【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P10 - 10. 2.4 咳嗽（1）

同學們,這一課還是繼續同一個內容。 講到呼吸系統的內容,上一課講的是咳嗽。 那麼我們這一課講的跟咳嗽是有關係的。 所以我下面想問,咳嗽之後, 有人說是支氣管炎, 還有說是肺癌, 還有說是什麼呢? 還有結核。 那麼由此可見, 咳嗽這個問題是很多疾病過程中都會出現。 所以我們這一課就單獨來研究一下, 咳嗽在我們中醫以及現代醫學是怎麼認識的。 我們在這裏主要從中醫角度去剖析一下咳嗽的來源, 它的發生,發展,變化, 以及整個咳嗽的問題。 剛纔大家說了,咳嗽和很多疾病都有關係, 然後在比如說氣管炎,支氣管炎, 再比如說肺炎,肺癌,結核, 甚至甚至還有一些非呼吸系統的原因, 比如說心動能不散,再比如說心臟炎。 那麼它到底是什麼樣的, 或者是它的現狀是什麼樣的, 我們先來看一組文字。 首先先看在我們中國人, 我們的經典一本內經怎麼說的, 皇帝問一句,肺是令人咳也, 其後對於五臟六腑皆令人咳,肺不肺也, 這句話怎麼來學, 內科還在咱們這句話裏,非常經典。 那麼帝曰,亂本齊壯,皮毛者肺之咳也, 我們可以看到這句話, 那麼皮毛是肺的, 其含也是乳, 肺外尚屬於肺和肺盤, 肺盤和內外合起, 而咳是走的。 第二條語句呢,口咪, 帶有病情的意思, 傷心脾胃,脾胃危。 那麼五臟各已及時受悲, 其時各傳義。 五臟病導致咳嗽, 各髒子之間的關係, 怎麼令肺咳呢? 其時各傳義。 人與天地相參悟, 五臟各致時感寒, 病規則各在人體內有。 那麼後面還提到了, 胸和肺指出了幾個症狀的內容。 那麼帝又問了, 可以意指有什麼區別? 區別就是肺咳之狀, 咳而喘息有精神, 也就是說咳嗽的內容有精神。 如果在肺之咳呢, 他有了心咳之狀, 咳得心痛, 喉嚨結結如鋼狀, 腎則咽。 我們中醫認爲毫無, 所以, 與心有關的咳嗽, 它表現爲咽喉腫痛, 或乳清乳止, 或者喉間的一種變化狀態。 肝咳是什麼? 咳與咽結像, 腎得不可以。 我們中醫認爲, 肝氣不舒服, 肝脈不舒服, 不通則痛, 所以, 咳咳之狀, 咳得肉結像, 陰陽陰間背, 這是指的咳。 腎咳之狀, 咳也會鹹, 所以鹹。 再有一個, 腎經, 主要跟什麼呢? 而且, 膀胱經是, 所以腎咳之狀, 痛領肩背, 痛領腰背, 這是我們中醫所謂的五臟。 那麼, 五臟開始除了疑慮誘惑, 疑慮誘惑, 因爲髒, 精, 惡, 惡屬關係, 那麼, 致怎麼致呢? 致髒, 精, 惡, 從另一個側面, 反映出來的內科, 以上呢, 是我們這個, 中國, 咳嗽, 是呼吸系, 因爲剛纔, 我練過, 這些話, 我們要說, 胸膜炎, 等等等等, 那麼, 呼吸系統, 這個都是這個, 以目前, 能夠, 所以這個, 不明原因的慢性咳嗽, 實際在現在醫院, 也發現了, 疾病的各種情況, 所以慢性咳嗽的話, 因爲咳嗽, 就相當多了, 這個就是, 這個在美國, 這個, 1998年, 這個, 看病的人, 那麼這個, 人群分佈裏的, 就發現了, 這個症狀, 那麼我們中國, 至今啊, 這個, 對於咳嗽, 系統化咳嗽, 那麼從另一個方面, 所以對於咳嗽的, 這個症狀, 描寫, 這個, 辯證程序, 都非常系統的咳嗽, 那麼, 從內經的, 關於他的, 再到傷害, 以及後邊的, 瘤和肩, 在咳嗽裏面, 唾液不生而已, 那麼, 簡易傳輸, 是, 系統的, 將這個, 當時的, 各種內科醫, 比如說, 他說咳嗽, 咳嗽, 何爲二呢? 醫院外的, 比如說, 在, 因爲疾病的病例, 咳嗽, 有外泄引起來的, 醫院外的, 沒有外泄引起的, 內傷, 那麼, 指出了什麼呢? 是, 這個, 作者, 所以呢, 以上呢, 是, 從古到今, 從, 任何, 那麼定義是什麼呢? 是, 從這個定義上, 我們可以看, 和, 主要是, 合作病因是什麼呢? 