【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P25 - 25. 5.5大椎穴

這一講我們探討大錐穴的穴位解剖 大錐穴位於大錐的下方 大錐即第七頸錐 它是向背部錐骨中最突出的一錐 所以古人排序 以此錐爲珠錐之長 故名大錐 大錐下方的凹陷處即是大錐穴 大錐穴屬督脈 是督脈與手足三陽經的交會穴 一穴可通七條經脈 統設全身陽氣 有總督豬陽和陽脈之海之稱 臨牀上針刺大錐穴 可治療熱病、瘧疾、咳嗽氣喘等外感病症 還可治療癲狂癬症、小兒驚風等神志病 故有通陽泄熱解表徵 清理頭目靠大錐之說 此外 大錐穴對於風疹、灼瘡、向降脊痛等病症 也有很好的療效 大錐穴的功效如此多 我們怎樣在人體表面找到它呢? 很簡單 大錐穴位於脊柱區向背部後正中線上 第七頸椎脊突下凹陷中 曲穴時低頭 後相部最突出骨頭下面的凹陷即是大錐穴 針刺曲穴時常採用正坐或俯臥位 頭微前傾 暴露脊柱向背部 定位大錐穴後 消毒 臨牀上 大錐穴除可採用針刺療法外 還可以採用按摩、刮痧和艾灸等療法 大家平時可以經常按摩該穴 以保養身體預防疾病 下面我們由淺到深 來看一下大錐穴周圍的解剖層次和結構 圖中橫點處代表大錐穴的位置 最淺層是皮膚 此處皮膚較厚 富含皮脂腺和汗腺 針刺前一定要做好消毒工作 以防感染 皮膚深面是淺筋膜 其內分佈有淺血管、淺淋巴管和皮神經 淺筋膜深面是深筋膜 深筋膜深面爲斜方肌肌腱 附着於背上部椎骨的脊突上 脊突後方有縱形的脊上韌帶 我們從重中始狀切面上觀察 脊突之間有脊尖韌帶 大錐穴深面是第七頸椎脊突 和第一星椎脊突間的脊尖韌帶 脊尖韌帶的深面爲黃韌帶 黃韌帶連於相鄰兩椎弓間 構成椎管的後臂 椎管內容納脊髓及血管和背膜 明確了大錐穴周圍的層次結構後 針刺大錐穴時 毫針的靜針層次也就一清二楚了 我們用經過大錐穴的橫斷面標本 下面觀來看一下吧 上方是前下方是後 橫點所在位置就是大錐穴的體表定位 靜針 毫針穿過皮膚 淺筋膜 深筋膜 脊上韌帶 脊尖韌帶 一般情況下 針刺大錐穴時 深度到達脊尖韌帶 約0.5到1寸之間 若毫針繼續深入 可到達脊尖韌帶深面的黃韌帶 黃韌帶參與構成椎管的後臂 毫針穿過黃韌帶時 會有針尖阻力突然消失的空松感 此時應立即停針 爲什麼呢? 讓我們來看一下它深層皮鱗的重要結構就明白了 我們用椎管的橫斷面示意圖來觀察 針刺穿過黃韌帶到達的空間 爲硬膜外系 即硬脊膜與椎管內面骨膜之間的窄系 這是硬脊膜 其內面爲脊髓珠網膜 珠網膜與軟脊膜之間的腔係爲珠網膜下系 軟脊膜緊貼於脊髓表面 這是脊髓 可以看到 若針刺時近針深度把握不當 即超過1寸 毫針可到達黃韌帶 甚至穿過黃韌帶 穿過黃韌帶時會有針尖阻力突然消失的落空感 此時要立即停針 如若繼續深入 則會刺中硬脊膜 將大錐穴所在區域放大觀察 硬脊膜是脊髓表面較硬的背膜 穿過硬脊膜時 針尖阻力較大 有硬韌感 針通過時會有突破感 此時應立即停針 並外提毫針 否則毫針會繼而刺入脊髓頸段 而引起嚴重後果 若刺中脊髓 患者可出現從頸部傳至脊尾部甚至四肢的閃電麻木感 此時應立即退針 並密切觀察患者反應 及時採取搶救措施 雖然大錐穴的針刺意外比較嚴重 但只要掌握了它的解剖結構 針刺操作時嚴格按照要求 把握進針角度和深度 完全可以避免意外發生