《中醫兒科學》李老師·完整版 P6 - 06

我們上一節課撿到沈苗俏裡面的茶木 沈苗俏裡面的茶木 那麼眼睛主要是反映肝腎臟腑功能狀態 主要反映肝腎的功能狀態 那麼接下來我們看茶耳 那麼茶耳裡面我們重點看耳廓的 看耳廓外耳道以及骨膜的檢查 然後在這方面耳廓的形狀 如果耳廓外形比較清楚比較豐厚 那麼一般是腎氣充盛的一個表現 我們說腎開竅於耳是不是 如果耳廓比較薄弱耳周不清 那麼這個多見腎氣虛弱的一些表現 那麼另外外耳道 我們經常把耳朵稍微提一下 向上方提一下 看一下二外耳道的情況 那麼如果外耳道正常的情況下 我們一般它是淡紅色 沒有異常分泌物的 可能略微有一些叮嚀 那麼如果說外耳道裡面出現紅腫 或者出現分泌物 那麼我們要進行進一步的檢查 那麼外耳道的分泌物常見的 留黃色的膿液 甚至是留血液 這個我們都要看到 那麼如果出現這種情況 建議去五官科做進一步的檢查 另外骨膜 那麼骨膜這個檢查需要專門的儀器 需要專門的儀器 我們兒科不能夠完成 還是進行相關的科室檢查 所以這個外耳 我們相對來說 在我們兒科內科 接觸的內容要少一些 那麼耳主要反映腎臟的功能狀態 第三個 查鼻 鼻子 那麼查鼻裡面 我們重點掌握 鼻子的外形 運動和分泌物的檢查 那麼鼻子的外形 一般問題都不大 那麼除非一些特殊情況 像外傷鼻樑斷裂 兒科常見的一些遺傳病 像甲D症 甲狀腺功能減低症 可以出現鼻樑扁平增寬 那麼這個一般情況下沒有問題 那麼運動情況 鼻子的運動 我們在這個地方主要看 鼻子有沒有煽動 有沒有煽動 那麼我們在正常呼吸情況下 那麼鼻子鼻翼是不煽動的 那麼當我們集體缺氧 呼吸次數增快的時候 會出現鼻翼煽動 因為鼻翼屬於我們呼吸輔助肌 那麼包括我們的內肩肌 是不是 那麼多見於一些 像我們呼吸系統疾病 常見的肺癌喘嗽或者哮喘 那麼這些重症疾病 那麼另外看 鼻腔的分泌物的情況 那麼我們鼻腔的分泌物 主要是鼻涕 那麼我們有青涕 有濁涕 還有黃鼻涕 那麼一般外感風寒 我們知道流的一般是青涕 是不是 青 質地比較清晰 那麼另外如果發熱 那麼這個鼻涕逐漸變混濁 變黏 那麼甚至出現風熱症 那麼熱症 那麼出現的可能是黃黏涕 黃色的黏鼻涕 那麼另外 我們臨牀常見的一個病 乍篩 流行性篩線炎 那麼常見的是以 耳垂為中心的局部慢動 以耳垂為中心的 篩布的局部慢動 那麼我們要檢查 檢查這個特徵 好這是查鼻 那麼鼻子呢 主要與肺 關係比較密切 我們說肺開竅於鼻 是不是 另外查口 那麼口腔檢查 是我們分佈望診 查苗竅裡面的一個重頭戲 那麼查口 那麼涉及到一個臨牀操作 你比如我們查口要觀察口脣 口腔齒印 咽喉的 一些顏色潤燥 以及外形改變 那麼如果是在座的各位 到了內科 或者到了口腔科 醫生說張開這口 我們肯定把嘴張開 讓你伸舌頭 很配合的就伸出來了 如果是八個月 一歲的小孩 你張開嘴 讓我看看 可能他理解不了 聽不懂你的 那麼他理解了了 他怕你 他不張 他要扭著來 那麼所以呢 我們查口 有一個專門的 工具 就是壓舌板 壓舌板 這個大家是不是 都見過了 都見過 