《中醫內科學》薛博瑜 P1 - 02《中醫內科學》便秘（二）

第一個我們講一下便祕的概念 便祕的概念什麼叫做便祕 那麼所謂便祕就是說 它一個有兩個概念在裡面 第一點呢就是說大便乾了 第二點呢排便時間長了 也就是說赤字糞便在腸內赤流過多 然後導致大便不通暢 排便週期延長 正常人一天一次大便 或者有的會兩天一次 但是這種便祕的人呢 他就可能兩天或者兩三天 甚至最多的一個禮拜有一次大便 那麼這也是便祕 排便的週期延長 或者週期不長呢 糞子乾結 就是說他排便的時候 每天有一次大便 他排便的時候非常非常困難 要用力擄針才能排出來 這也屬於便祕 當然還有一種情況 這是第三種情況 有一部分老年人啊 他週期也差不多 那麼排出來的大便也不是很硬 但是他排便困難 這也屬於便祕 所以所謂的便祕 它是指我們兩個概念 是一個大便的週期延長 以及大便乾 或者簡單來說就是大便困難 實際上便祕便祕講多了 它就是大便困難 時間延長 那麼這就是它的一個概念 我經常給我上課的時候 跟學生講 我們疾病的概念要掌握 但是不要每一個病的概念 都要花很多時間去掌握 怎麼來掌握呢 我自己歸納一下 我們說中醫那一科的病症的病名 大概有兩類情況 第一類是以症狀和幾症來命名的 因為我們中醫的症狀和幾症 分得不是太清楚 比如說頭痛 胃痛 血痛 腹痛等等 咳嗽 什麼叫做頭痛 頭痛就是頭的一側或者兩側 疼痛為主症的病症就叫頭痛 那頭痛就是頭痛 沒什麼要講的 什麼叫腹痛 腹痛講一個部位 腹痛是以胃彎以下 齒骨毛髻以上部位 發生疼痛為主症的病症 就叫疼痛 就叫腹痛 換句話說腹痛就是腹痛 這一類疾病的名稱呢 我們簡單的瞭解一下 大家都可以能夠掌握 但是有一類疾病的病症 它有比較明確的內涵和外延 我給它起了個名字 叫做病症病名 單單從它的疾病上面來 你看不出什麼病 舉兩個例子 比如說肺癆 單從肺癆上能看出什麼病 不知道 但是它有比較清楚的內涵和外延 概念 或者甚至這些疾病 我們可以給它下一個定義 所謂肺癆 大家還記得什麼病啊 有三大特徵 三大特性 是一個具有傳染性的慢性虛弱性疾病 有四大主症 咳嗽 咳血 潮熱 倒汗 以及再加上身體逐漸消瘦 這就是它的一個病症的概念 這一類疾病的概念 我們既要說一個病症的概念 又要做一個很重要的名詞解釋 把它好好記住 比如說肺癆 肺癆是什麼概念啊 肺癆是多種慢性肺器疾病 千言不語 導致肺器臟蟎不能練降的病症 它有很多臨牀表現 我給它歸納過七個字 叫做蟎 有胸蟎 疾 有心疾 咳 有咳嗽 痰 有咳痰 腫 有水腫 有淤的表現 這麼一個疾病 所以這些概念我們要記住 而便祕的相對來說 它還是一個症狀病例 或者是疾症病例 便祕的歷代認識 我們一般瞭解 沒有很多要掌握的東西 從嚴格這個角度來說 我們一般重要的東西 給大家多提一下 不重要的我就代代而過 那麼在內經裡面稱為大便難 稱為後不利 因為內經裡面前後 很多場合 它的前就是講的小便 後就是講的大便 有的時候講前後不利 那就是大小便都不太充暢 內經裡面有大便難這樣的說法 我在《商寒論》裡面 對便祕這樣一個病 就是我們現在的便祕 它當時不叫便祕 它叫陰疾陽疾 叫疲悅 有很多的認識 《商寒論》裡面的內容 請大家要把它掌握一下 所謂陰疾陽疾 都指著便祕 便祕的兩種情況 什麼叫做陰疾呢 所謂陰疾 是由於腸胃陰寒固疾 而引起的大便困難 所謂陽疾呢 是指著腸胃道有時熱 時熱造火而導致的便祕 實際上這是一種熱症 一種寒症 尤其是疲悅這個病名 我們要記住 疲悅這是一個非常重要的名詞解釋 