《方劑學》快速瞭解及常用方（二） P4 - 04-瀉下劑-攻下及攻補兼施湯

我們經驗不足的話 經驗不足的話 我們就可以用增液湯裡面的 生地啊 全身啊 脈動啊 我們去補經驗 比如說這補口肝 像我們這個整天講課的人 好奇傷筋啊 我們傷的是筋 一定不能傷經血 對不對 傷的是筋 天天那個痛得心都亂飛啊 就是整天說話的人 他一定是傷筋的 另外耗氣 耗氣 傷筋 所以呢 雨多 氣虛 氣多 說話太多 這個時候我們在杯子裡邊 要泡點麥冬水喝 他不會往裡面泡大龜泡的 泡點麥冬啊 掌聲啊 黃旗啊 然後呢 下一個層次呢 就是血 血都不足了 這個時候你可以用龜啊 勺啊 之類的 當它筋不足的時候 筋不足的時候呢 你就像這個肉蔥蓉啊 它就是一個典型的手握 典型的一筋血子 這就是一個 從大體上來說上面是一個 當我們 大家其實在學這個當龜的時候啊 您可能學了 就是當龜的作用 當龜可以養血 當龜照樣可以潤腸 可以通便 肉蔥蓉也是這樣的 肉蔥蓉呢可以一筋血 肉蔥蓉照樣可以通便 手握是不是也這樣啊 手握也可以不單是一筋血 它照樣可以潤腸通便節約 是不是啊 它照樣可以通便 為什麼 因為它的使得是 這個腸道已經 血經血足了 它再滲成經血 然後潤的腸 這樣的一個道理 好 那麼我們再往後看呢 擇氣生麻和止竅 其中呢這個生麻和止竅 生麻和止竅 大家可能就覺得 生麻止竅 生麻是往上升的 你像這個發疹子 可以透水 而止竅呢是幹嘛的呀 寬胸啊 行氣啊 消掉了除麻啊 當你需要下氣 需要這個行氣的時候 我們就用止竅 那麼這兩個藥物呢 一升一降 而擇氣呢是用腎的 腎著的 小便有不利的時候 我們可以用擇泄去 往腎去走 所以我們通關這些藥物 我們看啊 它實際上是在 從道統來說是往腎 側重在腎 從這個虛的物質上來說 它在經在血 同時呢又偏溫 當歸是溫的 重不容是溫的 這都是偏溫偏補的 這樣的一張方子 而這個時候呢它用的是止竅 而不再是止食了 止竅和止食有什麼不一樣呢 止竅呢 它就是 成熟的果實 搬那個殼 對不對 成熟的果實搬那個 種殼 而止食就是那個 它就是一個 還清的那個果實 就像這個 止食和止竅的差別 就像青皮和陳皮的差別 就像這個青蘋果和紅蘋果的差別 也就是初生牛 不怕虎和 老來圓滑的這個差別 就這些差別 就是說反正這些青的 青皮 止食 青蘋果 它都是很駿猛的 它在行氣的過程中 它都是很迫氣的 很駿猛的 而當它經過了這個 開花啊 結果啊變成成熟了之後啊 它就變得 非常柔和了 那這個時候呢它就是 我們選用的就是止竅 我們就會選陳皮 放在老的這個皮 也就是說 現在我們的人群中呢 不是十幾歲那個小夥子 很莽撞的那個 就是初生牛那種小夥子 而是呢到了 三四十歲甚至四五十歲 處事非常平穩很平滑的人 這樣的一個 所以這個藥壇呢往往該有 人物的這種性格特點 在裡面 在這個時候 它不是需要我們去大量的去攻它 不需要那種很 駿猛的 情況 那我們選的呢就一定是止竅 那我們把這張 方子呀基本上都弄清了 它大概是這樣一張方子 所以我們下邊呢就成了歸納了 我們來歸納一下 它的作用呢 叫做溫腎逆經 潤腸通電 它不是直接 作用在這個腸那 它是通過溫腎逆經 去潤腸通電去 所以 這個中醫呀 它在通大電的手段的選擇上 是非常豐富多彩的 我們就想它血足了以後 它肩肯定也會痛 像我們也做過一些實驗 像多血者無汗多汗者無血 就給那個 小老鼠 給它尾巴那 給它剪斷了以後再給它放血 