康復療法學：成都中醫藥大學（全32講·完整版） P24 - 27

好 我們開始上課 那我們下面呢 簡單的給大家介紹一下 作業治療的基本理論 作業治療的基本理論呢 內容比較多 我們呢 只能夠簡單的 由於時間的這種關係 課時的關係 我們簡單的給大家說一下 首先我們來看一下 作業治療的範例 這裡有一個模式圖 就是我們作業的表現模式 作業的表現模式 那麼我們的作業呢 我們看一下作業的情景 這個是作業的情景 我們看一下 實際上呢 它分成了幾個大的方面 我們看它的頂端 頂端就是它的社會角色 每一個人 他的社會角色的扮演 他希望的 他需要的社會角色 那麼他要想 他要想 這個扮演好他的社會角色的話 那麼他在這幾個方面 就是作業活動能力方面 他需要具備哪些方面的 這個活動能力 日常生活活動能力 工作生產力活動的能力 還有呢 就是遊戲休閒的能力 那麼他 由於他的社會角色的不一樣 那麼他扮演的 扮演的社會角色 所需要的這個活動能力呢 是有所偏重的 有所偏重的 我們看下面的第三排 有感覺運動 認知技能和社會心理 感覺運動 認知技能和社會心理 就是說 我們想要 具備這些活動能力的話 首先他要有感覺運動的能力 他能夠感知我們外界的環境 並對我們外界的環境產生反應 產生反應 這個是什麼呢 我們感覺和運動的能力 沒有這個的話 他要想完成他的日常生活活動 工作和生產力活動 還有休閒活動的話 是很困難的 甚至是不可能的 對吧 第二個方面呢 就是認知能力 認知的能力 認呢 是認識 知呢 是知覺 是感知 那麼實際上認知呢 同學們 並不是說單純的是一種感覺 而是一個什麼呢 感覺和我們中樞系統的一個整合 感覺和中樞系統的整合 那麼我們有很多感覺方面的 這個這個信息 可以傳到我們的大腦 但是呢 並不是說 每一個單獨的感覺進去以後 那麼他都會做出一個單獨的反應 不對 它是一個感覺整合的 感覺整合的一種 一種能力 這就是我們所說的認知 認知方面呢 它涉及到的內容很多 比如說定向 記憶 注意 定向 今天金老師 因為大陸定向能力就很差了 為什麼呢 看不見路標 以前呢 是看路標 還有呢 看標誌性的建築 但是大陸什麼也看不見 所以說呢 那麼他在完成某項活動的時候 就出了問題 對不對 就出了問題 就這樣 所以一定要有認知這方面的能力 對不對 要有這個能力 有些人說 哎呀我是路癡 就是他怎麼了 他記憶有問題 他不記路 定向有問題 對吧 這就是定向的問題 他要想完成這些活動 如果說這方面有問題 也不行 第三個呢 是社會心理 就是社會和心理方面的問題 社會和心理方面的問題 那麼 這些呢 這幾個層面呢 都是我們完成他的 扮演他社會角色所必須的 所必須的 我們看這個模式圖的底部 疾病 創傷 發育障礙和心理障礙 也就是說 因為疾病或者是創傷 或者是發育障礙 或者是心理障礙 他會引起我們的感覺運動 認知技能和社會心理的改變 他呢都會影響到他 三個大的領域裡面的活動能力 最終呢 影響他扮演他的社會角色 所以說呢 我們看一下 我們的這個活動啊 他分成了幾個領域 一個是社會角色的表現 一個是作業表現範圍 作業技能 還有呢 就是生理認知心理社交方面的能力 心理社交方面的能力 所以說呢 他的這個 他的這個影響呢 我們看得很清楚 也就是說 如果說因為疾病 因為損傷 或者是一些心理障礙 心理障礙 那麼他都會影響到他的作業活動 那麼反過來說 反過來說 那麼我們通過一些 特定的經過選擇的 特定的經過選擇的作業活動呢 特定的經過選擇的這種作業活動 他可以在一定程度上 首先他可以恢復這些功能 除了這個之外呢 他還對我們的認知 對我們的認知 對我們的感覺運動 對我們的心理上 會有一些影響 而且呢是良性的影響 同學們可能覺得 哎呀你覺得你說的這個太繞了 怎麼會有什麼 這個心理上的這個影響呢 比如說金工作業 我跟大家說一下 他就對心理有影響 因為我心裡面很氣 這個金老師太討厭了 我就在敲這個金屬的時候 我就想我就直接敲 心理上是一種發洩 本來敲的是鍋 他就認為是敲到腦袋 心理上有一種釋放 他有這個作用 金工作業嘛 金工作業 