康復療法學：成都中醫藥大學（全32講·完整版） P25 - 28

活動的分析 主要的成分是什麼 活動的成分清楚了以後 在感覺運動技能方面 認知技能方面 還有社會心理方面 需要什麼樣的東西 需要什麼樣的基本要素 我們就清楚了 同時我們也知道了這個患者缺乏什麼樣的成分 哪些成分有問題 我們就可以有針對性的選擇 有意義的 有目的的活動來進行訓練 那麼活動分析的內容有這麼幾個方面 一個是活動的行為範疇 從大的範疇上看它屬於什麼樣的活動 第二個是活動的行為成分 它的這個行為有哪些具體的成分 第三個是活動的行為背景 活動的行為背景 我們具體來看活動的範疇三個大的領域 前面我們已經給大家提到過了 我們在這裡就不再重複了 第二個是活動的行為成分 行為方面的成分 感覺運動的成分還是認識整合與認知能力 認識整合和認知能力方面的 這個人他記憶力有問題 定向有問題 注意有問題 注意很重要 如果說有些人有認知功能方面的障礙 他就注意方面就會出問題 注意方面就會出問題 還有就是心理和社會技能與心理成分 這是它的成分方面 背景 活動的行為背景方面 比如說時間 年齡啊 發育週期啊 生命週期啊等等 它的時間的背景 那麼小孩剛出生的 或者是幼兒期的小孩 它的背景不一樣 像我這種年紀 奔五的人 它的背景又不一樣 你們呢 你們應該奔三 奔三的背景又不一樣 二十多歲你們奔三還早 生命週期等等 還有就是環境 環境 包括自然環境和社會環境要進行分析 另外呢就是文化方面 文化方面的一些背景 這個是它的主要的內容 方法 有簡單的分析 詳細的分析 簡單的分析和詳細的分析 所謂簡單的分析呢 就是六個W 首先呢 是怎樣進行活動 首先是怎樣進行活動 就好 然後呢是什麼樣的活動 什麼樣的活動 為什麼要選擇這樣的活動 活動將在什麼地方進行 什麼時候進行 誰來參與 一共是六個W 這個有點像新聞啊 有點像新聞 事實上就是這樣的 我們在看一項活動的時候 看一項活動的時候 我們要問一下 這六個W 怎樣進行活動 怎麼樣來進行活動 進行什麼樣的活動 自我照顧的 生產生活方面的 為什麼要選擇這樣的活動 這個很重要 不是說四個活動我都拿來訓練 我要有意義 要有目的 要有意義 要有目的 活動在哪裡進行 什麼時候進行 有什麼人來參與 這種 這些方面的問題 我們簡單的分析 那麼在簡單的分析當中呢 我們要考慮幾個問題 一個呢 是不是需要一般的感覺 它的感覺方面的要求怎麼樣 感覺方面的要求怎麼樣 第二個呢 是不是需要重複同樣的動作 第三個呢 是不是能夠分級 活動量的大小 大家覺得這個作業活動 怎麼樣來分級呢 活動量大小怎麼樣來調節呢 其實呢很簡單 就比如說 我們下象棋 我們的作業活動的內容之一是下象棋 這個活動怎麼樣來調節呢 坐著可以下棋 站著可以下棋 蹲下也可以下棋 它每一個下棋的方式 對它的這種能力的需求是不一樣的 對不對 它不一樣 這樣就可以調節了嘛 就可以調節了嘛 我可以站著下棋 我可以坐著下棋 我可以蹲著下棋 這個對它的能力的需求是不一樣的 對它的訓練的程度也是不一樣的 是否有難以忍受的噪音 比如說木工 金工 有些有噪音 而你選擇的時候你就要注意 你比如說 我今天覺得金工比較好 但是你在醫院裡面 你在一個開放的環境裡面 拿起那個錘子就猛敲金屬 這個就不好 還有呢 是不是能夠引起患者的興趣 這點很重要 你不要患者根本就不願意做這個事情 那你去強迫他做 這個他就不願意 你的效果也很差 然後呢 是否有職業和教育的價值 有沒有這方面的價值 職業和教育方面的價值 有沒有 這是簡單的分析 下面呢 第二個方面呢 