【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P26 - 26. 4.2.2 腹主動脈不成對的髒支

大家好,我是廣州醫科大學MBT解剖學家人士黃婉丹老師。 今天我們一起來學習腹主動脈的不成對杖支。 這是今天的學習目標,包括腹主動脈及其三大不成對杖支的位置和形成, 腹腔幹三大分支的形成,主要分支及分佈範圍, 長膝膜上下動脈主要分支的形成及分佈範圍。 腹主動脈在隔的主動脈裂孔處,由胸主動脈延續而來,是腹部的動脈主幹, 它沿腰椎的左前方下降,到第四腰椎體下緣分爲左右甲種動脈。 腹主動脈不成對的杖支包括腹腔幹,長膝膜上動脈和長膝膜下動脈, 它們均起自腹主動脈的前臂。 首先來學習腹腔幹,向上扳起肝臟,打開肝與胃之間的腹膜,可見腹主動脈。 在隔的主動脈裂孔稍下方,起於腹主動脈前臂的即爲腹腔幹, 它是粗而短的動脈幹,發出後馬上分爲胃左動脈、肝左動脈和脾動脈三大分支。 胃左動脈從腹腔幹發出後,向左上方行至胃奔門附近,隨後沿胃小彎向右並與胃右動脈吻合, 沿途發出分支,分佈到食管腹段、奔門和胃小彎附近未必。 肝種動脈向右行走,到達十二指腸上部上緣分爲上下兩支, 其中向上行向肝門的分支爲肝固有動脈,它向下發出胃右動脈。 沿胃小彎向左行,與胃左動脈吻合,沿途分支分佈於胃小彎側的未必。 肝固有動脈進入肝門前分爲肝左右支,隨後穿進肝門,分佈於肝。 在進入肝門前,肝右支還發出膽囊動脈,分佈於膽囊。 肝種動脈向下走行的分支爲胃十二指腸動脈,它經過十二指腸上部, 胃幽門的後方,到達胃的下緣又分爲胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。 胃網膜右動脈沿胃大彎向左行,分佈於胃大彎右側的未必和大網膜。 中末支與胃網膜左動脈吻合,而胰十二指腸上動脈則分爲前後兩支,分佈於胰頭和十二指腸。 法位向上翻起,可見腹腔肝的最後一條分支——脾動脈。 它沿胰上緣彎延向左,行至脾門,沿途陸續分出胰支,分佈於胰體和胰胃。 進入脾門前,發出三到五支胃短動脈,到達胃頂,還發出胃網膜左動脈,沿胃大彎向右走行,分佈於胃大彎左側的未必和大網膜。 其中末支與胃網膜右動脈吻合,而脾動脈本幹則分爲數條脾支,經脾門入脾,分佈於脾。 將胃向上翻起,以清晰可見,副主動脈位於其後方下行。 在腹腔肝起始處的稍下方,約平第一腰椎的高度,有腸細膜上動脈從副主動脈前壁發出。 它經過胰頭和胰體交界處的後方下行,從胰下緣穿出,跨過十二指腸水平部前方進入腸細膜,走向右下方。 腸細膜上動脈起始部發出胰十二指腸下動脈,分爲前後兩支行於胰頭和十二指腸之間,與胰十二指腸上動脈的前後支吻合,分佈於胰和十二指腸。 將橫截腸向上翻起,可見於腸細膜內走形的腸細膜上動脈。 從腸細膜上動脈的左側壁發出十三到十八條的空腸動脈和迴腸動脈,它們在腸細膜內呈放射狀走形,反覆分支吻合,形成多級動脈宮,最後一級動脈宮發出直動脈,分佈於空迴腸壁。 從腸細膜上動脈右側壁發出的最下一條分支,稱回結腸動脈,它斜向右下方,行至盲腸附近,分支營養爲腸末端、盲腸、升結腸和欄尾。 其中到達欄尾的分支稱爲欄尾動脈,從放大的圖中可見。 欄尾動脈從回結腸動脈發出後,經迴腸末端的後方進入欄尾細膜,在其遊離源走形,分佈於欄尾。 在回結腸動脈的上方,發自腸細膜上動脈右側壁的有右結腸動脈,它向右走形,在近升結腸內側圓處發出升降兩支,分別與中結腸動脈和回結腸動脈的分支吻合,營養升結腸。 中結腸動脈在移的下圓附近起於腸細膜上動脈,在結腸右區附近分爲左右兩支,分別與左右結腸動脈的分支吻合,營養橫結腸。 將空腸和迴腸翻向右側,可見副主動脈走形於脊柱的左前方,腸細膜下動脈在約平第三腰椎的高度發自副主動脈的前壁,行向左下方。 左結腸動脈是腸細膜下動脈的最上分支,橫行向左至降結腸的附近,分爲升降兩支,分別與中結腸動脈和乙狀結腸動脈的分支吻合,營養降結腸。 乙狀結腸動脈多爲兩到三支,斜向左下方走形,營養乙狀結腸,其分支之間與左結腸動脈的降至之間相互有吻合。 直腸上動脈爲腸細膜下動脈的直接延續,下行至第三底椎處分爲兩支,沿直腸兩側分佈於直腸上部,並與直腸下動脈的分支吻合。 通過對副主動脈不成對的三大髒支及其分支的學習,我們瞭解到,這些動脈主要營養的對象是腹腔內不成對的器官,包括從食管腹段到直腸上部的消化管,肝,膽,胰,脾等。 在胃小彎側,分別由胃左右動脈相吻合形成動脈弓,再發出分支到達胃小彎側的胃壁,胃左動脈起於腹腸幹,胃右動脈發至肝固有動脈。 在胃大彎側,分別由胃網膜左右動脈相吻合形成動脈弓,再發出分支到達胃大彎側的胃壁,胃網膜左動脈起於脾動脈,胃網膜右動脈發至胃十二指腸動脈,胃短動脈也發至脾動脈,分佈於胃底。 請大家在課後根據本次課所學的知識,試寫出小腸和大腸直至直腸上部的動脈分佈及其來源。 本次課的學習到此結束,謝謝大家!