它血丟失了一部分以後呢 你再去給它發汗 它發汗的量就少 血很充足的人 不是老鼠啊 血很充足的那個老鼠 它發肝的汗就多 所以多血者無汗多汗者無血 人體的經驗也是 你經血越充足了 它的經驗腸痛的經驗也就越多 經血虧虛了 腸痛經驗自然而然也少 就像我們 治療一些皮膚的乾燥症 也是一樣的 病人來了待會我就一個症狀 就皮兒乾 乾了以後到處都是 齊瀉 別的也沒啥毛病 其中呢 有一種就是 血虛特別多 它就是經血虧 它表現在 經驗不能夠儒雅提供 它整天裹多少荷爾蒙霜 沒用 它關鍵的是血虛 尤其是女孩子 你去問她月經量少 怎麼辦呀 給她去素湯補經血 經血血足了 她的皮膚再度儒雅 就是這樣 所以腸痛的經驗也是一個道理 皮表的皮膚 是一個道理 像一些糖尿病啊 或是老年人皮膚遭氧乾燥症啊 還有一些陰道乾燥綜合症 年紀輕輕的 陰道非常的乾澀 經血足了以後 她全身的經驗就足了 表現在這個身上 原諒不出怕 有些人通過補血以後有怕了 就是這樣一個道理 那她的臨牀表現呢 仍然是 大便是密集的 這種人的大便密集 他可能也不會成窮 我曾經有一個特別典型的 計算間的病人 她現在跟了我五十年了 從我開始出門診 當時我開始出門診的時候 就碰上她了 有醫院 她的主膚就是便祕 當時我就給她篩 各種方子 我摸她的脈就是弱的 她大便祕 我當時就是 她說我吃了多少藥了 不領用 整天不領用 就在手邊 吃了一天不管用 她這種大便密集 我就給她用了計算間的原方 肉中溶給她用到三十克 當歸給她用到三十克 然後其他的藥 生麻 止瘋的能量少一點 七八克就OK了 然後病人吃藥以後 我從來大便沒這麼順暢過 她只要我給她 肉中溶用到三十克 她大便一定就能下來了 從來就說蛋黃 就不敢給她去試 可能當時能下的 所以這種大便密集 往往不是那種很乾的 不是成球的 不是搖滾球的那種 然後沒什麼 大便也沒什麼勁 長時間的 往往帶有一些 腎陽不足的表現 局部的腰肌酸軟 腰冷痛 腳涼 手腳都不涼 頭暈目眩 舌戰太難再沉持 這個沉持一定是沉持而無力的 那麼這些 這些藥物 我們給它歸納一下 它的肉中溶 是最主要的 一個易經體通便的藥 這個一般我們至少 開到30克 如果你有30克肉中溶 其他的都不是問題了 如果你要說 別的省省錢 現在肉中溶比較貴 我給你省省錢 我開15克 你要搭配一些其他的 去燉照的藥 聚鋼的還有下毒 或者加一些乳類的 細紋少藥什麼的 就可以了 好這是易經體 軟腰潤腸 當中的就是在補血的 同時的常通便 止硝和生麻 這個是燉藥 止硝和生麻 一個在於生 一個在於降 這個生麻呢 它也是入陽明經的 入陽明經 可以生陽明經之氣 這個叫做什麼呢 這是我們佩服裡邊的一個特點 這個呢 叫做味降於生 這是我們的佩服特色 中醫的這些 方濟的佩服特色裡邊呢 它有的時候 它會有各種的這種技巧在裡邊 比如說它想給你降 我的目的是什麼呀 把大便推下去嘛 它要給你降 所以大部分藥你去看 從這個摺屑倒著往上去看 就全都在降 倒著在降 它一定要加上一個生的藥 加一個生的藥呢 叫於降於生 就像這個中醫裡邊 我們這個拳方子呀 它就像打太極拳一樣 太極拳 你要站起來的話 你第一步是先下蹲 你下蹲完了以後 你再站 站完了以後 你要抱球 抱完球 你的目的呢 是往左推球 但是呢 你一定要先身子往右轉一下 然後你再左 對不對 你要欲左先右 欲右先左 這是打太極拳的 然後再一個西瓜 分兩半 你一半來 他一半 