還有比如說木工作業 比如說編織作業 這個對他心理上也影響很大 哎我以前不能做 因為現在我能夠做到這個 把這個東西做得挺好 就心理上可以得到極大的滿足 影響很大 所以說這個作業治療呢 它的影響範圍是很大的 從器官水平上 到心理水平上 到高級神經功能上 它的影響都很大 所以說呢在這個方面呢 我們可以通過這個範例 對作業治療的 它的一些基本的原理 有一個大致的瞭解 一個大致的瞭解 那麼我們講義上呢 提到的內容很多 比如說有作業活動的理論 行為矯正的理論 心理動力學的理論 人本主義的理論 還有認知理論 那麼這個呢 說實在的 現在呢各種觀點呢 都有道理 各種觀點都有道理 對我們的這個 作業療法的形成和完善呢 都有作用 但是呢也不能夠 所有的問題全部都能夠解釋 全部都能夠解釋 所以這一點呢 我們請大家知道一下 就可以了 下面我們提一下 關於作業治療的 作業治療的具體的方法 它的一個步驟 作業治療的過程呢 一般我們分為六個步驟 這個跟其他的康復治療呢 實際上是差不多的 作業治療的過程呢 它分為評定 設定預期目標 制定治療方案 治療的實施 再評定 決定康復後的去向 那麼這六個步驟 這一點呢跟我們康復治療的 所有的康復治療的方法 都是一樣的 這給大家提一下 作業治療常用的幹預方法 作業治療的常用的幹預方法 首先呢 常用的幹預方法當中 第一是非人類環境 非人類環境呢 有這麼幾個方面 一個是建築的環境 建築的環境 比如說家居的改造 家居的改造 這個是作業治療的幹預的方法 作業治療的幹預方法 所以說以後大家 同學們出去有想做作業治療的 做作業治療師的 你們在這方面呢應該多想一些 比如說我們 舉個例子啊 一個截癱病人 那麼我們有些什麼地方需要改的呢 他的家居環境 一個截癱病人 首先呢 家裡面呢最好是有電梯 或者這種公寓樓有電梯 如果說是那種多層建築沒有電梯 那沒辦法 他就可以做什麼呢 想辦法做到一樓來 我們改變把他那個一樓進鋪的那個 那個階梯變成坡道 他就可以進鋪了 對吧 這是一個環境改造 第二個呢 把家裡的門檻全部去掉 把門檻全部去掉 為什麼呢 他截癱病人他要驅動輪椅 對吧 你把門檻去掉了 他驅動輪椅就很方便了 對不對 驅動輪椅就很方便了 對不對 還要改什麼呢 把門改一下 對吧 這個門最好改成什麼樣的呢 兩邊都能開的門是最好 我進門的時候進去比較容易 如果現在我們這種門的話 進來的時候容易 出去的時候困難 為什麼 門一開就開到自己身上來了 他就過不去了 對不對 如果兩邊都能開的話 這就簡單了 現在呢 還有一種方法 就是把門呢 渾開 渾著開 推拉門 他這個也很方便 我們巴依康復中心的 他的截癱病區的門 全部是這樣的 渾著拉開的 對不對 這個也是個改造 還有什麼呢 我們衣櫃要改一下 對不對 不能太高 衣櫃不能太高 衣櫃太高了 他去拿東西拿不到 對不對 還有呢 插座 插座不能太低 太低了 因為特別是高危截癱病人啊 他的軀幹控制能力比較差 知道吧 本身座位平衡不太好 那麼你要讓他低位下去弄的話 他可能要從輪椅裡面掉出去 這是改造 對不對 這個也是改造 所以說我們可以用很多 建築環境方面的改造 包括廚房啊 衛生間啊 都可以做一些改造 這個是我們座椅治療的內容 第二個呢 是輔助技術 包括鑄具和適應型設備 鑄具 鑄具和適應型設備 輔助裝置和日常生活的輔助器具 比如說 這個 這個人的手功能差 他要去做這個 側捏 拿鑰匙 對吧 開門很困難 那怎麼辦呢 我們可以把他的 給他做一個鑄具 有一個小的卡子 把它 卡在這個鑰匙上 然後呢 後面加一個大筆 他就可以把這個鑰匙打開 對不對 還有一個 剪指甲 對吧 剪指甲 這個是一個 我們如果是個偏癱病人的話 那麼 劍手跟換手剪指甲很好辦 換手跟劍手剪指甲 這就比較難辦 我們可以給他做一個鑄具 還有吃飯 我們中國人喜歡用筷子 知道吧 用筷子 其實筷子怎麼最難呢 加難嗎 錯 張開最難 筷子啊 你們使筷子的時候 加的時候比較簡單 但是你要把它分開 最難 怎麼辦 我就把這個筷子呢 中間裝上一根彈簧 一個彈簧片 知道吧 一個彈簧片 這個筷子呢 長期都是張開的 