就是詳細的分析 分析他的運動 感覺 智能 知覺 情緒 社會性 自主性 和文化背景 那麼我們可以從這八個方面 來進行分析 這是他的分析的步驟 首先呢 要提出一項活動 所能夠達到的一個短期的目標 提出一項活動 列出這項活動的 每一個步驟 並把它分解成為動作 第三個呢 是完成這項活動 所需要具備的功能和能力 第四個呢 是分析完成這項活動 所需要的外部條件 第五 明確使該項活動難度遞增的分級 第六 要利用這種活動的注意事項 注意事項 我們看一下 一個一個的說 就是說提出一項活動 所能夠達到的一個短期的目標 那麼我們在選擇這項活動的時候 選擇這項活動的時候 我們就要知道 在短期 比如說一週裡面 通過這個一週的訓練 它能夠達到一個什麼樣的目標 第二呢 就是要把這個 這個活動的每一個步驟 這個活動的所有的步驟 逐一個跟它列出來 把它分解成為動作 分解成為動作 然後呢 每一個動作 每一個成分 它需要哪方面的能力 端杯子就要抓握的能力 它要準確的去把杯子拿住 它還有什麼 手眼協調的能力 對不對 手眼協調的能力 它要送到嘴裡面去喝的話 它要有一個幅度 對不對 它的肢體要能夠旋轉 否則你這個水是倒不進去的 喝不進去的 對不對 還有呢就是完成這項活動 所需要的外部條件 比如說你讓它去燒水 你就要有外部條件 對不對 燒水有什麼外部條件呢 要有水壺 要有水管 要有爐子 它需要的這種分級 我要先就要考慮好 就我能不能跟它分級 剛才我說的一個下棋 坐著下棋 站著下棋 蹲著下棋 這就是難度的不同 對不對 難度的不同 我能夠分級 還有呢就是在這個過程當中 它需要注意什麼東西 我要先就要想好 我們來舉一個 我們以佩戴甲質的患者 準備茶水為例 進行這個分析 首先呢 一般性的分析 主動性的分析 主動性 它要完成這項活動 一定要有主動性 口渴 想喝水 想喝他的飲料 他只想去泡點茶來喝 對不對 這是什麼 主動性 然後呢 有一些相關的一些背景因素 比如說年齡 性別 平時的愛好 所處的文化背景 和社會現狀 平時是不是沖過茶等等 比如說福建 福建人 他就喜歡喝功夫茶 福建的男性公民 幾乎這一生當中 有大部分時間都在喝茶 他的休閒活動 主要就是喝茶 這個就是他喜歡 對不對 他喜歡 還有呢時間 按照平時的生活習慣 有些人是早上起來要喝茶 有些人是中午吃了飯以後要喝茶 有些人是晚上休息的時候要喝茶 不一樣 剛纔有一個同學說睡不著覺 有可能 有些人有 還有呢就是安全性 安全性 很重要 我們在分析的時候一定要注意 安全性 我們要知道他有潛在的危險 我們去 就算泡茶也有危險 爐子把火一開他就忘了 對不對 爐子把火一開他就忘了 這個就很危險 對不對 還有呢他使用的是開水 這會容易造成什麼 燙傷 這有安全性問題 對不對 我們要看這個人的具體情況 比如說他使用假字的 這個簡單 他一般來說 他的認知能力不會有太大的影響 只是帶假字的話 我們要看這個問題 情緒 有些人不願意做 有些人說我纔不泡茶呢 這個很麻煩 特別是那個功夫茶 功夫茶要把這個杯子洗了 燒水 要先溫杯 溫完杯再洗茶 茶洗完了再泡茶 他就覺得很麻煩 對不對 那你就不要選擇這個活動 你選其他的 他喜不喜歡做 還有就是社會性 為兩個人 為多人服務 家裡面來了客人 我給你泡泡茶 如果說他嫌麻煩的話 家裡面來了客人 丟一瓶礦泉水給你就完了 這個也是 還有呢就是文化性 為客人服務 這些我們都要進行分析 他樂不樂意做這個事情 他不樂意做 比如說這個人家裡從來不泡茶 都是別人泡茶給他喝 那他就不用去做這個事了 對不對 不用去做這個事了 分析的步驟 