【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P7 - 7. 2.1 感冒（1）

咱們前一段時間是把總論的部分都講完了 那麼今天我們要開始我們各論的第一個病 那麼中醫內科學各論的第一個病是什麼呢? 大家知道嗎? 不知道啊 我寫寫你們猜猜啊 這就是我說的 我們今天要講的這個病的一個臨牀表現 我們中醫叫症 叫症 有什麼呢? 有鼻塞、流涕、咽癢或咽痛 有噴涕 還會有發熱、烏汗、頭痛、肌肉痛、全身不適 它的脈象呢應該是腹脈 那麼舌象呢 可以見到這個胎是薄的 有可能是淡的 也有可能是紅的 那麼大家知道這是什麼病嗎? 脫口而出 幾乎所有人都脫口而出 這個病是感冒 那麼我們今天就來講 我們中醫內科學各論肺系疾病的第一個病 感冒 爲什麼第一個病要講感冒? 大家知道嗎? 知道爲什麼第一個病講感冒嗎? 第一是最常見 第二是什麼呢? 我們想我們的呼吸系統從哪到哪 我們的肺系從哪開始到哪 可以從鼻、咽、喉 然後到下面的氣道 然後再到肺 所以呢 肺系的門戶是鼻咽喉 而感冒這種病呢 是在鼻咽喉這個表現最爲明顯 症狀最爲突出的一個病 也就是說肺系疾病的一個門戶病 我們再講 作爲第一講 那麼好了 我們看看 這是我剛纔給大家介紹的幾大症狀 大家都看到了吧 鼻塞流涕 噴涕 霧風發熱 咳嗽 咽癢 應該還有咽痛 全身不適 還有一個是脈浮 還有一個脈浮 在這幾個症狀當中呢 是有測重點的不同的 那麼我們大家基本上每個人這一生要得好多次感冒 談不上無數次 因爲我們的生命是有限的 那麼可能每年得一次 或者幾年得一次 也可能是這個一年得幾次感冒 與你的生活環境 生存的狀態是有直接關係的 那麼在這個感冒當中呢 每次感冒的症狀有不盡相同 我們列出來感冒這十大症狀 當然還要包括脈浮 那麼不是每一次感冒 所有的這十大症狀都會出現 也會有這個不同的測重點 那麼我想大夥都學過是吧 咱們都學過這個中醫基礎理論 中醫診斷學 那麼我想問問大夥這個十大症狀是怎麼來的 爲什麼會比賽 就我們中醫怎麼解釋 西醫好解釋 上呼吸道感染 鼻黏膜充血水腫 引起來的鼻塞 那我中醫怎麼解釋 想過沒有 很多人都在想 感冒了 這個咳嗽鼻塞噴涕流涕 頭痛全身不適 發熱無痕 賣服 這就感冒了 那麼感冒爲什麼出現這些症狀 大家想過沒有 我們中醫不是也要講道理 擺事實講道理 事實擺在這了 它道理在哪 那麼這樣知道了它的道理 你就有助於理解感冒到底是一個什麼樣的疾病 我試着給大家解釋一下 鼻塞 先解釋第一個症狀 第一個是概念 首先應該是定義 在定義之前呢 給大家介紹了感冒的常見症狀 實際上它的常見症狀跟它定義是分不開的 因爲這個常見症狀是定義的一部分內容 那麼咱們這個感冒的定義呢 尊重課本的這個說法是這樣說的 感受出冒風險 因爲感受出冒風險 這是什麼呀 是病因 那麼邪犯肺胃導致什麼了 導致了肺殼不利 胃表失合 這是它的病跡 而引起了一系列症狀 這一系列症狀就是我剛說的 那麼大體上給它分一分類呢 鼻塞流涕噴涕聲重 