是一個扁平的 片片 那麼這個壓舌板 使用 我們臨牀上 有這麼幾個特點 第一個 我們要固定 這個化兒的頭部 要固定 這個化兒的頭部 你不能說張開嘴 他的嘴巴剛張開 你直接把壓舌板 就伸進去 就壓他的舌頭去了 或者壓他的舌根去了 那麼這個小孩 可能受到驚嚇 突然要搖頭 那你這個壓舌板 就可以 或者容易化傷 他口腔黏膜 是不是 這個我們經常見到 有些小孩太扭了 出現這個 把這個嘴巴裡面 都鬧出血來了 牙齦 或者口腔黏膜 劃破 所以這個 我們首先 要固定 這化兒的頭部 你比如說 化兒坐在我們對面 我們一般 用左手的四指 食指 中指 無名指 和小指 來固定化兒的 相部 頸部 用大拇指 來固定化兒的 臀部 這一下就固定了 兩個點 一個臀部 一個什麼呢 頸部 相部 那麼這是兩個點 那麼另外 我們一般 再用我們右手的 小拇指 去固定化兒的 另一側的臀部 那麼這樣 大家一看 是不是就 三個點固定了 我們說 三點 固定一個平面 那麼相對來說 就 比較固定了 那麼我們同學 在下面有的 也在做 可以做一下 那麼固定了以後 固定了以後 我們這個壓射板 往裡面送 怎麼送 大家注意 我們的壓射板 不是直接伸到 這個舌根部 壓著舌根 我們一般 先把這個壓射板 立起來 它不是個扁平的嗎 立起來 我們不用 這個化兒張口 如果它不配合 我們從這個牙齦 順著這個腮部 順著 立起來 給它送進去 大家知道 它這個牙齦 跟口腔黏膜 中間是有空隙的 是不是 我們立起來 順著送進去 那麼送到 磨牙那個地方 這個壓平板 放平 因為它的磨牙 那個地方 有個空隙 放平了以後 來扳一下 就是撬一下 它的磨牙 這個地方 給它一個刺激以後 它給它那個磨牙 這個地方 一個刺激 這個化兒 就張開嘴了 它一旦張開嘴以後 你這個壓射板 迅速迅速內移 壓一下 它的舌根部 那麼可以引起 它一個噁心反射 它的嘴 一下就張大了 喉嚨 一下就打開了 那麼這個時候 我們迅速觀察 它的口腔黏膜 它的咽部情況 它的扁桃體 或者喉和的情況 所以我說 這個過程 說的很慢 是希望大家理解 那麼如果操作起來 可能就那幾十秒 或者十來秒 那麼再告訴大家 一個笨方法 如果你覺得 自己又固定 又送壓射板 有點不方便 你就直接 找一個同學 或者讓他家長 給他固定喉部 我們專門認真的 去放這個壓射板 那麼口腔打開以後 你比如說 我們就要看以下的情況 那麼口脣 可能我們不用打開 是不是就能觀察到了 你們口脣 我們要觀察它的眼睛 它的顏色 韌澤情況 那麼我們正常人的口脣 是淡紅色 如果你的脣色 太紅了 那麼我們中醫認為 有熱症 哪個地方有熱症 脾臟有熱 那麼我們的脾 開竅於什麼 開竅於口 所以脾臟有熱 口脣可以發紅 或者胃臟有熱 胃火自盛 或者脾胃自盛 如果說 你口脣太淡了 比方說淡紅色 還淡 那麼我們一般 認為是虛症 主要是氣血虧虛 那麼脾胃虛弱 氣血不能夠化身 不能夠上龍一脣了 那麼如果口脣 甚至是韻裂 乾紅韻裂 那麼這建議什麼呢 熱勢太盛 甚至傷經 那麼口脣打開以後 那麼就觀察牙齦的情況 