是吧 這就是打太極拳了 所以我們方式呢 就是這樣 你要讓它降 怎麼辦 我先生 但是生的藥並不是特別多 就這一個藥 劑量也不要大 它稍微的給它輕一點 往上升一點 提一點氣 它不會使這個 你說我就這個 一半就下去了 我就四根筋 就一根筋 四根牙 我就讓它降 就降 它不是這樣的 它是把這個道理給你放在這 先生一下 然後呢 降 降的就更順暢了 就是這個道理 所以有的時候呢 我們治肺 肺和大腸相表裡 我們治一些 這個大腸的一些 這個疾病的時候 這個時候我們稍微給它宣一下肺氣 宣一下肺氣 然後人家臉啪就下來了 就像我們在拿那個 停步階段 是一個道理 就是拿這個茶 這個水壺 這個水 你要去倒水的時候 你上面一定要有一個牙 你讓這個蒸氣上去 這個水才能化下來 就是這樣 我們會發現後面很多方子 好多方子都有這個特點 有這個特點 它 我們這個方子 它的豐富多彩性呢 在於 很多地方 它都可以用得到 像有些人 有些方子 它的個性就是這種 一根筋的 你吃大腸雞湯 就只有一根筋的 它下 各種方法就這樣 啪下去 有些這個方子就很柔和 它主要就是 因為談了這麼多道理在裡面 所以呢 它的補中有洩 降中有生 這是它的特點 所以很多情況下 我們為什麼說 它是一個泥羊油 它是一個太極球 它是 你說它是功吧 它實際上是在補 你說它是補呢 實際上是起到了一個功的作用 你就比如說 白肉鬆茸這一類藥 它是在補 而補的同時 你經驗足了以後 它實際上是起到了一個 洩下了作用 是不是 它到底是補還是功呢 這就是一個兩樣性 凡是我們變肉呢 它屬於腎經虧虛的 這些 所以就 我們就可以選用 不管它是哪一種 就建議 所以我那個病號 五年前就跟著我 然後後來就現在 一直是我的鐵粉 不管我是上哪書點的 都跟著我 然後那個 他閨蜜生孩子 從產前的小姐到產後 然後她的老媽媽 她媽媽出現了出血 然後她的愛人 反正就是一家 一家人結婚 經常是一家人 就抱團就過來 照顧她女兒 所以就因為治好 她就變膩了 所以就因為這一個案例 引起了人一家 人家鐵粉就一直這麼跟著 靈活地去運用 然後我們再來說一下 食藻湯吧 說一下食藻湯 咱們這個 公下記就講完了 後邊有一個新家房容 新家房容 這個就一帶而過 簡單說哪都行 再說一下食藻湯 這個食藻湯 咱們看這個名字 經常會迷惑人 食藻湯 十個大藻 而且人家張文景還說了 叫大藻肥者是肥 一定要那個 個兒大的 肉厚的 是不是 煮的這個湯裡頭 貌似一個古藝的 是吧 實際上不是 它非常的 兇狠毒辣 這就是食藻湯 食藻湯呢 兇狠毒辣 你去看 它選用的這幾個藥物 元花 甘髓 大吉 這些呢 不比麻黃的那個虎狼的那個 公下記小 麻黃是發表的那個 虎狼之計 這個屬於公下的 郡下的那個虎狼之計 它的這個 煮水的作用是非常強的 甘髓 是吧 一般很少人去用的 甘髓 大吉 我們把這些呢 去給它 等份成了沫之後 把它放這個食藻的這個湯裡邊去煮 正因為它實在是太虎狼了 所以呢 我們用十個大藻 去乾化它這個毒性 大家就想了 我不是有個國老嗎 就說國老怎麼不出來啊 為什麼呀 為什麼不用甘藻呢 對 藻裡的元素是聚戰藻 對 十八散嘛 十八散的元素 所以在這個時候 我們是不能用甘藻的 我們就給它用大藻 去大藻的 去代替這種甘藻的這種乾化 作用 甘藻的潔白度 但是有的時候 十八散裡邊 是張靜 就是故意去反向這個班下 和不同的屋頭 它就有一層屋頭 那麼這個裡邊呢 它是不用甘藻 