《中醫兒科學》李老師·完整版 P4 - 04

那麼在上一節課呢,我們講到了兒科的發展簡史 那麼小兒的年齡分期,生長發育,尤其是體格發育的一些常數 那麼這一節課呢,由於時間關係,我們接著往下走 我們這一節課開始講小兒的生理和病理特點 那麼我們這一節課的目的,是希望大家掌握小兒的生理和病理特點 那麼熟悉小兒的生理和病理特點,在兒科臨牀中的一些表現 同時瞭解古代醫家對小兒生理和病理特點的一個論述 好,那麼接下來我們就開始來講小兒的生理和病理特點 那麼我們在前面講了,小兒不是成人的一個縮影 那麼小兒具有生長發育的這個特徵 那麼導致小兒無論在形體結構還是臟器的功能 那麼在各個方面都是不成熟不完善 那麼同時向成熟向完善發展的這麼一個過程 那麼我們今天講的這個生理特點,那麼我們有這麼兩個 第一個是臟腑嬌嫩,形氣未充 那麼這個生理特點呢,是我們現代醫家總結出來的 那麼呢,在清朝吳吉通的《溫病調變》裡面 把這個生理特點概括為智陽未充,智陰未長 那麼我們後代呢簡稱為智陰智陽之體 那麼我們首先來看一下現代醫家對這個特點的解釋 臟腑嬌嫩,形氣未充,顧名思義 這裡面的臟腑無外乎我們中醫的五臟六腑 是不是啊,無外乎五臟六腑 那麼嬌嫩在這個地方指的是嬌弱柔嫩不耐功發 那麼就是說這個小孩五臟六腑 那麼他形態可能是不成熟的 那麼導致他對某些疾病的清晰力 或者說對某些藥物的功發之力,抵抗力都是比較差的 那麼就嬌嫩不耐功發 那麼形氣未充 那麼形在這個地方是指的我們集體有形的形體結構 你比如說四肢百骸,精血精液等等 有形之質,這是這個形 氣在這兒指的是臟腑的各種功能活動 那麼這一句話總的來講形氣未充 那麼這個充是指的充實完善或者成熟 那麼臟腑嬌嫩形氣未充 總的來指那麼就是小兒處於一個生長發育的一個時期 那麼各個臟器從形態上來講 他是沒有長成的 那麼從功能上來講 他是不完善不成熟的 那麼這就是我們認識的這個特點 臟腑嬌嫩形氣未充 那麼請大家記住這八個字 那麼接下來我們再看一下古代醫家對這個病的認識 那麼滯陽未充滯陰未長 那麼滯在這個地方 無外乎說的是幼稚不成熟不完善的一個意思 那麼陰在這個地方 我們指的仍然是集體的有形之質 你比如說精血精液 臟腑經脈腦水血脈肌膚等等 那麼類似於我們現在一家總結這個形氣未充裡面的形 那麼這個陽 那麼在這個地方指的還是功能的一個活動 尤其是臟腑功能的一個活動 所以這句話合起來滯陰滯陽 那麼還是說小兒的物質基礎 比如說五臟六腑四肢板還有精血精液 那麼以及他的功能都是不成熟不完善的 所以這個臟腑嬌嫩形氣未充 還有滯陰滯陽 那麼兩者是相通的 那麼我們現在一家總結這個臟腑嬌嫩形氣未充 是在古代一家滯陰滯陽的基礎上總結出來的 那麼二者是互通的 那麼我們說了這個小兒臟腑嬌嫩形氣未充 那麼究竟他在臨牀上是通過哪些方面 或者說通過哪些形式來表現出來的呢 那麼我們下面接著看一下 那麼在臨牀上小兒的滯陰滯陽之體 充分的表現為以下三個方面 那麼就是肺脾腎三臟功能之不足 你比如說在萬泉提出來小兒心腸有餘 那麼肺腸不足肝腸有餘脾腸不足腎腸虛 