《中醫診斷學》胡志希 P6 - 胡志希 P6 7 第二單元 （第一章） 問診03

接下來我們來看一下,那麼通過詢問寒熱之後,它的意義在哪裏? 它的意義在於這裏,第一,可以判斷鞋器的性能,因爲在這裏面寒鞋輕冷,所以說趕鞋之後多爲怕冷的表現, 而陽鞋的話,什麼樣的特點呢?陽性炎熱,所以趕鞋之後多數是以發熱爲主要的表現,這就是一,來判斷它的寒,判斷它的趕鞋的性質,二,我們通過問寒熱可以判斷體內陰陽的勝衰,陰陽的痛衰。 有這樣一句話叫做什麼?陰陽不可見,而寒熱可見,聽過這話吧?意思是什麼呢?陰陽這個東西無處不在,哪都有。 我們學中基學古代哲學,你們知道陰陽這東西無處不在,哪裏都有,什麼下道,打架都有,夫妻吵架,老師和學生之間的關係,你看書忠誠地掛課又不掛,這都與陰陽相關,閉嘴就跟你們不講了,那玩特別長,反正你也聽不懂。 談一個什麼,上道神六上天都與陰陽相關,但是這玩意是什麼,這玩意你能找得到嗎?看到它,它是一隻無形的大手,但是有一個可以反映出陰陽,什麼可以反映出來?寒熱可以反映出來。 所以說體內的陰陽的寒熱可以反映出體內陰陽的循環,那麼就是這樣一種,如果說陽盛者可以表現出熱,或者說陰偏虛者也可以表現出熱,陰盛者可以表現出寒,而陽氣偏虛者也可以表現出寒,這就是我們所說到的它們的意義就在於這裏。 所以說問寒熱可以瞭解什麼,一,可以瞭解感謝的性質,二,可以判斷體內陰陽的盛端,那麼其寒熱的性質有這樣四種,物寒發熱,氮寒不熱,氮熱不寒,寒熱往來,這樣四種形式。 首先我們來看一下第一種形式,物寒發熱,什麼叫做物寒發熱,物寒發熱指的是物寒和發熱同時出現的臨牀表現,這個我們就稱之爲物寒發熱,注意它的定義,物寒和發熱同時出現。 然後這個大家就聽起來有點怪了,寒,冷,熱,發熱,這兩種情況怎麼會同時出現呢?人一物寒發熱之後,他就發現這邊怕冷,這邊發熱,這邊會出現一種冰火二重天的表現,所以在這裏面有可能會湧起這樣一種物體。 在這裏面大家要注意到物寒和發熱它應該指的是什麼?寒指的是一種自我的感受,而熱指的是一種客觀存在的指針,也就是經常大家所見的那種。 當有一個同學告訴你說他冷的時候,你會表現出一副貌似關心的樣子,把手放在他的額頭上,你就會感覺到他的額頭髮燙,或者說他的呼吸比較燙手,那麼這就是我們所說的典型的物寒發熱,要注意了。 物寒發熱其實指的是什麼?寒是一種怕冷,而熱在這裏面你一定要注意到,它指的是一種客觀存在的指針,就是體溫基因量高的那種。 爲什麼會導致物寒發熱?這是大家比較感興趣的一個話題,物寒和發熱同時存在,那麼爲什麼會存在?爲什麼會存在這種臨牀表現? 那麼這種它多見於什麼呢?它多見於外感表徵的初期階段,可以出現這種臨牀表現。 那麼外感表徵的初期階段爲什麼會出現這種現象呢?外感邪氣。 首先感受邪氣,風寒暑,風寒熱等等這樣的邪氣,這些邪氣作用於人體之後可以導致什麼?可以導致胃陽之氣失去溫序,也就是說這些邪氣侵襲到人體之後可以影響到胃陽之氣對機體的溫序作用。 同族教來說就是把風把胃陽之氣推走了,寒的話它導致的是什麼?它就是閉阻了我們的受理,胃陽之氣出不來是不是?如果傷於風的話也會影響到胃陽之氣出於表等等這樣一些情況,總之都是導致了胃陽之氣不能溫序機表,所以這個患者出現了物寒。 