《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P5 - 05-補血-歸脾湯

那接着呢 我們來看補血的龜脾湯 那龜脾湯呢 我們從方餅上看呀 它是脾中的血不歸了 所以呢 要龜脾 首先呢 從龜脾湯的方餅上 你一看它 它大概會有哪些臨牀表現呢 血 它肯定有脾胃虛弱 還有 它放在補血劑裏邊了 肯定血虛了 血虛了 另外呢 血不受脾的捅射了 所以呢 咱們把這個血啊 讓它還回到脾中來 就叫做龜脾了 所以它會有一些出血的表現 會有出血的表現 好 那麼我們來看一下它的這個藥的組成 你說咱們前面寫了那麼多經典方 基礎方 組成非常的少 而這張方子呢 它的藥物組成就非常多了 這個很多人看着可能就順眼一點 因爲你們平時在臨牀開的處方都比較大一些 都是十幾位的 很少開個三四位的 所以它比較符合臨牀 因爲在臨牀上我們看到的這些病人呢 他的症狀比較複雜 他會有一些主症 再加上間症 這個呢 就相當於什麼呀 他累了一面牆了 那這面牆呢 就有哪裏需要哪裏搬的那個基礎的磚塊 我們可以找幾個磚塊 我們發現有哪塊磚了呢 有黃芪和當歸 是吧 這是補氣補血的 就像我們說的一氣以生血的當歸補血湯 是不是 那麼我們從補氣的基礎方來看 你能不能找到補氣的基礎方在這裏邊 深靈 這個浮神和浮靈呢 差一個字 就是浮神比浮靈中間多了一根心 是吧 就是這個浮靈它本身就是這種菌狀的菌物 然後它那個中間有一根松枝穿過了這塊菌了 那麼這個呢就叫做浮神 因爲它有了個心了嘛 心是主神制的 是不是 這個植物呢 它就比喻成就像這個人一樣 它中間多了個心了 所以它有神了 就叫做浮神 浮神和浮靈具有共同的特點 就是健脾甚施 那麼浮神呢 又由於它多了這麼一根心 所以它具有安心神的作用 所以這個就用了浮神 那深 竹 靈 草 什麼湯 四君子湯 好 四君子湊齊了 有一氣的基礎方了 那陽血的基礎方呢是 歸兄弟勺 四物湯我們在記它的時候叫歸兄弟勺 我們看到了歸 哎 兄沒有 弟沒放 勺沒有 那就是隻放了一個當歸 這個就是說明什麼 它在陽血的過程中 陽血的過程中 一個是呢 有大量的一氣的藥去幫助它 陽血 另外呢 它在陽血的時候啊 它沒有側重在肝腎 我們發現了嗎 那個熟弟啊 它是入腎的 白勺是入肝的 它沒有側重在中下二交的肝腎 而是往上提了 它用了什麼去替代熟弟和白勺的這樣的陽血作用呢 你看還有哪些可以陽血呢 龍眼 大棗肯定可以 龍眼肉 這是我們經常吃的 是不是啊 桂圓肉啊 陽血的 一看血虛了 來點桂圓肉吃吧 幹桂圓肉啊 酸棗仁也是陽血的 酸棗仁 棗仁 仁 是不是啊 它可以入心 可以入心 因爲它又酸 味酸呢 入肝 是吧 可以養心血 可以養肝血 好 這個棗仁 那麼其他的呢 你像這個遠志啊 就可以安心神 所以這樣的 我們來看呢 它的從氣血虛的部位上來說 它是在脾 在中交 而不是往下 像肆無湯累積到肝腎了 那我們就先來看看這些症狀吧 大家看這些症狀 有血虛的基本的表現 是不是 但它有血虛的基本的表現 血虛呢 一個是不能夠如氧投木 因爲有些人血虛啊 貧血的 好多小女孩 她那個 頭暈 眼花 這個一換體位啊 就是蹲下一起來 眼前一片黑 是吧 這些都是很典型的 這個頭暈目眩啊 然後血 它是這個起滑 就心呢 起滑在面啊 血虛了以後呢 那面色就少滑 甚至尾黃了 然後其他的就是不養 血不養心了以後 會心悸 心慌 睡不着覺 然後沉淡 假哭等等 賣戲選色 這個都是四物湯的 咱們又往前倒了 接着往後倒啊 這是它龜皮湯的血虛的 最基本的表現 基本的表現 這個就是 像面色尾黃啊 剛纔我們說的那些 那麼其他的呢 它還有兼有氣虛的表現 兼有氣虛的呢 就是我們再把四君子湯的主要表現 再給它給接到這來就行了 四君子湯的呢 你像食少 納呆 便糖 體倦 乏力 氣短 這些呢 都是氣虛 那氣虛的表現 再加上血虛的表現 再加上什麼呢 皮不同血 這個皮不同血的表現 