金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 035 - 第035集痰飲3 #中醫 #健康 #中醫學

那麼第一個症狀就是主症是咳膩以及短氣不得臥 咳膩以及就是咳嗽 氣上膩 因爲氣上膩而使到病人產生氣喘 咳嗽 氣喘 不得平臥 以及而息 就是因爲隔間又隨意停留了 那麼肺就失去了先降的功能了 肺氣不降 那麼水液也不降 那它不降它就要怎麼樣啊 就要反膩 所以一躺下去以後 那麼水氣就上膩了 就會出現咳嗽氣喘的加重 甚至呼吸不來 呼吸困難 所以凡是病人有產生 特別是夜間睡到半夜 突然之間感到兇悶 氣喘要馬上做起來的 有兩種病最常見 一種是支氣管哮喘 一種是左心的功能衰竭 左心衰 左心衰它會影響到小神環 小神環積水血液不暢 這些就是我們中醫所講的 隨意停留在隔間的症狀 所以凡是有這種情況出現的 你要考慮要麼就哮喘 要麼就是左心衰竭 引起了水液不能夠正常的排泄 短氣就是氣息不利了 不喘的時候就是短氣 呼吸很急促 喘的時候就氣喘呼呼 呼吸不來 這個是它的主症 除了這個主症以外 還有一個症狀 奇形顱腫 奇形顱腫是什麼意思呢 就是指病人的臉上浮腫 因爲原文都寫到顱腫兩個字 所以住家就有兩種不同的看法 一種認爲奇形顱腫 就是臉上看起來很腫浮腫 一種住家認爲它不是腫 是什麼呢 由於肺氣不能夠先發不能塑膠 那麼流至在體表造成氣急的 造成的好像很腫 另外一種住家認爲是水腫 這些住家不是沒有根據 他們也有臨牀經驗 究竟是氣腫還是水腫呢 我認爲兩種都有可能 因爲氣形這水形 氣停這水距 如果它是偏重於氣腫的 那就氣急不行 有的人是出現水腫的 就可能是時間長了 變成了水液也停留了 氣停在水距 那麼同學們怎麼鑑別 究竟這個病人是不是水腫 怎麼鑑別 對了 如果按下去是隨手而起的 那是氣腫 凹陷不起的水腫 就很簡單 那麼這兩種情況都可以 因爲什麼呢 因爲你這個水影停留在胸隔間 它影響到這個肺 肺氣不能下行 不能下行就上力 一方面出現氣喘 第二個方面出現臉上氣腫 按之隨手而起的 那麼有的人他不是氣腫 他真的有腫的 那就是水腫 因爲氣停這水距 所以他就是出現水腫 所以這兩種情況都有的 這個是肢影停留在隔間 所產生的病變 那麼下面還會講到 這個水影停留在隔間 還有臂腕部症狀 那麼就到下面纔講 這個是肆影的主症 肆影停留在不同的部位 所產生不同的症狀 所以氣除水影是很重要的 那麼除了這個以外 我們還得在辯證的時候 還得注意病人的脈象 第十二條的下段 它是講到病人的脈象 脈雙弦者就含也 皆大下後散息 脈偏弦者就隱也 這條這段原文呢 它主要是指出 這個彈影病的主要脈象是什麼呢 偏弦 什麼叫做偏弦 著家有兩種看法 一種認爲呢 是一個手的寸觀測 弦 皆弦 叫做偏弦 一種認爲呢 是一個手的某一個部位 或者是某兩個部位 出現了弦脈 那麼這個就叫做偏弦 那麼 臨牀所見呢 多數是出現在 某個部位 或者是寸觀 或者是觀測 這些部位出現弦脈的 那就是隱邪停留在局部的表現 如果是兩個手都弦了 那原文講到 它就不是彈影病的主要脈象 是屬於全身性的 吸寒症 那麼爲什麼彈影病弦脈 彈影病的主脈它是弦呢 弦脈主什麼病呢 我們在中機裏面都是講肝病 可是在這裏呢 因爲弦頸脈 弦頸脈有時候是確實很難區別的 它兩者產生的激勵是一樣 脈象剛直 緊急 都是有寒的表現 因爲引爲陰弦 弦作爲陰脈 有寒 寒主受引 所以病人的脈象 可以出現弦脈 第二呢 弦影 彈影 因爲引爲陰弦 弦爲陰脈 所以呢 彈影病可以出現弦脈 那爲什麼會偏弦呢 偏弦在某一個部位 或者是兩個部位出現弦脈呢 說明什麼問題呢 隨影停留在局部 是吧 它不是全身的 所以脈偏弦者隱也 這是它的主脈 雙弦六個 兩個屬的寸觀者都是 都是弦的 那是全身的息寒症 就不是彈影病的 所以它的主脈是這個 那麼下面的十九條呢 脈浮而細滑 傷硬 浮而細滑 弦脈是它的主脈 那麼 它的變脈 變脈呢 可以出現浮細而滑的脈象 都是水石停留引起的 所以它第二種表現 就是浮細而滑 那麼什麼情況下才會出現浮細而滑呢 隨影偏移在哪裏啊 機表 隨影停留在機表 特別是它兼有外感風寒的時候 剛剛纔講的 當汗出而不汗出 爲什麼會不汗出 當它有外感風寒 所以它是可以用大小去濃淡的 浮細而滑 這個是它的變脈 傷硬 還有呢 第十三條和第十四條 就是變症 適應的脈症裏面 非影不弦 但苦喘短氣 可以不弦的 