《零起點學脈診》司慶陽 P5 - 5 零起點學脈診 認識不同的脈象

麥診分四節課 第一節課是教大家診脈的規矩 起碼要診到脈 第二節課教大家認識不同的脈象 第三節課教大家平脈識病 第四節課教大家怎麼樣將脈診與四診結合起來去診病 這一步一步循序漸進 那我們現在第二節課 非常非常關鍵的一節課 下這節課之前呢 我每節課之前我都給大家熱熱身 剛纔其實已經熱過身了 但是我還是把之前準備的這個熱身給大家讀一下 《商漢論序》 《商漢論》是張洞景寫的 《商漢論序》的最後一句 我想分享給大家 張洞景說 孔子云 生而知之者尚 學則雅之 多聞博識 知之次矣 於素尚方恕 請適思欲 這句話什麼意思呢 可能這文言文 我得給大家解釋一下 孔子說 生而知之的 就是生下來就懂了 這是最最最厲害的 這是聖人 學則雅之 一學就會的 這個要差稍差一點 但是也屬於先人了 那麼多聞博識 就是通過不斷的學習 不斷的去求學 不斷的追逐真理 這個稍再差一點 我呢 這個張洞景說 我自己呢 雖然我擅長於醫學看病 但是呢 我還是要勉勵自己多聞博識 這是張洞景非常非常謙虛的一個說法 但是我想對於我們所有從業者 或者是愛好者來講 這個話非常非常中肯 多聞博識 永遠保持一顆謙虛謹慎的態度 一顆謙虛謹慎的心 包括我剛纔給大家講的故事 葉天詩 之前給大家開場講的故事 葉天詩都已經成名了 他能放下自己的所有身段 去跟一個他覺得自己在這方面不如的這樣一個大夫去學習 一定是他最後醫術精進 達到巔峯的一個必有之路 所以我每個人都是這樣 不要學到一點東西就沾沾自喜 所以一開始第一節課我就跟大家講 不要炫耀 沒什麼可炫耀 好 那麼咱們回顧一下上節課的這個內容吧 咱們枕脈應該有一個什麼姿勢呀 應該端坐是吧 是端坐吧 還是懶懶的坐 那麼作爲病人手應該放在什麼上面 平放在脈枕上是吧 那我們這個袖子如果要是上面有事物 是不是應該摘掉 對吧 應該摘掉是吧 如果要是緊的話 我們是往上擼嗎 不是吧 要放鬆 一定要不要壓着整個手臂 那寸官尺的位置怎麼來定呢 官脈怎麼定啊 腦骨 頸突 這個高骨的這個最高點的這個位置 後面是官脈 前面是寸脈 後面是尺脈 對吧 那舉按徐 舉和按是指什麼呢 輕取叫舉 重取叫按 寸官尺每一個位置輕取是舉 重取是按 而循呢 上下從寸往上找 循寸尺往下循 這個叫循 循的執法 大家在課後有練習嗎 有練習的同學舉手 有很少的一部分同學練習了是吧 那爲什麼我要問大家練習沒練習呢 咱們我上次跟你講跟大家講這個脈象脈診的課程啊 我們第一節課就是這個站馬步 你脈都摸不到的話 後面都是空中樓閣 不一定要練習 那麼今天呢 本節課的重點啊 就是通過六個維度掌握成對出現的脈象 六個維度 這個說法 你們可能在網上或者是在所有的脈學書上是沒有這樣的說法的 這個是我個人總結 爲了讓大家便於入門 總結出來的 所以這個說法呢 是我個人的一個說法 我也沒給它起什麼華麗的名稱 比如說什麼 我叫六維脈法 我不用 我不喜歡這種 我不喜歡把這個東西起一個華麗的名字 但是呢 我們便於學習掌握 我用六個維度來教給大家 怎麼樣用六個維度展開的呢 後面給大家介紹 難點呢 是進一步掌握複合的脈法 那麼我們今天的這個課程呢 將是非常非常飽滿緊湊 而且具有難度的一個課程 可能大家是不是 因爲你們已經上過問診課了 你們會不會覺得 我們作爲愛好者實際上有問診就夠了 有沒有這個 有沒有人這樣認識 因爲我反正就是中醫愛好者 沒有人這樣想吧 你覺得脈診還是希望能夠進一步地學習脈診 是這樣吧 是這樣 那太好了 實際上我們遇到的情況千奇百怪 有的人不配合 來了以後都不讓問 你看吧 