咳嗽咽癢咽痛 這個屬於什麼呢 屬於肺殼不利的症狀 對吧 那麼發熱誤封全身不適 包括脈浮 這是屬於什麼呀 屬於全身症狀 胃表症 剛纔有同學說胃表症和肺系症 這個兩大部分組成 那麼好 我們分着來說這十大症狀都是怎麼回事 剛纔給大家提了個問題 他爲什麼會鼻塞 從字面上理解 就是鼻子堵了 不通氣了 是吧 那麼中醫怎麼理解 剛纔我給大家介紹了西醫的局部病理學 就是這樣 鼻黏膜充血水腫 伴有卡痰性炎症 那麼既有鼻塞 也有流涕 對吧 我們中醫是這樣認爲的 是因爲外血侵襲了肺系 侵襲之後 一個基本表現是什麼呢 肺失宣訴 肺氣不得宣了 那麼這個時候呢 這個外血停留在哪呢 我們就想想肺它的生理功能 氣和脾毛 主氣屬胃 主胃 是吧 不是主氣 肺主胃 主胃氣的尋行 抵抗外血 是吧 那麼停於脊表 胃羊被淤 淤而生熱 感覺到發熱 那麼胃羊被淤以後 不能溫分肉肥湊裏 這裏邊就感覺到冷 我們叫物寒 這是全身症狀 那麼經絡被淤了 那這個經絡不通 不通就有痛的感覺 是吧 那麼就會出現全身不適 甚則是肌肉關節兒的酸楚疼痛 那麼頭部呢 也是青陽之屬 是吧 這個我們說豐爲陽血 上犯青陽 它也會引起來頭痛 那麼鼻塞是怎麼回事呢 鼻塞我們說外血停留 肺氣被淤 所以呢 鼻竅就不通了 是因爲外血阻塞的 對吧 那麼噴嚏呢 噴嚏怎麼解釋 我們要理解這麼一個病 就要理解它每一個症候 對於我們中醫上的解釋 我們用中醫理論怎麼解釋 噴嚏 氣急不暢 爲什麼就打噴嚏了 他不通氣就是氣急不暢 他要打噴嚏 是什麼呢 這個有一種說法 這個是這樣的 這個外邪擁惡了肺氣之後 那就是像這樣 別人打你 你不正當防衛嗎 對吧 當邪氣擁惡了肺氣之後 肺氣就要齊而與之爭 在體表的交爭就會出現發熱 寒熱 在鼻竅的交爭就會出現噴嚏 當打一次噴嚏 這個時候呢 肺氣就得到一次旋通 打一次噴嚏就會得到一次旋通 因此上呢 這個噴嚏是正氣與邪氣爭於肺竅的一個表現 對吧 這就像我們以後還會講咳嗽 對吧 這個感冒本身這種病裏邊呢 也可以鑑於咳嗽 咳嗽是怎麼回事 我想你們所有人都會告訴我 咳嗽就是肺氣上溺 對吧 肺氣應該降 應該宣 不宣不降了 轉眼上溺就咳嗽了 那麼我們要想一想 他爲什麼會上溺啊 他好好的就沒事就往上溺嗎 他肯定不是好好的就會上溺 那我們再聯想一下 正常情況下 你在什麼情況下會咳嗽 比如說吃飯嗆進個飯粒去會咳嗽 這個出現了氣管的炎症感染 以後有痰會咳嗽 是不是啊 或者說這個嗆水了會咳嗽 或者聞見了特殊的氣味 特別刺激的氣味以後會咳嗽 爲什麼呀 是因爲這些刺激因素刺激了我們的氣道 而引起 是刺激因素刺激了氣道就引起咳嗽嗎 那麼咳嗽是什麼 肺氣上溺是什麼 我們更深一步的去想 就是因爲這些刺激的因素刺激了氣道以後 氣道里面的我們叫正氣 也要與之爭 也要曲線外出 所以纔會咳嗽 咳嗽帶來的結果 一是這個發生 第二是向外吐痰 這也是肌體曲斜的一個正常表現 對吧 所以打噴嚏 也是邪症在肺殼交爭的一個正常表現 這個邪氣呢 阻於肺殼了 肺殼不利了 正氣與之爭就要曲線外出 