我們看看牙齦 有沒有紅腫 有沒有溢血 如果牙齦出現腫痛 我們一般認為 是陽明熱盛 胃火自盛 那麼上衝 而引起來的 那麼如果 牙齦出現異膿 那麼說明 熱毒自盛 那麼熱盛 肉腑出現的 那麼這個呢 多見一些 口腔科的疾病 那麼具體 可以進一步 在口腔科做檢查 那麼進一步再觀察 就是牙齒 你比方小兒子乳牙 該出 出了沒有出 那麼出全了沒有 有沒有脫落 甚至牙齒的色澤 等等 我們也要看一下 那麼再看 我們就看 口腔黏膜的改變 你比如說 口腔黏膜上 有沒有皮損 皮疹 因為我們常見的 一個麻疹黏膜斑 那麼多出現了 兩頰黏膜 那麼早期呢 就是在麻疹 發熱24到 40 24到 78 72個小時之內 在這個 兩頰黏膜 可以出現 灰白色針尖樣 大小的斑點 那麼 這個我們稱為 麻疹黏膜斑 是麻疹 早期診斷的 一個重要提升 我們將來還要講 另外 我們兒科 常見的一個疾病 這個 化膿性的 腮腺炎 還有這個 流行性腮腺炎 那麼會出現 這個上下磨牙 就是 舊時間 那個腮腺管 導管開口處 會出現紅腫 甚至出現異膿 這個 我們也觀察得到 觀察到 另外 我們還要看 這個口腔黏膜 甚至這個牙齦上面 有沒有潰瘍 我們中醫 這個小孩 為純羊之體 羊氣相對偏深 所以熱 熱病 熱性病多見 所以小孩 常得的一個病 有額口瘡 還有口瘡 都是口頰黏膜 兩側生瘡 那麼 如果是口瘡 一般是散在的 小潰瘍 那麼 表面 敗扭 覆蓋有 黃白色 一樣的 分泌物 或者韋膜 種子 甚至出現韋膜 那麼 這就是口瘡 那麼額口瘡 多見於 這個化額 兩側口頰 出現 那麼 乳白色 的斑塊 我們中醫 又稱為血口 為什麼稱為 額口瘡 如果大家 看我 家裡養過天鵝 就知道 那個額的 口腔裡面 是偏淡白色的 而我們人的是 淡紅色的 是不是 我們人的口腔黏膜 淡紅色的 但是額口 發白 我們中醫 形象的 就稱為血口 血口 所以稱為額口瘡 好 這個口腔黏膜 那麼 再往裡面看 我們中醫 還有個重頭戲 就是看喉和 喉和 就是西醫的 扁桃體 是不是 那麼 我們根據 這總大情況 分別為 分為 一二三度 根據它總大情況 分為一二三度 我們在這就不講了 那麼 在這個地方 我們小孩 外感疾病 最常見的 就是喉和 刺腫 那麼 另外 熱勢太盛 可以見到 喉和 刺腫 甚至 糜爛化膿 那麼 就類似於西醫的 急性扁桃體炎 和化膿性的 什麼呀 扁桃體炎 所以這個喉和 也是我們 重點的一個觀察對象 那麼 過去 就是咽部的情況 咽後閉 有沒有充血 有沒有濾泡增生 有沒有什麼呢 膿腫 那麼 我們都要看到 那麼 大家看 我們這個口腔 是不是看的東西 太多了呀 太多 而它給你觀察的時間 大約就是 那麼 一到兩秒鐘 因為你一打開 一個刺激 打開以後 這個患者有點痛苦 他很快就張一下 很快就閉住了 如果你 這個時候 很快的話 你可能需要操作第二次 你操作第二次 一個患者不配合 家屬都覺得麻煩 所以我們 要眼疾手快 插口 那麼 另外 插口裡面 其實還有一個中途 就是舌疹 就是看舌頭 是不是 那麼 我們在後面 專門來插舌 那麼 