這我遇到的情況更復雜 比你們還複雜 那實際上 問診有它不及的地方 光用問診有不及的地方 當然問診是必不可少的 但實際上我們脈診和包括我們望診 來補充問診實現不了的一些內容 互相彌補 所以我們在治病的時候 四診合三 實際上是合在一起的 沒有一個絕對的界限和分別 好了 廢話不多說了 咱們進入咱們課程的正題了 從六個維度來評價 來掌握基礎的脈象 這六個維度能夠覆蓋很多脈象 有怎麼六個維度呢 我給大家總結一下 怎麼六個維度呢 一個是縱向位置關係 這個脈 縱向位置關係是指什麼呢 是我們把手翻平 我們把手放平 縱向的位置關係是從矩到暗的過程中 反饋的脈的信息 這是縱向位置關係 這是我講的縱向位置關係 還有第二個是水平位置關係 水平位置關係是什麼呢 是從寸到關到尺 橫向的水平位置關係 這是第二個位置關係 你們要記住 這個咱們記住了以後 你們起碼以後在診脈的時候 你不糊塗 你能一點一點的分解 這個是分解動作 相當於是 我不叫看病了 但是你們可以一開始沒有任何基礎的時候 如果用這種分解動作的話 很容易把整個的脈象掌握了 第三個位置關係是脈的頻率和節律 頻率是指脈的跳動的速度 節律是指脈的跳動的規律 這是第三個 第四個位置關係講的是脈的彈性 就是脈體的彈性 韌性 這是第四個位置關係 第五個位置關係講的是脈的寬度 第六個位置關係講的是脈的流動性 你們要記住這六個維度的關係 把這六個維度的關係的脈象掌握了 可以說你就脈診基本入門了 你在臨牀上 如果把這六個維度的脈象都辨別清楚了 就基本清楚了 這個脈基本能搞清楚 可以這麼說 以後你們慢慢去實踐去體會 第一個我來講一下脈的縱向位置關係 縱向位置關係的兩個位置 應該反映的兩種脈象叫浮脈和沉脈 就是兩個脈 還有一箇中間的狀態 不浮不沉 我學脈象的時候 我們那時候講課的時候 包括你們剛纔有同學 柯霞問我 我買一本《憑湖脈學》學習可不可以 是可以的 《憑湖脈學》相對來說是最簡單的 最簡而要的 但是《憑湖脈學》裏邊它記錄什麼 浮是如水飄沐 沉是如石沉水 你去摸一下怎麼明白 不明白 什麼叫如水飄沐 什麼叫如石沉水 不明白 搞不明白 但我給大家解釋的就是 它是一種縱向的位置關係 你舉這個手法能取的時候 比較明顯的時候 那這個脈是浮脈 如果在暗的狀態下取到這個脈 比較清楚這個脈象 那就是沉脈 但是所有的脈象 你舉的時候一定也會取到 按的時候也會取到 我們都是在比較 是舉的狀態 這個脈更浮在表位還是更沉在裏 這是相對 你們記住 如水飄沐 實際上我們等到 如果讓我們周圍的人發燒了 你會感受它的那種脈 你去摸 這個脈象就像浮在表面一樣 像水上飄的這個木頭一樣 你摸那感覺 它這種是形象的一種說法 這是縱向位置關係 那麼縱向的這個位置關係 的執法是什麼呢 咱們剛纔回顧了一下寸關齒 寸關齒的這個位置 定完關脈 定寸脈 定齒脈 對吧 那麼我們在取縱向位置關係的時候 我們應該怎麼樣去執法呢 我們是一個位置一個位置地去 寸脈 舉 按 兩個位置 對吧 舉按 關脈舉按 齒脈舉按 大家記住啊 不要在齒脈按的這個過程中 再去取寸脈 記住了啊 關脈也是一樣 就不要 因爲我們的脈搏 脈搏搏動是由心臟射血的時候 是往外的 對吧 那我們如果按到了齒脈 和我們壓到了胳膊是一樣的 就是你把齒脈按住了 你再摸 再摸寸脈 它一定也是沉系的 你記住了 就是說 我們在取寸脈的時候 不要按壓到它下面 同理關脈也一樣 就我們一個位置一個位置地去 所以 浮脈和沉脈就是這麼定 那麼我們現在呢 我們現在是就像上節課一樣 轉過去兩兩一組 兩兩一組 我們來體會這個時間比較短 因爲我們時間不是很長 