《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P9 - P11 五行學說在中醫學的應用（2）

用五行學說來指導治療呢 有幾個方面 第一個呢 是指導丈夫用藥 那麼大家知道呢 我們依據五行理論 就形成了人體當中的肝心脾肺腎系統 那麼用藥呢 咱們講過了 用藥呢 也有和這個有相猜相應的關係嘛 所以呢 酸味入肝 這個酸味正常的 它是養肝的 但是呢 過用 超過了正常的限度 就會傷肝 苦味呢 正常的時候 是入心的 但是如果是苦味太過 就傷心 那麼肝味入脾 這個肝味是甜味 入脾 那麼它對脾胃呢 具有一個滋養作用 但如果是肝味太過 就會傷脾 比如小孩 天天吃巧克力 他就不吃飯 就不愛吃飯 這影響脾胃的功能 糖尿病的病人 沒得糖尿病之前 特別願意吃甜的 就會影響到脾胃的功能 腥味主要是辣味 辛辣的味 入肺 但是呢 如果是超過正常 就會傷肺 所以咱們經常跟患者說 吃藥忌食辛辣 比如說 這個肝氣泛脾的病人 肝氣泛脾和肺有什麼關係呢 不驚客目嗎 所以呢 這個用藥裡面還是很講究的 鹹味入腎 這個正常的呢 人要不吃鹹味 就當白毛女了 所以正常的鹹味是必要的 但是呢 如果鹹味太過 就會傷腎 所以現在呢 世界衛生組織 對每天鹽的攝入是有量的 第二個呢 控制疾病的傳變 那麼疾病呢 我們剛才講過了 疾病有傳變的問題 所謂傳變呢 就是病理上的相互影響 所以呢 我們從中醫學來說 做醫生就應該知道 這個臟有病了 它可能會影響到哪一個臟 所以這個影響到哪一個臟呢 就有所剩和所不剩的這種 傳對不對 也有母子關係的傳 所以一個臟有病 就可能影響到其他四個臟 對吧 但是會不會四個臟都影響了呢 這種情況呢 也比較少見 但是呢 它會影響的 所以呢 它主要決定於臟氣的衰弱與否 那麼一般來說呢 盛則傳 邪氣盛 會導致呢 臟氣偏盛 所以它就會 疾病就會影響到別的臟 虛則瘦 叫做瘦弱雌虛 就是說如果哪一個臟比較虛弱 它就容易被人家怎麼樣影響 所以呢 我們最常用的例子 就是《難經七十七難》裡面講的 這句話請大家記住 這是中醫的一句名言 見肝之病 則知肝當傳之於脾 不用記那麼複雜 就是見肝之病 知肝傳脾 就是如果簡單的記的話 就知肝傳脾 這個病人呢 來看來呢 是一個肝的毛病 那麼當醫生 就應該知道 肝和脾是木和土的關係 它正常的是相剋的關係 異常是相乘 或者相武的關係 對吧 所以呢 我們就要知道 知肝傳脾 就是它的一般的規律 會影響到脾 所以當先識脾 首先應該識 是調補脾臟 首先應該調補脾臟 為什麼首先應該調補脾臟呢 如果脾虛的話 虛則受邪對不對 虛則受 所以呢 首先調補脾臟 脾不虛了 肝的這個邪氣 就不會傳到脾 或者即使影響的話 也不會很重 那脾多重要呢 脾為後天之本 氣血生化之源 所以它很重要的 我們剛才講到了中途五行 那脾居中央 以貫四旁 和四個臟都有關係 對吧 所以呢 這個中醫就非常講究 所有的醫生 中醫的醫生 是肝的毛病 你只要給人家診斷肝病 當然這個不是蜥蜴的 但是蜥蜴的 比如說肝炎了 或者什麼也在此列 就中醫認為的 肝的毛病 只要是你給人家診斷了 肝的這個病 首先應該調補脾臟 防止肝氣翻皮 所以這個大家記住 這是中醫特別常用的 特別常說的一句名言 好了 那麼下面我們來說 根據五行相生的規律 來確定自責自罰 這個是我們這節課講的重點 指導治療 