我們要把整個活動把它拆開 整個活動我們給它拆開 就是說這一項活動 這一項活動 有哪些步驟 首先呢進廚房 燒水肯定要進廚房嘛 當然現在呢也簡單了 有飲水機 對吧 但是我們傳統的說 還是要進廚房 進廚房呢 它有這麼幾個要求 首先是運動的能力 運動的能力 進廚房呢 運動呢 它要能夠獨立的行走 對吧 它要能夠獨立的行走 協調性和平衡功能很好 能夠持物行走 這一點也是很重要的 對不對 持物行走 它把這個水燒好了 或者它把這個茶泡好了 它要端著出來 它不管怎麼樣 它要從廚房裡面 拿一個東西出來 能夠持物行走 下肢骨盆膝蓋 各個關節和肌肉 能夠活動 直立的姿勢 這是一個最基本的要求 它自己都站不直 沒有辦法直立行走 它要去泡茶的話 就有點困難 甚至是不可能的 對吧 運動方面的一個基本要求 這是第一個方面 第二個呢 感覺方面 本體感覺 視覺正常 我們人啊 感覺方面 有些人說感覺對人體 不像其他方面的重要 其實感覺更重要 有幾個感覺 對人的這種生存 都非常重要的 首先是觸覺 如果一個人沒有觸覺 那是很危險的 同志們 第二個是什麼 本體覺 你的本體感覺 就是說 你的肢體在空間當中的位置 你都不清楚的話 你要想活動 你是很危險的 第三個呢 潛艇覺 你如果潛艇覺有問題 你這個人體整個在空間當中 位置你是亂的 那就很麻煩 所以說這種感覺 本體覺視覺很正常 本體覺正常什麼呢 你在進廚房的時候 你知道你這一步 跨到什麼地方去 視覺正常 你要看清楚這個門 是怎麼開的 第三個呢 就是智能 有吃喝的要求 比如說口渴 能夠進行社會交往 能夠做出決定 並知道在哪裡坐 這是一個 進廚房需要的最基礎的要求 你就看 這些要求 這些活動 這些成分 在這個患者身上 他哪些存在 哪些不存在 哪些很強 哪些已經很弱了 清楚了吧 這是第一個 第二個準備工作 準備工作 比如說 從櫥櫃和茶葉櫃裡 拿出斧杯勺茶葉等等 斧杯勺茶葉等等 我要把它拿出來 這是準備 那麼運動方面的 要求有哪些 站立行走平衡 實務行走 還有注意彎腰 因為有些 有些人家裡面的茶葉 放在下面的櫃子裡面 要會彎腰 伸手拿物 四肢粗大的運動 上肢精細的運動和手的抓握 感覺方面 就是本體感覺 還是本體感覺 視覺和觸覺的協調 他要去拿東西摸到東西了 對吧 視覺和觸覺的協調 第三個智能 要有記憶力 理解力 邏輯思維和操作的順序 這個就很重要了 操作的順序很重要 你要去做準備的時候 你把這個茶葉 茶葉還是冷水的時候 你就把茶葉裝進去 水倒進去了這樣就不行 這就是一個操作順序的問題 還有感知 空間結構能力 圖形與背景的分辨力 大家知不知道這個 什麼是圖形和背景的分辨力 就是我看大家的時候 張三李四王二麻子 我要在你這個當中去找 這個一堆人當中 去找這個王二麻子 這就是圖形和背景的 圖形和背景當中的分辨 因為實際上 我們大多數情況下 是在雜亂的背景當中 去找一個東西 這種認知能力 對一個人的這種 認知能力是很重要的 很重要的 還有有沒有實用 有沒有實認 有沒有實用 有沒有實認 有些人有實用症 有些人有實認症 比如說實認症 比較多的 比較偏側腹內 他只看一面 看出來是一面 他的視覺本身是正常的 視覺本身沒有問題 但是有一側他看不見 看不見 第三個是燒水 燒水 包括打開水壺蓋 到點火燒水等系列的動作 系列的動作 首先是運動 在小範圍的活動 與上述運動分析相同 他要上肢的運動 要分析關節的提升 和旋轉運動 以及手的抓偶功能 手的抓偶功能 感覺方面呢 由手眼協調 淺感覺和本體感覺 聽覺等等 智能方面呢 注意啊 智能方面就是要注意安全 