那麼在這裡面我們尤其來看肺脾腎三臟功能之不足的肺腸不足 那麼我們說肺主氣私呼吸外核皮毛 那麼私臭理之開合 那麼如果肺臟嬌嫩那麼肺氣 那麼不顧尤其肺的功能 未外不顧那麼臭理開合失私 那麼大家想想是不是外血容易入侵 那麼外血一旦容易入侵 那麼我們就容易得肺系疾病 那麼這個就是我們說肺腸不足的一個特徵 那麼肺腸不足導致我們兒科肺系疾病 是一個高發的一類疾病 那麼這一點從現代醫學如何解釋 兩個方面一個方面 那麼我們認為肺的形態沒有長成 你比如說我們在前面學生長發育的時候 講小兒你比如說新生兒的呼吸 每分鐘是多少次40到45次 那麼我們成人那麼就16到20次左右 那麼為什麼這個小兒呼吸次數 比我們成人將近多一倍還多呢 那麼這就是說小兒的第一形態沒有長出 第二他的呼吸功能相對來說 要差那麼如果他新生兒呼吸16到20次 那麼他給自己提供的氧氣 就不能夠滿足集體的需要 所以他無形當中他的呼吸次數要增快 那麼增加給集體的供氧 那麼就是說他功能不成熟 那麼第二個從形態上來講 他也是不成熟的 你比如說我們成人 我們成人的肺泡大約有2億左右 那麼新生兒的肺泡 大約只有兩千萬到三千萬左右 所以他的數量比較少 所以他形態沒有長成 那麼功能相對要弱 所以他要增加他的呼吸次數 來完成這個呼吸功能 那麼這就說我們說小兒 非常不足的一個形態會成功能比較差 那麼同時我們現在認為肺臟 還是一個免疫器官 你比如我們支氣管理 裡面有一種特殊的抗體 叫分泌型的AGA 那麼起到一個局部的免疫功能 那麼我們小兒由於肺臟沒有長成 形態沒有長成 那麼他的分泌功能也比較差 那麼導致像這個氣管裡面的 這個分泌型的AGA 那麼數量減少 那麼局部的免疫力下降 那麼也容易導致發生呼吸道的一些疾病 那麼這個就是我們從兩個方面 現在醫學上從兩個方面 一個形態未成 一個功能不成熟 也是導致了呼吸系統疾病的一個高發 那麼這個呢 所以最終決定了 我們兒科呼吸系統疾病 是最常見的一類疾病 好這就是我們說的肺腸不足 那麼另外脾腸不足 那麼我們說脾胃為後天之本 氣血生化之源 是不是那麼呢 小兒我們說了 生長發育非常迅速 而且年齡越小 生長發育的速度愈加迅速 那麼小孩既然生長發育這麼迅速 那麼他對什麼的要求比較高 對營養對能量的需求就比較高 那麼但是我們說了 小兒丈夫嬌嫩 行氣未充 在這個時候小兒 我們認為他的脾胃功能是不成熟的 那麼這個呢 我們從現代醫學的角度來看 你比如說 我們認為這個新生兒啊 他剛生下來的時候 他的胃的容積 大約只有30到50毫升 那麼他只有50毫升的時候 他對能量的一個什麼呢 受盛 我們說承納 那麼是有限的 如果這個時候 你給他的飲食 比如說母乳 或者說奶水太多 那麼超過了這個量 那麼輕者 那麼這個患兒可以出現嘔吐 那麼重者可能出現腹瀉 等等這些疾病的發生 那麼就是他的胃 不能夠承納那麼多東西 如果我們胃氧不大 那麼就容易得到 發生這個脾胃系統的疾病 那麼另外 在功能上來講 那麼這個小孩這個胃 那麼這個吸血的胃 那麼他的分泌功能 相對是不足的 你比如胃酸的分泌 胃蛋白酶的分泌 胰酶的分泌等等 