所以打噴嚏 噴嚏打完了 你鼻子會通一會兒氣 這個肺氣呢 可以暫時得舒 一會兒又堵上了 這是噴嚏 還有流涕 流涕大夥怎麼解釋啊 你試着用中醫的道理解釋解釋 西醫很簡單 咔塌了 局部分泌增多了 那就流涕了 是吧 那麼用中醫的道理怎麼解釋啊 也挺不好解釋的 是吧 那我們回過頭來再想肺的生理功能 肺的什麼生理功能呢 我們想想肺有什麼生理功能 主氣 四呼吸 對 肺有通條水道的功能 我們會發現這個打噴嚏流的涕 這涕指什麼呀 是經驗的一部分 我們說流涕 流涕指什麼呀 寫這一本吧 其實我們中醫內科學對於每一個字都搞清楚了 也挺有意思的 不是很枯燥的一門課 只是範範的講確實很枯燥 就是你搞清楚這個涕 流不用說了 這動詞大夥都知道 這涕什麼意思 這很簡單 涕嘛 分泌物嘛 對吧 這分泌物什麼分泌物 它包括淚 這字好像念四 實際上就是包括流眼淚和流鼻涕 我們很多人都有這種感受 比如說感冒特別厲害的時候 總是眼淚汪汪的 涕淚橫流 當然人在特別感動的時候也涕淚橫流 這兩個是有一定的聯繫的 只不過現在這個字不用了 用這一個涕就全值了 實際上我們認爲這種涕應該是上呼吸道分泌物 這裏的分泌物呢 我們可以去想一下 在感冒比較明顯的時候 流鼻涕噴涕比較厲害的時候 你的眼睛總是眼淚汪汪的 總是容易流眼淚的 實際上涕淚包括唾 這些東西都屬於精液 精液都歸誰管 不是管是肺管 是歸肺脾腎管 還有三交 但是我們今天討論的是感冒 所以它跟感冒的關係就會更大 那麼這種情況呢 就是由於肺主精液腹部代謝的能力下降了 所以肺殼的腹部代謝也下降 因此這種應該不散出去的精液 它就變成了眼淚變成了鼻涕就流下來了 是吧 是不是這種情況 那麼咽痛癢是怎麼回事 你看這個 我爲什麼把痛跟癢擱一塊說 咽部有的叫咽部不適 其實還有咽乾 很多同學們可能會有這種經歷 就是在我出現噴嚏流鼻涕很嚴重之前 肯定會有一段時間嗓子特別不舒服 然後纔會出現了打噴嚏 然後鼻子跟流水一樣 然後再嚴重了 可能會有發燒 怕冷 過後就走向大概兩個表現了 一個表現就是還是這組症候群一點點減少就好了 另外一個表現的體溫下去又上來了 我們叫入理化熱 入理化熱 那麼就是這個咽癢咽痛 我們怎麼去解釋 也用我們中醫的理論給他解釋解釋 用西醫理論非常好解釋 但是用中醫理論 我們怎麼去解釋這個事 怎麼去看待 因爲我們現在去看待這個病的每一個症候 每一個症候群 每一個症狀都關係到以後我們的處方立法 對吧 那麼你怎麼考慮這個咽痛 咽痛咽癢 我們把它放在一塊說 首先說這個地方 這個地方是咽部 咽部 那麼既可以有癢 也可以有痛 後邊再講這個各論的時候 咱還要提到這個咽痛與不痛是一個鑑別點 是一個鑑別點 那麼先說 這個幾乎所有的感冒都會有嗓子不舒服 咽部不適 有的是痛 明顯有的是癢 明顯有的是又癢又痛 還半有咳嗽 爲什麼會這樣呢 我們說這個咽部啊 你看啊 它上面通於鼻腔口腔 是吧 下通於食道氣道 是吧 而且呢 從這個經絡上來講 所有達到頭面部的經絡全要經過咽部 是吧 所以任何一個經絡的問題 