幾個病人是Stanford 第二代的 然後出來非常非常乖 人家做什麼他都做 那有的是super 媽媽講什麼 就開始跟媽媽吵架 所以看到ABC進來 常常會 至少也是乖的還是不乖 常常會兩種答案 有的是super乖 有的是super 不乖