那麼量比較少 那麼他的消化能力 相對來說比較差 所以決定了我們小兒 尤其是新生兒嬰兒 那麼他的飲食結構 那麼是非常的講究的 非常講究的 那麼我們添加腐蝕 也是一個漸進的一個過程 那麼由於小兒 他的脾胃功能 或者消化功能不成熟 那麼如果我們稍有胃氧不當 那麼就容易發生 脾胃系統的疾病 那麼我們中醫認為 脾主生青脾主孕化 那麼胃主受納 那麼脾胃的受納腐熟功能 以及生青轉孕功能 那麼是我們 氣血最終化生之源 那麼如果脾胃的功能 發生了病變 那麼就會導致 很多疾病的發生 你比如說萬全提出來 治病調理脾胃者 醫中治王道 那麼如果脾胃健壯 那麼四肢安寧 如果脾胃虛弱 則百病豐起 那麼由於小兒 生長發育迅速 對能量的要求高 但由於脾胃的功能比較差 那麼容易 所以容易導致脾胃系統疾病的高發 那麼這個呢 我們認為就是脾腸不足 在兒科的一個體現 那麼導致脾胃系統疾病 那麼在兒科時期的發病率 僅次於肺系疾病 那麼居於第二位 那麼這是脾腸不足的一個特徵 那麼第三個腎腸虛 那麼我們呢 我們知道是先天之本 那麼主腸經主骨 主生長發育生殖 那麼呢 我們這個腎腸虛呢 在兒科是如何體現出來的呢 你比如說 我們小兒剛生下來 心門是沒有閉合的 那麼牙齒是沒有萌出的 那麼頭圍 那麼比我們成人 是比較小的 那麼另外 像這個耳的發育 耳是開竅於耳 那麼耳朵的發育 以及功能都是不成熟 不完善的 那麼這個現代醫學如何認識呢 那麼我們當然說 現代醫學的腎 不等同於我們中醫的腎 但是呢我們中醫的腎 包括了腎臟的一些功能 現代醫學腎臟的一些功能 你比如說 我們現代醫學認為 小兒腎臟的一個濾過功能 那麼它的濃縮和稀釋功能 都是不成熟的 那麼形態上來講 我們大家就更容易理解了 是不是啊 那麼它的形態肯定更沒有長成 不論從它的大小 或者重量上來講 與我們成人相比都是差一些 那麼小兒濾過濾 小兒腎臟的濾過濾 那麼比較低 另外稀釋和濃縮功能 尤其是濃縮功能比較差 那麼濃縮功能差了以後 這個小孩排除相同的溶質 那麼需要的溶液就比較多 那麼我們說白了 就是這個小孩的尿液 次數量相對來說 比我們成人都是多的 都是多的 我們新生兒或者嬰兒 一天小便的次數最多 可以達到20到30次 那麼就是說它排除 我們體內代謝廢物 需要的溶液比較多 那麼這個小便頻多 用我們中醫來解釋 是不是腎氣虛 一種表現 那麼腎氣虛始於蜂腸始於閉合 所以就多了 那麼另外 從我們中醫來看 你像這個 性能未必 那麼也是骨骼生長發育 那麼也是腎氣相對不足的 一種表現 但這種表現 我們認為是一種生理特點 是一種生理特點 那麼我們常見的解顱 就是頭顱 解開不閉 那麼或者出牙延遲 我們說一歲以上的小兒 牙齒尚未萌出 我們是不是稱為出牙延遲 以及性門閉合延遲 像一歲半的小兒 性門仍未閉合 我們稱為閉合延遲 那麼二便不能刺孔等等 那麼這些臨牀表現 我們認為都是小兒腎腸虛 或者腎氣相對不足的 一些表現 所以這些特點 我們完全把它總結為 肺腸不足體腸不足腎腸虛 那麼是我們臨牀上 小兒脹腑嬌嫩 行氣未充的一個重要體現 那麼就是說 