都會通過咽部而向上竄行 向上竄行 這是其一 其二呢 我們今天講的病是什麼病呢 是感冒 感冒是風邪爲主 引起的外感性疾病 感受出冒風邪 那麼風邪爲主引起的疾病 我們又想到了風爲六陰之首 它有一個特點 風爲陽邪 一息陽畏 所以它生性的特點就是容易上竄 而容易上竄經過了咽喉這個交通要道之後 就肯定必然會引起這條通路上的一些症狀 這是我們說它爲什麼會有咽部的症狀 那麼咽癢是怎麼回事 咽痛又是怎麼回事 咽癢呢 我記得有本書叫 叫外科正宗還是叫什麼 他提到了 他說風勝則癢 我們學過吧 也有人提過吧 是這個勝 不是那個勝 風勝則癢 爲什麼呢 他說這個風性善行而朔邊 它善於走竄 它在肌膚經絡間走竄的時候 就給人產生一種癢痘的感覺 所以他說風勝則癢 當然除了這個咽喉痛 可能還有一些人會出現一些皮膚搔癢的症狀 咽喉癢啊 皮膚搔癢的這些症狀 還有可能呢 這個這個出現了 比如說在內部氣管 什麼地方發癢會引起咳嗽來 這都是風的一個表現 風的表現 所以我們在後邊要講的時候呢 講這個這個辯證的時候呢 咽癢往往是風性的一個表現 也就是說他體內有風 當然這個風邪呢 這個體內的風 我們在學中醫基礎理論的時候 還要分成內風和外風 那麼對於我們這一講 講的是感冒 他應該是外風 講的是外風 當然還有血虛生風啊 這個陰虛生風啊 這類的風呢 是內風 它同樣也會造成一些搔癢類的感覺 那麼這是癢痛啊 這感冒的病人來了 這個告訴你有嗓子疼 什麼也吃不下去 你讓他一張嘴 一看嗓子通紅 甚至上面還有些白點 有些濃點 爲什麼會痛 邪正交正是一方面 這個邪正交正太厲害了 這個是什麼邪呢 應該是熱邪了 對吧 他已經腐敗了 這個嗓子那的指摩 腐敗嗓子那的血絡形成濃了 所以這是一個熱的表現 是一個熱勝的表現 所以出現了咽痛 他跟這個頭痛和全身痛還不太一樣 身體疼痛 骨節疼痛 這個寒胃多 爲什麼呀 寒性凝脂 是吧 然後這個擁扼了精氣 精氣不舒不通則痛 所以有肌肉的酸處疼痛啊 這個關節的疼痛 而咽痛 這個我們在學過傷寒論嗎 傷寒論裏分幾部分在講這個咽痛 一部分是哨音咽痛啊 虛火上宮 還有呢 這個陽明經症 陽明病裏邊 太陽病裏邊各有一條呢 他也講了咽痛的問題 咽痛的問題 也就是說外邪引起來的咽痛 陽症咽痛 而哨音咽痛症是專門講的是一個虛症 的陰症的咽痛是不一樣的 而對於我們感冒來講 他多數情況下是一個陽症的實症咽痛 所以我們認爲這個咽痛呢 是熱性邪氣 侵襲人體的一個主要表現 主要表現 那好 還有一個就是脈浮 脈浮 這是在脈象上的表現 那麼脈浮 大家知道是怎麼回事嗎 脈浮 浮住什麼呀 大夥都會背啊 浮如沐在水中浮 浮脈代表什麼含義 最簡單了 一個是主表 咱們學過吧 對吧 病在表 還住什麼 是不是還主虛啊 久病見浮脈是不是主虛啊 對吧 這個感冒是久病嗎 我們說他是由於這個感受風邪 引起的急性外感熱病 對吧 所以他是個急性病 他不是久病 那麼就是浮 他是主表的 主病在表的 所以應該是見到的浮脈 浮脈什麼樣的 浮脈是什麼樣子的 你就是泥貓這個人是浮脈還是沉脈 