【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P17 - 17.血痺9

那麼今天接着講 陰陽兩夕的 息勞病 除了 這個 以上所講的症狀以外 還出現第13條的 所講的病症 息勞理急 記 妞 服中痛 夢時經 四肢痠疼 手足煩熱 閹肝口罩 小健中堂組織 那麼這條就是講 陰陽兩夕 也是陰陽兩夕的息勞 這個陰陽兩夕 就包括多個丈夫的 病變 我們來看這個 症狀 理急和服中痛 上一次講到 受福氣急 小便不利 也是一個 陽氣不足 不能夠溫吸 經脈 或者是不能 溫暖內臟 而產生的 這裏的服中 他的部位主要是在 其中 或者是 旗下 凡是其周服痛的 或者是 旗下服痛的 我們都必須要考慮 要麼跟皮有關 要麼跟腎有關 所以這裏的服中痛跟理急 虛急 跟這個症狀 合起來 而且這個理急呢 就是感到 服部 有 有似髒非髒 似痛非痛的 這個 症狀 那麼這種症狀他還有一個特點 他是 聚氨還是喜氨 喜氨 喜溫喜氨 凡是 你問病人有 用了這個熱毛巾 或者是用手按下去以後 疼痛是加重了還是減輕了 如果是 用熱敷的方法 服痛很多人 在家裏 三更半夜 沒有拿不到什麼藥 也不知道吃什麼藥 那麼最簡單的方法就是 熱敷 如果他是 時針熱針的熱敷呢 一般呢 是 不喜熱敷的 敷了以後他 還會感到更加辛苦 如果他是喜寒性的呢 就 喜溫了 熱毛巾 外敷以後他會 疼痛減輕了 或者是換解了 這些 就是屬於 陽虛內寒的 所以這個症狀 我們在臨牀上呢 要確定這個人服中痛理急 是寒還是熱 首先 就是 暗 第二 就是熱敷 熱敷以後看看有沒有減輕 那麼這種情況呢 喜暗 喜熱的 就是陽虛內寒了 除了這個症狀以外 病人出現很多 流血 流血就包括 出鼻血 出牙血 這個都是屬於流血 還有 煙幹口髒 手足煩熱 四肢呢 他是 熱的 特別是手心呢 是熱的 那麼這個就是 這些症狀把它綜合在一起來解釋 那就是一個陰虛 內熱 引起的 是吧 還有心悸 心悸 睡覺的時候心悸 很多人是這樣的 有的人是睡醒了還心悸 睡覺的時候還心悸 那麼跟着就會 你看煙幹口髒 肯定他是心煩 不密 是吧 心神不寧 所以這個心悸是 心陰不足 引起的 肯定他還伴隨着一個 睡覺 不好 再下來呢 夢失精 就是有夢而已的 這種失精呢 是由於 陰陽失去了平衡 陽 不能夠 射陰焰 陰虛了 他又 使到陽氣 這個 外侯 所以這種情況下呢他就會出現 那個 夢交時間 還有 四肢痠疼 四肢痠疼這個症狀上一次我已經講過 很多人 風時病 都以爲這個四肢痠疼肯定是風寒時熱 可是你要跟這些症狀 結合起來分析 他出現很多陰虛的症狀陽虛的症狀 說明這個四肢痠疼所受煩惱呢 是 因爲一個是陰血不足 不能夠顱癢經脈和筋骨 其次呢 陽虛 不能夠溫虛經脈 也可以出現 四肢痠疼所受煩惱 像這種呢 通過症狀的分析 我們可以得出這個結論 病人現在 是既陰虛內熱 又 陽虛 深寒 是吧 寒熱挫雜 啊 寒熱挫雜 那麼像這種情況呢 如果你跟他養陰 因爲陰陽兩虛的病人啊 你很難 確定他究竟 是陽虛爲主還是陰虛爲主 有時陽虛的症狀多一點 比如說他 他四肢痠疼受煩惱 四肢痠疼以外 他 他還有點怕冷的現象 啊 還有點怕冷的現象 那麼這些呢 是陽虛的表現 像這個副總統 體溫喜愛 這些又是陽虛的症狀 所以這種病呢 陰陽兩虛的你很難確定 他究竟是哪一個爲主呢 哪一個爲次呢 有時候是很難確定的 如果你用藥 你看到他陰虛 用很多養陰藥 養陰了 他就會 怎麼樣呢 養陰多了 他就會 礙陽 阻礙陽氣 或者甚至是傷陽 所以補陰的礙陽 如果是你用很多溫補的藥 溫陽呢 他就傷陰 補陰的礙陽 溫陽就傷陰 你不好掌握 是吧 那麼張仲景就告訴我們 像這種 陰陽兩虛的病人呢 有什麼辦法治療呢 用 建中氣 調陰陽的方法 建中氣 中氣 啊 通過建立中氣 來 調陰陽 他不是建中陽 是建中氣 啊 這個 用 