小兒的形體結構沒有長成 功能不成熟不完善 那麼還有一個 心腸有餘肝腸有餘 那麼這個有餘 從我們正常的角度來看 相對來說 它還是不足的 大家不要認為心腸有餘肝腸有餘 那麼心就是功能 或者肝的功能就是正常的 或者說是真正的有餘 那麼與我們成人相比 其實它還是不足 你比如說 我們這個小兒心的功能不足 那麼心氣不足 那麼神氣怯懦 亦感受外來的一些驚嚇 這個小兒經常容易出現 突然的驚嚇 那麼這個就是什麼 心的功能不足 那麼從形態上來講 我相信它肯定 形態也是不足的 肯定沒有我們正常人 那個心的一個形態 或者一個重量 那麼肝腸不足 那麼我們再說肝腸有餘 其實它也是相對不足 你比如說 我們臨牀的小兒熱性病 容易出現肝風內動 出現抽搐 出現肝腸不足的一個表現 那麼外邪化熱 那麼兼著我們精經 那麼精思索氧來出現 來引動肝風 來出現抽搐抽風 那麼這個在我們成人 則不易於出現 所以我們說心腸有餘 肝腸有餘 大家注意 那麼這是相對的 那麼它其實與我們成人 比較而言還是不足的 但是我們在這 這個就是我們小兒 丈夫嬌嫩 行氣未充的一些表現 那麼接下來 我們再看一下 小兒的第二個生理特點 生機蓬勃 發育迅速 我們古人稱之為純陽子體 那麼純陽子體 是在蘆信經裡面提出來的 是不是 那麼大家看那個生機 在這個地方就是指的 小兒的生命力或者活力 發育迅速 那麼總的來說 那麼就是小兒的形體結構 和這個生理功能方面 都是在不斷的快速的 從不成熟不完善 向成熟向完善 發展的一個過程 都在從一個形體結構 功能都在不成熟不完善 向成熟向完善 快速的一個發展 那麼就是我們現在 一家總結的生機蓬勃 發育迅速 那麼我們再看一下純陽子體 那麼純陽子體 在蘆信經裡面已經提出來 那麼在蘆信經裡面 提出來什麼呢 他說小兒三歲以下 忽為純陽 那麼這個純是指 這個小兒所屏受的 原陰原陽未曾耗散 小兒所屏受的 原陰原陽未曾耗散 那麼這個陽 還是指小兒的生命力 或者生命活力 那麼這個純陽 那麼就是指小兒 生機旺盛發育迅速 我們書上甚至說 如徐日之初生草木之芳蒙 蒸蒸日上欣欣向榮 那麼總的來說 就是指小兒生長 發育迅速 那麼生機旺盛 那麼關於這個純陽 在我們中醫的歷史上 爭論比較多 那麼我們再來看一下 這個純陽的一些歷史 那麼純陽 在過去有一個認識的誤區 那麼甚至有認為 有以下兩種認識 一種認為這個純陽 就是指小兒 有陽無陰症 又稱獨陽症 那麼這是一個 可能是一個誤解 那麼大家學中醫基礎理論 都知道我們陰陽 是互根互用的 是能夠互相轉化的 孤陰不長 所以這個呢 有陽無陰症 我們一般認為 它不是這樣子的 所以是個誤區 那麼第二種認識 甚至認為這個獨陽 是指陽抗陰虧症 那麼純陽 我們反復強調 它在這個地方 指的小兒的一個生理特點 是不是 那麼生理特點 這是生理性的 還是一個病理特點 那麼它是一個病理特點 我們說 陰頻陽密精神乃至 那麼如果陰陽失衡了 那麼代表著這個機體 那麼處於一種什麼 疾病狀態 那麼陽抗陰虧症 那麼就是指的一種 病理情況 所以在這呢 我列了一個圖表 那麼大家看一下 陰陽的那個條圖 