你怎麼決定他是浮脈還是沉脈 你怎麼判斷 輕而易舉就有 那要特別瘦的人 你看都能看見脈搏動 不用按看都看得見 怎麼決定的 浮脈你怎麼才能鑑別 他到底是浮脈啊 還是因爲他太瘦啊 還有大胖子 你輕按多浮的脈輕按也沒有 你就得找 那你怎麼知道他就是浮脈 而大胖子就不得感冒了嗎 就沒有表證了嗎 對吧 實際上咱們有好多的書 就是關於脈學的書去形容他 你用多大力量去按 手底是什麼樣的 再用多大力量去按 手底又是什麼樣的 有這個吧 什麼三交之力 九交之力 實際上我們在講浮脈的時候 往往跟他的肩胛脈擱在一塊講 我不知道大夥還記不記得 我們在講浮脈的時候 同時還講了這麼個脈 是吧 是講的這倆一塊講的吧 浮脈和如脈 如脈主什麼 還主有詩 是吧 那麼這兩個有它類似的地方 怎麼個類似法 如脈是浮而細軟 是吧 你就就更難理解了 怎麼就浮而細軟了 怎麼就浮了 實際上我們有好多的書裏是這麼說的 我們取一個脈是要取三步吧 浮中沉三步吧 這兩個特點是浮 換句話說是清取既有 是吧 這個剛纔大夥告訴我了 是吧 清取既有 那怎麼練鑑別這倆呢 鑑別這倆在於你再進一步加增加力量 咱們中醫叫重按是吧 重按則怎麼着 對於浮來講 我們呢 剛纔把這個感冒這個病啊 常見的這些症候給大家介紹了一下 那麼嚴格的來講 我們的內科教材或者我們中醫學對於感冒這個病是怎麼理解的 怎麼認識的呢 它有一個定義啊 有一個定義 定義是這樣講的 感冒就是感受風邪 邪犯外表 引起的一種常見的這個外感疾病 它主要的臨牀症狀呢 是我剛纔給大家介紹的這些症狀 包括鼻塞流涕噴涕 這個咽痛咽癢 發熱烏寒 這個全身不適 甚至還有脈浮啊 是爲他的臨牀特點 具有這樣一些症狀的疾病呢 我們說它叫感冒 是我們這個中醫學認爲的感冒 認爲的感冒 那麼從這個定義上來看呢 我們可以分解一下啊 感冒 感是什麼意思 感就是動 傷 冒 觸冒啊 這個是從這個文字字面意思來理解的 那麼對於不同的這個典籍 或者不同的古典文獻 或者現代文獻呢 把這個感冒呢 又有很多別名 最常見的是傷風 傷風 這個源於這個傷於風者 上仙授之這句話 是吧 叫傷風 還有叫冒風 冒風 冒寒 重傷風 一會兒我們還講這重傷風呢 這個是什麼呢 就是類似於我們現在說的流行性感冒那類的病 流行性感冒那類的病 那麼感冒呢 就是觸動冒犯外來之氣而爲病 那麼這個外來之氣呢 是什麼呢 剛纔給大家介紹了 主要是風險 爲什麼 風爲百病之長 這是第一 第二呢 感冒這種病呢 定位在肺系和胃表 對吧 那麼我們就想想 侵犯肺系和胃表的是哪種邪氣最多呢 應該是風邪 爲什麼呢 我們處在自然界當中 六陰邪氣侵犯我們最容易侵襲的就是口鼻和肌膚 那麼口鼻和肌膚呢 是哪種邪氣最容易傷害我們 它靠外靠上 當然是陽邪 陽邪當中的風邪 而且風爲百病之長 第二個意思呢 它還可以不止單獨傷人 還可以肩夾傷人 這都是我們在這個講這個六陰裏邊的病陰裏邊講的 是吧 所以呢 這個它是感受觸冒了外來之氣而發病 主要是風邪 它可以這個加寒加熱啊 甚至可以加暑加溼啊 