那就是出現了各種出血 往上邊呢 可能是鼻子綠血呀 等等 它沒有說太多 它更多的呢 是聯繫到了 中下耳膠往下走了 便血 尿血 或者崩漏 月經過多 所以 龜皮湯 它這個方子的原意呀 是治療這種崩漏症的 它的本意是治療這個崩漏的 所以用龜皮 皮血不歸經了 通過健脾 一起養血的方式呢 把這個血給回來 那麼由這張方子呢 大家可以啊 也去聯想 這個 這剛纔我們說的皮不同血癥 還有呢 血不養心神的一些症狀 像我們後邊會提到酸棗仁湯 酸棗仁湯安心神的 酸棗二生鮮煮湯 服這二黨用之良 燻耳幹一香調劑 服後安然入夢香 它裏頭呢 就是以酸棗仁作爲一個軍藥 加了一些養血的 清熱的這些藥物 所以安心神呢 養血 我們往往呢 用這個酸棗仁去養心血 養幹血 好的 那麼這張方子 它的主要的影響表現 我們也介紹了 接下來呢 我們就再來分析一下 那從整個的這個配物上來說 一半的藥在一氣 它是這樣去劃分的 它把這個深珠靈草 因爲它是服神了嘛 就變成深珠奇草了 深珠奇草再加漿棗 再一氣 然後養血 養血呢 用的是龜和龍眼肉 更加的靠近中交 是不是 脾胃 養脾胃的這個血脾氣 那麼服神 酸棗仁 忍治 那就是安心神的 這個安神定治 一會兒我們就講到安神記 這個人神志不安 精神恍惚 或者是失眠 煩躁 它的原因是很複雜的 當它是因爲虛淫起來的 我們就要養 就像現在我們都有人愛開忠誠藥 比如說這個人失眠 那就早上安神科利吧 對吧 有的人見效 有的人不見效 那見效的呢 就說明他的確是一個心血不足的 你像一些女孩子 月經量少 或者是崩漏 然後晚上又睡不好覺 又有點心慌 你就給他用早安安神科利 他肯定吃了以後覺得很舒服 很好 但是有一些人呢 他晚上睡不着覺 那你就該給他清熱 要清熱 有些人是熱繞心神 代表方子就是植子齒湯 你給他用苦寒的藥 用植子啊 豆齒啊 那個叫覆杯而臥 蒸了這個杯子之後 這個人就能睡着了 有熱的 有寒的 有虛的 有溼的 就這個人失眠 我們還要看具體的情況 是不是 我們在講安神計的時候 去看看那幾張方子 有重症的 有清熱的 有養陰穴的 好 這些呢 它是什麼呀 這個肯定是以養爲主 再加上遠志 遠志和什麼是一個要對啊 遠志和昌普是要對 對吧 遠志和昌普是要對 他們是在話談開竅安神 遠志 你聽他這個名字 其實我們好多這個中藥呢 他起這個名字都非常有藝術感的 遠志 使他的志向遠大了 什麼是主志的呢 慎 是吧 遠志 這樣談的 好 安神定志的 這張方子也呢 突出了這個行氣的藥 就是說 我們要使這個藥補而不治 補而不治呢 就要擱上行氣的方香的 裏邊呢 放了木香 大家想了 這時候爲什麼要放木香呢 它一定要行脾 這個方香的 它沒擱陳脾吧 對不對 它不是用的這個陳脾 而是用的木香 說明什麼呀 方香行脾 行 而陳脾呢 就加上化痰的作用了 它脾虛生溼生痰了 你再加陳脾半香沒問題 是吧 它只是爲了讓它醒過來 這個人就是聞了方香味 他就清醒了 脾也是這樣 是吧 主要是靠這個方香味 並且呢 這個木香 我們在臨牀用的時候 它的量 不大 是不是 一定是量不大的 你木香呢 開個三克五克就足夠了 剛纔下來我們去 我看下一頁 把這個說完了 就是比如說 用川熊這味藥 剛纔我們跟郭院長去討論 這個川熊這味藥 川熊啊 你像四五湯裏面 要放川熊 那這個川熊這個藥 一般我們用量不大 五克七克 是吧 小量的川熊 但是什麼時候 用大量的川熊呢 我們有這個散偏湯 有人偏頭痛 你三叉神經痛 各種原因的 偏頭痛 那痛起來可真要命 是不是 非常疼痛的偏頭痛 那這個偏頭痛 它屬於血淤型的 就在人的側面 那你就一定要用大量的川熊 用這個川熊的 三十克四十克 大量的川熊 我們一般認爲川熊是很俊猛的 四十克川熊上去 頭一下就晴亮了 所以一定要大量的 那個時候一定是個時症 脈有勁 時症的 並未在紹陽的血淤的頭痛 就用川熊 所以頭痛必用川熊這句話 它是有適應症的 一定是時症 淤血癥 這種情況下得去選用 好 