不一定所有百分之百的人都弦脈 這個人他就不弦 只有短氣 還有呢 這個滋陰 喘而不得沃 加短氣 其脈平延 還有一個正常的 它脈象是正常的 這種脈象的出現 都是什麼情況下會出現呢 彈引病的初期 就是它不是很長時間的 它沒有完全的影響到人體的氣血的通行的時候 它出現的脈象是平 或者是呢 彈引病 病情很輕的時候 不發作的時候 會出現平脈 苦喘短氣 它只是出現一些短氣 它沒有氣喘 沒有咳嗽吐痰 它的脈象可以不弦 可以是平脈 這是它的變脈 那麼 這個是彈引病的脈象 同時呢 條文還指出 這個苦喘短氣 一個短氣 一個氣喘 也是彈引病的脈象 那麼弦引 這個支引裏面已經講到 是吧 肯定與其短氣不得我 這些都是 這個就是試引的主證 下面呢 是要講到 一個試引的水在五臟 水在五臟是什麼意思呢 就是由於這個彈引 它停留在局部 影響到某一個臟腑的功能的時候 它會出現如下這些症狀 比如原文講的水在心 心下堅着 短氣 霧水 不易飲 水在心 出現了心下堅着 就是心下 在哪個部位呢 胃腕部 胃腕部出現了髒蟎 堅着就是髒得很髒 幾乎按下去都很硬 有一點硬的感覺 其實它是水引停留胃腕阻礙氣機 產生氣質 引停氣質的表現 心下堅着 就是胃腕部有跳動感 也可以出現心脊 當水引零星的時候 它出現心脊 它不零星停留在胃腕 就出現胃腕部 跳動 這個是心水 水在胃 短氣不易飲 如果它在胃 那麼 它病人還可以出現 短氣 不易飲 短氣是水引重症還是輕症 輕症 勝者則忌 違者短氣 短氣就說明了水引停留在胃腕 但是胃呢 它是一個傳到水谷的 除了宿那水谷以外 它可以傳到腸 所以呢 在胃腕的水一般來說 它不會很明顯 不會很重 所以出現輕微的水引停留 出現短氣不易飲 不想喝水 口乾 但是不想喝水 爲什麼會口乾呢 什麼呀 精液 不能夠說不精液 上脣以口 出現了口渴 所以千萬不要把病人的口渴 當作是 呼吸 精液不足 這樣呢 就會 你用了過多那些養穎的藥 礙脾 礙胃 它不單出現這個 口渴的症狀不好 反而會加重 那 這種情況下 你得考慮了 你是不是用藥用錯 病情有沒有判斷錯 它是脾胃虛弱 輸不精液的功能是引起的 所以誤水不誘飲 水在肺 吐鹹沫 一飲水 爲什麼會吐鹹沫呢 因爲水飲停留在胸隔 影響到肺 輸不精液 包括它的先發功能和俗將的功能 那麼水就會停留在肺 就出現吐鹹沫 它也可以出現口渴 但是它口渴想飲的 飲下去以後 有的人感到很舒服 它也是因爲肺呢 輸不精液功能是指 它的先發 水飲的先發 包括兩個 肺 皮上出來的水 它要俗將 它要先發 包括先發到哪裏來 薰膚 沖繩 折毛 包括將水飲輸送到口裏面 眼睛 五官 這些精液 都由肺來輸布 現在它的輸布功能失之了 水飲不能夠輸布 所以就會產生口渴 口乾的現象 因爲它不在 胃不在皮 所以它 這個病人呢 想喝水了 喝了以後舒服的 是吧 如果喝了以後不舒服的 說明它是皮胃不好 是吧 如果他喝下去是舒服的 說明這個病胃是在肺 不在皮 第四個呢 水在皮 少氣深重 少氣就是 走路的時候 氣喘 少氣 所以你們要問診的時候 要問病人 你有沒有短氣啊 短氣它是殘忍病的一個表現 你問他 你上樓梯 還有走快一點路 有什麼感覺 如果有感覺的病人 他說 醫生我上到二樓就感到氣喘 有的人他說 我上到二樓呢 就在那裏停 停一下 才能夠繼續上 上兩層樓又要停一下 這個呢 就是實際上是 什麼呢 你們 這個 洗腦病偏學過了吧 洗腦病偏 這個有一條原文是講 其人急行 這喘咳 急行是什麼 走快一點 叫他跑一下步 他就感到氣喘呼呼的 那個是少氣 因爲 水在皮 皮是有中氣的 是吧 這個中氣影響到 皮膚本來就稀落 就加上有水眼的停留呢 就產生一個 中氣不足 還有呢 身重 水液 流以四肢 就會感到身體很沉重 這個是皮水 肝水 血下脂滿 氣而痛 血下髒滿 氣喘 打噴嚏 咳嗽 就會使到血下 疼痛加重 這個是肝水 肝水 那麼實際上 這個 這個肝水可以歸到 四陰裏面的哪一個 哪一個陰啊 鹹陰 對了 實際上就是鹹陰 水在脊 滲水 脊下脊 如果滲 這個 周圍水液的停留 長間 有水液的停留過多 那麼它就會產生 這個脊下 跳動感 跳動 這個脊下脊 它叫做滲水 那麼實際上這個水停留在哪裏啊 位長間 對了 是屬於四陰的哪一個 狹義彈陰 是吧 狹義彈陰 這個呢 皮水呢 停留在哪裏啊 也是狹義彈陰 是吧 肺水呢 滋陰 這個 胃水呢 也是狹義彈陰 實際上心水 胃水 皮水 都是滲水 都是狹義彈陰