那麼引起來的 那麼感冒呢 還分爲什麼呢 普通感冒啊 普通感冒和這個流行性感冒 這個人類呢 對於一個事物的認識 它總是有一些相同的東西 或者是有一些相類似的思維模式啊 對於這個感冒這個病呢 中醫和西醫的認識 它就是有相通的東西 那比如說普通感冒 英語裏邊也叫普通感冒 common cold 那麼流行性感冒 我們現在叫什麼 我們叫什麼 實行感冒 對吧 英語呢 influenza 或者叫是flu 這是個這個外國詞 意思就是魔鬼 換句話說 這個實行感冒要比普通感冒嚴重的多 這個呢 在我們這個中醫的認識也有 這個中警說了 肩負熱病者皆傷寒之類 是吧 這個 而且提出來什麼呢 提出來這個 這個我們看傷寒論自序下 宗族甚多 這個死於傷寒者 時之六七 所以對於一種這個急性外感熱病來講 還是預後還是非常可怕的 當然是在那個歷史條件下 因爲一會兒呢 我還可以給大家介紹介紹咱們這個歷史上中外有名的 這個比較有影響的 給人們心理造成的陰影比較大的 幾次大的流感 那麼通過這些個感性的認識 來加深我們對於感冒這種病的認識 這個特點是什麼呢 剛纔跟大家說了 它是肺系的病 肺系的病呢 肺管哪 肺管位器 它就巡行全身的體表 肺開竅於口鼻 對吧 因此呢 這個發病的這個侵襲的途徑呢 就是口鼻屁毛 口鼻屁毛 時間上呢 實際上呢 是四季都可以發生 對於一個普通感冒來講 哪個季節都有可能出毛風險 當然這個冬春季呀 這個豐盛的時候可能會更多一些 但是四季都有可能 那麼還有一些實行感冒呢 它有特定的這個發病的時間或者原因 這個在我們的這個中醫和西醫的典籍裏 記述的都很多 好發年齡呢 這個我們一會兒再講 病因病跡還要談 感冒發病是取決於兩個因素 兩個因素 主要是兩個因素 它是個外感疾病 它肯定要要有外因 外因我們說是外邪 風 風邪傷不傷人還要取決於內因 就像這個同樣坐在一間教室裏 爲什麼有的人感冒發燒了 有的人一點事都沒有 咱們曾經也有過在醫院裏 這個病人病得很厲害 陪伴病人的人一點事都沒有 爲什麼 他這個原因就是取決於他的基礎狀況 咱們叫基礎狀況 實際上我們中醫用兩個字就能給他涵蓋了 就是正氣 內經裏也講邪之所湊 其氣必須 正氣存內 邪不可幹 這是在這個2000年前的典籍裏 對於一個疾病發病的一個很深刻的認識 實際跟現在的講法是一樣的 只不過我們現在的現代醫學 把這種正氣更加具體化了 更加更深的理解了 他把它變成了免疫球蛋白 免疫細胞 甚至變成了細胞因子 而實際上我們中醫可以用正氣兩個字 涵蓋了這些對於疾病的抗病因素和易感因素的一個總稱 所以好發的年齡是主要是正氣不足的這群人 那就很簡單了 哪群人正氣不足 老人病殘唄 所以老少體弱者是感冒的好發人群 我們看看這個講到了感冒 我們要知道什麼 要記住感冒這個病的這個記載有多長時間了 通過這個記載這個描述 我們可以逐漸理出這個病的認識的一個線索 你比如說在古空論裏就提到了 風從外入令人震撼 汗出頭痛 身重 無寒 這就是常見的感冒的也叫傷風的這個病因和表現 病因和表現 