傷寒論 魯法庭 P9 - 9講 辨太陽病脈證並治05-桂枝湯證02（ 下）

第十三條 太陽命,逃不往光熱,患出入風,貴之湯煮之。 只要出現活動發熱,患出入風,都可以用貴之湯來治療。 他的意思是這一句話。 那我給大家舉個例子。 比如說我在肖醫院做感症,然後我那裡有個男生生病發燒,他來找我看病。 他從哪兒來呢?他從十二橋校對來。 十二橋醫院正好如果說又沒有地鐵路,弄到車的話怎麼辦? 他只有騎自行車來。 他從沒有來到高燒的話,渾身痠痛,高燒,又戳汗。 完了,騎自行車來看病,騎了一身的大汗, 好了都不找我,他肯定是沒好。 到了我這兒來的時候呢,還是有發燒,還是有身痛,但是有戳汗。 請問這個病人開貴湯,還是開麻煩湯? 就是十三橋所說的這個意思。 太陽病,頭痛發抖,汗流如風,貴州發抖痣。 太陽病,昨天是傷寒,今天也許因為各種各樣的原因來了,快有汗了。 什麼原因呢?剛剛我舉了一個例子,運動出汗。 他有出汗了,一抹白,賣頭髮,賣頭巾,但是出汗了,不能開麻煩湯了,這是一個。 第二個,萬一他自己在家裡面放兩碗生薑水,來看病的時候一抹汗,也有點汗了。 或者說,昨天晚上發燒,身上痛得很厲害,吃了兩片解熱鎮痛藥。 美麗也好,太陽靈也好,哎,出了一身汗,症狀緩解了,他還給我一抹白,賣頭髮,在衣服上有一點出汗了。 這就說明,不管這個是太陽中風,還是傷寒,就整這一刻,如果具備了太陽中風、霧風、汗出特徵的, 都應該按太陽中風,用會死湯來治。 其實這條是一個大的原則,我們在這條後面還會給你舉很多例子。 有的說這個是,他本來這個傷寒,喝了一碗粗點汗,這個他病又沒有好,不能找你給他,怎麼辦呢? 開麻煩湯還是開貴賓湯?開貴賓湯,因為他昨天晚上已經出了汗了,他現在還有汗。 雖然病沒好,但是已經出汗了,這已經不再是傷寒的特徵了。 所以第十三條具有廣泛的臨牀治療意義。 所以你不要一來問,你昨天有沒有吹風啊?今天有沒有怕風啊?有沒有出汗啊? 他哪知道他昨天吹風了對不對?風為白雲滋長,到處都有,所以他很難回來。 你這樣問,你也可能得到一個比較理想的結論。 外洩所引起的病症,在遠的可以討論貴賓湯治療的。 變相 太陽兵出不貴賓湯,反凡不解惹,先是風之風復,卻與貴賓湯擇命。 蒸藥、冰藥 中醫專業 大膽 張震渝 太陽兵出不貴賓湯,反凡不解惹,先是風之風復,卻與貴賓湯擇命。 病重而要輕 膽道回重症 刺而打蟲藥,心量太小,療情不夠,不痛不癢 膽道回重症 少則六病,多則一臉 不按時服藥 太陽兵出不貴賓湯,反凡不解惹,先是風之風復,卻與貴賓湯擇命。 不按時服藥 風俗學 頭腦不太清爽 我實在是不會扎針,而且我也找不到大膽幫我扎針。 貴賓湯 貴賓湯的桂枝三樣 桂枝三樣的小藥三樣 桂枝三樣的小藥三樣的生薑三樣 桂枝三樣的生薑三樣 0.8公斤 60公斤 10克桂枝 兩杯大棗 二杯大棗 幾乎是沒有治療作用 同比例的基礎上增加藥物的劑量 二杯大棗 存在一個我們學完三般用之後,不知道怎麼開這個具體的方案,然後在個人身上一用,就出現了病毒中藥性。 就會出現用了藥原來很厲害,這個時候就要清楚認識到可以通過增強治療,選用增膠、愛膠,或者是調整藥物劑量的基礎上來對它進行扣血跟蹤治療。 大王看九十五章 太陽病發熱,汗粗者始為輪弱胃腔,故此汗粗,欲救邪風者,亦會之癱。 太陽病發熱,汗粗者,亦會之輪弱胃腔。 陽頭者,熱之發,陰弱者,汗之粗,換其簡短的說法就是輪弱胃腔。 胃腔是指著胃陽抗體於表,表現出一種強而有力的狀態。 陰弱是指著陰陰外穴,表現出陰陰不足的狀態,所以叫胃腔輪弱。 所以故此汗粗,實際上就是我們剛剛講到的汗粗者輪弱。 問題還是在胃陽,胃腔之上。 胃腔之厚,陰陰外穴,固守於相對不足,就會出現汗液外穴。 所以它的解決問題要解決什麼呢? 不解決陽氣的問題,不解決陰陰的問題,解決的是風險,解決的是表現。 所以欲救邪風,是指著欲驅除風險。 