【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P18 - 18. 4.2腹前外側壁

同學好,歡迎來到學位解剖學在線課堂。 這一講,我們來認識一下人體的腹前外側臂。 腹前外側臂均由軟組織構成, 不同部位的層次結構存在一些差異。 腹前外側臂是針刺腹部穴位涉及的主要結構, 且多數腹腔脹氣的手術可經腹前外側臂的切口完成, 因此必須熟悉腹前外側臂的解剖層次和結構。 腹前外側臂由淺入深包括皮膚淺筋膜、 肌層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和臂腹膜。 下面我們具體來看一下。 腹前外側臂第一層爲皮膚。 此處皮膚薄而富有彈性, 伸展性和移動性都比較大, 與皮下組織連接較疏鬆。 第二層爲淺筋膜。 淺筋膜主要由脂肪和疏鬆節力組織組成, 脂肪厚度因胖瘦而異, 故針刺時應根據患者體型的肥瘦掌握進針的深度和角度。 在腹臂的下部, 淺筋膜又分爲淺層的脂肪層和深層的膜性層。 腹臂淺筋膜內含有豐富的淺血管、皮神經和淋巴管。 淺血管主要由腹臂淺動靜脈、懸卡淺動靜脈, 形於淺筋膜的淺深兩層之間,動靜脈相半形。 另外還有胸腹臂靜脈, 其以上的淺靜脈經過胸腹臂靜脈迴流入液靜脈。 腹前外側臂的皮神經與胸臂相似, 有前皮膚、外側皮膚。 前皮膚從正中線兩旁傳出, 外側皮膚穿腹前外側臂上的腹外斜肌顯出, 分佈上有明顯的階段性。 第七肋肩神經分佈於箭突水平, 第十肋肩神經分佈於齊平面, 肋下神經分佈於恰前上肌平面, 第一腰神經分佈於腹骨溝平面, 腹前外側臂的淺淋巴管與淺血管相半形。 再來看一下深層的結構。 腹前外側臂的深層結構包括肌層、 腹橫筋膜、腹膜外筋膜及臂腹膜。 我們先來看一下肌層。 腹前外側臂肌層由腹前正中線兩側的腹直肌 及其外側的三層闊肌組成。 這是位於腹直肌外側淺層的腹外斜肌, 這是中層的腹內斜肌, 這是深層的腹橫肌, 這是腹直肌。 下面我們具體來看一下。 首先來看位於前正中線兩側的腹直肌。 現在從體表看到的就是腹直肌。 腹直肌重列於白線兩側, 這就是白線。 腹直肌前後被建模形成的腹直肌翹包裹。 現在看到的即爲腹直肌翹前層。 如將其切除後, 可看到此圖中左側的腹直肌。 右側繼續將腹直肌切除, 看到的就是腹直肌翹後層。 腹直肌被橫形建劃, 分爲多個肌腹。 腹直肌翹前後層在腹直肌外側緣融合, 形成一半月形凸向外側的弧形線, 稱爲半月線。 這就是半月線。 在其下4到5釐米處, 三層擴肌的建模均參與構成腹直肌翹的前層。 其後層下緣形成一弓狀幽粒圓, 稱弓狀線。 這就是弓狀線。 再來看腹直肌外側淺層的腹外斜肌。 腹外斜肌從外上斜向內下, 一形爲腹外斜肌建模, 參與構成腹直肌翹的前層。 腹外斜肌建模在尺骨節節外上方形成三角形裂孔, 稱腹五瓦淺瓦。 其內有男性筋索或女性子宮圓韌帶通過。 腹外斜肌建模下緣捲曲增厚, 連於恰弦上肌與尺骨節節之間形成腹骨鉤韌帶, 是腹部和骨部的分界性。 腹內斜肌位於腹外斜肌身面, 斜向內上至腹直肌外側圓處一形爲建模。 建模向內側分爲前後兩層, 參與組成腹直肌翹的前後層。 腹橫肌位於腹內斜肌身面, 向前內橫行, 於腹直肌外側圓處一形爲建模。 建模的上部參與構成腹直肌翹的後層。 此圖顯示的弓狀線以上, 三層闊肌建模參與構成腹直肌翹的情況。 此圖則顯示了弓狀線以下, 由三層闊肌建模參與構成腹直肌翹的情況。 此內容爲本次課的難點, 請課後認真總結。 腹內斜肌與腹橫肌的下內側部建模, 融合後止於齒骨, 稱爲腹骨勾連, 也稱連合肌。 腹內斜肌和腹橫肌下緣的部分肌纖維, 包繞筋鎖和睾丸而形成提睾肌。 肌層的深部還有腹橫筋膜, 腹膜外筋膜和臂腹膜, 襯貼於腹橫肌身面的是腹橫筋膜, 是腹內筋膜的一部分。 第五層爲腹膜外筋膜, 是位於腹橫筋膜與臂腹膜之間的疏鬆節力組織。 最內層爲臂腹膜, 向上移行於閣下腹膜, 向下延續於盆腔的腹膜。 腹前外側臂深層結構, 之間還有血管、神經分佈。 我們來看一下。 腹臂深層的動脈有下五對勒肩後動脈、 勒下動脈及四對腰動脈。 腹上部還有腹臂上動脈, 是胸闊內動脈的中支之一。 腹下部還有腹臂下動脈及懸卡身動脈, 兩者均其致恰外動脈。 另外,腹臂的深頸脈與同名動脈相伴形。 腹前外側臂深層神經主要由 第七到十二胸神經前支, 恰腹下神經穿腹內斜肌向內下方, 在腹烏爾淺環上方穿過腹外斜肌建膜。 恰腹烏神經在恰腹下神經下方 約一橫指處, 出淺環後分佈於皮膚。 另外還有生殖骨神經生殖支, 沿經索內側下行, 出淺環後分佈於提睾基及陰囊。 腹鉤扇手術時應注意不損傷上述神經。 這就是本次課的主要內容。 課後請理解掌握腹前外側臂的層次結構, 特別是深層結構的具體內容, 爲避免增次意外打下堅實的解剖學基礎。 請勿模仿。