【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P34 - 34.痰飲2

然後就講到彈影病怎麼辨證 剛纔講了 彈影病是隱邪 停留於局部 身體裏面的 任何一個地方 引起的一種病 由於它的停留纔會產生那麼多病的 所以呢 彈影病可以分爲根據部位的不同 可以分爲 狹義彈影 弦影 意影和知影 那我們就看看 原文的第一條和第二條 問焉 夫影有事何謂也?是焉 有彈影、有弦影、有意影、有知影 問焉 是影何以爲焉? 是焉 其人素勝精紹,水早藏天,粒粒有聲,謂之彈影 影后 水流在血下 咳吐影痛,謂之弦影 影水流行歸逝之,當汗出而不汗出 身體疼重 謂之意影 看你以其短氣不得臥 其形如種,謂之知影 這條原文很重要 它是講逝影的主證 所以 一定要背熟的 狹義彈影,並是影弦停留在胃腸的 它跟脾胃有直接的關係 它的主證是什麼呢? 其人素勝精紹,水早藏天,粒粒有聲 素勝 什麼叫做素勝? 瓶對,瓶素 他一向以來,這個人的身體是比較 比較可以的,比較胖的 素勝 但是得了彈影病以後,自從有彈影停留以後 他逐漸消瘦了 逐漸消瘦了 素勝精紹 爲什麼得了彈影病以後,他會逐漸消瘦了呢? 因爲 脾胃是後天之本哪 是氣血生化之源哪 所以現在脾胃電應失職了 我們喝下去的水 以及吃下去的東西,水谷 它不化爲 精微 來營養全身了 而化爲什麼呢?化爲彈影了 化爲彈影了 停留在局部了 所以就會出現 素勝精紹 隨早藏天,歷歷有生 最重要的問題是什麼呢? 你怎麼診斷這個人胃腸道有彈影停留呢? 是素勝精紹嗎? 不是 就是這個 隨早藏天,歷歷有生 這個是隱邪停留在胃腸 蛋蛋動腦 所產生的症狀 這個是根據 辯證的關鍵 是吧 辯證的關鍵 所以 隨早藏天,歷歷有生 是 他的主症之主症 那麼同學們會問 這個隨早藏天,歷歷有生,臨腸上有什麼表現呢? 首先他走着 停留在藏天肯定他的藏民陰 抗淨 藏民陰抗淨 如果他停留在胃呢? 水停留在胃,不在藏天 增水陰 什麼是增水陰呢? 如果停留在胃,他水在胃裏面 這個人一定會感到胃腕部這裏很髒 飽飽脹脹 有時會嘔醒嘔吐的 同時你檢查他的胃部的時候 這個病人平臥在牀上 然後你用四個手指 或者五個手指 按在這個胃腕部 輕輕地 壓一壓 衝一衝 你就可以聽到 裏面的水音 咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕 一衝就可以聽到 這個叫做增水陰 那麼有的人停留在藏天 不單只是藏民陰抗淨 如果這個人 他產生了 由於殘忍的停留 產生了這個 這個 藏道的阻塞 不完全性腸梗腫 會產生什麼症狀呢 他會產生氣過水泡音 氣過水泡音是怎麼樣的呢 就是病人 你用聽筒 聽到他這個 腸 這個堵齊 這個左右或者是上下 尤其是這個左右上這個下面 可以聽到什麼呢 病人會出現藏民陰抗淨 咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕 然後就一個水泡音 最後有一個水泡破裂的聲音 咕嚕咕嚕咕嚕 噗 咕嚕咕嚕 噗 這個叫做氣過水泡音 有一個水泡破裂一樣的聲音 叫做氣過水泡音 這種多數建於腸梗腫 不完全性腸梗腫 纔可以聽到 這些都是水藻藏間歷歷有神的證據 就說明他腸道 是有水印的 這個是 他的主證 第二個是 鹹飲 飲後水流在血下 咳唾飲痛 水流在血下 那就是兩個血下的部位了 如果水飲停留在血下 病人會產生 咳唾 一個咳嗽一個吐痰 第二 一咳嗽的時候 血下他就會疼痛 不咳嗽的時候他就有髒 髒滿的感覺 一咳嗽的時候 血下就會作痛 這個咳唾飲痛 那麼爲什麼 水飲停留在血下的部位 會產生咳嗽 吐痰 會產生血下痛呢 他跟哪些臟腑的關係比較密切呢 我們可以看到 兩個血下 肺和肝的關係密切 飲血停留在血下的部位了 就影響到肺氣 的下降 於是肺氣不利 肺氣就會上力 所以就會咳嗽 吐痰 甚至出現了氣喘 這是第一 第二 當病人一咳嗽的時候 血下就會作痛 不咳嗽的時候 血下都有髒滿的感覺 一咳嗽他就痛 爲什麼 因爲咳嗽的時候 氣和水 互相沖擊的 氣水 相激 牽引到血下來作痛 就是肝氣不利 肝經氣肌不利 影響到氣和血的運行 所以他就會作痛 至於 鹹飲 他怎麼診斷 臨牀上怎麼診斷他是鹹飲 我們單靠這兩個症狀 還不作爲鹹飲的症狀 因爲 有其他病變的人 也可以產生咳嗽氣喘和血下痛 咳嗽以後血下痛 第一個 就是外感 外感咳嗽 尤其是有肺部感染的人 一咳嗽 痰又多又難咳出來 他就要用力 一用力血下就作痛 也可以產生氣喘咳嗽血痛 還有 肝氣 犯肺 所以這些病也可以出現相同的症狀 