現在胃陽之氣不能溫序機表的同時,它就會出現一個表現,它就會淤壁於內,你出不來了,然後就淤壁於內。 所以這個患者出現了發熱,大家要注意到,這就是物寒發熱爲什麼會同時存在,因爲感受性。 使胃陽之氣淤壁於內,所以說淤壁於內之後淤而發熱,淤壁於內之後就不能出來,出來之後就是不能溫序人體的機表。 所以導致了怕了的話,胃陽氣不能溫序,這就是他的病理的意義。 那麼它多見於什麼呢?它就多見於外感表症的初期階段,那麼常見的外感表症,比如說有這樣一些,有風寒、風熱、傷風等等這樣一些,那麼可以,他們這種寒熱的輕重程度的不同,可以反映出不同的感覺性質來。 如果說這個人有物寒重而發熱輕,多見於風寒表症。物寒重而發熱輕,多見風寒表症。 你看風寒表症,那麼就是什麼?主要是傷於寒邪,那麼傷於寒邪之後,寒邪可以寒性收癮,可以閉腹痘癮,現在胃陽之氣不能溫序機表,所以出現了物寒。 因爲感受的是寒性,寒性清冷,也就是說這個東西比較冷,所以它主要的表現是物寒重而發熱輕。其次還有什麼呢?物寒輕而發熱重,多見於風熱表症。發熱輕而微烏風則,多見於傷風表症。 在這裏面大家要注意到的就是,物寒發熱雖然說是常見於我們所談到的外感表症的初期階段,但有時候也可以見於理食熱症。 那麼像臃腫這一類的疾病,也可以見到理食熱症。如果說是理食熱症出現的話,它多反映的是邪症交症的一種表現。在初步我們學習的時候就要知道,物寒發熱見於什麼?外感表症的初期階段。 下面一個,前面是物寒發熱同時存在,那麼下面是什麼?氮寒不熱。這個患者表現爲什麼?只覺得怕冷,沒有發熱。那麼我們把這種就稱之爲氮寒不熱。 那麼氮寒不熱多見於什麼情況呢?氮寒不熱多見於以下兩種情況。一種情況就是體內陽氣虧虛,因爲體內陽氣虧虛之後它溫序失職。現在溫序失職之後,那麼它就可以導致什麼?可以導致這個人自覺怕冷。 那麼我想問一下,這種怕冷的症狀有什麼方法可以緩解嗎?如果說是陽氣虧虛所導致的怕冷,有什麼方法可以緩解嗎?穿衣服嘛,一件不行穿兩件嘛,穿夾克不行最後穿棉大衣嘛,一件一件往上穿嘛。 所以說這就是第一種情況就多見於什麼?不許陽氣虧虛,是陰寒內風。那麼它也可以見於什麼?感受寒邪,也可以見於感受寒邪。那麼這個感受寒邪主要導致的是什麼?它不是作用於脊表,把它稱之爲脊重。 前面是什麼?前面是邪氣作用於脊表,作用於胃表,現在這個患者出現的是霧寒發熱。現在是什麼?現在是沒有作用於脊表,直接作用於體內,影響到了臟腑,精髓,氣血,損傷了人體的陽氣。 那麼在這裏面也會導致什麼?肌體失去溫序,那麼它們兩者都可以導致氮寒不熱。所以說這個患者出現氮寒不熱的時候,也就是說出現止絕怕冷不絕怕熱的時候,大家要注意到它可以見到兩種情況。 一種情況是素體陽虛,它可以出現。還可以見到外感寒邪,那麼這個外感寒邪它是直重入泥,直接侵襲到了人體的臟腑,精髓,氣血所導致的一種表現。 那麼這就是我們所說到的氮寒不熱的機制,那麼它經過我上面講解之後,大家也注意到其實它分爲兩大類,一種就是陽氣虧虛者,那麼這個患者的特點是什麼?這個患者是胃寒爲主,胃寒口淡不可,腰稀痠軟,素體虛弱,而且他這種怕冷,關鍵是得溫可解,這就是一個我們所說到的理虛寒症。 還有一種是什麼?還有一種是寒邪直重者,那麼寒邪直重的特點是什麼呢?