【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P32 - 32. 5.1.1 眼球壁

大家好 我們都知道 眼睛是我們觀察世界的重要工具 是一個感受光刺激的感覺器官 他由眼球和眼腹器兩個部分組成 眼球是眼的主要部分 包括眼球壁和眼球內容物 今天我們就來介紹眼球壁的結構 眼球壁是眼球的一個重要組成部分 從外線內依次分為 眼球纖維膜 血管膜和視網膜三層 其中外層的纖維膜包括角膜和滾膜 我們先來看看角膜 角膜位於纖維膜前六分之一 無色透明 富有彈有曲光左右 無血管 富含感覺神經末梢 角膜曲度大 外凸內凹 如果把眼睛比喻為相機 眼角膜就是相機的鏡頭 眼瞼和眼淚都是保護鏡頭的裝置 在我們毫無知覺的情況下 眼皮會眨動 在每次眨眼時 就有眼淚在眼角膜的表面 蒙上一層薄薄的淚膜來保護鏡頭 並保持眼睛舒適 由於眼角膜是透明的鏡頭 上面沒有血管 但富含神經 因此眼角膜是從淚液中獲取營養 如果眼淚所含的營養成分不夠充分 眼角膜就變得乾燥 透明度就會降低 此外角膜是全身知覺最敏銳的部分 特別以觸覺和疼痛覺最為敏感 因為角膜是眼球最前面的部分 直接與外界接觸 亦受到微生物、衛生及理化刺激因素的損害 而產生眼震反應 我們稱之為角膜炎 它是眼科常見的疾病之一 臨牀上主要表現為 視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激症狀 及明顯的視力減退 如果角膜因疾病外傷、感染變得混濁和水腫 可導致視力下降 嚴重者可導致失明 這種情況下可以通過角膜移植來恢復視力 角膜移植的材料主要來源於遺體捐贈 下面我們再來認識一下骨膜 骨膜位於纖維膜的後六分之五 呈乳白色、不透明、厚而堅韌 女性略薄於男性 兒童外觀呈淡藍色 老年人因脂肪變性及鈣沉著、淡垮 骨膜具有保護眼內容物和維持眼球形態的 骨膜前方皆角膜 後方與視神經硬膜效先延續 在靠近角膜邊緣處有一黃形的骨膜靜脈洞 是防水流出的通道 骨膜前部路與眼裂的部分正常呈乳白色 骨膜顏色的改變有助於對某些疾病的診斷 比如緩膽病人的骨膜常常呈現 骨膜含有較多的醣性硬蛋白 它與膽紅素有很強的結合力 所以骨膜緩膽表現先於黏膜和皮膚 血管膜由前向後分別為紅膜、結狀體、脈絡膜 其特點是附有血管蟲和攝素細胞呈棕黑色 其作用為營養眼球內容物 及遮光作用 這裡我們可以看到紅膜位於血管膜中最前部 呈圓盤狀的薄膜 紅膜的中間有一圓形的瞳孔 角膜和精狀體之間的間隙稱為眼環 紅膜間眼環分為較大的前環和較小的後環 前後環借瞳孔相通 在前環周邊紅膜與角膜交界處的環形區域 稱為紅膜角膜角 也稱前環角 紅膜的機制中有兩種平發機 環繞瞳孔周圓呈環狀排列的是瞳孔擴越機 它可以縮小瞳孔 由副膠桿神經支配 瞳孔周圍呈幻射狀排列的是瞳孔開大機 可開大瞳孔 它是由膠桿神經 紅膜顏色取決於色素的多少 不同膚色冷種間有差異 白色冷種的紅膜因缺乏色素而呈淡黃色和淡藍色 黃色冷種的紅膜呈棕色 再來看一下截狀體 截狀體是棕膜中部最回厚的部分 位於拱膜和角膜移形部的內面 它的後部較為平坦 截狀環 前部有線內凸出並呈輻射狀排列凸起 稱為截狀凸 截狀凸發出的截狀小帶與金狀體連接 在眼球水平斷面上 截狀體呈三角形 截狀體內有截狀肌 它由副交感神經支配 截狀體前部有產生防水的作用 最後我們一起來看看脈絡膜 脈絡膜佔血管膜後三分之二 富含血管和色素細胞 外面與拱膜疏鬆結合 內面緊貼視網膜色素層 後方有視神經穿過 脈絡膜有隱眼眼球內結構 和吸收眼內分散光線的作用 接下來我們就來認識眼球壁的另外一個部分 視網膜 前面我們提到把眼睛比喻為照相機 那麼視網膜就像是照相機的底片 視網膜位於血管膜的內面 由前向後分為紅膜部 截狀體部和脈絡膜部 紅膜部和截狀體部 貼附於截狀體和紅膜的內面 保無感光作用 所以又稱為視網膜橫部 脈絡膜部貼附於脈絡膜的內面 範圍最大最厚 因含感光細胞有感光作用 所以又稱為視網膜四部 視神經的起始柱 有一連線隆起 中間微凹的圓形區域 稱為視神經盤 也稱為視神經顱頭 中間的凹陷 我們稱之為視盤凹陷 有視網膜中央東半 中央近半穿過 但沒有感光細胞 所以被稱為生理性盤點 在視神經盤的內側 稍下方約3.5毫米處 有一黃色的小區域 稱為黃斑 黃斑的中央凹陷 我們稱之為中央凹陷 這個區域沒有血管 是感光最敏銳的地方 視網膜的四部又分為臉層 外層為攝素層 由大量的單層攝素上皮構成 內層為神經層 臉層之間有一潛在性的 間隙 它就是造成視網膜剝離的 解剖學基礎 視網膜神經層 主要由三層神經細胞組成 外層是視錐和視感細胞 它們是感光細胞 僅零攝素上皮層 視錐細胞主要分佈在視網膜 中央部能感受強光和眼射的刺激 在白天和明天處事物時其主要作用 視感細胞主要分佈於視網膜周邊部 只感受落光 它在夜間或暗處事物時其主要 自然界有一些有趣的例子 如貓頭鷹的視網膜上視感細胞特別多 視錐細胞就少 它能在夜間看清獵物 而雞的視網膜中只有視錐細胞 所以它夜間看不清固體 夜間基本不活動 中層為栓脊細胞 能將來自感光細胞的神經衝動 傳導到最內層的神經節細胞 神經節細胞的軸突向視神經盤匯集 穿過脈絡膜和果膜後形成視神經 眼睛是重要的感覺器官 人類從外界獲得的信息 80%以上是通過眼睛來完成 在本次課中 我們通過眼球壁的三層結構 並結合臨牀常見案例 來為大家呈現眼的解剖及臨牀相關知識 希望同學們在課後 思考眼球壁各層結構與功能的聯繫 並應用所學的知識解釋臨牀常見 眼球壁相關的生理和病理現象 謝謝