按照這個五行學說 來指導治療的話 那麼一個是相生的規律 一個是相剋的規律 那麼什麼叫做自責 自責就是治療原則 什麼叫做自罰 就是治療方法 那麼他們兩個什麼關係呢 在自責指導下 確立具體的治療方法 所以自責是一個原則 而自罰是一個具體的 但是必須在自責的指導下 是這樣一個關係 那我們這本書的最後這一章 還會再專門來講自責自罰 那麼我們首先 按照五行相生的規律 確定的自責是什麼 那相生的關係叫做母子關係 生我者為母 我生者為子 所以它的原則就是 補母謝子 那麼所謂的補母呢 那就是須則補其母 因為我講到了 這個母子關係 可以出現母子皆實 或者母子皆須 如果母子皆須的話 須則補其母 或者是這個子須 母還沒娶呢 也可以補其母 那麼實則謝其子 那麼母子皆實 就可以謝他的子障 或者是不一定出現母子皆實 主要是出現了母葬時 就可以謝其子 所以中醫的治療呢 是很豐富多彩的 總之呢 是在母子兩葬當中 只要是須 無論是哪一個 葬須就可以補其母葬 只要是母子兩葬 只要是實 就可以謝其子葬 所以叫做須則補其母 實則謝其子 然後補母呢 適用於母子關係的須正 那什麼叫做須 精氣奪則須 我們後面在病集那一章 大家如果有興趣的話 在那一章翻著看一下 叫做邪正勝衰 那一節就是講須實的 那麼中醫呢 最大的講什麼叫須 就精氣奪則須 正氣不足就叫做須 那麼母子關係呢 只要是須的話 就可以補母的方法 那麼這個謝子呢 就是母子關係的實證 只要是實證 是符合母子關係的時候 就可以謝他的子葬 那麼下面呢 有四種字法 這四種字法呢 很有意思 都是補母字法 都是須則補其母的字法 這個字法呢 每一個都是重要的名詞解釋 也請大家一併的把它重點的記憶 第一個叫做之水含木法 你看這個水和木 水能生木 自然是母子關係 那麼之水含木法呢 它是之腎陰 水 是腎屬水 在腎陰腎陽當中呢 腎陰屬水 所以呢之腎陰 含木這個含是陽的意思 以陽幹陰的字法 所以呢 我們要記住呢 這個之水含木法 有兩個知識點 第一個知識點 什麼叫做之水含木法 就是之腎陰以陽幹陰的方法 第二個知識點 適用於什麼症 臨牀適用於什麼呢 最簡單就四個字 水不含木 咱們講義上寫了 很複雜說 適用於肝腎龜虛 而肝陰不足 腎或肝陽上亢之症 那就記住了 這個之水含木法 適用於水不含木症 前面這些 都是水不含木症的解釋 所以這就是之水含木法 比如高血壓的病人 咱們老中醫 一出口就帶文化 說你這個是水不含木 所以治療的時候怎麼樣呢 之水含木 所以這是很常用的一個字法 第二個字法叫做 這個火有一個需要特別的解釋 火呢 如果按照五行的理論 哪一個臟屬火呀 心屬火 那麼一火呢 是不是補心火呢 不是 請大家首先記住 這個火指的是腎陽 指的是腎陽 我們以後會講到 腎陽是全身陽氣的根本 又叫做命門之火 所以這個火呢 不是心火 大家不要妄聞生意 那麼它就是溫腎陽 這個意呢 是補的意思 但是一般是溫補之法 溫腎陽來補土 以補脾陽的字法 所以這個火呢 請大家記住 是指腎陽說的 所以呢 它適用於脾腎陽虛之證 咱們講義上說 腎陽衰微 脾陽不振之證 如果更簡單說 脾腎陽虛 脾腎陽虛常見於什麼情況呢 第一個呢 是五更瀉 過去沒有表的時候 這個有表的歷史 有鐘表的歷史 沒有幾百年 那麼 這個一個村裡面 都有打經的 它敲幾聲響 你就知道了 這是幾更了 是吧 五更是什麼時候呢 天快亮的時候 叫做五更 這個時候 