所以應該用這類心散足療,用肝溫逆皮的桂枝湯類似的方法來治療。 所以它講的是逆桂枝湯,而不是桂枝湯組織。 所以當感受外界的風寒邪氣比較輕的時候,便有汗粗的表徵,就可以用桂枝湯。 但是是不是隻能用桂枝湯呢? 還有其他的,用後世的金黃白銅閃粉可以用嗎?也可以用。 我們的生疏飲,生疏丸子我們能用嗎?都能用。 它們也能很好地解表,而且作用不起來,不會導致汗出太多的傷益。 第四十二條,太陽命外周以及外週週,當以汗水逆退之他。 對於這一條,我們有很多的解釋。 第一個解釋是說的,太陽命外周為麥佛若,當以汗水逆退之他,這個麥佛若就是指的麥佛環。 就是指的清脊脊軸,縱慢稍微而不空。 這個說法其實是不太有太多依據的。 我們成都中央大學的前主任,翟老師也是這樣認為的。 他說這個地方就是縱慢稍微而不空,清脊脊軸,就是一個典型的佛脈。 那麼這樣來看的話,這段文字,明朝指導的意義就不大了。 即便有佛脈,我都知道要解釋了。 所以我們比較贊同的是認為,這個若就一定是沒有意義。 麥佛若就是指的麥佛而環。 太陽命的麥佛若不是清脊脊軸,縱慢稍微而不空。 我們輕輕抱著還是挺有力的。 而這個地方是麥佛,但是佛而沒有勁。 當然你要乘取的話,它肯定也是相對力量不足的。 這想說明個什麼問題?說明兩個問題。 第一個,麥能夠佛起來,起碼說明一個,這個人還是可以抗氣的一個外人。 第二個,麥摸上去力量不是很強,那又說明瞭這個人的正氣是一種虛學的。 所以綜合起來就得了這個德,變成正氣虛,但虛的又不是很重。 因為正氣虛的又不是很重,所以他還有能力抗氣氣,所以他叫麥佛若。 這是可以用貴字湯來證明的。 他說的是易貴字湯。 易貴字湯是說的,可以使用這裡,解表不傷症,服症不流血的。 貴字湯就是解表不傷症,服症不流血。 它有酸甘化的意義,有甘於一皮,都不會因為心肝發炎過度泡沙泡的正氣。 所以說十十二條是講這麼一個意思。 所以貴字湯可以用於體質相對較弱的人的快感,但前提是他的脈還能夠活得起來。 再來就是我們可以看到這種感冒症狀非常明顯,但是他的脈根本就活不起來的人。 你像那個七八十歲的老人來看病,所有的感冒症都有,就是脈是一個殘脈,這種人是不能解掉的。 因為他的脈都活不起來,脈是一個殘脈,他只能說明這個人雖然抗體有外感,但他同時有內在的正氣虛損。 而對於他來講,首先要解決的應該是正氣的虛損,而不是完全給他發寒癒療。 等他的正氣通過治療恢復之後,這一波脈還活不起來了,再來解決,分成兩步驟。 所以我們在講提高症第一條的時候就講到活脈,就講到活脈的重要性。 脈是一定要活的,哪怕是一個感冒,你不活脈,你真的不知道該怎麼辦。 有脈活的,有脈不活的,有脈活還沒有力的,所以這個區域就大了。 那你說這個四十二條還有沒有其他方法可以用呢? 當然可以用啊,只要具備有浮震的節調都可以。 人生脈絡斬,或者是我們剛剛講到的深呼吸,這都可以,他都有明顯的正氣虛。 如果明顯的浮震同時有節調,那是可以的。 五十七條,傷痕發汗已解,半日許復返,脈柔朔者,可更發汗,亦會止湯。 半日許復返,過了半天,胃又燒起來了,或者病情反擴了,一摸脈,脈是陡朔的,可更發汗。 還是應該具有節調,這個發汗就要止,不能用其他的方法,更不能用麻煩湯。 我們現在說這句話,到底講了一個什麼現象? 太陽下了寒,用了發汗的藥,病情緩解了,但是這個病人過了半天又反覆了,又有了發燒。 這個其實是非常常見的。 你給病人開一壺麻煩湯,他喝了一晚,他告訴你,早上有點發燒,喝了一晚上之後,中午就不發燒了。 這個中午過了一兩個小時,又燒起來了。 這個時候,終於告訴你,他還是比較正。 除了他的這個脈象,脈浮朔之外,他應該還具有表證的其他特徵,什麼身痛啊,頭痛啊等等,包括他的入風啊,都應該是存在的。 他只不過是僅僅用了浮朔,這個脈象告訴你,他還是比較正,應該還解了。 