補中氣的藥呢 他比較溫和 所謂溫柔養陽 啊 就不會 出現了因爲大興大熱肝臟腹脂肉桂 這些比較心躁的藥 而帶來的 這個傷陰的現象 所以張仲景告訴我們呢 要建中氣 調陰陽 用小建中湯 小建中湯 它裏面有魚湯 大棗甘草 這幾味藥 是這條方里面的 軍藥 主藥的藥 那麼這個甘草 平常上我們多數是用 制甘草 用它跟魚糖配合跟大棗配合 來幹溫 健脾 補中氣 這個 魚糖 究竟是什麼糖呢 南方人 多數用的是麥芽糖 北方的醫生呢 他多數用的是 高粱液 它也是屬於魚糖 那麼我個人 觀察到 我認爲呢 用麥芽糖 效果比高粱液好得多 因爲麥芽糖呢 它第一 是屬於幹平偏偏溫的 它有開胃 消炙的作用 因爲它是麥芽 做成的 所以它同時有補中氣 健脾 又可以消食化炙 使病人呢 這個能夠增加飲食 那麼高粱液呢 它就沒有這個健脾的作用 它也是幹平偏溫 可是呢 它開胃消炙的作用 就沒有了 所以我們林場上多數是用麥芽糖 用這三味藥來健中氣 然後 配合 生薑和桂枝 桂枝和生薑呢 都是新的 而桂枝呢 是帶有 甘味 新甘 這兩味藥它是新的 跟甘草和大棗 魚糖 一起配伍起來 有什麼作用呢 新甘化陽 然後棗藥呢 它是酸收的 偏酸的 所以 它跟甘草 這些大棗那些同用呢 就酸甘化陰 新甘就化陽 酸甘就化陰 它可以調理陰氣 這個呢 化陽呢 它可以調理胃氣 那麼 胃氣跟陰氣同時調理 那就 可以是陰陽調和 同時呢 棗藥還有緩急止痛的效果 所以這條方呢 實際上呢 是一個溫柔養陽 漸中氣法 爲什麼 漸中氣 可以調陰陽 它那麼多陰西的症狀 又有陽西的症狀 爲什麼要漸中氣呢 我們知道 中氣 中氣中焦 它是爲 適應 適應之作 脾胃 它能夠 消化水蠱 胃能夠輸納水蠱 脾是 消化 運化 能夠消化水蠱 能夠消化吸收 而且能夠將 這個水蠱 經爲 運到全身各個部分 包括五臟六腑 所以它是一個適應之作 那麼能消化能吸收 氣血呢 氣血就可以化身 氣是屬陽 血是屬陰 那麼氣血能夠化身 陰陽呢 就能調和了 所以對陰陽兩襲的人 如果你用補 補陰的藥 或者是溫陽的藥 效果不好情況下 你就可以 仿照 小見中湯的 易 來進行 調補 脾胃 化身氣血 從而達到 調和陰陽的目的 所以這條方呢 對後世 有深遠的影響 尤其是到了金元 時代 有個很著名的 這個 調補脾胃的 醫家叫什麼 李東坤 李東坤他就是 創立一個 調理脾胃的 方法 他認爲呢 脾胃如果是衰弱 可以 產生各種各樣的疾病 你們可以觀察一下 凡是平時 聽人家說要聽病人說也好 凡是平平時容易感冒的人 你注意問一問他 腸胃的情況 有沒有經常 不想吃 或者吃後 吃完以後保障 或者吃完以後昏昏欲睡 大便又不好 有時又糖 有時又大便密節 有沒有這些現象 我發現很多人 平時很容易感冒的人 都是由於脾胃不好 引起的 所以呢 李東坤就創立了 這個 根據這個原則 結合他臨牀 觀察很多病人 都認爲是 很多是脾息的 所以他 創立了一個很著名的方 叫做補中胰氣湯 補中胰氣湯 它能夠 用這個 肝溫的 辦法呢 能夠 這個 退熱 它能退熱 用生麻 柴胡 黨蔘黃芪 退熱 如果這個病人 你用什麼消炎 什麼清熱解毒 或者是 健脾利溼 這些辦法 醫不好的話 注意 看看這個病人 有沒有疲倦乏力 便糖 時則是 有沒有蛋胖的 有這些現象 說明他中氣虛弱 病邪內線 外邪 內線 不容易外出 所以這個時候 你用大劑量的補中胰氣湯 效果很好 但是裏面的生麻柴胡很重要 你要把這個 外邪 生髮 出來 所以你用了大 除了用大量的黨蔘黃芪以外 你還必須要 用這個 比較大量的生麻柴胡 一般用多少呢 用 生麻呢 正常用量是5克 在這種情況下 都是用10克 那麼 柴胡呢 15克左右 也可以用到20克 所以這個 還有呢 李東環廠地的 這個補中胰氣湯以外 他還有一個 生羊胰胃湯 生羊胰胃 他用防風 槍火 毒火 跟補中胰氣湯 生麻柴胡那些一起用 治療高燒 也是 效果很好