為由陰轉陽之際 這個夜呢 快要結束了 天馬上就要亮了 所以呢 如果是 我們就說呢 黎明之時 天快亮的時候 叫做五更 有這樣的病人 專門這個時候 肚子疼 就得上廁所 腹痛 腹瀉 陽虛嘛 我們講到了 行寒 胃寒 手腳涼 所以呢 這個五更瀉呢 就是脾腎陽虛的 一個特有的 這個瀉瀉的一種類型 叫做五更瀉 所以呢 他用的方法就是 一火不吐法 用溫補腎陽 來補脾陽的方法 治療五更瀉 那脾腎陽虛呢 還常見的是 慢性的水腫 這個水腫呢 病呢 我們以後專門會講呢 有陰水陽水 那麼他一般都 治療的是陰水 病程比較長了 通常都是慢性的腎臟疾病 腫是呢 不明顯 這個病人呢 有明顯的 胃寒 手腳涼 這個陽虛的表現 當然還有 脾虛脾陽虛的 食少腹脹 便糖倦怠啊 腎陽虛的腰息酸軟 腰部的冷痛 這個頭暈耳鳴啊 等等這樣一些症狀 所以呢 他適用於脾腎陽虛之症 也就是說腎陽虛 而導致的脾陽不振 或者是脾陽虛導致的腎陽虛 都可以的 但是最後的結果是脾腎陽虛 那第三種字法 叫做陪土生津 土能生津嘛 所以陪土生津呢 就是見脾意氣 這個土呢 當然是脾胃屬土了 所以呢 見脾生氣 用來補一肺氣的字法 適用於肺脾氣虛之症 這個肺脾氣虛之症 就是肺氣虛 肺氣虛呢 咳嗽喘 有的時候吐痰 但是痰呢 一般都是比較清晰 或者泡沫樣的痰 這氣管炎的病人非常常見 肺氣虛 然後呼吸氣短 脾氣虛什麼樣呢 這個病人的氣管不好吧 有痰特別多吧 然後脾不好 時少腹脹便糖倦怠 咱們中醫說 我們後面會講的 脾為生痰之源 肺為儲痰之氣 所以這個治療的時候 你光治肺行不行呢 不行的 那麼要補母的方法 補他的母脹 見脾生氣 以補一肺氣的方法 這叫做陪吐生精 然後下面 叫做精水相生法 中醫說 精能生水 反過來 叫做水能潤精 這個詞叫做水能潤精 精能生水 水能潤精 所以叫做精水相生 那麼精呢 肺屬精 腎屬水 所以呢 他是滋養肺腎之因的辦法 那麼適用於肺腎陰虛之症 那麼肺腎陰虛 最常見的什麼樣的病呢 當然肺腎陰虛 可以見到很多個病 比較常見的 比如肺結核 《紅樓夢》裡面林黛玉得的病 那麼他就會出現咳嗽 痰特別少 一般肺陰虛的時候 肝咳少痰 或者是肝咳無痰 有的時候痰中帶血 胸痛 腎陰虛 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 陰虛的症狀 五心煩熱 潮熱 盜汗 這個時候盜汗就會非常常見 然後全紅 你看那個林黛玉呢 她一定是很漂亮的 因為陰虛的病人 這個下午的時候 這個臉蛋就像化妝一樣的紅 病美人嘛 對吧 這樣的 所以肺腎陰虛 舌子紅 脈細塑 所以這樣呢 就用精水相生的辦法 咱們現在有一個藥 它起的名也挺漂亮 叫精水寶 你要知道中醫的人 一看這個藥 就治療肺腎陰虛的 所以呢 這叫精水相生法 大家來看一下呢 這幾種方法 都是補母的方法 不是還有拾褶解其子呢嗎 這個拾褶解其子的方法不太常用 我給舉一個例子 這個書上沒寫到 拾褶解其子 我們說水能生木 水能生木 是這樣吧 那麼中醫說呢 腎屬水 肝屬木 腎呢 在中醫裡面多虛正 古人很絕對說腎無實證 腎無實證 它多虛少實 但是古人說的很絕對 腎沒有實證 所以呢 這個腎呢就沒有瀉法 這是古人說的 實際上呢 腎呢是有瀉法 但是很少用 那麼古人呢 就創造了一種 如果腎有實證的話 怎麼樣呢 腎呢是常的 藏經 防止經氣無故的忘瀉 怎麼樣呢 不瀉腎 瀉腎是不可以的 