口腔的病變 我們主要認為 跟脾胃關係 比較密切 所以這一塊的病變 我們辨證 歸屬丈夫 一般以脾胃為主 那麼 緊接著下來 就是插舌 那麼 舌疹 是我們中醫四疹 裡面的 妄疹 裡面的中途性 那麼 我們明清以前 明清以前 主要 看中 脈疹 主要 切中 脈疹 看中 脈疹 重視脈疹 但是明清以後 這個舌疹 是異軍突起 尤其 在清朝 各種舌疹 的著作 是異常擁擠 那麼 到我們現在 那麼 舌疹的地位 更加重要 因為我們理解 舌疹 比脈疹 更加客觀 這個大家容易理解 是不是 那麼 我們可能 你找十個明中醫 去把一個病人的脈 可能把出 兩三種脈象 甚至是 多種脈象 但是 你看他的舌字 舌苔 可能只能 看出一種 所以 舌疹 更加能夠 客觀的 真實的 反映這個病情 所以我們 重視 舌疹 那麼 我們舌疹的內容 跟內科學的內容 基本上 相同 所以 在這個地方 我們舌疹 略講 我們只講 具有我們 兒科 特色的 舌象 那麼 舌疹 其實包括了 四個方面的檢測 舌體 舌字 舌苔 還有個舌苔 是不是 舌的姿態 應該是四個方面的觀察 觀察 與內科相同 我們知道 不雷俗 而我們重點講 兒科的一些 特殊的一些 舌字改變 或者舌的改變 你比如說 我們在這 首先講一個 新生兒的 舌字舌苔 那麼 舌苔 那麼我們 新生兒一般是 正常的舌苔 是舌紅無苔 那麼 這個舌紅無苔 如果 搬到我們內科去看 我們一般 都認為 起碼是 陰氣 甚至是 胃的氣音 大傷 我們說舌苔 是胃氣 燻蒸而形成的 是不是 當你胃氣音 兩傷的時候 那麼會出現 舌苔的一個 剝落 輕者地圖舌 舌苔剝落 花苔 那麼重者 就是我們的 鏡面舌 甚至是舌紅 就是無苔 所以 我們新生兒 正常就是 舌紅無苔 因為他剛生下來 還沒有 進我們的飲食 是不是 所以他是沒有苔的 那麼 新生兒 屬於正常的 那麼 在成人 再大一點的乳嬰兒 都屬於不正常的了 那麼 另外 一歲以內的嬰幼兒 以吃奶為主的 那麼 流制飲食 正常的舌苔 是乳白苔 那麼 其實 用我們 再說的 詳細一點 那麼 可能 乳嬰兒舌苔 屬於白膩苔 舌苔 偏於白膩 那麼 這個膩苔 我們知道 是我們中醫裡面 失症的一個 主要舌相 是不是 那麼 這個跟我們 嬰乳兒 這個飲食結構 密切相關 小嬰兒 吃的就是奶 那個奶 正常情況下 我們 為我們的水果 精微物質 是不是 那麼 在他一旦成為 致病因素的時候 他是不是變乳 是不是就可以 化成水食之邪 所以 這個小兒 由於以流制飲食為主 所以 他的舌苔 一般以乳白苔 或者 偏白膩苔為主 那麼 我們經常 有些家長 就很緊張 經常不看 有小兒的舌苔 突然有一天 發現這個小兒的舌苔 比他那個舌苔 還白 上面還厚 還有點膩 趕快就抱過來 看病 那麼 這種情況下 尤其是乳嬰兒 我們認為 是一種生理情況下 跟他的飲食結構 相關 所以這個 大家要知道 那麼 一歲以上 隨著腐蝕的添加 這個化染的 飲食結構的 豐富 這個舌苔 逐漸逐漸 轉化為 我們正常人的舌苔 就是成人的舌苔 那麼 就是舌字 淡紅 那麼 舌苔是什麼呀 乾濕 