那麼這個條形圖呢 那麼陰陽平衡 大家看上面那個區間 那麼是一個常人的 陰頻陽密健康狀態 那麼就是說呀 我們陰頻陽密 它應該是一個區間 不應該是一個點 陰頻陽密應該是一個區間 不應該是一個點 因為我們再舉個例子 那麼在座的各位 那麼現在都是健康狀態 是不是啊 那麼在這個狀態之內 那麼各個人的情況 又不相同 你比如說有些同學 他形體比較壯實 形體比較壯實 那麼我們可以認為 他的陽和陰相對來說 要更強一些 陰陽那麼他這個陰陽 與形體比較弱的一些同學 相對來說他更強一些 因為我們再舉個例子 那麼在座的女性 女生和男生 那麼我相信男生這個陽氣 比女生的陽氣 是不是相對來說要強一些 所以我們說陽主動 陰主靜 那麼女生喜歡下課 坐在那個地方不動 這個男生一般坐不住 要下去晃幾圈 那麼就是陽氣充盛的一些表現 那麼不管這個男生 相對的陽氣偏深 或者這個女生相對 總的來說處於一種 陰陽平衡的狀態 那麼相對從我們小兒來說 從我們小兒來說 大家看這個條圖 他的陰陽比我們常人 相對來說要弱一些 你比如說他的長短寬高 都不一樣 長和寬都不一樣 但是從我們小兒 不管這個男性還是女生 那麼相對來說 他的陽氣都要偏深一些 那麼不管他這個陰陽如何 雖然是陽氣偏深一些 但是我們認為 他仍然在我們小兒 陰平陽密的一個範圍之內 所以我們認為 這個小兒仍然是一個健康狀態 那麼就是他的純陽子體 是一種生理情況 那麼這個很容易理解 你看那個小孩上幼兒園 我們一般二三十分鐘 都要把這個小孩下課 讓他活動一下 因為他在那個凳子上坐不了 一坐坐不了四十分鐘 甚至五十分鐘甚至一個小時 為什麼他陽氣相對偏深 這是我個人認為 因為我們中醫認為 陽是主動的陰是主靜的 這個小孩這個男孩女孩 都是陽氣偏深相對來說 所以陽氣偏深 那麼他的生長發育才要迅速 那麼這個不知道大家理解了沒有 那麼這就是我們的純陽子體 那麼這個丈夫嬌嫩 行氣微鬆還有生機蓬勃 發育迅速 以及自陰自陽和純陽子體 是我們小兒所有的兩個生理特點 那麼希望大家重點掌握 那麼他的臨牀表現 大家來理解一下就行了 那麼第二部分 我們書上還講了 中陰特點 那麼我們中陰一旦談到病陰 不外乎內陰外陰不內外陰 是不是 那麼外陰裡面 那麼不外乎外感的因素 外感的因素 無外乎六陰邪氣和利氣 或者毅力之氣 那麼這個外感因素 是我們小兒 發生疾病的一個主要原因 那麼這裡面主要是六陰之氣 和毅力之氣 那麼這些邪氣 我們都比較 大家都比較熟悉了 你比如六陰之氣 無外乎風寒暑濕燥火之邪氣 是不是 那麼我說風寒暑濕燥火 指的是六氣 那麼六氣太過或者不足 那麼成為一種致病因素的時候 我們稱為什麼六陰 那麼這些在我們兒科 是常見的致病原因 那麼第二個就是毅力之氣 那麼是溫邪 六陰之外的一種 別有的一種義氣 那麼這些呢 都是我們兒科外感疾病 或者肺系疾病 常見的致病原因 那麼跟內科沒有什麼區別 大家瞭解一下就是了 那麼第二個 內傷裡面的內傷飲食 是我們小兒 常見的一種致病因素 是內傷致病裡面的 常見致病因素 那麼我們說 小兒的脾胃功能不成熟 脾腸不足 