要有記憶力 要有注意力 工作的程序和合理的安排 第四個呢是感知方面 有沒有空間結構 有沒有實認或者是實用 還有呢圖形背景的辨認 圖形背景的辨認 我們稍微進廚房 做準備燒水 水燒開了就開始泡茶 把茶葉放進杯子裡 除了上述的活動分析之外 還要進行以下方面內容的分析 運動首先是抓握 這個時候就是一些手功能 比較精細的功能 就是抓握 比如說側捏抓握 球形抓握 三指捏等等 有沒有 感知就是立體覺 立體覺 感知方面立體覺 那麼智能方面呢 就是要估計劑量 估計劑量 你去泡茶 你把這個茶葉桶倒一半進去 杯子裡面大部分是茶葉 小部分是水 這就沒辦法喝了 這叫估計茶葉 估計這個劑量 比如說你喝濃一點 你喝淡一點 這濃一點是多少 淡一點是多少 我們中國人呢 經常說的是少許 適度 這個適度不好說 但是這個就是說 作為一個劑量上 要學會控制 第五呢就是沖茶 沖茶呢它也是一樣的 也是一樣的 比如沖茶它的要求 運動方面的 也是手功能 比如說手的抓握能力 手的旋轉 手的旋轉能力 同時呢 在感知覺方面也要 視覺對吧 視覺的能力 你這個水倒進去 倒準沒有 手眼協調 是不是倒進去了 倒多少 這個在我們智力方面 都需要一個相關的 一些基本的這種能力 第六是喝茶 運動方面呢 有端杯子 協調 喝茶 還有呢有解渴的滿足感 嗅覺 味覺 和溫度覺的要求 你們這個水很燙 一口喝下去 那就會出現燙傷 對吧 還有呢情緒 成功以後的滿足感 還有社會呢 就是人際交流的技能 人際交流的技能 來了客人你跟他泡泡茶 一起聊聊天 所以說這方面是 我們可以看到 我們是以這個為例 當然我們還可以 以其他的東西為例 舉個例子 穿衣服 我們再舉個例子 穿衣服 需要哪些方面的活動分析呢 比如說穿衣服 需要哪些基礎的東西 首先我要搞清楚 衣服是正面的 還是反面的 哪邊是左面 哪邊是右面 在認知方面 需要有這方面的認識 不然的話我沒辦法 左面右面我都不知道 左手穿右衣袖 那肯定不行 另外呢 我們關節要有活動 關節要有活動 不然你怎麼穿呢 同樣的還是要有 空間構像方面的能力 所以我們可以 有很多的這種作業活動 我們都可以採用 這種類似的方法 對這個活動的各個環節 各個步驟進行分解 進行分解 分解了以後 從這幾個方面 運動 感知 運動 感知 還有呢 認知 社會心理方面 從這幾個方面 對它進行逐一的解構 把它分解開 我們看它還有什麼問題 哪些它能夠完成 哪些它不能完成 活動分析 在作業治療當中 是最重要的 我們要 我們的評估方面 我們是從這個方面來的 從這個方面來進行評估的 我去讓它來完成這個任務 看它能不能完成 哪些方面有問題 對吧 活動分析應用的原則 首先呢 它是以目標為中心 首先它是以目標為中心 就一定要 以我們想要達到的一個目標 為中心來進行分析 第二呢 它對滿足患者的社會角色 等個人需求呢 要有一定的意義 所以我們在選擇活動 進行分析的時候 一定要把它將來的 社會角色的扮演 回歸社會的需求 這是最重要的 第三個呢 需要患者深切的投入 患者自己要認真 你在做分析的時候 它如果說它不投入 那麼有些你就可能會出現一些誤判 它本身能做 只是它不願意做 那你就感到很頭疼 對吧 還有呢就是要 要為預防和改善功能障礙 或者是殘疾 來設計它的活動 還是我們剛才說的那樣 我們剛才說的那樣 我們開了個玩笑 或者舉了一個小例子 梳頭的方法有很多種 我們選擇的是什麼呢 我們選擇的是最直接的 相對來說 比較直接比較簡練 比較方便的方法 而不是去做什麼花活 同樣的是練平衡 對吧 平衡練習 你不能讓他去練 練那個平衡木啊 