濕中的 薄苔 我們 一般 是淡紅舌 是什麼 什麼苔 薄白苔 我們成人 是淡紅舌 薄白苔 那麼 這個舌字的改變 你比如舌字 紅 一般主熱中 舌苔 舌字 降 一般主熱入 淫血 是不是 那麼這個 跟內科主病 是相同的 那麼舌苔 白主寒症 黃主熱症 那麼這個 跟我們 內科學的主病 也是相同的 所以我們在這 不進行 進一步的雷述 那麼 在這個地方 我們重點 講幾個舌苔 就是舌的一個姿態 舌的一個姿態 你比如說 木舌 這個在我們 小兒 比較常見 那麼 它有一種的 板硬麻木 轉動不靈 甚至是 什麼呢 腫塞滿口的 我們稱為木舌 那麼 這個舌 我們知道 哪一個臟部 開竅於舌啊 心 開竅於舌 皮 開竅於口 是不是 那麼這種舌 我們一般認為 是心脾急熱 循經上炎 而形成的 所以都進 心脾急熱 循經上炎 那麼上中 上宮口舌 而形成的 一個木舌 就是舌 舌體的一個 腫大 那麼多見於 舌 舌的一個 嚴正的一個改變 另外 蟲舌 就是舌下 紅腫突起 形如小舌的 就是我們 舌基帶 腫大了 像一個第二個 小舌頭 那麼這個 我們稱為蟲舌 舌頭重複了 又出了一個 第二個小舌頭 那麼這個呢 也多見於 心脾急熱 循經上炎 那麼 這個呢 也見於 舌部 甚至舌系帶 部位的一些 嚴正 而發生的一個腫脹 所以這個木舌 和蟲舌 大家注意 那麼木舌 主要是舌體腫大 那麼蟲舌 多見於舌系帶的 一個腫大 另外一個 連舌 舌體 不能夠伸出 脣腕 轉度 轉動 伸縮不靈 甚至是語言 不清 那麼這個 多見於 舌系帶 過短 舌系帶 過短 那麼 一般呢 到了講話的年齡 我們要給他 及時的進行一個 簡單的小手術 舌系帶給他 剪開 不然的話 會影響到將來 這個語言發育 語言發育 這個我們稱為 連舌 另外 還有一個弄舌 和吐舌 這個弄舌和吐舌 就是舌 吐出脣腕 那麼轉動 那麼有的呢 慢慢收回 有的呢 不收回 就在那玩弄 如果 伸出舌腕 轉動如舌 這個大家 中醫形象 非常 中醫的非常形象 轉動如舌 就把這個舌頭 伸在舌頭 口脣外面 在那玩弄 你想想 正常人 誰在那玩弄那個舌頭 這個多見於 心氣大傷 多見於 心氣大傷 或者 驚風之兆 弄舌 那麼呢 甚至部分 為治理 低下的一些改變 經常看那個小孩 把舌頭 伸出舌腕 在那轉動 那個口水 都流出來 不知道流多長 這種一般 都有治理障礙 那麼 甚至把舌頭 伸出舌腕 緩緩收回 稱為吐舌 一會吐出來 一會收回來 那麼 這個就是見於 心經有熱 或者 伴有特殊的一些 相貌的 一般 那麼 多伴有治理障礙 這個吐舌 和弄舌 都屬於重症 都屬於 心經大傷 心氣大傷 那麼 甚至伴有 這個治理 低下的一些表現的 這是我們 特殊的舌態 木舌 蟲舌 連舌 吐舌和弄舌 大家瞭解一下 瞭解一下 我們臨牀見的 其實還不是很多 所以這個 查舌這一塊 我們沒有 重點展開 但是重點細 那麼 跟我們內科相同 請大家下去 再 自學一下 另外一個 就是查 二音 查 二音 那麼 查二音 我們 這個 重點 可以 放到 這個 泌尿生殖系統 去作為 進一步的檢查 那麼 在這兒 