那麼胃小且脆容物不多 那麼最終導致 脾胃系統疾病高發 那麼所以 我們這個內傷乳食呢 由於多見 我們提出了兒科 那麼胃癢的一些特徵 你比如說我們兒科認為 小兒胃癢 會添加乳食 添加輔食 第一個 那麼有這麼幾點 一個是呢 由少到多 由稀到稠 由一種到多種 那麼逐漸逐漸的一個過程 那麼另外有時 那麼逐漸逐漸 這個小孩 要形成一個定時飲食 定時進餐 那麼不要吃零食 那麼到正正去吃正餐的時候 他又吃不下去了 那麼日久 那麼就會出現脾胃疾病 那麼有節 就是有節制 那麼包括有節制 和飲食的一個清潔衛生 那麼那個節制 不能說東西想吃了 我就多吃狠吃 那麼不想吃了 我就一口不嘗 那麼這也是飲食習慣的一個問題 那麼另外飲食清潔 那麼這一點也非常重要 我們經常看到這個小孩 尤其是一歲三歲以下的小孩 那個手經常抓 什麼呢 什麼都抓 這個這兒摸摸那兒摸摸 如果不注意飲食衛生 或者這個清潔 不洗手 那麼再拿著東西去吃 那麼這個食物就容易受污染 那麼吃下去以後 就容易損傷我們脾胃 這個高發 所以飲食衛養裡面 我們提出來乳貴有序 有時有節 那麼這是 我們這個脾胃乳食因素的 一個特點 那麼兒科的第三個致病特點 就是仙天因素 我們又稱為胎產因素 那麼這個因素 主要是通過影響孕婦 而影響胎兒 那麼一般在未生產以前 就是在懷孕期間 需要多見一些仙天性的疾病 那麼這個呢 我們兒科格致輿論裡面 提出來一句話 他說兒子在胎與母同體 得熱則俱熱 得寒則俱寒 病則俱病 安則俱安 那麼就是說在懷孕期間 那麼如果母體有病 那麼可以影響到胎兒 安則俱安 病則俱病 那麼這是一個仙天因素 那麼這三個方面 是我們兒科常見的 三個方面的病因 最常見 那麼至於下面這個情致因素 在我們兒科相對來說 比較少見 那麼七情致病裡面 最常見的是驚恐 那麼我說小兒心氣不足 神氣怯懦 易受驚嚇 那麼其他情致方面的致病 相對來說少一些 那麼其他因素 那麼這個我們在前面談的比較多 也是其實也是 兒科的一個重要致病因素 是不是 那麼另外其他因素 包括你比如說飲食的安全 飲水的安全等等等等 那麼我們現在發現 舉一個特例 你比如小兒的內分泌紊亂的 一些疾病比較多 像性早熟 像這個小女娃娃長鬍鬚 那麼這個就是說 你比如說 我們現在食用的這個豬肉 或者肉食裡面 很多是激素超標的 甚至有些家長 給這個小兒吃這個蜂王堅 那麼長期食用 那麼都要影響 這個小兒的內分泌情況 那麼從而出現一些什麼 內分泌紊亂的一些改變 所以這是其他因素 飲食的一些安全 那麼我們在這不展開講 所以這個小兒的病因 那麼跟我們內科的病因 基本上相似 大家瞭解一下就行了 那麼接下來我們講 小兒的病理特點 那麼關於小兒的病理特點 我們現在一家總結 還是兩個 那麼我們古代一家 把它總結為十個億字 容易的億 那麼我們簡稱為十億 你比如說 諸病猿猴論裡面提出來 那麼小兒患病 亦虛亦實 那麼在這個小兒 藥癥直覺裡面 進一步完善為亦寒亦熱 亦虛亦實 那麼這就是什麼呢 四個億了 那麼在乳門試金裡面提出來 小兒那麼亦激亦飽 那麼容易損傷脾胃 得脾胃系統的疾病 