如果說從疲悅這個來講 那麼就是 我們說所謂的疲 它是幫助胃來行經驗的 如果說胃腸疲弱 疲的這種幫助胃來行經驗的 作用就被減弱了 導致胃腸的經驗不足 而產生的便祕 稱為疲悅 當然 在《商寒論》裡面 在《商寒雜病論》裡面 含有很多很多相關的便祕的內容 或者相關的大便難的內容 但是有的呢 不屬於我們這樣的一個 便祕討論的範圍 比如說 在我們用橙汽湯的時候 大小橙汽湯的時候 它有的時候在一些 外感疾病的過程當中 出現大便癖疾 出現肇事內疾 甚至有肇事和淤潤內疾 要用下淤血湯這樣的方法來治療的 但是這個呢 就不在我們便祕的範圍裡面 來進行討論 所以《商寒論》裡面 它有對便祕的認知 有很多 有陰疾陽疾有疲悅 有一些方式我們至今還在 很多的場合裡面還在使用 這一點呢 我們要了解的 那麼其他的呢 我們就一般瞭解一下 比如說我們教材上提到了 內症活融株 這是宋代的朱洪提的 他提出便祕的病名 那麼我們也一般 一般的瞭解一下就行了 醫學起源提到了一些觀點 我們也一般瞭解 所以我們說 在嚴格裡面 我們請大家掌握一下 《商寒論》的內容 掌握一下疲悅 這樣的一個名詞的意義 那麼寄生蚊有舞弊這樣的分泌 晚清後來又多以虛實為綱 這個大家都一般瞭解就行了 那麼這概述裡面 我們還要給大家介紹一個情況 就是討論範圍 便祕跟西醫的哪些疾病相關 最最多見的 就是功能性便祕 我們說以便祕為主症的病症 都可以參照這一篇來進行治療 最多見的是功能性便祕 我們說便祕這一個病 現在來說對它也很重視 一方面是對便祕這樣一種情況 我們說有的時候 帶來很多的很多的痛苦 另一方面便祕的時候 可能會誘發或者引發 很多嚴重的疾病 在我們國家中醫藥局的 重大疾病防治支撐計劃裡面 功能性便祕是作為一個疾病 來討論的來來研究的 花了很多的功夫和精力 說明這個疾病 現在還是存在的 還是蠻多的 對人民的影響也蠻大的 為什麼呢 因為現在生活條件好了 吃東西飲食機構改變 使便祕的人群很多很多增加 而這些便祕 它來對人民的生活質量帶來問題 同時誘發很多疾病 比如說我們後面要講到的中風 在便祕的時候 用於乳癥的時候 經常會引起一些神經血管的一些反應 而導致疾病的發生 比如說我們前面講的胸鼻真心痛 心肌梗塞 很多情況之下 由於便祕用於爭辯的時候 導致疾病的發生 這個也蠻多見的 那麼還有我們說 這裡講到一個腸異級綜合症 腸異級綜合症 它的特點是便祕跟腹瀉交替 但是往往是以腹瀉為主 在某些情況之下 它可能以便祕為主 我們參考了來進行治療 而更多的是出現在我們的器械裡面 它是以腹瀉多一點 殘延恢復期 腸乳中減弱引起的便祕 藥物性便祕 內封閉代謝性的便祕 以及肌理減衰所引起的排便困難 那麼最後一個 那就是老年性的便祕 這也是很多很多情況之下可以看到的 所以我們要特別關注到這樣一些疾病 這是我們講的概述 概述裡面實際上講了半天 沒有什麼大家要很多要掌握的東西 給我記住陰疾陽疾跟疲鬱 這三個名字解釋 就可以了 下面我們說一下病因病機 病因病機 第一個我們講一下病因 病因第一個方面的病因是飲食不及 飲食不當 飲食不當這個病因 在我們脾胃系統的疾病裡面 講了很多很多了 那麼在我們便祕裡面仍然是一個 比較常見的原因 我經常跟大家說了 如果說你飲食不當 就是我們講病因的時候 我們的目的有的時候要知道治療 比如說很多的人 他心熱後胃 喜歡吃油膩的東西 或者說喜歡吃辛辣的東西 這個在我們便祕的發病裡面 非常非常多見 有的人一吃辣椒就會大便不通 那我們怎麼辦 我們防治的時候你叫他不要吃辣椒 