這個患者是陡然起病,忽然起病,你要注意到這兩者發病的時間你就可以區別出來到底是實寒症還是虛寒症。 一個虛寒症,一個胃寒,前面不是說要問時間嗎?這個人怕冷的時間,就是主素不是有一條時間嗎?一個陽虛,一個胃寒,你問他時間的時候你很難問出來,你問他你哪裏不舒服啊?他說我不分自冷,得溫可解。 然後你問他你何時起病?他說好久了,你說好久是多久?一年,兩年,我也說不上。你明白了嗎?虛症還有一個特點是什麼?逐漸的決定,漸漸發生。而我們所說到的這種情況,實寒症是什麼?突然起病。 你在這裏聽課,現在到了秋冬季節,你把那窗戶一打開,然後一陣風一進來之後,你現在感受寒邪了,然後感受寒邪之後,直中你的體內,你馬上就覺得了一下症狀,明白了嗎?所以說這就是實症起病的特點。 同時寒半有什麼?那就損傷到了臟腑,損傷到了精髓,損傷到了氣血。我們知道臟腑多,五臟六腑,還有比如說就以五臟來說的話,有肺有胃,那麼傷於肺有肺的臨牀表現,傷於胃有胃的臨牀表現。 如果說傷於肺的話,這個患者可以出現突然咳嗽、寒痰這些。如果說傷於胃腕部,那麼可以導致腹痛、胃腕部疼痛等等這樣一些症狀,嘔吐瀉瀉。 那麼這就是我們所說的淡寒不熱。淡寒不熱的話,大家要注意到它分爲兩種情況,一種情況就是理直寒症,還有一種情況就是理虛寒症。在這裏面要注意到的一個問題,再回歸一下,物寒發熱的時候是感受寒氣可以出現,在淡寒不熱的時候也有感受寒氣。 然後有些人就問了,爲什麼這個人是物寒發熱,爲什麼這個人是淡寒不熱?你一定要注意到,雖然說同爲感受寒氣,物寒發熱並未是在提表,所以說有這種表現。 而只見物寒不見發熱的病位是在腦髒、氣血、心,所以要注意到這個問題。那麼它症狀的不同是它所在的病位的不同。 下面還有淡熱不寒。淡熱不寒的患者只敢發熱,不覺怕冷。這個患者是隻發熱,沒有任何怕冷的表現。那麼對於這樣一種,我們依據其熱是高低程度的不同,把它分成了壯熱和低熱。 還有一據其發熱的規律,我們把它分成了,又分出了一個潮熱。潮熱有熱谷、溼溫、陰虛這樣三種。 首先我們來看一下第一個,壯熱。什麼叫做壯熱?熱是壯盛,持續高熱不退。大家要注意壯熱的特徵,持續高熱。還有兩個,一個是高熱,39度以上,還有一個是持續。 那麼這樣的話,纔是我們所說到的壯熱。那麼壯熱到底是由哪些情況所導致的,或者說它又可以鑑於哪些病因呢?它可以鑑於外感邪氣。 我並沒有說是哪一種。寒邪、熱邪等等都可以鑑到。外感邪氣感受之後,那麼入於哪裏?侵犯到了多氣多血的陽明經,然後入理之後化熱。 注意是入理之後化熱,現在這個患者出現了體內外一派高熱的表現。所以在這裏面要注意的,它也是感受邪氣,但這個感受邪氣是什麼?是入理化熱。 感受寒邪,在體表,那叫做什麼?那叫做物寒發熱,是不是?深入體內之後,有一種人是捧上了臟腑陽氣,那麼出現了氮寒不熱。還有一種是入理之後化熱,它轉變成了體內外一派高熱之象。 好,所以說就是感受邪氣,感受邪氣之後,那麼入理化熱之後陽性於內,增達於內外的一種表現,多見於理食熱症。其兼有的症狀含有這樣一些,這個患者如果說是一個理食熱症的狀熱,它必定還兼有以下的症狀。 一,面吃。二,口渴,而且我們稱之爲口大渴,還可以見到汗大珠,然後再加上也叫脈洪大。那麼這就是我們所說到的狀熱。 