那麼拾褶解其子 叫做瀉肝所以瀉腎 就用瀉肝的方法 所以中醫的治療呢 是很豐富的 它可以呢 對著這個腎來治療 也可以不治腎 拾褶解其子 瀉肝所以瀉腎 所以這就是 拾褶解其子的一個 代表的這樣一個事例 好了 我們講完了相生 然後我們來講相剋 這個也是很重要的 請大家都是做重點 做重點來記 那麼相剋呢 我們曾經講過 相剋呢 有兩種異常的情況 一種叫做相乘 另一種叫做相伍 無論是相乘還是相伍 都是有異方太過 或者是異方不及 所造成的 所以它的治療原則 由於相剋太過 這個相剋太過呢 可以造成相乘 也可以反向剋制太過 叫做相伍 那麼呢 由於這樣呢 就叫做異強 我不說那麼天之道 亦有餘而補不足 所以呢相剋太過 無論是相乘還是相伍 我就要它太過 我就要把它超過正常那部分 把它去掉 叫做異強 那同時呢 伏弱 伏呢就是補的意思 由於相剋不及 所造成的乘伍 我們相乘相伍都講過 有另外一種情況 叫土虛木乘 金虛木伍 都有虛造成的 那麼對於這種相剋不及 所造成的乘伍呢 就要伏弱 那麼這是它的自責 它自責也是兩個方面 叫做異強伏弱 但是它用的時候呢 它在自責指導下的 具體的治療方法呢 是這兩個同時應用的 也有四種 大家一看異木伏土法 你要是顧名思義的話 異字肝而補脾 但這麼說呢 那我們把它 按照科學的方法來表述的話 就是用疏肝漸脾 或者平肝合胃的方法 這兩個合起來叫做異肝 然後呢來治療 那麼還要伏土嗎 就是肝脾不合 或者是肝氣泛胃並增的治法 實際一方面 用疏肝或者是平肝的藥物 這個我們後面 在講中藥學的時候 老師會跟大家講的 什麼樣的是疏肝 什麼樣是平肝的藥物 然後另一方面 要用漸脾 要用合胃的藥物 所以呢 它是公補間施 補和洩 它都在一塊的 那麼我們在治療的時候呢 它適用於目望蹭土 或者吐虛目蹭之症 那治療上其實有區別 如果是由於目望蹭土所致的話 以異目為主 以伏土為輔 它是不一樣的 如果是吐虛目蹭 怎麼樣呢 以伏土為主 以異目為輔 所以呢實際上呢 它雖然叫異目伏土法 但是我們在臨牀上 根據辯證的不同 實際上這個法呢 它的側重是不一樣的 第二個是培土治水法 那培土治水法呢 大家也會有一種誤解 就會說 那麼是不是補脾來治腎呢 要分一頁 這個水不是指腎所的 這個請大家特別的記住 這個水是指水腫脹滿說的 所以呢這個培土治水法呢 不能解釋為 我用健脾的藥來疏利腎 不是這個意思 它是用健脾是沒錯的 用健脾瀝水 來治療水絲停聚的治法 主要是用健脾的藥 那麼呢我們以後會講到 脾呢在水業代謝當中 起到一個樞紐的作用 叫做脾蘊化水絲 我們後面會學到的 所以由於脾的功能失常 會導致水腫的 所以脾虛不蘊 它的蘊化功能失常 就會水絲氾濫 就會導致水腫脹滿 所以對水腫脹滿呢 其實中醫裡面講究肺脾腎 肺腎山椒有不同的治法 但其中有一種 就是單純的培土來治療水腫 用這個健脾瀝水的方法 來治療水絲停聚 所以請大家記住這個水 是水腫脹滿 而非腎水之意 然後下一種叫做 左筋平目法 左呢就是輔佐 平呢實際就是平意 和前面的意是一樣的意思 那麼左筋平目法呢 自然就是支肺因清肝火 左筋嘛 筋呢就是肺 那這裡邊呢 是支肺因平目 是清肝火來治療 我們剛才講的目火行筋之症 就是肝火犯肺之症 它適用於呢肺因不足 那麼又降不急 這個呢就很複雜了 我們後面會專門講到的 這個中醫說呢 肝氣在左 肺氣在右 因為肝主升 肺主降 所以這個右降 