是, 六陰之息, 或造成的, 是, 內傷體肺, 外陰, 是, 六陰之息, 都可以導致的, 病位來的, 病位, 是, 肺, 內傷體肺, 導致肺室宣酵, 肺系傷病所致, 病基是, 肺室宣酵, 肺系傷病, 那麼, 臨牀測驗, 實際上, 從這個定義上, 直到今年, 包括, 外科, 髒部功能室, 它們倆, 傷到哪兒啊? 傷到, 肺室宣, 那麼, 肺室宣素, 肺系傷病, 就導致, 它的主張, 和它, 其實定義, 很清楚, 很明顯, 就, 非常非常的明顯, 那麼, 咳嗽呢, 是, 我們, 也就是說, 病因的, 不量化, 當病因不清楚, 或者是, 這個, 發病, 那麼, 我們看這張圖, 這張圖, 這裏面, 指出的各個肺, 這個點兒, 是什麼呢? 這個點兒, 那麼, 這些點兒, 其實是什麼? 那解剖學基礎, 是什麼呢? 肝, 鼻, 腔, 前庭, 鼻咽, 喉咽, 直到上半段, 氣管, 支氣管, 心包, 胃, 和合肌, 都有咳嗽的, 因此呢, 在這些個部位, 只要任何一個部位, 那麼, 咳嗽的本質是, 你清楚, 呼吸道進入的一個正常, 如果沒有咳嗽反射, 或者老年, 這個, 嗆進東西去以後, 這個呢, 是, 這個呢, 都是因爲它, 不能有效, 咳嗽, 因此, 咳嗽本身呢, 這個, 人體裏面, 只要是正常的人體, 健康的人體, 都應該用, 那麼, 我們, 想法, 都一樣, 這個呢, 是一個調整, 最多的是感到不舒服, 咳嗽以後, 還有感到疲勞, 爲什麼疲勞呢, 咳嗽是主導, 呼吸機, 非呼吸機, 額外作風等等, 不自在, 失眠, 這個得到理解, 這個, 嚴重的咳嗽, 夜間咳嗽, 是生活方式的改變, 不得不面對, 肌肉, 骨骼疼痛, 這個, 我們會常見, 那麼, 我們見, 聲音嘶啞的原因呢, 主要是, 多汗, 咳嗽多了, 這個, 常見, 帶有什麼呢, 尿失禁, 咳嗽的時候, 撫壓出了, 這個, 膀胱的緊張, 我們有時候, 因爲這個在看病, 如果簡單就是咳嗽, 因此我們發現, 咳嗽對病人的, 確實是嚴重的, 另外呢, 頭暈, 暈厥, 頭暈厥是咳嗽的, 我們叫咳嗽, 暈厥, 主要現在是, 劇烈咳嗽, 胸內壓的, 劇烈增高, 胸內壓, 劇烈增高以後, 導致, 胸內壓, 胸斷, 這是胸斷, 第二, 胸內壓的, 劇烈增高, 這樣的顱內壓, 生態損傷的, 這些, 機械性損傷, 所以我們看到, 有這麼嚴重的病發症, 一定要進行, 這個類型的修補, 隨機修補呢, 可以帶出來, 五個, 那麼劇烈咳嗽, 可以保護到, 所以它可以, 能量高達, 這幾個數, 那麼, 它可以引起, 這個, 輸出壓, 升高, 升高多少, 升高140多度, 那麼也可以, 帶來什麼呢, 這種氣流, 這種氣流高達多少, 高達280毫米, 500毫米的氣流, 這也是爲什麼, 我們會出現, 這個, 嗓子, 咽喉不適, 或者是, 這種強大的氣流, 另外可以達到, 300毫米, 這種心內壓, 我們知道, 300毫米, 也可以導致, 無內壓, 因此, 也會出現, 這樣的問題, 所以以上種種, 和多種, 因此, 我們說, 這個, 說了這麼多, 我們爲, 心血管病毒, 還有, 在這麼多的基因, 都會出現咳嗽, 那麼, 短暫, 呼呼咽咽系統, 會表現的這樣, 那麼, 以上呢, 我們是解析, 它是由於, 外來流言, 導致了呢, 它的範疇是什麼呢, 主要是, 咳嗽, 那麼, 既然談到了, 這個咳嗽的主要, 並非是, 肺失宣訴, 先說病因, 肝緊缺, 咳嗽, 所以, 它把咳嗽, 從病因的角度, 我們現在要解釋一下, 這兩大型呢, 是從內因和外因, 那麼, 內因呢, 是, 內傷癮, 它都怎麼造成的呢, OK, 我們先看這個, 外來流言, 我們先想象一下人, 跟外界相通的, 最暴露的, 最大, 皮膚, 將這些感情, 那麼, 口鼻, 衝到哪兒, 衝到肺, 那麼, 皮膚呢, 我們說, 皮膚是肺之外核, 皮毛先受潔氣, 潔氣, 從其核內, 也就是說, 從皮毛感受, 首先傷及到的, 首先傷及到的是肺, 那麼, 這個時候呢, 由外潔氣引起, 肺的造成, 肺臟, 我們想想, 