用大藻 乾什麼呢 供奉水飲 這種水飲呢 我們說這個 屬於修邪部的 叫做玄飲 玄飲 這個玄的這兒呢 你看這個玄字 它上邊像那條靶子 你只能這麼去想下去 這玄在上邊像那條靶子一樣 一根一根一根的 它停在兩邊 這個停在修邪 這個叫做玄飲 它原方組織的是這個玄飲 當然它停在別處呢 也可以用 那個就是 遲早他們條文呢 還是有這麼幾個吧 三本條文 那麼我們在這裡邊的書中 就是介紹它 屬於修邪的玄飲 屬於修邪的玄飲呢 它往往會導致呢 先影響肺的功能 咳吐與痛 修邪部局部的疼悲 然後咳嗽 這個就是局部的短氣 影響到肺的功能 它降下 心下會停脹 甘藻影響到 消化系統 影響到呼吸 消化 然後你的氫氣 這兒有眼瓶 氫氣不容易上升 它可能還會頭暈目眩 所以這是它的主症 那麼它還可以治療呢 單一肌膚的水腫 這個就簡單 那我們來看 這三個 宮中水癮的藥物 它從宮中水癮的部位上來說 還是有所差別的 比如說沾髓 它這兒有一個髓字 髓呢 就是精髓的意思 就是我們田間呢 那個小鹿 就是田間 它去灌水的時候 去澆水的時候 那一道精髓 所以在人體呢 就是精髓精肉 那我們要清除 這地方的水 那我們用乾水晶藥 大脊這個煮水的藥呢 它入的是臟腑 你的臟腑裡邊有水了 我們就用大脊去供水 比如說肺裡邊有瓶癮 掉到下呢 影響到消化內腸了 我們就用臟腑裡邊有水 用大脊 而圓花呢 它就是專門清胸脊的水了 所以說呢 我們說治血癮的時候 圓花已經不能省了 但是治胸脊的 那中身有水腫呢 我們就用大脊 用這些粉末 這個有毒之品 讓它呼嚕水癮呢 一定要注意呼呼正氣 呼呼正氣呢 比如說是緩和藥物的毒性 然後護胃 然後培土 以治水 培土以治水 這就是這張方子的特點 很簡單 它主要的藥物還是在呼呼吸氣 然後再加呼呼正氣 呼呼正氣的辦法 那麼在這個時候 它的用法是需要我們掌握的 它的用法非常豐富 這張方子用不用啊 也還是一個同事 他是當時 他是六大八歲 也是前幾年 不幸呢 後來查出來是肝癌 肝癌他出現了這個 胸脊的還有這個 腹水也挺多的 他也放進了一池的老石 然後後來呢 我們現在用什麼藥呢 他自己喝了濕澡湯 喝了濕澡湯以後 反正用濕澡湯 但怎麼用的呢 我們注意在用濕澡湯的時候 沒散 所以我們知道 吃個大碗煮個湯 一定是空腹服用 我們凡是煮水的 我們還有一張方子叫精凝散 也是煮水的 就是說 這種水腫的 你讓這個水迅速出去的話 就是空腹的時候 去服用 這個千萬不能飯後服 早上起來 空腹 先把這個藥喝上 然後也別吃飯了 直到你去泄了之後 有的小店大店 確實小店大店都有 泄下了之後 這個時候然後再吃東西 吃什麼呢 喝米粥 我們講這個 不管是汗發 還是下髮 或者是吐髮之後 傷了正氣之後 往往是用米粥滋養 米粥 在煨湯 我們說可以喝點小米粥 爛爛的 然後用這個濕澡湯用了之後 得快下雨之後 拉了之後 然後喝了一下 泥是泥爛的意思 熬的爛爛的米粥 然後呢 我們在服用的時候一定要小劑量開始 逐漸的加量 所以呢 在《商人》裡面說了 強人者不一錢一 累人才不半錢 這個人身體很壯實了 他纔不一錢 一錢三克 財富三克 如果是個磊人 身體很磊瘦的 你看他弱農型了 急病了 後期了 光剩一個大肚子 這個人都陷進去了 這個時候 從半錢開始 所以現在我們如果要把它轉換成克的話 我們說可以 你可以穩妥一點 0.1克開始 一小點 0.1克就粉末了 一點點的去加水 然後如果他特別壯實 特別壯實 