指的就是肺所的 所以呢這個 由於肺因不足 所以肺的速降 就會不夠 叫做不急 而導致的肝火犯肺症 那更簡單的說 你就說適用於肝火犯肺 就可以了 或者再文一點 說適用於目火行筋之症 就更正宗一點 所以這個呢 就是左筋平目法 那麼這個也有不同的 如果是平時的這個人 肺系統功能很正常 因為暴怒 目火行筋 導致了咳嗽啊 胸痛啊 連攜啊 這樣的情況 那麼就以平目為主 然後以呢 左筋為輔 如果反過來說 筋虛目悟 你怎麼樣呢 那你就應該是 以左筋為主 以平目為輔 所以這個臨牀上 是有區別的 然後下面最後一個 謝南不北法 大家都知道 三十六計 什麼為上計啊 走為上計 逃跑是上計 這個謝南不北法 在中醫裡面 它就等於三十六計 走為上計 這麼有名 謝南不北法 那麼大家可以想一想 南是五行屬什麼 南方五行屬什麼 屬火 北方五行屬水 那麼火呢 在五臟當中 和哪個臟相配合 心 謝心火 然後呢 北呢 是屬水 對不對 五臟當中和哪個臟 叫做補腎水的方法 謝心火補腎水 這樣的方法 來治療心腎不交之症 這個心腎不交呢 實際上我們後面 會專門來學的 在這裡邊呢 心腎不交主要是 心腎的陰虛火旺 這樣的一種情況 那麼最常見的是一種 以思眠為主症的病變 所以呢 它就適用於心腎不交 所以它兩個指示點 叫做謝南就謝心火 補北就是補腎水 來治療心腎不交的 這樣一種病症 那心腎不交呢 我們在後面 臟相學術裡面 我們會專門來講 那個時候 我會反過來問大家 心腎不交怎麼治啊 大家要記得 叫做謝南補北法 好了 我們相生關係 相剋的關係 用來指導自責和自法 自責各有兩個 自法各有四個 那麼請大家來 重點複習和重點掌握 其他的東西 大家一聽就過去了 第四個 指導針灸取穴 這個我就快點說 那麼針灸呢 有一個專門的特定學 叫做武書學 咱們中醫系的同學 也學針灸 什麼叫做武書學呢 是指 走和吸以下 分別的每一個十二經 都有五個穴位 叫做走吸以下的 十二經的特定穴 這個我們針灸學的時候 會講到的 這個武書學呢 是有名的 叫做井形書經合 當然它每一個經 它的穴位 比如井穴 形穴 書穴 經穴 合穴 都有不同的部位 這個呢我就不講了 但這個武書學呢 和武形有配合的關系 比如說 井穴屬木 形穴屬火 書穴屬土 經穴屬金 合穴屬水 那麼我們前面講過了 相生關係指導的自責 是伯母謝子 我在取穴的時候 我就可以須則補其母 這裡邊是不是有母穴了 有子穴了 我須的時候 我可以補它的母經的穴位 時的時候 我可以謝它子經的穴位 等等 所以這個就不說了 這個呢 老師在講針灸學的時候 講武書學 一定會說到這件事 所以這更詳細的呢 我們後面的課程會再學習 那麼呢 還要指導情治疾病的治療 咱們那個現在呢 情治疾病 也是21世紀最常見的一種疾病 號稱的抑鬱症 是21世紀的第一殺手 那麼呢 這個武治呢 咱們曾經講過 怒喜失憂恐 分別的和五臟有一個關係 但如果太過的話 就會傷五臟 對吧 所以要七情過急 或者五志過急 則傷五臟 那麼這個傷了五臟了 怎麼治療呢 可以用藥 可以針灸 也可以既不用藥 也不用針灸 用情治療法 情治療法呢 大家知道的 我們曾經有一個片子講過了 這個悲 是屬於肺之治 肺呢 五行屬什麼 屬筋 筋能克目 所以呢 悲可以勝怒 同樣的道理呢 恐呢 屬於腎之治 腎五行屬水 所以呢 這個如果大喜過度的話 可以用恐來治治 所以大家就知道了 這個著名 如林外史的範敬重舉 