或者說盡量少吃 這就是預防的一方面 那麼或者是飲酒過度 那麼酒是心熱之品 如果飲酒過度 包括我們講的心熱後胃 都會在腸胃道裡面形成腸胃的積熱 有內熱 積熱之後煎熬經驗 所以腸躁便祕 所以飲食不當 在我們便祕的發生當中 是一個非常非常重要的原因 那麼從這一點來講呢 我們有的時候還要注意一下 在這些飲食裡面 包括我們在治療的有些藥物裡面 有一些藥物能夠使大便乾 有一些藥物能夠使大便比較稀 我們都要有數 比如說我們經常用的一些 能使大便稀的藥物 不是主要是通大便的 但是我們治療的過程當中 可能會出現的 比如說河水烏 虎藏 蒲公英 草三芝等等這些藥物 那麼我們要知道 它能夠潤腸 能夠滑腸 還有很多瓜仁類的 因此我們要在治療的時候 我們要可以適當的注意 兼顧 這是第一個方面的原因 那麼飲食因素在病因裡面 在我們便祕的病因裡面 應該說是比較重要的一個方面 第二個思慮少動 思慮少動有兩個方面 第一個思慮過度 我們說思則氣急 如果思慮太多 可以導致脾氣而於急 我們思則氣急 講的是脾氣的不通暢 脾氣不通暢 那就不能夠推動 是足氣下降 有的時候也可以導致氣急不通暢 而糟粕內體 或者有的是久坐少動 經常坐在那個地方不太好動 也影響了丈夫的功能 影響了丈夫的氣急 而有的時候像這樣的便祕 我們說往往形成一種 我們便祕裡面的叫做氣病 就是氣急不通暢的便祕 跟脾胃的運化功能不好 脾不能夠運化 而導致的氣急於此 思則氣急有關係 跟肝不能阻輸血 而導致氣急不通暢 也有關係 這一類的疾病 就是導致氣病實證的 這樣一種原因 第三個病因是素體陽虛 所以有的人 就是我們講的脾悅這樣一個病 他有的人就是素體陽氣太盛 陽氣旺盛之後 體質壯實 陽明熱盛 腸腑躁急 他大便容易乾 而且這種素體陽盛的病人 他可能是胃熱偏盛 肝火也會偏盛 那麼在這樣的情況之下 他可能內熱盛之後 容易消耗精液 精液消耗 腸道的精液消耗的比較多 可以產生便祕 最後第四個 體質虛弱 這個體質虛弱呢 有好多好多的原因 第一個是勞卷內傷 你太疲勞了 內傷了 損傷了你的氣血 我們一般講的勞之好氣 氣血不足 那麼也可以導致氣虛的便祕 或者是年老體弱 老年性的便祕 他往往是氣虛陽虛 氣虛的比較多 就表現在我們前面講的概念裡面提到的 就是說他大便也不是很硬 每天還有一次大便 但是排便很困難 無力弩增 這往往是老年性的 一種功能性便祕的一個特徵 那麼我們終於認為他是氣不足 或者說他有的時候 還有什麼呢 還有一些滋冷 哨和污染 大便也難出來 這是一種陽虛的便祕 年老體弱就可能形成這樣的情況 還有病後產後 病後產後是兩個概念 產後的病人往往是 陰血虧虛比較多 因此他比較多的容易產生一種血虛的便祕 或者陰虛的便祕 而在病後這樣一種情況 我們有一些特質 兩類情況 第一類情況 往往在外感溫熱病的過程當中 或者在外感溫熱病的後期 由於溫熱損傷了經驗 經驗受傷 包括胃腸道的經驗也受傷 大便脾氣出現一種陰虛的便祕 那麼當然 也因為在一些慢性病的過程當中 它出現了氣血陰陽的虧虛 而導致便祕 因此我們說 從這個表格來看 如果說體質虛弱 勞倦內傷 年老體弱 病後產後等等 可以產生虛震的便祕 虛震的便祕 有氣虛的 氣虛傳送無力 可以產生便祕 或者有血虛的 腸道碎裂滋潤 也可以產生便祕 或者是陽虛的 陽虛的叫足陰凝聚 這個足陰實際上就是講的大便 講的糟粕 糟粕凝聚了 溫虛無權 大便排不出來 或者有陰虛的 腸道造熱 糞便乾淨 不產生 所以這是我們講的病因 那麼病因呢 