整個這張方子 從臟腑來說 它是補的心和脾 從氣血上來說 氣和血都是雙補的 所以從症狀上來說 既有心血不足的表現 因爲有脾氣不足的表現 同時還有一些出血 出血的時候 它的脈一定是弱的 細而緩 在這裏邊細 就是指血虛 緩足氣虛 走不動了 那麼細是由於血虛 緩是由於氣虛 那麼我們不能夠看到一個脈 你說細緩的脈都用龜皮湯嗎 不一定 一定要結合症狀 那麼如果這個人 比如說他崩漏 他時間特別長了 氣虛的又特別重了 這時候我們在臨牀上 一定要加碳類的藥 要不遺餘力的 你可勁的多加幾味碳類的藥 去先給他把血止住 中醫治療崩漏是非常拿手的 有好幾個病人就成了我的鐵粉了 就是因爲把他血給止住了 這在婦科裏邊 血止不住的情況很多 你像供血 供血還算是好一點的 子宮腺肌症 太難治了 有的稍微輕一點的 能給他hold住 有的重的 到最後就是看着我也沒信心了 就無奈了 有一個病人 我覺得特別對不起人家 到最後血沒止住 還是他決定去做手術去了 但是大部分 症狀還是比較輕 或者是說 中醫對於大部分這種供血來說 還都是有效的 尤其是那種 你像一個是崩漏 一個驚天氣出血 往往就是一副藥 兩副藥下去以後 血就止住了 我這個病人就挺多的 特別典型的 有的就是 一來了20天 這血都止不住 一直在出血 大夫我這次約定時間太長了 你問他多大 還不到40呢 平時驚氣也紊亂 然後他這種一摸脈特別弱 一看就是一個脾虛的崩漏 那你就是桂皮湯 桂皮湯同時一定要再加一點指標的 就加幾個碳類的藥 如果他的脈稍微碩一點了 就是現在他說的這種偏熱的 加什麼碳呢 加生地碳 棕櫚碳 藕節碳也可以加 加這些碳 如果他要是偏寒的 這個時候你不要忌諱溫藥 你可以用艾葉碳 庖姜碳 艾葉碳就特別好用 它止血 一定要用溫的藥 因爲我們有一句話叫做什麼呢 叫血得熱則行 得寒則寧 對不對 就跟那個水一樣 你給他加點熱了 他肯定跑得快 你給他凍在冰箱裏邊 他就成冰坨了 人身上的血液相也是這樣 你想讓他止住血的話 那你應該用點寒涼的藥 他就不走了 他就凍住了 那你得熱就溫通了 他就氣血流通就快了 但是你對於那種虛寒性的出血 你不要忌諱這一點 你說我用點熱藥 他會不會加重他出血 不會 我可以肯定告訴你說 這樣的病例很多 他只要是虛寒型的 你就給他加溫藥 給他用艾葉碳 庖姜碳 沒問題 血一定能止住 甚至有一則病例 我自己都挺納悶的 我就說這個我給他加復子了 復子是最大鑫大溫的藥 他有出血 他出血 月經也是快一個月的病例 那個女孩記憶特別深刻 挺年輕的一個女孩 特別虛寒的 從臨牀表現手足冷什麼的 各種表現來說 脾氣虛 腎陽不足 我當時就是辯證 沒有想太多 我就想脾氣虛 我就給他健脾 溫中 腎陽不足 我給他溫腎陽 我就把復子和肝漿給他加上了 加上了之後 當時肝漿倒是用的庖姜碳 但是復子加上了 我當時沒有想那麼多 後來他給我複診的時候說 大夫我吃了一副藥 我血給止住了 我當時我特別高興 他怎麼吃一副藥就止上了 我回頭翻他上次方子去 我心裏邊就一驚 我說當時也沒想想 把復子都擱上了 萬一出血出臨寒呢 不是這樣的 實際上它加強了溫的作用了以後 它可能促進了血的收色 促進它運行了 促進了血的收色 有時候就是很奇妙的 所以它確定它是虛寒症 你給他用溫色溫補 收斂的這樣去用 當然你要是確定不了的話 有一些你給他加點生地炭 還有像黃芹炭 血魚炭 棕櫚炭等等 這個它肯定是血能止住的 沒問題 血是能止住的 這個時候你要是加碳類的 你根據它的情況 出血出太厲害的話 這些碳類的你可以多點量 用到30克 這些效果就出來了 包括艾葉炭也是這樣 用到30克 很快血就止住了 好 這個我們是說 它以氣虛血虛爲本 這樣的 它是一個特別典型的一個出血症 像其他的 如果它血虛太厲害了 你把四物湯加上 把熟地和白燒豆加上沒問題 是吧 可以喝四物湯 但是川熊你就要考慮考慮了 畢竟是一個血中之氣藥 它要行血的 這是龜脾湯