【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P24 - 24.肺疾4

初期的時候會出現風熱表症 那是包括什麼症狀呢? 悟風、汗粗、咳嗽、口乾、口渴 有這些,或者是頭暈 有這些症狀 這個是風熱表症的症狀 也就是溫病學的畏憤症 由於他感受的是風熱這些 所以他跟三寒論講的感受風寒的變化就不一樣了 感受風熱跟感受風寒 整個病情的發病過程 進一步發展的過程、途徑 就兩個人有區別了 有什麼區別呢? 風熱、熱邪、犯廢 耶天師就講過 溫邪上獸 首先犯廢 逆傳心包 肺主氣屬胃 心主血屬陰 便隱畏氣血 雖與三寒同 若論治法 這與三寒大異也 所以感受風熱之邪 這個熱邪它很容易化熱化燥 它不是風寒 它是風熱 所以風熱容易化熱化燥 化熱化燥就很容易侵襲到陰血分泌了 所以溫邪上獸 首先犯廢逆傳心包 就是這個原因 它直接就影響到陰血分 這個就是 陰血分受到熱邪的侵襲以後 血腑成龍 或者是肉腑成龍 化龍了 蘊釀龍了 這個是溫病的伐病特點 所以 廢庸呢 臨牀上我們有幾種分型 第一個就是表正期 就是 就是風熱犯廢的表正期 包括我剛纔講的 咳嗽 甚至初期可能是 乾咳無痰 或者是痰 有痰而黃 粘稠 這個是表正期的 這個時候 既然是風熱在表 那麼 治療應該是 新娘發表親熱解毒 是吧 用什麼爲主方呢 用什麼主方 雲喬散 對了 剛纔大家就學過溫病 未分病 主方 以熱毒爲主的 以雲喬散爲主 以咳嗽爲主的 傷絕癮 這個就是表正期 因爲它還沒有化膿 第二就是染膿期 當這個病人出現染膿期的時候 就會出現 發熱 就肯定有了 由於熱毒 詠廢 傷積 陰險 所以就會出現 咳嗽 吐痰 吐濁痰 心臭 胸痛 甚至會出現 震寒 就是 達朗戰 這裏的達朗戰 就不是 寒邪的表現 而是由於熱毒之血 侵襲到肺部以後 它侵襲到盈血分泌了 這個時候 盈密氣血 它也是集中到肺 跟溫毒之血 進行抗爭了 這個時候 胃表就出現了 有空隙的現象 因爲盈密氣血集中到肺 跟熱毒 抗衡了 抗爭了 所以這個時候 胃表相對來說 它就有空隙了 這個時候它就會出現震寒 達朗戰的現象 所以不是因爲 這個 寒邪犯 更重了 而是熱毒侵襲到盈血分泌了 導致盈密不力 引起的誤寒 震寒 所以它有咳嗽 胸痛 甚至是 心粗的 胸痛 還有震寒 脈瘦 初期 它的脈象可能是浮瘦 或是浮滑瘦 浮滑瘦 到了中期 是脈滑瘦 不浮了 到了 這個氧龍期 或者到了這個 潰龍期 就是這個蒼陽來破了 那麼就會出現 咳嗽 胸痛 吐龍血 吐出來的都是龍之血 很腥臭的 是 虹胎黃膩 脈滑瘦 也可以出現震寒的現象 所以氧龍期 跟潰龍期的 鑑別 氧龍期一般來說 咳出來的都是 腥臭痰 沒有血 潰龍期 吐出來的 不單只是腥臭的痰 而且是又濃又血 這是潰龍期 所以 表正期 就用 這個 銀橋散 加上什麼呢 加上後視的 尾鏡 那麼現在呢 很容易發現 有肺龍陽的病人 咳嗽比較重 發高燒 胸痛 這種病人呢 你就給他透視一下 你就會發現 肺部有感染病竈 有化龍的病竈 很容易 所以表正期 就銀橋散 跟千金 表正期 那麼到了氧龍期 怎麼辦呢 怎麼治療呢 我們看原文的 十一條 攜食器備的 十一條 肺庸喘不得臥 停利大早瀉肺湯組織 那麼他用 停利大早瀉肺湯 來治療 說明這個時候呢 是肺庸的時症 攜食備肺了 彈着 這個 熱毒 熱毒彈着 備肺了 出現了 下面這個症狀 那就是 咳吐 咳吐痰 心臭 喘咳 還有呢 胸部脹滿 發熱是肯定會有的了 主要症狀就是 胸痛 胸脹 咳吐痰是心臭的 這個是 讓龍奇的症狀 因爲還有呢 這是氣喘 因爲肺氣不利 肺裏面很多 彈着 所以造成肺氣不利 主宰肺氣它是咳又喘 又胸痛又脹滿 所以這個時候 是 灼彈 湧着在肺 重點要怎麼辦呢 就要 泄肺灼彈 條文就提出 挺立大灼泄肺彈 這條方 是用來治療 斜視備肺的 喘咳 彈着胸痛的 失症 彈着脹滿胸痛 所以它是以 