大概每個人取兩分鐘 那網絡的學員呢 也自己使用脈診和自己的夥伴來感受 這個浮脈與沉脈 好 下一個位置關係是水平位置關係 水平位置關係 咱們上次給大家講了 水平 我這個縱向了 這個我把這個臂部這樣動 但實際上是這樣展示的 大家記住了 我們直脈的時候 水平位置關係講的是寸關齒 以及出寸口 還有齒下 這些位置 對吧 那麼水平位置關係有兩個脈 一個是長脈 一個是短脈 那兩個脈分別是什麼脈呢 是什麼狀況呢 這個是頂長脈呢 如果寸關齒三部都滿 就是說寸脈 關脈 齒脈 你都能感受到明顯的這種搏動 甚至是出寸口還能感受到脈的搏動 齒下遠遠的 你還能感受到這個搏動 這個脈叫長脈 對 這水平位 它就滿部 甚至還越過了三部的位置 這就叫長脈 滿三部 而且越過 這叫長脈 而如果滿兩部出寸口 但齒脈弱 這種不叫長脈 但是我們可以在脈象記錄上寫出寸口 但是它不叫長脈 長脈一定是滿三部 甚至往上下延伸 這叫長脈 從定脈上是這樣定 短脈是縮至一部 也就是說 我們可能只有寸脈能摸到脈 關脈齒脈都非常非常沉 這個脈縮到寸脈 也可能我們只有關脈上能摸到明顯的摸到脈象 寸脈和齒脈都沒有 或者是我們只有齒脈能摸到脈 寸脈和關脈全都摸不到什麼脈 這個縮到一部叫短脈 這個是我們定義 比如說假設說有同學說 那麼寸關有齒脈沒有 這算短脈嗎 這個就從定義上來講不是短脈 但實際上它也是脈比較短 那我們怎麼去記錄它呢 那麼齒 我們就定齒的這個塵 齒脈塵系或齒脈塵 那麼這個脈譜叫短脈 從脈 從水平位置關係 它沒有縮到一部就不叫短脈 沒有滿三部它就不叫長脈 但是我們一定要記錄它的這個變化 其實我們分析它這個脈 我們怎麼去定義它不重要 主要是解讀 有的人可能認爲這樣的屍體叫短脈 或者是那樣的也叫長脈 那也可以 但是如果你這樣定義的話 你解讀也一定要正確 命名不重要 但是我們從歷史上來講 短脈和長脈大概就是應該是這樣一種狀態 才叫短脈和長脈 好 那麼我們水平位置關係講完了 那麼咱們再練習一下 再轉過去 好吧 這個有問題嗎 有同學有問題嗎 對於長脈和短脈 兩個手的脈一個長一個短 這種情況比較少見 但是也有 如果要是兩個手的脈一個長出現一個長一個短 那這一定 我們講的這脈 獨處藏間 這不正常 不太和我們常規反應不一樣 這個一定是有問題 但是要辨別一個什麼問題 上次我跟你們講過的 你摸脈摸不着 有沒有反觀脈的可能性 斜飛脈的可能性 有的時候你一摸 好像只有尺脈有 實際上它有可能是反觀脈 一個手是反觀脈 另一個手不是 所以你們要辨別的是這些 所以我們剛纔還有一個同學來問 我們短脈一定是有一步有感受 其他的步的寸脈或尺脈 比如說觀脈有搏動 寸脈和尺脈一定是一點都摸不到嗎 會嗎 你們說會這樣嗎 不可能是嗎 因爲我們脈搏搏動怎麼可能只在一個地方有搏動 只是我們感受上的一個步和其他的步之間 有明顯的差異 所以我們才能夠定 所以沒有絕對的 別做我們這個診脈的時候 你要是絕對化的 一定是怎麼樣 那就麻煩了 咱們這個就做不出來了 好 下一個就是脈的頻率與節律 脈的頻率 剛纔我給大家講了 就是脈的搏動的速率 那麼有四個脈象 急、朔、緩、遲 其實這個急有的脈樞裏邊它沒有急 但是我覺得要是有遲的話就應該有急 有朔就有緩 這個它是一個程度的一個區別 所以底下這個寫的是 五到六、三到四是一分鐘的嗎 一分鐘是吧 是一呼一吸 這個一呼一吸是醫生的還是患者的 你們猜 大家說的都有道理 實際上我們去感受的是醫生的 我們操作是醫生的 但是從同身寸同身的這個原理應該是患者的 但是我們去看患者的呼吸是實現不了的 所以我們只能體會醫生的呼吸 而且我們坐在那 