我們提幾個 兒科常見的 特殊的病理改變 你比如說 水扇 那麼 這個水扇 是指音囊中 睾丸腫大 透亮 不紅 就是 這個音囊 腫大 那麼 用作 手電 透光檢查 透光 但是不紅 那麼 這個呢 多見 睾丸竅膜肌翼 多見 睾丸竅膜肌翼 一般呢 這個 新生兒 可以看到 一般新生兒 可以看到 輕度的話 輕症的話 可以不經治療 自行吸收 那麼 重度 可能需要 手術來處理一下 輕度的 可以 自己吸收 那麼 另外 我們中醫裡面 還有一個 胡扇 那麼 這個胡扇 對 時大時小 可以上下可移 那麼 多為 扇器 多為小腸下墜 那麼 就相當於 我們西醫的 直扇 或者斜扇 那麼 多見於我們 我們中醫稱之為 胡扇 所以 大家把這個 兩個扇器 兩個扇 知道 水扇和胡扇的 一個鑑別 那麼 另外 我們現在 肛腸科的 疾病也非常多 我們中醫 肛腸科 已經出來了 你比如 我們常見的 各種痣 有些小孩 也得痔瘡 甚至 這個 直腸脫垂 就是脫肛 也可以見到 那麼 甚至 我們有些新生兒 可以出現 先天性 肛門閉鎖 綜合徵 那麼 甚至出現 肛裂 肛中膿腫 那麼 如果出現 這些改變 我們建議 去做專科 檢查 和處理 去做專科 好 這是查 耳音 我們簡單的提一下 那麼 第四個 就是 變斑 疹 變斑疹 那麼 我們臨牀上 一般 統稱為 斑 疹 那麼 其實 斑疹 是 兩種 皮損形態 斑疹 是 兩種 皮損形態 那麼 從形態上來說 斑 一般 高出於皮膚 大家注意 從形態上來說 一般人 斑 是不高出於皮膚 既然 不高出於皮膚 我們一般 能不能摸到 摸不到 一般 不高出於皮膚 摸之 不礙手 那麼 這從形態上來講 那麼 這個疹 我們一般 全稱為秋疹 跟那個 小山林似的 小山貓似的 所以我們稱為秋疹 所以從形態上來說 大家看 它是不是 高出於皮膚 既然高出於皮膚 我們就能夠摸到 所以 摸之 礙手 那麼 另外 從它進一步 的檢查來看 斑是 壓之 不退瘦 那麼 一旦壓之 不退瘦 那麼 大家知道了 那麼 可能多見一些 皮下的 粗血 是不是 多見於 皮下的粗血 那個 血已經 從血管裡面 溢出來了 大家能不能把它 全塞壓到 血管裡面去 壓不到 所以 它是一些 粗血性的疾病 皮膚 皮下的粗血類的 這些疾病 而這個秋疹 壓之 退瘦 那麼 這是它一個 重要特徵 那麼 說明它是一個 什麼 充血性的疾病 那麼 局部的炎症 導致 局部的毛血血管 充血 所以 毛血血管 就凸起來了 凸起來以後 是不是 一壓這個局部 是不是 把這個局部的充血 把那兩血液 又從兩邊給它 擠跑了呀 那麼 擠跑了以後 它那個色 顏色 那麼它就會恢復 我們正常的膚色 所以呢 壓之 退色 它是一種 充血性的皮疹 那麼 從它的顏色來看 比較多 可以是色紅 淡紅 甚至 我們書上有玫瑰紅 甚至有星紅色 就是深紅色 甚至是紫色 等等 紫紅色 等等 這個顏色 我們展示不提 那麼 從 我們這個 臨牀上的主病來看 斑和疹 一般的 可以同時 相間出現 或者 先後出現 那麼 大家看 你說 疹 從這個病來看 疹 這個病情重嗎 還是斑的病情重嗎 