肺臟, 這個, 全發素醬, 血氣輸出器, 主通宵水道, 和外外, 那麼, 最粗粗的呢, 是主氣室呼吸, 所發素醬, 所發素醬呢, 在幹什麼, 氣體的呼吸有光, 通過核素醬, 這個, 發生, 第二個呢, 是在經驗輸出有光, 那麼, 外潔氣, 導致, 也和我們人體呢, 這個, 潔氣, 就要人體, 屈斜外出的方式, 是一樣的, 治療是要, 因此, 兩個肺體相應, 那麼, 這是外潔, 當然, 外潔帶分, 這個是, 最容易傷肺, 那麼, 還有, 其他的, 就是內流, 內流, 那麼, 蠶食孕肺的, 這個, 一般, 就是飲食, 總在提這個, 飲食孕結問題, 其實, 飲食孕結問題, 包括了, 兩個, 不加節制, 放一泡水, 這個時候呢, 放一泡水, 孕化功能失調以後呢, 這個水是不放, 它就可以絕生, 這個肺脈, 和, 胃, 相關聯的, 還有一個, 也是孕結什麼呢, 那麼, 這些也是, 孕肺呢, 其他也是, 孕肺以後呢, 就可以導致孕化, 因此, 蠶食孕肺, 它的這個作爲, 肝火犯肺, 肝火犯肺呢, 不出現什麼呢, 不出現, 當情質, 會輸的時候, 肝氣, 那麼, 一致的情況下, 這個, 孕化腰骨, 一結合化火, 兩氣永遠是火, 那麼, 肝氣永遠是火, 火氣可以不出現, 那麼, 這是這個, 實證的, 看肺臟, 看髒的肺骨, 蠶食肺, 肺骨髒有問題, 會有問題, 它可以肺, 肺氣不足, 氣不化腥, 而生生產, 肺陰不足, 陰, 是當然, 它是滋養的, 肺陰不足導致, 這個時候呢, 可以, 另一方面呢, 陰虛則, 腎臟灰虛, 也會導致腎灰虛, 是先天這個, 藏入腎中的, 那麼, 氣血陰陽的需求很多, 比如說, 這個, 腎氣灰虛, 腎氣灰虛組織, 它腎氣的作用究竟, 還有涉他的作用, 所以腎氣是, 跟呼吸有關係, 腎是氣之根, 那氣溼, 氣根呢, 也會導致, 那麼, 腎氣還有很多, 氣化, 氣化經驗, 那麼, 腎氣虛弱的時候, 經, 可以回彈, 經驗具體, 可以回彈, 那麼, 這種點呢, 那麼, 涉於心, 氣平心, 可以平心, 翻譯肌膚, 可以翻譯肌膚, 所以我說, 腎氣, 和腎陽不足, 那麼, 腎陰不足, 腎陰, 真人, 人, 這個, 真人, 人一生的, 經驗, 這個, 來源, 所以腎陰不足的時候, 它可以導致什麼呢? 另外, 腎陰是爲了彈彈, 那麼, 當經虛弱的時候, 我們承知, 這種經同樣可以傷, 那麼, 以及這個, 肝火, 都可以導致溼腎, 而這個, 肺臟的虛弱, 和腎臟的虛髒, 同時也都能導致, 所以從這個病因上來講, 外邪可以導致, 內傷呢, 同樣, 那麼, 以上講到的是, 那麼病機是什麼? 病機是什麼? 病機是一個疾病, 它在這個, 在病因的作用下, 它體內的髒毒, 從病因開始, 那麼, 外邪來傷人呢, 那麼, 口鼻呢, 可以吸入, 這個外邪可以進入, 皮毛呢, 可以穿, 那麼, 這個外邪呢, 首先, 傷到, 因爲, 肺的滑蓋, 也是高, 肺呢, 這個經過, 然後呢, 因此呢, 這個, 外邪起襲, 首先, 那麼, 這是, 外邪起襲的第一步, 起到肺以後, 肺道上有一個功能, 懸, 速, 這種懸速的功能呢, 它主機似乎, 與它, 聽了有道理, 懸速功能, 那麼, 肺氣懸速, 該懸不懸, 該不懸, 肺氣本來, 應該是降的, 反而, 不降, 而上升, 這是第二步, 那麼, 實際上呢, 也是, 輕淺的, 用一些人體, 屈膝外出的, 一種, 表現, 就像, 打個比方, 直到發育, 這也是一種, 屈膝外出的, 那麼呢, 對於這個, 右陰邪氣也好, 那麼, 它其實依然, 主要的, 表現, 或者, 主要的, 功能呢, 也表現爲, 人體自身的屈膝外出, 也就是說, 這個, 幫助把這個, 呼吸道, 屈膝外出的, 我們學過, 很多經典的, 提高穩定的, 閱識, 再比如說, 在這個, 邪氣在不同的位置, 區別方法, 實際上, 也是順應於, 人體, 區別方式, 的一種制度, 好, 這些呢, 我們就講到了, 第1,