【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P26 - 26.肺疾6

所以張重景提出一個原則給你 至於用什麼方法你根據你的診斷 外感風寒還是風熱還是風溼 有的人是外感風溼的 他臉上浮腫 但是全身四肢固結疼痛痠痛 有外感風溼的 所以這種情況呢 他告訴我們肺臟是有外寒離陰 而且發熱 他可以引起咳嗽氣喘 同時還可以出現臉上浮腫 就相當於風水了 那麼治療必須要發汗 所以同學們你們治療咳嗽 跟人家治療咳嗽 或者是自己開藥治療咳嗽 不必要用過多的什麼止咳藥 最重要的是要跟他結表 看清楚是外感風寒還是風熱 所以我經常治療咳嗽 我是隻用一個性能 或者是用一個肌梗 最多是肌梗性能同用 其他的藥都是用在結表清熱 或者是瀝溼這方面去 只有這樣才能夠把咳嗽氣喘治好 這個是實證 是表含離陰的實證 需要中國用新溫發汗的 具體用什麼方藥呢 他就沒有講了 我們可以根據病人的情況 分別使用下面講的很多條方 都可以考慮的 這個是辯證方面 至於治療 還有關於喘症 吸喘和實喘的鑑別 順便提一下 咳嗽氣喘分析時 如果是實喘 剛纔講的表含離陰的話 一般來說 他起病是比較急躁的 而且現在來看你的時候 來看病的時候 他就有外感表徵的症狀 第二 病人的氣喘咳嗽的聲音 是身高細粗的 講話都很大聲的 同時病人會有自己感覺 他感覺到要把氣呼出來 就感到胸部比較寬鬆一點 不然他就感到胸部很脹 堵住一樣呼吸不來 所以以呼出爲快 注意這兩個症狀 吸食的鑑別 他是以呼出爲快 因爲他裏面有離陰的 或者是肺氣輸到困鬱的 所以他是以呼出爲快 要把氣呼出來 就感到舒服一點 而且脈象是屬於實的 佛說有力 或者是佛景有力 或者是佛華有力 這些脈象都是屬於實症 那麼息症呢 他的起病是比較緩慢的 發病的時間比較長了 甚至有的是 醫了很多個醫生了 看了很多醫生了 都看不好 時間比較長了 第二 從症狀上來看 這個病人呢 喘而氣切 這個呼吸講話的聲音都是低微的 氣切就是病人講話的時候 氣喘的時候呢 感到接不上氣 而且氣息呢 比較微弱 沒有什麼力 講話聲音低微的 呼吸呢 也是比較低微 微弱 同時 病人呢 會有一種感覺 以長氣 長意氣爲快 什麼意思呢 他就以 他經常感到氣進不去 所以要抬肩呼吸 深深地吸一口氣進去 他自己就會感到 好像這個氣已經到達了丹田了 這樣他就會感到舒服 以息氣 息氣 以長意氣 就是長深深地 吸一口氣 他就感到很舒服 因爲他勝不拿氣 所以這個時候呢 他就深深地吸一口氣 這種呢 就是息症和時症的 鑑別要點 脈象是息大 剛纔講的 大而無力 或是大而中空 這種脈象 這個是息時的鑑別 下面呢 就分開講 第一個是 彈着永悲的 第六條原文是 咳而上氣 喉中水雞聲 澀肝麻黃湯煮汁 那麼這條原文 它是講呢 屬於寒飲欲廢 是屬於寒痰 寒痰睏意在肺的症狀 那麼病人的主要表現呢 就是咳嗽氣喘 喉中水雞聲 咳嗽氣喘 它是寒痰 欲廢引起的 廢氣不宣 那麼它咳出來的痰 顏色應該怎麼樣的 清白的 起泡沫的 清晰起泡沫的 很容易咳出來的 這個是寒痰的表現 第二個 可以聽到 喉中水雞聲 就是喉嚨裏面 就好像有水雞在哪裏叫一樣的 很多痰的 就呼吸的時候 它都可以聽到 不用聽筒你都可以聽到 那麼這個症狀呢 就是寒痰 停留在胸和氣管 阻礙了氣道 所以呼吸的時候呢 氣的出入 就會觸動了這個寒痰 於是就會發出 喉中水雞聲 就是痰氣相集 至於這個水雞聲 我看有很多住家呢 他在哪裏打架 有人說 這個水雞聲 這個水雞是指什麼呢 有的住家就說 它是山雞的 山上的山雞 野雞叫的聲 有的住家說不是 他說是 青蛙叫魚的聲 至於是青蛙還是山雞 就不必要去分了 總之病人在喉嚨裏面很多痰 一呼吸的時候 就可以聽到咕嚕咕嚕咕嚕 作響的響 那就是寒痰停於胸的背部 所以這個是寒痰 那麼治療原則 對於這種病人治療原則 它又沒有明顯的表證 沒有明顯的表證 總是有表證 但是也不是很明顯 或者是有輕度惡寒 或者是頭暈這些症狀 有一點表證 但是不算很明顯 所以這個時候治療原則 應該是先廢 散寒 降溺 化寒 針對這個寒癮 來用色肝麻黃湯 色肝麻黃湯裏面 它有色肝 麻黃 五味子 細心 生薑 半夏 冬花 紫燕 大棗 這一條方也是很常用的 這裏用色肝 用來幹什麼呢? 