這時候這裡要注意到,那你之前既然已經用比較強的發汗的方藥給他,發過一次汗, 現在雖然有所反覆,但是他的陰影已經被前兩次的發汗消化過一次, 再來給他進行解表治療之後,就要迴避這個問題,防止汗出太多,耗傷他的症狀。 但是我可不可以繼續喝麻婆湯呢? 如果單純地從治療他這個病來講,也許喝下去還能夠把他的傷盤治好, 但是喝了之後的傷盤倒了,就開始汗太多生不住了,就開始心慌了,就開始肚子脹了,食慾減弱了。 所以你不能為治病而為治病,你應該是在治病的同時,不能夠傷人的正氣。 所以我們從人生來講,中醫在治療疾病的時候,一定是要選擇一個最優的方案, 而這個最優的方案的評價就是,只要他病好得快,還不傷他的正氣,不損害他的正氣。 在你解決這個問題的同時,不會帶來其他的問題,這個是一個中醫的考慮。 我們原來在省院對面有一個中醫館,叫西林春堂坐局的時候,我們會經常碰到這些病人。 什麼病人呢?老年病人。 我碰到過一次一個六十多歲的女性患者,她來的時候有什麼問題呢? 她有點胃脹胃痛,她有點腰痠腰痛,她還有點失眠,她有點高血壓,跑去看病。 她一想,我睡不好,把個腦兜,掛到神經內科,探討睡不好的問題。 神經內科一看,這個失眠這麼嚴重,失眠還沒完,她不出來。 她一出來中醫一想,我胃還有點脹痛,得掛個消化劑出來。 消化劑一看,已經有胃炎了,呼吸器在胃炎,吃了胃炎。 接著一看,腰椎還不舒服,還有點風濕,又要看醫藥。 晚上她就回去了。 回去之後,三種藥一打開,打開了我肚子裡面都吃,吃完之後就來看病了。 看胃痛,看大肺炎,看胃中燒腫,一看已經開始有胃潰瘍的早期表現了。 我說你去做個胃移植看,排水室裡面穿孔,她一做就是有胃潰瘍。 吃了藥怎麼得來的? 我說你把你吃了藥給我看,然後我吃了藥裡面,有一些解熱、增痛的。 像布洛芬、芬比德分著開,布洛芬一個不行,再吃芬比德。 那個解熱、增痛藥是會引起病急性潰瘍的。 所以她在治療這個腰痛的時候,把她的胃的問題加重了。 我想說這個說明什麼問題呢?就是說我們中醫跟西醫還是很大區別。 我們中醫要看,一來就是從頭到尾要問一遍,這其實就在講治病不傷其他。 你是消化過的,只管消化的問題,那你吃消化藥的時候,那會不會把腸道整個磨進來? 這都是你跟北醫講的。 所以西醫它缺乏這一部分。 當然我們西醫學現在也在靠著那邊靠, 看著我們中醫的整體觀還挺科學的,就試圖在他們的醫療體系當中納入一些我們整體思維。 但他們的整體思維很奇怪,他們給了一個新的名稱叫整體醫學。 什麼叫整體醫學?仔細一看就是,我給這個人看病的時候,心肝脾胃腎,內外婦兒,消化的科技醫生我都來一塊兒給他。 這叫整體醫學。 意思是我在對他做處理的時候,消化過的醫生提出治療方案, 他還有心肌骨癌疾病,心肌骨癌醫生再看看,最後拿了一塊兒給他,打心腰瘤。 這叫整體醫學,但是也叫整體觀。 整體觀是不同的人負責的一塊兒,湊的一塊兒是一個整體,跟我們這個整體是不太一樣的。 這是關於57條的。 大話就說不回來了,一個感冒發燒,只吃了半天藥,你感不感冒就好了。 比如說你看一個病人小孩發燒的,吃了一碗藥之後,他打電話給醫生, 我的孩子已經不發燒了,我的藥還吃還是不吃呢? 因為兒子病了,兩三歲的孩子容易藥是非常痛苦的。 所以家長肯定希望你說不吃,你就要看他到底吃還是不吃。 你如果站在他的角度來講,確實不吃藥,本來你不吃藥了, 結果一不吃藥,下午又燒起來了。 所以說一個外界病人發燒,半天體溫恢復正常,不能夠說他就已經病了。 我們還是有一個正確的考證,我們一般這樣交代, 如果你對孩子發燒的頻率逐漸降低,維持在24小時沒有體溫升高,那就可以吃藥了。 基本上可以說你這個病症就沒有反抗,這是有要求的。 所以你千萬不要說喝了一碗燒就退了,這個藥是一個神藥,醫生是一個神醫, 萬一半夜他又不燒起來了,所以你自己要有清楚的認識。 好,我們趕緊歇一會兒。