那麼在溫命調變裡面提出來 易於傳變 易於感觸 那麼這是什麼呢 容易發病 那麼另外在小兒者裡面提出來 醫藥可癒 那麼這個就是易於痊癒 這是九億 還不是十億 八億 那麼就是八個億 各個容易的億 那麼我們現在一家 把它總結為兩條 那麼我們首先來看 第一條就是發病容易 傳變迅速 那麼這個特點 那麼來源於吳吉通 在溫病調變裡提出來的 易於感觸 易於傳變 那麼這個發病容易 傳變迅速 那麼在臨牀上 是如何體現出來的呢 那麼他的病理基礎是什麼呢 第一點 就是小兒的生理特點 丈夫嬌嫩 第二點就是肺脾腎 三臟功能的不足 你比如說小兒 由於肺腸不足 胃外無顧 臭裡開合濕濕 導致外邪是不是容易入侵呢 所以那麼容易發肺氣疾病 那麼這就是發病容易 那麼因為脾腸不足 那麼脾胃的 送納腐熟轉化功能比較差 那麼小兒那麼容易得 脾胃系統疾病 所以呢這就是脾病 發病容易 那麼小兒腎腸虛 那麼容易發生腎臟的一些疾病 那麼或者表現為 那麼腎器的功能不成熟 那麼這個就是什麼呢 發病容易傳變迅速 那麼另外小兒的心肝腸有餘 雖然腸有餘 但是還是相對的不足 你比如說心氣不足 神氣怯懦 所以受外來的驚嚇以後 出現了精氣 那麼出現精畜的一類改變 那麼小兒肝腸不足 那麼呢外感一些熱血 容易熱化 那麼引動肝風 那麼從而出現抽風 出畜的一類疾病 那麼這個所以呢就是表現為 在臨牀表現為什麼呢 五臟那麼發病容易 那麼甚至容易傳變 那麼他的病理基礎 大家要知道 那麼就是他的生理特點 臟腑嬌嫩心氣未充 那麼為什麼我們成人 沒有這個特點呢 因為我們的五臟六腑 從型態上來說 那麼它是長成的 從功能上來說 它是成熟的 它是完善的 所以我們成人 不容易發生肺系疾病 不容易發生脾胃系統的疾病 那麼我們小兒則恰恰相反 所以這是生理特點 決定了他一個病理特點 那麼接下來我們再看 益時這個特點 那麼這個特點是指 小兒一旦患病 那麼邪氣益時 正氣益虛 那麼時症 可以迅速的轉化為虛症 那麼虛症 也可以迅速的轉化為時症 甚至很快出現 虛實奸雜之症 那麼就病理變化 非常複雜了 你比如我們舉個例子 肺炎喘嗽 那麼這個病呢 類似於我們現在的 支氣管肺炎 那麼肺炎喘嗽 它的主要的病理改變 就是彈熱避肺 那麼大家單純來聽這個症形 它是時症還是一個虛症 彈熱避肺 它是個時症 以時症為主的 那麼如果這個肺炎喘嗽 你比如它的典型改變 彈熱避肺症 如果救治不及時 那麼可以最終發生心陽虛衰 甚而危及生命 那麼心陽虛衰 大家聽這個病 這個症是虛症還是時症 明顯是個虛症 那麼就是這個小孩這個時症 在疾病的發生當中 可以迅速的轉化為虛症 出現一個虛實的轉化 你比如這個蟹蟹 蟹蟹病 那麼蟹蟹病 那麼在我們小兒 你比如說風寒蟹 濕熱蟹 那麼這個濕急蟹 那麼是最多常見的一些症形 但是這些症形 大家一聽 是不是都是時症 外感風寒 內頰濕血 風寒濕血一般是時症 那麼如果在我們成人 經過我們外散風寒 內化濕著 可能很快就痊癒了 那麼相反 在我們兒科救治不及時 那麼可以重傷 我們患兒的陰液 從而出現陰液亡失的一些改變 輕者氣因兩傷 重者陰結陽脫 那麼大家聽 