在這個張仲景 張仲景呢 是我們這個中醫內科學一個里程碑性的人物 是一個里程碑性的人物 雖然他寫的傷寒雜病論在他那個年代 亡憶了 也就是丟失了 但是後人的記憶愣把這本書給集出來了 而且分成了兩冊 傷寒論和金貴要略 那麼傷寒論講的是什麼呢 實際上是講的外感 是講的外感 金貴是講內傷雜病 這個咱們都學過就都比較清楚 那麼在金貴和傷寒中都有關於這個類似於感冒症狀的論述 但是那會兒不叫感冒 你比如說他說到了太陽病或已發熱或未發熱 避誤寒體痛 嘔膩脈陰陽聚緊者名爲傷寒 有這條吧 是指傷於寒的一種表徵 對吧 換句話說 從他的這句話裏邊 我們也知道了 這種這個作爲傷於寒的表徵 哪個症狀更重要啊 是發熱重要啊 還是無寒重要 第一句就告訴你了 或已發熱或未發熱 避誤寒 所以作爲感冒來講 不管是什麼感冒 它一定有誤封寒存在 對吧 這個是我們在這個古書裏讀到的 所以我們在讀一些古典文獻也好 讀一些現代文獻也好 要善於去發掘它文字後面的東西 文字後面的更深層次的意思 傷寒論講的是辯證論治 中醫的核心思想之一是辯證論治 那怎麼辯證 那個傷寒論還講了 是吧 所以這個就告訴我們 真寒假熱真熱假寒的鑑別點 你要讀到深處才能知道它的意思 不說那些了 那麼從太陽病來講呢 它立了太陽中風 太陽傷寒兩大剛領性的這個症候和治法 那麼這個病還要記住 這個病名首見於哪 首見於人齋脂脂肪 感冒這個病名首見於人齋脂脂肪 這是它的第一個病名 那麼它說感冒風邪發熱頭痛咳嗽聲重 剃脫粘稠 剃脫稠粘 這個是明顯的 是這個病的一個代表的表現 那麼到了丹心心法以後呢 是對這個病來講進行了理論上的深入的產生 前面我們發現 前面主要是描述的病因和表現 那麼到了丹心心法 它就要提出理論上的一個昇華 它就明確了這個病位在哪 在肺 然後呢又提出了分爲心涼和心溫兩法 從這兩法我們也可以反過來推 心溫是針對什麼的 風寒的 心涼是針對什麼 風熱的 不管是寒還是熱 它必然要加有風邪 所以同以發汗 解表法的心藥爲其中的一個主要組成部分 那麼到了清代的政治匯補以後呢 又把感冒分了什麼呢 分了虛實 因爲我們這個人呢 有各種各樣的狀態 剛纔說分寒熱 分寒熱呢 其實呢 也跟兩方面關係有關係 什麼關係呢 一方面就是外邪 外邪要分這個寒熱 還有一方面是跟體質有關 你比如說陰虛的體質 它就容易風熱感冒 其二呢 陰虛本身就有熱 感冒以後就容易發熱 所以這個邪氣 侵襲人體以後呢 都從熱化 那陽虛的呢 也就多從寒化 所以這個不同的陣型 一方面跟侵襲人體的邪氣不一樣 另一方面呢 也會和人體的基礎狀態有關 它是不一樣的 所以這個還是那句話讀文獻讀透了它 剛纔說的都是我們的前輩祖先怎麼理解的 實際上對於外國人 他有他們的理解 他們也在公元前四百多年就有這種 那會兒不叫感冒 也不叫流感 沒有這個病名 就有這種類似這個症狀的記錄 症狀的記錄 包括我們這個將來學習內科學就會知道 這個這個這個 講到第一個病肺炎 你就會知道 這個第一個關於肺炎的記錄呢 應該是阿留蒂烏斯 他記得肺炎的症狀 