他呢 這個連年科考 久試屢試不中 這個忽然到了中年以後 重舉了 他大喜傷心 我們以後會講到喜則氣緩 我們後面也會想到的 他就神智有點錯亂了 一邊跑著 一邊喊著 一邊笑著說 我中了 然後如林外史裡面 怎麼給他治的呢 找他的岳父 他平時他就怕他那個岳父 他岳父糊塗 是殺豬的 然後呢 他重舉了嘛 然後呢 他大喜過旺 所以呢 這個心氣渙散 怎麼樣呢 就找他的岳父去嚇他 恐嘛 就恐嚇嘛 就把他的病治好了 所以呢 這裡有很多的 如果我們學中醫的話 會學到很多很多的例子 怒能勝濕 喜能勝憂 濕能勝恐 都是五行相剋 運用五行相剋的這個規律 以情來治情 所以這個呢 由於時間的原因 我也不展開說 只舉一個範進重舉的例子 大家就可以知道 中醫這種情治療法 也是很實用的一種方法 然後中同五行 我快一點說 在中醫學當中的應用 那麼大家知道的 痞為孤臟 以中央土來灌四旁 所以呢 痞為自焉 自焉呢 我們也講過了 叫土為萬物之所歸 所以他基於這樣一個特殊的 土居中央 而控制四方 四臟的這樣一種特點 所以呢 痞在五臟當中 非常的重要 咱們今年有一個 國家九七三計劃的項目 咱們大學的校長 是首席科學家 其中研究的立論依據 就有這句話 叫做痞為孤臟 那麼以灌四旁 就會影響到別的臟 所以灌心病的心絞痛 可以從痞論治 這個我就不展開說 然後痞主適時 那痞位呢 又為生將之樞紐 這個痞呢是主生的 位是主將的 它是一個痞位生將的一個樞紐 所以中醫把這個叫做中氣 中氣斡旋 這個時候四臟纔能夠生將正常 則肝主生 心火主將 肺主將 腎水主生 這個我以後會詳細講 大家這塊瞭解一下就行 這個叫做四十五臟的一個理論體系 然後呢 這個在張仲景的金貴要略裡面 由於痞和四濟的關係 大家知道了嗎 痞呢常以四時長四臟 通過四濟之末的十八天 來統領其他的四臟 所以呢 張仲景就說 四濟痞旺的話不受邪 如果你痞的功能很正常 很好的話 所以你四濟春夏秋冬四濟 你都不容易感受邪氣 都不容易感受自病引述 所以這就是中土五行的一個應用 然後呢 大家都知道了李東源 李東源呢 講這個內傷痞位百病猶生 所以號稱不吐派 他說呢 痞位之氣既傷 而元氣亦不能沖 而助病之所猶生也 所以怎麼簡略的說 叫做內傷痞位百病猶生 為什麼呢 因為痞呢是在中央的 它和四臟的關係非常的密切 所以它一有病了 它就會影響到其他的四臟 影響其他四臟就百病猶生 所以這些都是中土五行在中學的應用 這個大家瞭解就可以 那麼當然呢 在韓國 韓醫學有這個四象醫學 這個四象醫學呢 就是把人類分成四種體質 就是說太陰太陽 少陰少陽之人 實際上韓醫學是來自於皇帝內經 皇帝內經裡面有陰陽二十五人 不僅呢 把人體 把人分為陰和陽 那麼呢 在陰陽裡面還有五行 所以把陰陽五行結合起來 才形成了這樣的 內經裡面叫做陰陽二十五種體質 然後呢 這個韓醫學呢 它是源於中醫學的 但是它後來它有所發展 其中有所發展的 突出的就是四象醫學 那麼就是說 這個呢 在韓醫學的 對於養生啊 疾病的診斷啊 治療啊等等方面 也有廣泛的應用 那麼五行學說呢 我們就講完了 五行學說的重點 我們就講了三部分內容 第一是基本概念 第二是基本內容 第三是在中醫學當中應用 我們這節課的重點 一個是說明病理變化那部分 是一個重點 第二個重點 就是指導治療當中的 應用這個五行相生相剋的規律 來指導自責自罰這部分 好了我們這節課到這兒 下課