那麼臨牀上我們怎麼診斷 最好的 還是 西醫中用 拿西醫的檢查方法 來作爲診斷鹹飲病的根據 可以做兩種檢查 一種是什麼 一照S光片 可以知道 他就可以看到胸殼有積水了 然後再做一個什麼呢 鼻操操傷波 可以確定到現在 胸殼的積水究竟有多少 究竟有多少 我們前兩年就輸過一個女病號 48歲 感冒以後 一個月前 不是我看的時候已經兩三個月了 三個月前他就是感冒 先有感冒症狀 喉嚨痛咳嗽這些症狀 後來出現嚴重的胸部積水 一照右胸隔積了三分之二的水 肺都給它擠壓縮了 不能平臥 只能夠躺着睡覺 能夠靠着睡覺 我們傷寒教育室的老師主管 給他出了進醫院以後一個月 給他出了十次胸水 出一次之後三百 出了以後不到兩天又漲回去了 又很辛苦了 他又要求出 一共出了十次 結果最後這個老師已經住了一個月了 出了十次胸水還是那麼明顯 又有低蛋白血癥 下肢腹部腫脹 胸部脹滿 很嚴重 後來他沒有辦法了 他說廖老師你來看一下吧 我說是什麼病 他說是胸肌瘦 我一看病人講話都沒有力氣 短氣乏力 不想吃 下肢浮腫變糖 這些是什麼症狀 皮虛了 隨隱內流皮虛 產生了隨隱內流 它不是它留在胸 這個腹部也留在下肢 還留在胸 其次不能平臥 他大便好像不長 已經四天 我看的時候他說四天沒有大便 不長 留在胸口 小便短少 這個是什麼症呢 我認爲現在由於這個病人皮虛 隨隱內流 留在腹部 留在下肢 留在胸口 變成了上中下三膠都有隨隱停留了 那我用什麼方法 用經費的防止黃奇糖濺皮瀝水 第二 用脊膠瀝黃丸下面講到 跟它泄水癮 結果開了以後 那麼我兩個星期都因爲要上課 我就星期一沒有辦法去查房了 兩個星期 第三個星期倒回去 那麼主管老師都跟我講 他說老師那個病人吃了以後 一個星期比一個星期好 現在兩個下肢不腫了 他能夠平臥了 而且胸碎已經消了60%到70%了 情況很好 所以他要求叫我再看一次 然後他想出院了 後來我用森林白竹跟這個防擠黃奇糖再繼續用 然後再加上一個停滴紙 我就沒有這種大黃了 所以水影停留在胸隔部的時候 最好做B超和S光來確定是不是有隔間有水 然後就是一飲 飲後水流在血下 就咳嗽飲痛是鹹飲 飲水流行 皈依四肢 這個四肢呢 他就包裹肌肉 四肢的肌肉 皮膚 關節 皈依四肢 當汗出而不汗出 身體疼重 身體疼重纔是意淫的主症 疼 爲什麼會身體疼 肌肉疼 包括肌肉疼痛 包括關節疼痛都是疼 水和溼都是同樣的一種物質 他容易水溼容易流於關節 他就引起關節的疼痛 甚至腫痛 流於肌膚 引起四肢的肌肉沉重疼痛 因爲水飲停留的部位呢 他阻礙了淫味氣血的通行 不通則痛 所以就會產生痛 所以關鍵就是什麼呢 關鍵要氣死 你用那麼多止痛藥都沒用了 他溼不去 陽氣不通 氣血不通 始終都會痛 疼 一個是重 注意這是兩個症狀 不要忘記了 陽氣不通 氣血不通 陽不通 氣血就不通 不通就痛 重就是水溼屬於粘滯的 沉重 這個是飲水流行皈依四肢的表現 如果一個人他的肺的 正常的先發俗將功能是好的話 總使你有水液來到這個四肢的皮膚肌肉 那麼他能夠先發 能夠有汗出 那個水眼就不停留 是不是 水眼就不停留 現在問題呢 就是當汗出而不汗出 就是說 由於某些因素的影響 造成肺的先發功能失職了 什麼情況呢 多數見到的是 外感外感由於外感風寒 引起呢 寒鞋他是主收應的 收應 那麼他毛孔就避散 是吧 就影響到肺的先發 這個時候由脾胃上收來的水液 在皮膚他就不能夠垂着汗出而解了 啊 所以當有外感 風寒的時候呢 這個人就會出現當汗出而不汗出 啊 不汗出 水液都沒有辦法消散 是吧 他就會繼續的留着在皮膚肌肉關節 引起疼痛 所以這個意引呢 跟哪些髒骨的關係要密切的 一個是皮 是吧 皮是運行水石的 是吧 他運到四肢去跟皮有關 還有呢 跟肺有關 所以我們要開罰照理呀 啊 要這個 開鬼門了 什麼叫做開鬼門呢 對了 罰汗 要罰汗 開鬼門 使到這個水引呢 從汗出而解 啊 所以呢 這個意引就是四肢的問題 第四個是支引 看你已細 短氣不得臥 其形如種 以息 什麼叫做以息呢 就是以肌而息 以肌就是靠着椅子 來休息 來睡覺 是吧 以肌而息 他不能平臥 如果他平臥的話呢 水引就上升 主賽七道 所以呢 這個人 以肌而息 那麼支引的部位在哪裏呢 在胸隔 又叫做隔間 啊 因水月停留在隔間 隔間是指哪裏呢 是指 如果是以解剖學上來講 這個隔間是指恆哥 恆哥的周圍上下 尤其是恆哥以上 恆哥以上就會跟哪些丈夫的關係密切呢 肺核心 是吧 肺核心 恆哥以下呢 他就有跟胃有關 是吧 所以支引呢 他的主證主要是指恆哥以上的 但是他也有出現呢 恆哥以下這胃腕部的症狀了 啊 所以呢 這個水引停留在胸隔間 恆哥間