一般 疹的病情 要輕一些 它局部充血 你比如 這些 多見於我們西醫的一些 感染 和傳染性疾病 尤其是 這些傳染性疾病 像我們兒科 常見的發疹性疾病 麻疹 星紅熱 丹沙 水痘 是不是 都可以出現 這些皮疹呢 那麼 一般初期 可能是以 充血性的皮疹為主 局部炎症 引起的 充血性的皮疹為主 那麼 後期 炎症進一步加劇 那麼 血管損傷 這個血液 是不是叫溢出脈外了 所以 激發這個出血 所以和 斑疹 我們一般 同時 出現 所以並稱 那麼 從我們中醫的 角度來看 多見於 熱毒自身 多見於 熱毒自身 而出現的 發斑 發疹 那麼 尤其出現 斑了 出現皮膚的 出血了 那麼 出現斑 一般屬於 我們中醫血癥的 範圍 大家看 是不是屬於 我們中醫血癥的 範圍 那麼 血癥 那麼 多見於 出現的 凍血 那麼 血液於脈外 那麼 另外 從另外一個 慢性病來說 多見於 脾氣虧虛 不能夠 統治血液 血液於脈外 也可以出現 發斑 漸漸慢性病 這是發斑 那麼 發疹 也多見於 熱性病 那麼 熱血自身 破血亡型 那麼 出現了一個 發斑 發疹 或者 這些 型態 我們講到 具體的疾病 還要進一步去 區別和講述 那麼 重點我們在 實行疾病裡面 去接著講 好 這是斑和疹的 一個區別 那麼 第五點 查二便 那麼 二便 屬於人體的 一些排泄物 那麼 原則上來講 我們要看他的 量次 致位 以及型態 以及次數 變次 量次 致位 以及它的型態 和次數 那麼 這個 你比如說 我們新生兒的 我們 新生兒大便 我們稱為 胎糞 一般 三到四天之內 排完 那麼 一般的每天 兩到三次 那麼 大便呈這個 褐色 黏糊狀 沒有臭味 這是胎便 一般 三到四天排完 那麼 這個 胎糞 一般正常 二十四小時之內 排出第一次 接下來 一天之內 沒有排出一次胎糞 我們 現代醫學稱為 胎糞排出 延遲 會引起 很多其他的 不良反應 比如說 黃疸加重 所以 胎糞一般 在二十四小時之內 要排出第一次 那麼 另外 它是 黏稠 褐色的 沒有臭味的 一天 兩到三次 一般是不成型的 也是 那麼 另外 乳嬰兒 如果 為主的 那麼 它的胎糞顏色 一般是 軟黃色 或者金黃色的 那麼 一般有一點 酸臭氣 每天 三次左右 兩三次左右 如果 吃這個 羊奶和牛奶的胎糞 一般 是淡黃色的 那麼 質地 相對來說 要堅硬一些 要有型一些 那麼 這個瞭解一下 那麼 隨著年齡的增長 飲食結構的改善 那麼 逐漸逐漸過渡為 我們 或者 質地 那麼 如果 你看 這個糞便的主兵 如果大便密節 大家都知道 那麼 可能建議什麼呢 理時熱症 是不是 那麼 大便與 肇事薄節 而出現便祕 如果大便稀湯 呃 那是一樣的 那麼在這兒我們提幾種特殊的大便 你比如說痢疾 這個痢疾只是我們中醫的痢疾 那麼典型的改變的是赤白粘動變 這個赤那麼其實就是西醫那個血色 是不是 這個白其實就是西醫的那個粘液分泌物 那個粘液 所以赤白粘動變就類似於西醫的那個什麼呀 粘液濃血變 類似於西醫的粘液濃血變 那麼另外還有一種特殊的大便 就是這個果醬樣的大便 