下面,依據其熱勢程度的波動,我們又把它分出了一個潮熱。潮熱,什麼叫做潮熱?比如說這個人的發熱如潮汐般有定時,那麼這種我們就稱之爲潮熱,也就指的是暗時發熱,或者說定時熱更甚。 注意啊,潮熱的特點大家要注意的。一個情況是什麼?一種情況是什麼?定時發熱,這是一個情況。還有一種情況是什麼?定時熱更甚。 你比如說這個患者三十八度,然後到晚上三十九度,到早上三十八度,這種稱之爲潮熱。還有一種是什麼呢?還有一種是在人白天體溫正常,到晚上或者說午後,現在體溫到了三十八度或者三十九度,那麼我們也把它稱之爲潮熱,所以要注意到這個。 所以說潮熱是什麼呢?定時發熱,或者說定時熱更甚。當然了,我前面舉例子舉的是一種客觀性的,明白了沒有?我是以發熱的客觀來說的。還有一種是以什麼來說呢?還有一種就是以那種主觀來說。有些人白天覺得好好的,一點熱都沒有,然後一到晚上之後也覺得發熱。 這也是我們所說的定時發熱。分爲下面三種,就是一,日部潮熱,還可以變成陰虛潮熱,還可以變成室溫潮熱,這樣三種。 首先我們來看一下第一個,日部潮熱。什麼叫做日部潮熱呢?日部潮熱是這個患者在普時,就是下午三到五點的時候熱勢更甚,我們把它稱之爲日部潮熱。大家注意,它的發熱的時間是在什麼時候?下午三到五點,而此時我們稱之爲,這個時間又稱之爲普時,所以稱之爲日部潮熱。 日部潮熱多見於什麼情況?大家要注意到,它多見於無形之邪熱和有形之暴勢相結。大家要注意一下,有形之時邪熱,現在就給你先把有形之時邪熱告訴你是什麼吧,就是大變,通俗點來說叫屎。 就是無形之邪熱,無形之熱,和那有形的大變結合。大變就本身好,大變本身就不怎麼地,我們無法用語言來形容它,這玩意還和熱交織的意思,這簡直可以稱作爲天作之合。 現在想想這大變在哪裏?你的大變在哪裏?胃裏面有大變沒?不說了,嚴肅點上課呢。 所以說,大變在哪裏?大變在大腸裏面。所以說,現在是什麼?邪熱和大腸裏面的造勢交接在一起,那麼它的並位是在哪裏?它的並位是在哪裏?也就是說,並位是在大腸經。並位是在大腸經,不是那個大腸經,不是那個韓劇的大腸經。 不是那個大腸經,是我們所說的中醫的大腸經。現在大腸經它的精氣旺於什麼時候?就是說十二經脈的話,它在每個時間段都有不同的精氣旺盛的時間,而大腸經旺於下午三到五點。 所以說,日補朝熱它的特點是下午三到五點的時候發熱,那麼它的並位是在哪裏?大家要注意到,並位是在大腸。並位是在大腸。 所以這個患者很兼有的症狀是不滿硬通。不滿,後面會講到這個症狀,就不滿。硬通,通是什麼?恆。我們知道,這肯定你也想錯了,這是自我的感覺,恆,是不是?自我的感覺。硬呢?硬是自我的感覺。硬是暗者,暗者的左哨腹。 就這個地方,恆解腸,降解腸,上往下就不說了,然後就在這個地方,左哨腹,累累如塊狀,按上去之後堅硬,那是什麼?那是高溫煎熬下的糞塊。 所以說,這就是我們所說到的日不潮熱,它是什麼?這個陽明福祉症。大家要注意了,壯熱是什麼?在後面大家會學到那個六經辯證的時候,你們會學到。 我前面談了半天之後,我在談陽明福祉症的時候,談日不潮熱的時候,你們可能已經注意到了,無心之邪熱和有心之道破,它是倆東西,而壯熱的病理特點是什麼?無心之邪熱,明白了沒有?所以你要注意到,同爲發熱。 