你可以用到0.3克 0.5克 所以他的呼吸力量很強 他肯定是隻能 暫時服用 不能久服的 我們很多導致了一些 玄癮的 像腎中性血膜炎 還有很多其他的 心肌能導致玄癮的 包括浮水 也都可以 濕澡湯 新加黃龍湯 它實際上是黃龍湯的家庭 黃龍湯它是出自於上漢六叔 陶氏 上漢六叔 黃龍湯 我們先看一眼黃龍湯 大家再比較一下新加黃龍湯 這個黃龍湯 我們去看一下它的組成的話 如果有消黃止破 這就是 大神器了 這個 龜和參 在很多 古書裡面它成了要對了 它代表了兩類 古藝的方法 龜就是在讀 血、參、氣 就是說 氣血不足的時候 這個時候我們找兩個代表的藥物 那就是龜和參 所以你通過龜和參 你就知道它從病情上來說 它有血的不足、氣的不足 然後草薑藻 我們說這叫酸 調配藥性的禮品器 接著去升級 這個在宮下 它是在幹什麼呢 它是在宮下宮殿的同時 補養氣體的 所以稱它為烏骨尖師 它既有陽明腐蝕症 又有氣血不足 這個就是黃龍湯 所以從 症狀上來說 我們就給它 從這一塊畫一條線 前邊就類似於我們講 大神器湯症 很貼心吧 就是大神器湯症 上面下的清水 急臭胃 那個就是什麼症啊 大神器湯的第二個組織症 熱結膀瘤 非常好 熱結膀瘤症 前邊 皮滿皁實 成功聚氨 聚氨和氫氨 去分驅蝕的 聚氨是蝕症 這就是陽明腐蝕症 陽明腐蝕症熱結膀瘤症 引起這個 第三類了 這就是絕症 熱絕 發狂發痠瘤 經症 這就是陽明腐蝕症 再往下神體氣少 正氣虛了 氣也虛 脈應該是在虛中加實 以虛為主 它的方解呢 其實也就挺簡單的 大神器 功夫 一個藥物去 養氣 醫氣 人參這個藥呢 咱們在讀 商寒論的時候 在漢代的人參 和我們現在人參不太一樣 漢代的人參除了醫氣的作用 它還有養陰 養陰的作用 所以說人參的時候 它叫安五臟 補氣精 安五臟 它既可以醫氣又可以養精 它不是現在說吃個人參 鼻子就流血了冒火了 不是這樣的 所以當需要呼呼正氣的時候 往往加參 等下課我們講到白骨湯的時候 白骨加參 所以我們注意 凡是我們看到了 加參的時候 在漢代 它一定不是那種很溫燥的 不是我們現在的人參 我們可以把它理解為 西洋參 這樣理解它 它實際上是 兩家結合 一個是上升 一個是下降 新加香濃 新加黃龍湯 大家可以再看一下 這個課本 加了哪幾個藥 它怎麼就 它的大體的方法沒變 它仍然是在補益氣血 供足血氣 大體的思路 沒變 只是它補益的藥更多了 所以說 我們說這個方濟 它像一個天秤一樣 比如說 我經常會畫天秤 這個 對於新加黃龍湯 它一個方面是氣虛 一個方面是腐蝕 這就是 這張方子的基本構架 一方面是氣虛 一方面是腐蝕 我們就根據臨牀的去加減去 如果它氣虛 血弱的情況 不是特別重 那好 我就更重一點 都用上 如果在臨牀上我們發現 這個人實在是氣血虛得更重了 那我可以把四肢思路 一起揚血的 這些藥都給它加上 變成新加黃龍湯了 所以它就是一個 這個天秤 很多方子它都是天秤 它有兩端甚至有的是三端 甚至我們在講 月居丸的時候 它就是一個很立體的 它有六個角 它是這樣轉動的 你就不停地去給它 動這個天秤的輕和重 你去不停地去給它加量 就會變成一張新的方子 就是這樣 你就這樣去給它歪一歪 就新加黃龍湯 你這樣給它歪一歪 我們把這個卸下筋 就講到這裡 希望大家通過卸下筋的學習 瞭解到在臨牀上 我不知道 大便密集 實際上既可以補又可以卸 它是一個動態的平衡 這節課先到這 我們下禮拜再見