那麼多見以西中醫兒科一個疾腐症叫腸套疊 我們中醫又稱爲盤腸殺 盤腸殺就腸子的盤在一起了 西醫的腸套疊 那麼這是兒科常見的一個疾腐症 那麼這個時候小孩一般是哭鬧不安 抱着肚子 但是哭鬧不安 解除一些果醬樣子的大便 那麼這個我們要考慮這個疾腐症 那麼這個呢 我們呢 也沒有見過啊 我們一直理論上這樣講啊 另外白桃土樣的大便 白桃土樣或者顏色灰白不黃樣的大便 多見以膽道閉鎖一類的疾病啊 多但見以膽道閉鎖一類的疾病 那麼我們那個大便這個是黃色的 一般是不是啊 這個都是膽紅素 那麼最終的代謝產物形成糞黃素染色而形成的 大家注意 如果你膽道閉鎖 那麼影響了膽紅素代謝 甚至上不能下降到腸道 那麼會影響我們的糞便的染色 那麼會出現我們白桃土色樣的大便 就是灰白色的大便啊 那麼這些是我們臨牀常見的一些大便啊 都常見的大便 另外小便我們也是辨別的亮色刺蝟啊 那麼這個小便的次數 我們說小孩年齡越小 那麼他的次數越多 那麼一歲以內的小孩一天最多的次數可以達到二十次以上 一會兒一次一會兒一次 那麼這個跟他腎臟的濃縮功能不成熟有關 那麼跟我們認爲中醫認爲腎腸虛 他的封腸功能不足有關啊 所以從次數來講 小孩的小便的次數非常多 從這個量來說啊 相對來說小孩的量也比較多 所以小孩這個水代謝非常旺盛 從他的氣味上來說啊 那麼呢 小便的氣味一般的啊 我們正常人一般還是有一些這個安氣的氣味啊 尿騷味還是有一些 但是一般不重比較淡啊 正常人比較淡 那麼另外從他的顏色上來說 我們正常人的小便一般是淡黃色啊 很淡的淡黃色 如果這個小兒的這個小兒這個小便的顏色更淡 成了清白了 那麼我們終於認爲一般是腎陽虧虛 是不是啊 陽虛的一種表現 如果這個小便的顏色太黃了 從一身黃色了 我們終於多見爲禮食熱腎 那麼傷了我們金了 是不是小便出現黃少了些改變 那麼甚至在一些特殊的情況下 那麼小便出現什麼呀 出現紅色啊 或者尿檢出現長堆的紅細胞 那麼這個我們終於稱之爲什麼呀 尿血啊 我們終於稱之爲尿血 那麼如果小便量過少 你比如我們正常人小於400毫升以內啊 我們三歲以下的兒童也按這個標準 如果過少 那麼那麼可能多發生了水腫病 是不是啊 多發生了水腫病 那麼所以啊 這個查爾變除了我們的胎變特異性以外 或者這個乳嬰兒胎變的一個顏色的一個改變以外 那麼其實跟我們成人的變二變基本上還是相同的 那還是相同的 那麼今天呢 我們這節課就講到這個地方 我們來回憶一下我們這節課講的一些內容 那麼首先是小兒的生理和病理特點 是小兒的生理和病理特點 那麼生理特點兩個臟腑膠嫩 行氣未充 那麼呢 生機蓬勃 發育迅速 那麼病理特點也是兩個什麼特點 發病容易 傳遍迅速 髒氣清零 疫區康復 所以這兩個特點我們要求大家記住 那麼另外啊 病因小兒的病因致病 那麼請大家熟悉就瞭解一下就是了 那麼接下來我們重點講了兒科四診裏面的望診 重點講了望診 那麼其中講了這個整體望診和分佈望診 分佈望診裏面請大家重點掌握 查苗翹 或者審苗翹 那麼變斑診查二變 那麼整體望診裏面重點掌握五色主病 五色主病 好 我們這節課就到此