是咽喉痛 來治療咽喉痛嗎? 不是 它是用來驅痰利陰的 驅痰的 開痰戒 驅痰 不是用來治療咽喉痛 如果有咽喉痛也可以 更好 麻黃呢 是先廢 散寒 平喘的 主要用麻黃來平喘 五味子 收斂廢氣 細心 生薑 半夏 是散寒 化陰 除寒陰的 紫燕 冬花 用來幹什麼呢? 溫廢止渴 凡是有寒陰易廢 都可以用到這兩個藥 就包括我們現在秋天了 秋天很容易造成咳嗽 因爲它是秋躁 容易引起咳嗽 秋躁是一種躁血 但是躁血又分爲兩種 一種是溫躁 一種是涼躁 那麼紫燕和冬花用於哪一種呢? 用於涼躁 咽喉鼻子 口都感到很乾 可是咽喉癢了 而且病人有比較明顯的誤封 咳出來的痰又白色 而且是多粘的 比較粘的 這個就是涼躁 涼躁的時候 我們就可以用它了 紫燕冬花 這個病人因爲它是廢加有寒 所以用紫燕冬花來溫廢止渴 它又不會很躁 不會像甘姜拌一下陳皮 這些二層湯那麼躁 所以對於這種有寒邪在肺的 用這個紫燕冬花最好 細心 細心你不要看它 它一方面可以心溫解表 第二方面止渴 止渴 很好 拌一下生薑 也是散寒止渴 大棗調和 安中調和住藥 所以這個色根麻黃湯 是我們臨牀上最常用的一條法 特別是在冬天 秋天 冬天和冬春季節 這段時間的感冒咳嗽 有的人還會和病有咽喉痛 咽喉痛也可以 這個就是色根麻黃腸症 那麼臨牀上呢 我們怎麼進行加鑑呢 如果病人有明顯的寒痰在裏的 病人出現咳痰侵蝕 肚子平臥 胸部很髒悶 甚至蛋紅 脈搏緊 有這些現象 那就是色根麻黃腸的實驗症 如果這個病人咳痰多 但是比較粘 有時候很容易出 有時候很難出 甚至有的病人出現輕微的 喉嚨痛 咽喉痛 說明離隱怎麼樣了 化熱了 有點化熱了 這個時候 可以加上 什麼方呢 小腺胸湯 大家還記得小腺胸湯有什麼方嗎 小腺胸湯 臉下樓 寬胸 開閣 地毯綢 臉下樓 就是黃連半下刮撈 因爲黃連很苦 所以我經常就不用黃連 病人吃了黃連 他就感到口裏面很苦 有時候會想吐的 用什麼呢 我用黃芹來帶 黃芹帶黃連 然後半下刮撈 朋友 那麼對於咳痰多 又不爽的 又比較粘足的 你就用小腺胸湯 加進去 效果非常好 所以我們臨牀上靈活一點 不要將薩格麻黃湯一條樣就這樣 操下去操下去以後 它明明有點化熱了 我們也不進行加減 這樣就會影響到你的療效 所以你看準了 這條方 一吃下去 很多病人 他說吃一劑 第二次到回來看病的時候 他說醫生 我吃你一劑藥 當天晚上我就不咳了 或者是氣喘明顯減少了 兩劑藥基本上止喘了 真的是有那麼好的 這個就是寒痰再廢的症狀和治療 剛纔講到薩格麻黃湯 有一個小孩 15歲 自小呢 就經常會笑喘 尤其是天冷的時候 他就發作 一發作的時候 呼吸激出 氣喘 胸悶 咳嗽 還有痰多 嚴重呢 不單只是咳痰 而是引起嘔吐 不能夠安臥 不食飲食 脈是滑的 色態呢 是白的 那麼這個病人 你看 一遇到很冷的時候 他就發作 第二呢 他的咳痰呢 是多的 甚至是引起嘔吐的 還有呢 胸部髒滿 胸悶 髒滿 不想吃 不能安臥 就是睡覺呢 不好 這個睡覺不好 是因爲心音不足嗎 爲什麼會睡覺不好呢 痰隱即已胸中 痰痰即已胸中 一睡覺 睡着的時候 平臥的時候 引起他就上身 引起他氣喘 所以 他是 最好是半臥位 平臥 他就要咳嗽氣喘 所以從這個症狀上來看 他完全是一個痰痰的症狀 痰痰的症狀 那麼 這個病要怎麼分析呢 就是含硬流沸 久而不棄 自幼就有了 乏病 哮喘呢 是 遇到天氣轉冷的時候 他就要發作了 這也是痰痰的表現 所以 對於這個病人呢 用溫沸散痰 虛痰行水的方法 用澀肝 五味子 麻黃 細心 半下 肝漿 杏仁 貝母 茯苓 萊茯子 後脯 爲什麼要加萊茯子和後脯呢 胸悶是一個症狀 就是因爲有胸悶 所以痰痰中毒 還有呢 單用這個 因爲他痰多 胸悶痰多 有時候還想做偶 是吧 所以 說明他痰隱內腎 所以呢 將肝漿改爲 用生薑改爲肝漿 其次呢 加一個後脯和萊茯子下去 後脯有什麼作用 下氣除痰 是吧 還可以止嘔 是吧 破下靈湯瘟病的 他裏面用後脯 有 就是他有芳香化溼 下氣除痰止嘔的作用 所以要加 萊茯子呢 是針對他 嗑痰比較多 所以呢 就進行適當的加久 再見