但是因爲有始的存在顯得那麼的不同。 下面一個就是我們所說到的陰虛潮熱,先說陰虛潮熱。陰虛潮熱有好幾種說法,有些把它稱之爲五心環熱,也有些把它稱之爲五心潮熱。 那麼這種發熱的特點是什麼?五後或者說晚上患者發熱,五後或者說晚上,爲什麼陰虛會出現潮熱?也就是說爲什麼陰虛會出現晚上或者說夜間發熱呢? 首先你知道什麼叫陰虛,人體內要陰陽平衡,所以陰不足就陽偏抗,所以體內本身就熱。 現在是什麼?五後衛陽之氣入離,兩陽相助,一個是衛陽,一個是偏抗的陽氣,兩個陽氣交織在一起,所以說它可以出現什麼?它可以出現在五後或者說晚上發熱更深,到天一亮,然後這種熱勢就降低,明白吧? 這就是我們所說到的陰虛潮熱。有些患者覺得這種發熱的時候含有一種感覺,不僅說它是近時,晚上或者說到早上的時候熱更深,含有一種是什麼?他覺得發熱的時候,這個熱是從骨頭裏面透出來的,我們就把它稱之爲骨震發熱。 含一種熱是這樣的,含一種熱他是覺得五心煩熱,五心煩熱,哪五心?哪五心?手心腳心嘛,含一這些心口嘛,這就是我們所說到的五心煩熱,這種人他覺得晚上睡覺他就覺得手心腳心特別熱。 然後這種人睡覺的時候特有意思,晚上睡覺,手腳全都背在外面,睡覺從被子裏面進來,然後他蓋一被子,然後被子上面就畫着那小方塊,睡覺,腦袋在外面嘛,四肢在外面嘛,然後蓋一被子,畫一小方塊。 那麼這就是陰虛炒熱,大家要注意到,在娛樂結束之後你一定要注意到,陰虛炒熱什麼?鑑於陰虛,鑑於陰虛呢?因爲是陰虛之後體內陽氣偏曠,陽氣偏曠之後再加上午後陽,衛陽之氣入裏,兩陽相助,所以說熱症是,這是他的主要的病例。 有時候依據患者的不同的表現,也把他稱之爲鼓聲發熱或者說霧,下面一個稱之爲失溫炒熱,失溫炒熱他的特點是這樣的,是深熱不陽,午後熱症,這種人也是午後發熱,但他有一個叫深熱不陽,讓我們解釋一下什麼叫做深熱不陽,這是在暗診的內容我會給你們涉及到的一個問題,現在就給你們說了,什麼叫做深熱不陽? 有這個人發熱的時候,你把手剛放上去的時候覺得不是特別熱,他不是說是不熱,你就覺得這次不是特別熱,是在發熱,然後你把那手越放得久,越覺得燙,這種我們就稱之爲深熱不陽。 那麼他多見於什麼?這種就多見於失溫,體表感受失溫邪氣之後,失熱惡服於體表,所以說這個患者可以出現深熱不陽。 然後你們覺得這話好像不怎麼好理解,我跟你說是怎麼可以這樣推理解?你們冬天不是搞一個熱寶嗎?我以後建議學校要收電費,我告訴你,你們有意見嗎?教室裏面掛一些大電錶,用一度給你上十度,就這種電錶。 你們冬天不是用熱寶嗎?教室裏面插得滿滿的,要是我,我就搞一盤發現板,石板頭的,折來個長線,啪啪啪,同一次電一塊錢。 然後呢,那個熱寶你發現它有這樣一個面,它外面有一層布,有一層絨布,然後這玩意你剛摸上去的時候不是特別熱,然後有點霧久了之後,越霧越熱,越霧越熱。 它這層布就有點像我們所說的體表得溼熱水氣,它就有這種特點。現在有這種特點之後,就是有點像這個,所以說它淤於體表之後,可以導致熱淤於內部,溼熱惡浮。 接下來一個是什麼呢?到午後的時候,爲什麼會出現午後熱糞?也就是爲什麼在午後之後發射又更重了呢?因爲在午後的時候陽氣偏寬,旱初減少,所以說午後熱糞甚。那麼這就是我們所說到的炒熱。 好,分享到這裏,下期再講吧,下課。