爲什麼要大家第一節課要大家屏氣凝神 我們要自己要有一個呼吸 有一個節奏 有個節律 一呼一吸 如果要是我們在正常的這種情況下 我們教堂說話的時候 一呼一吸可能大概一分鐘 大概有15次、16次、17次、18次的呼吸都有可能 甚至要跑動起來還更多 實際上我們在坐下來的話 大概就15次左右 15次一分鐘 那麼作爲女性 女性的呼吸肯定要比男性要頻率高一些 那麼小孩的呼吸頻率要更高一些 所以我們在定朔緩 是朔還是緩 是急還是遲的時候 要看病人的性別和年齡 不是光是你一呼一吸即至 這個就一個絕對的數字 那麼我通常以15次來算 按照我們常規的病人 我們醫生的呼吸頻率來算 大概就是60到70算是一個正常的 60到75是一個正常的心率 75到90可能快一點 甚至到100都快一點 100以上可能再快一點 再低的話 60以下可能算是緩了 50以下可能就算是遲了 一分鐘50次 所以我想說的是沒有一個絕對的數值 我爲什麼沒有給大家講到底一分鐘多少次是朔脈 多少次是緩脈 我們就去查表去看就好了 實際上沒有 我們中醫最精華的地方 其實也在於沒有一個絕對的標準 情況不一樣 它在改變 有同學笑了 沒有絕對的標準是不是也很受人詬病 但事實上就是這樣 只有這個頻率多少還有一個 你看其他的都更沒有了 更沒有標準了 頻率上來講了 大家發現看出了陰陽了嗎 看出陰陽了嗎 看出來了吧 緩遲越緩越遲 然後這邊朔脊它是兩脊 它是兩脊 那後面你就越來越發現我們脈是什麼 到底是怎麼回事 那麼節律呢 剛纔講了就是脈跳動的規律 規律性 第一這裏邊也有幾個脈象 反應脈跳動的規律的幾個脈象叫促脈 促脈裏面叫什麼叫促脈 書上講往來朔時易止復來 什麼意思 就是這個脈跳的比較快 咚咚咚咚咚咚咚 停一下 咚咚咚咚咚 停一下 這叫促脈 跳的比較快 而且還停一下 這就沒有規律 這叫促脈 從頻率上來講 它是快 從節律上來講 它是嘣嘣停一下 這個叫促脈 那節叫往來緩時易止復來 就是脈跳的比較慢 咚咚咚咚咚咚咚咚咚咚 這樣 那這個就是我們常常能摸到 叫早勃 就出現一個早勃 偶發的 那再脈是什麼呢 時中易止 良久復來 就是這脈比那個可能還緩一點 再緩一點 咚咚咚 咱們就講二連律 我們從西醫來講的二連律 就兩個早勃連一起了 咚咚咚 就是這種 它實際上我們古人叫的這些名 都是我們現在的我們醫學的名稱 只不過它用了一個不同的定義 所以我說定義不重要 重要的是你怎麼分析這個事情 這個是最重要的 所以我們可能以後 我們以後假如你們有機會 就跟老師去臨牀學習 每個老師他說的都不一樣 這個脈象差別非常非常大 有的老師認爲這是這個脈 有的老師認爲這個是那個脈 我迷茫過 我跟過好多老師 那非常非常迷茫 剛開始學的時候 那你迷茫得一塌糊塗 覺得這個中醫這東西沒有 脈象沒有任何標準 我認爲是什麼就是什麼 趕到一定的這個階段以後 就會發現它有標準 有認識標準 只不過這個標準是相對的 但是你每個人有一個標準 我怎麼認識它不重要 但是怎麼樣去分辨它的價值 這個最重要 所以 帶脈 散脈 散脈其實是一個特殊脈象 它不是一個光是節 它在節律上有反應 叫浮大無倫 渙散不收 脈律不規則 也就是說我們摸到那個脈是 一會浮一會沉 咚咚咚 你摸這個就跟摸司馬一樣 就像打電報一樣 這個有脈 這就叫散 叫亂 全跳亂 好 咱們又到了時間 你們還想時間嗎 還想感受一下嗎 想 想那咱們還是兩分鐘 感受一下 那麼我們的執法 我們來做頻率的這個執法 實際上就是中按感受節律 沒有舉和按的這個手法 我們只是中按 只要感到脈搏 我們就去感受這個脈搏到底是什麼樣的 好吧 好了 給你們一分鐘時間