挺立脂爲主 用甜挺立 來 泄肺灼彈 泄肺氣 通睡氣 灼彈 第二用大灼 安中調和 挺立脂 對胃粘膜的 刺激 因爲挺立脂 它是苦寒的 容易 傷胃 中醫叫傷胃 它對胃粘膜 有一個刺激的作用 所以這兩個 是要一起用的 你用挺立脂一定要用大灼 它可以避免 它對胃粘膜的刺激 引起咳嗽 或者是胃痛 所以就用挺立大灼 泄肺湯爲主 可是這條方式 泄這個彈熱的 灼彈的 但是熱度之邪 很甚 怎麼辦呢 仍然 可以重用尾進湯 所以尾進湯 就千萬不要忘記了 臨牀上很常用的方法 尾進湯 加上挺立大灼 泄肺湯 效果就更好了 到了 奎農旗 第十二條 刻胸滿 正寒脈縮 咽肝不咳 食出 祝妥仙臭 久久吐濃如米足者 爲肺庸 及耕湯助增 這條言文 它就講到 奎農旗 會出現什麼症狀呢 就是 咳嗽 胸部髒滿 胸部髒滿是因爲 彈阻氣炙 還有熱毒 昏迷在肺 彈阻氣炙 引起的 所以這個是熱邪永廢的表現 爲什麼這個時候 還有正寒呢 就是打冷戰 原來是誤寒 一般誤寒 到了這個時候可能是出現了 打冷戰了 顏味不合了 正寒脈縮 這個縮脈縮肯定是 滑縮有力的 又正寒 那麼這個是 邪正交針 邪正相針 在肺部 造成 肺氣不足 因爲盈眯氣血 都集中在肺 去跟病毒 病邪 相針了 那麼這個時候就胃氣不足了 所以就會出現 正寒的現象 還有咽乾不可 口裏面很乾 但是不想喝水 這一點 產生這個症狀的 有兩種情況 一種就是 熱邪侵襲到盈血分了 不是在氣分了 氣分 瘟病學氣分 症狀是什麼 大咳 口咳吸引 大熱 大汗 這個是氣分症 那麼到了盈分症 他就口乾 不太想喝水了 因爲熱邪在盈血分了 所以 咽乾不可 是因爲熱邪侵襲到盈分 蒸發盈陰 引起的 他不是在氣分 所以 咽乾不可 詞說坐妥心臭 就是泄腐沉濃了 熱邪永在沸 泄腐沉濃了 久久土濃如米珠 米珠 就是又濃又血 這個是 讓 潰濃期了 那麼這個時候 應該是清熱解毒排濃了 金潰 張仲景他就用幾感 幾感有 排濃 驅痰的作用 也有清熱的作用 大家記住 幾感可以排濃 甘草呢 生甘草 可以清熱解毒 那麼 這兩個要是針對 濃已經成了 促使他排出的 一條法 但是對於整個病情 胸痛 腎寒 脈縮 這些整個病情 是遠遠不夠的 同時 他病那麼重 你只開了這兩味藥 病家也不相信你 你有沒有搞錯啊 醫生 纔開了兩味藥給我 所以 我們臨牀上 經常都是喝 千金味浸湯 加上 急心草 清肺熱解毒 拜犟草 金銀花 千金味浸湯裏面 它有兩味藥 可以排濃的 味浸 它是清熱 瀝水 身經止咳的 清肺熱的 那麼裏面 還有一個 桃仁 他這個病人咳嗽胸痛 濃血寄在肺裏面 這個桃仁 適不適合 很適合 桃仁不單止可以 止痛活血 以現在的理解 可以活血去移 改善肺部的血液循環 又可以止痛 它還可以止咳 你們回去再複習一下 桃仁是不是有止咳作用 還可以止咳 再加上 這兩味藥 既可以 健脾利溼 又可以 解毒排濃 所以味浸湯裏面 這兩味藥 是用來排濃的 再加上 劑梗排濃 合起來 如果能夠適當 加一點敗醬草 或者魚腥草 加強清熱解毒 第二方面促使它排濃 效果很好 所以很多 肺濃陽的病人 是 注張用中藥 所以我們 凡是臨牀上遇到有濃的病人 你要想到 劑梗 薏仁 冬瓜仁 這三個藥 那麼這個 就是肺庸的 三個期的症狀 和治療 第三個就是咳嗽上氣 咳嗽上氣 它包括咳嗽和氣喘 兩個症狀在裏面 那麼這個 咳嗽上氣 要怎麼辯證呢 因爲它有 吸 食 寒 熱 可以分爲 吸 食 寒 熱 四大類型 那麼第一個就是 咳嗽上氣的 辯證和益後 原文第三條 這條呢 它是 指出 咳嗽上氣屬於 吸症 寒症 也就是吸寒症 而且這個吸寒症呢 是屬於 病情比較爲重的 我們來看這個 病人 有咳嗽上氣 首先從 主證來辯 這個病人咳嗽上氣 它這裏提出間隙 這個是 主證的特點 什麼是間隙呢 是要用 通過臺間 來幫助 呼吸 要通過臺間 把間抬起來 才能夠 把氣吸進去 那麼這個就是 間隙了 臺間 呼吸 叫做間隙