這平衡木正常人 沒有經過特殊訓練的人 他都做不好 對不對 平衡木十公分寬 那是體操運動員才能做的 一般人誰能做 一般人上去就要掉下來 對不對 站一下可以 走兩步他就往下跳 一樣的道理 所以一定要為了 預防和改善功能障礙 或者是殘疾 來設計它的活動 注意事項 活動分析的注意事項 第一呢 活動必須培養和維持 良好的姿勢和位置 我們在選擇活動的時候呢 一定要注意這一點 你給他弄一個活動 他倒是可以完成 他那個姿勢很古怪 很古怪 位置沒有辦法控制 這樣呢 對他將來回歸社會 是不利的 第二呢 是應該讓患者知道 並理解 他為什麼要與不同的 人同於正常的方式 從事一項活動 這個也很重要 我們在選擇這些活動的時候 剛才我說了 我們在選擇這個活動的時候呢 我們一定是選擇了一個 比較直接 比較簡練 有時候呢 可能和他其他的人 做的不一樣的這種方式 來進行的這種活動 這病人要理解 你要告訴他 為什麼要這樣做 病人有時候他就不理解 我幾十年了 我都採用了這個方法 你現在要教我另外一個方法 有時候他就不願意 治療師呢 必須確定 是因為患者 為患者帶來的是積極的 還是消極的影響 消極的影響 我們要選擇一個 活動分析的時候 我們比如說 如果說這個活動分析的時候 我們覺得他沒有辦法完成 按正常的方式沒有辦法完成 那麼我們就 選擇另外一種方法的時候 那麼我們就要搞清楚 這種呢對他是積極的影響呢 還是消極的影響 治療師呢 還必須考慮到改進和維持 所採用的活動 所需要的時間 他要多長的時間來進行 多長的時間來進行 這是他的注意事項 那麼活動的分析呢 我們就給大家介紹這麼多 那麼今天呢我們的課呢 主要解決了這麼幾個問題 第一個問題 就是什麼是作業 作業的範疇和分類 什麼是作業 作業的範疇和作業的分類 作業是什麼呢 作業實際上就是活動 作業就是活動 這種活動呢 是對我們的生活 對我們的身心 對我們的人生 是有意義的 有意義的這種活動 我們都可以把它叫作作業 那麼作業呢 我們主要大的 可以分成三大類 一類是日常生活相關的活動 那麼主要包括一些 自我照顧啊 活動啊等等 移動啊等等 這些 第二個大的類呢 是生產 學習 生產學習相關的一些活動 第三個大的類呢 是休閒娛樂方面的活動 休閒娛樂方面的活動 所以活動 作業這個範疇 這個概念是比較大的 而作業治療呢 作業療法呢 作業治療 作業療法呢 就是我們使用一些 經過選擇的 有目的的一些活動 來預防殘疾 減輕殘疾的影響 提高他的 獨立生活的能力 讓他重返社會 重返社會 就是利用這種活動 在這個當中呢 我們特別強調了一點 作業治療當中 活動或者叫作業呢 是我們作業治療的內容 同時呢 作業或者是活動呢 又是我們作業治療的目的 這點我們專門強調了一下 作業或者是作業活動 是作業治療的主要的內容 同時呢 作業或者是作業活動呢 又是我們作業治療的主要的 這個目的 作業治療的主要的目的 那麼我們還給大家介紹了 關於作業治療的分類 作業治療的分類 那麼一些常見的一些種類 我們給大家做了一個介紹 做了一個介紹 那麼我們還給大家介紹了 有關作業治療的一些基礎理論 一些基礎理論 這個理論呢比較複雜 大家瞭解一下就可以了 大家要掌握作業 作業治療 它的範疇 它的分類 這個是需要掌握的 作業治療的理論呢 這個需要大家瞭解 那麼我們今天的第二個比較大的內容呢 第二個比較大的內容就是關於 作業活動的分析 這塊內容呢需要大家掌握 就是它分析的目的 分析作業活動分析的目的 作業活動分析的方法 作業活動分析的主要的一些注意事項 需要大家掌握 好我們今天的課就到這裡