那會兒也不叫肺炎 所以我們中醫也是最早是敘述症狀 記錄症狀 然後才逐漸的形成一個理論體系 那我們看到公元前四個世紀的時候 古希臘就西伯克拉底啊 醫學之父 他就記錄了類似這類的症狀 那麼對流感呢 我們中醫叫實行感冒 給西方人留下了非常深刻的印象 因爲他們只要一發生流感 就會死好多人 比較比較著名的流感 這幅畫面給大家介紹的是比較著名的流感 這個正好發生在這個一次大戰前後的1918年 這個給西方人的心裏留下了極大的陰影 這個也是出現了萬人空巷的那種景象 那種景象 所以提到流感 提到感冒 既是常見病多發病 當一次突然襲來的時候 它也是一個嚴重的公共衛生事件 這些流感的死亡人數都是上萬人以上 都是上萬人以上 好 以上呢 是給大家介紹的叫什麼呀 感冒啊 我們大概就有了這麼一個印象 感冒是個什麼病呢 是感受了風邪以後 這個外邪呢 侵襲胃表引起了呢 有一群症候群 這個症候群呢 分成幾類呢 分成兩大類 一類是肺竅不利的症候 包括鼻塞流涕噴涕 咽痛咽癢咳嗽 這是肺竅不利的症狀 還有一類呢 是全身精氣不利的症狀 包括什麼呢 發熱烏寒 肌肉疼痛 全身不適 還有脈浮 那麼這些症候群 兩大組症候群 共同組成了感冒這一個病 那麼我們既然說到感冒這一個病 我們現在也接觸了中醫學 也接觸了西醫學 我們就要知道 這個在西醫裏面 哪些個病 我們可以按照感冒的辯證論治的原則去處理 那麼我們就知道上呼吸道感染 上呼吸道感染 基本上就是感冒的範疇 它包括普通感冒流行性感冒 以及其他的一些病毒性的上呼吸道炎症 上呼吸道炎症 這個都可以按照我們的感冒的辯證論治的原則去進行治療和診斷 我們說感冒的病位在哪 在肺位 包括肺系和胃表 剛纔給大家談到了兩大症候群 那麼疾病呢 要分虛實 這個在這個症治匯補裏提出來的 有虛人外感 病性呢 它屬於一種外感的急性熱病 傳染病指的是失心感冒 那麼普通感冒呢 一般的傳染性很小 傳染性很小 沒有什麼傳染性 病程呢 感冒是一種什麼病呢 我們在講上呼吸道感染的時候 我不知道大家講了沒有 它是一種自現性的疾病 什麼叫自現性疾病 到一定的時間 只要不出現併發症 它自己就能夠痊癒 我們人體呢 免疫的就是接受外來的抗原刺激 產生免疫大概在一週 是吧 大概在一週 所以這感冒在一週到兩週之間呢 只要沒有併發症 基本上就能好 所以它的急性期呢 一般都是五到七天 不超過十天 基本上在兩週之內呢 就可以痊癒 當然這是指的是什麼呢 這個正期還可以的 我們說正期還可以 免疫功能相對正常的 對於一些免疫抑制的患者 就是在近年來呢 隨着這個人口的老齡化 以及科學技術的進步以後呢 會有一大群人 比如說做這個 這個移植手術的 服免疫抑制劑的 他們的感冒呢 就不是像我們這個普通人 這個免疫功能正常的人的感冒那樣 一到兩週會自現 可能還會有一些其他的變化 這節課呢 主要是給大家介紹了感冒這種病 從它的概念 從它的這個臨牀表現 以及它每個症狀 是中醫的解釋 給大家做了一個簡單的介紹 那麼這節課的內容就到這 咱們下節課接着講病人病跡