我們就簡單地瞭解一下 病因有哪幾個方面 就可以了 實際上 從後面的內容 我們幫助大家理解的 不一定要大家記憶 從病機這個角度來說 我們說 便祕的病機 有這麼幾點 而便祕的病機 相對來說 我們也不要求大家 記得很清楚很清楚 因為有一些疾病的病機 我們要求大家 記得非常非常清楚 瞭解它的發病的過程 有一些疾病 就是病因病機 雖然說是我們在 這個疾病裡面 是一個比較重要的部分 但是我們也做一個 一般的瞭解 或者說一般 加一點點的瞭解 不要太一般 那麼譬如說 我們便祕 我們便祕的病機 我覺得 沒什麼要大家 要使勁為的 第一個 只是腸土傳導出腸 那麼我們說 我們這裡面瞭解一下 就是所謂的 我們的大腸小腸 是怎麼樣的功能 我們的脾胃大小腸 在我們的消化吸收當中 它起到一個 什麼樣的作用 實際上這是複習基礎 那麼飲食落口 它是胃的死食作用 經微物質 那就通過脾的轉速吸收了 而糟粕 通過大腸傳導來輸出 所以我們說 大腸的傳導直觀 變化出現 這個變化 實際上就是 把什麼呢 把我們吸收的 剩餘的東西 變成糟粕 變成大便 所以這個變化 也可以理解成大便 大便出來了 腸道是傳導直觀 那麼主大便的形成跟排出 我們吸的角度來說 大腸它主要的是什麼呢 它主要是能夠 吸收一定的水分 然後排出大便 形成大便 這個一定有相同的地方 但是我們終於認為 腸腹傳導功能失常 跟大腸 還不完全是大腸的原因 跟什麼還相關啊 跟其他的臟腑 還有一定的相關性 這是我們 如果跟哪些臟腑有相關的 我們後面再來講 那麼我們一般來說 從病跡這個角度來講 我們會講這麼幾點 前面可能也這樣講的 第一個 我們講一個 講一個它的基本的病跡 第二個我們講病位 有的時候 基本病跡跟病位 連在一起講 但是這都是必須要講到的 第三個 講一下它的 病理性質 病理演變 病理因素 所謂的病理因素 就是致病的因素 就是第二病因有哪些 那麼在變變裡面 我們說講一下它的 第二點我們講一下 它的病理性質 所謂的病理性質 我們一定要好好理解 是講這個病的八剛屬性 所謂的八剛屬性 就是表裡含有陰陽虛實 有的疾病是虛實來分的 而我們病理性質這一塊呢 大家也可以 有的時候來記憶這個疾病 也有一些技巧 我們說從病理性質來說 從虛實分的是最多最多 很多疾病都是從虛實來分的 那麼在這個基礎上 我們記住有一些特殊的疾病 我們不是從氣血來分的 比如說咳嗽這個病 我們首先要分什麼 外感內傷 通過外感內傷 再來分它的虛實 比如說我們吸痛之後 我們也講到疾病 它是先分什麼 先分氣血 先分再氣 再氣粉再血分 等等等等後面 我們還會講到一些 但是它總的來說 是以虛實來分的 會比較多一點 那麼病理性質 有虛實這樣的分別 那麼持症有哪些呢 持症可能第一個有日積的 就是我們一般講的疲鬱 麻子人丸的疲鬱症 有日積的 它是腸胃積熱 而導致均衡的損傷 那麼腸躁便祕的 這是持症的一個方面 腸有氣刺 氣刺的便祕 氣刺的便祕我們說 它往往是肝氣與氣 或者脾氣與氣 氣跡不通暢 而導致了脹腹的氣跡是暢 那麼腹氣是與通暢的 這也是屬於一種持症 第三個持症 那就是寒寧 是一種寒息寧次之後 大便不通暢的 所以持症有這三個方面 那麼虛症呢 我們從血虛和氣虛兩類為主 血虛當然有的時候 什麼呢 還可以包括陰虛 或者血虛呢 有血虛和陰虛這一類 以及氣虛 或者氣虛和陽虛 陰血的虧虛 那就是陰血虧虛之後 腸道失去滋潤 無水行舟 產生了便祕 而陽氣的虛弱 那就是陽氣不錯 推動武力 傳導武力而導致的 所以病例性質有這麼虛虛兩類 好我們休息一下