氣因兩傷 陰結陽脫 是不是都是虛症 那麼所以這個小兒患病 虛實轉化非常迅速 那麼甚至嚴重的話 甚至要危及他的生命 那麼這就是小兒患病 抑虛 鬱實的一個病理特點 那麼另外 一寒一熱 那麼甚至在疾病的過程中 小兒是自陰 未長 自陽未充 那麼自陰自體 那麼陰相對不足 是不是容易出現陰傷陽亢 所以表現為熱症 那麼自陽未充 那麼陽氣相對不足 那麼外血容易傷及患兒的陽氣 那麼從而出現陽氣蓄衰的表現 出現寒症 表現為寒症 那麼一句話 就是患兒在發病過程中 那麼容易出現寒熱相互接觸 相互矯化 相互轉化 甚至錯綜複雜的一些改變 你比如我們舉個例子 感冒 那麼我們感冒 我們在內科裡面常學的 也是風寒感冒 風熱感冒 甚至是暑期感冒 這三個癥情 是不是比較多見 那麼這三個癥情 在我們成人臨牀上 還是比較多見 你比如外感風寒的 那麼一般這個患者 就是風寒感冒 一般經過我們即時的 疏風散寒 新聞截表 那麼患者可能很快就痊癒了 那麼我們小兒 如果是一個風寒感冒 那麼他這個轉變 寒熱轉變就非常迅速 那麼很快 可能這個患兒 這個風寒這些 就入理化熱了 那麼從而出現 我們臨牀上 小孩感冒常見的一個癥情 就是寒暴火癥 什麼叫寒暴火呢 就是風寒 在表還未有解 那麼已經入理化熱 那麼我們就稱為 簡稱為寒暴火 那麼風寒在表 那麼入理化熱 外感風寒入理化熱 那麼有些同學說 你這個寒暴熱 有什麼臨牀表現 你比如說經常我們見到患兒 是這麼一些表現 你比如說物寒化熱 那麼是不是表徵為解 鼻塞噴涕流清涕 是不是外感風寒 那些臨牀表現 那麼同時我們在看 患兒的口腔會發現 那麼他咽不充血 咽不明顯充血 那麼甚至喉核刺腫 喉核就是扁頭體一個腫大 那麼同時發現了 舌邊間發紅 那麼這個舌苔雖然是白苔 但是薄白而乾 已經有化熱傷筋的一些表現了 那麼把這個脈象 那麼一般還是腹脈為主 那麼這個症情 我們可能在常人遇到的 相對要少一些 那麼在我們兒科 就相對要多見 那麼就是說這個患兒什麼呢 在發病當中 寒熱轉化比較迅速 甚至出現這種夾雜的一種狀態 那麼這是一寒一熱 那麼另外第二個病的特點 那麼就是脹氣清零 疫區康復 那麼就是說小兒脹氣 脹氣清零活力充沛 那麼對各種治療反應比較靈敏 那麼再加上小兒宿疾少 就是一些什麼呢 慢性疾病比較少 病因比較單純 那外感就是外感 內傷就是內傷 那麼比如說情志之病比較少 那麼所以在疾病發生過程中 那麼外來的因素幹擾 相對就比較少 那麼如果我們長治 及時正確 那麼給予及時的正確的治療 用藥得當 那麼患兒則易於康復 那麼就是我們張景嶽 在《小兒哲》裡面說的 醫藥可治 醫藥可癒 那麼這是他第二個特點 脹氣清零 疫區康復 所以我們兒科有一個特點 就是小孩的病來得快 如果我們治療及時 去得也快 相反如果我們失治誤治 那麼患兒的病情轉化 也更加迅速 更加迅速 那麼病情也容易去危重化 那麼我們這一節 重點講了小兒的生理特點 和病理特點 那麼思考題 就是大家理解 或者理解一下 熟悉一下 我們小兒的這兩個生理特點 兩個病理特點 在臨牀上是如何表現出來的 好我們這一節課就講到這裡