他要吃 夾東西的時候 他把東西一捏 菜就夾住了 塞到嘴裡以後 一放他就張開了 這個很簡單 但是呢 對於一個患者來說 你就給他減輕了很多困難 還有比如說 我們可以使用夾粗的手柄 比如說我這個 這個勺子啊 勺子是一個側捏 我捏不住 他手功能差的時候 怎麼辦呢 我就在他的這個 這個這個 手柄上夾一個柄 夾得很粗 這個粗呢 他抓我大的抓我可以 他就可以吃 甚至可以什麼 可以使用萬能袖套 所謂萬能袖套 就是在手上戴一個袖套 上面有很多插孔 我把勺子插在這個上面 我就可以吃 這個是什麼呢 輔助裝置 和日常生活的輔助具 包括洗澡啊 洗澡啊 比如說我們 有人洗澡 洗澡是 是一個比較難的動作 同志們 可能大家覺得 我們洗澡很簡單 但對於一個偏癱病人 結癱病人來說 他就很困難 那怎麼辦呢 有些有很多辦法 有些人想了很多辦法 因為想得很好 比如說他把這個刷子 刷子後面弄上洗盤 把這個洗盤貼在這個浴室的牆上 他就可以蹭 也可以洗 對吧 還有上廁所 剛才我們給大家說的 上廁所呢 清潔 上完廁所以後的清潔很困難 我在 我在香港 我就看到他們做了一個 我覺得做得很好 它是一個C型的一個長柄 很長 在前端呢 可以把這個衛生紙啊 可以固定在這個上面 這樣過去 也可以清潔 所以這個是我們的一個 很重要的一個內容 第三個是坐姿和這個乾浴 坐姿和乾浴等等 另外包括坐地 坐墊和輪椅 還有支架 還有壓力衣 這個也是我們康復 這個坐月治療的內容 坐月治療的內容 壓力衣 這個在坐月治療當中 這一塊是一個很大的內容 它主要針對燒傷以後的斑痕 燒傷以後的斑痕 這個是一個很嚴重的問題 很多人就是因為這樣 有些人就出問題 第三個呢 就是信息技術和計算機的輔助 信息技術和計算機的輔助 來進行康復 這個也是一個很重要的內容 現在信息技術已經做到很高了 比如說我們最早的信息技術 用在這個康復當中 主要用在認知功能的康復 專門有神經傳呼機 專門有一個美國的工程師 他發明瞭一個神經傳呼機 因為他的父親 他的父親因為腦出重以後 他的認知功能出現障礙 他老是忘事 他沒辦法 他就怎麼辦呢 他就跟他 那個時候傳呼機很散落 很多很時髦 現在我們國內看不到傳呼機了 那個時候傳呼機 他就發明瞭一個東西 然後他自己把電腦 他自己的電腦裡面 把他爸爸每天要幹什麼事情 每天要做什麼事呢 編程編好 然後每天暗時的 電腦就發到那個傳呼機公司 那個傳呼機公司 比如這個時候 該吃藥了 吃什麼藥 結果發給傳呼機公司 那個傳呼機公司 馬上就跟他爸發一個短信 他爸拿著一看 哦 該吃藥了 再過一段時間又跟他發 現在該吃飯了 哦 該吃飯了 所以他就 這個也是通過這種方法 但是現在呢 技術更先進了 現在有虛擬現實 有虛擬現實來進行 比如說這個 有些認知功能障礙的 它的空間構像障礙 空間構像障礙 圖形分辨障礙 還有很多這樣那樣的障礙 那麼我們可以用什麼呢 用計算機的方式 因為這個最簡單 而且呢 比較省力 病人呢也比較喜歡 比較喜歡 現在更高級的就是虛擬現實 我們參與了一個 這個全軍的十一五攻關課題 我們參與了一個 和成都軍區總醫院一起合作 搞了一個 就是虛擬現實狀態下的 這個顱腦損傷的 顱腦損傷的一個 一個康復 那我們做了個 還是做得挺好 那就是 他病人處在一個 沉浸在一個虛擬環境當中 他手伸出去 他就能夠自己拿著一個蘋果啊 端一杯水啊 他都可以做 實際上他什麼都沒端 他什麼都沒端 但是他病人自己的感受 就是他端了 而且把他東西拿起來了 他可以做這種 所以說這方面呢 包括環境控制啊 輔助溝通的方法啊 適應性開關 玩具 還有軟硬體的這種開發啊 特別是在認知方面的障礙 這個信息技術 計算機輔助 這個用的特別多 特別多 這些都是我們的 幹預方式當中的 非人類環境 你看這是環境 對人的影響 對患者的影響 比如說這個是階梯 這個是階梯 那麼這個患者要下來的話 他就很困難 對吧 他就比較困難 那這個呢 上衛生間 他有馬桶 有一些輔助裝置呢 那麼他上衛生間呢 要方便一些 如果沒有的話 他就會很困難 這個是 他的 這個非人類環境 非人類環境 那麼這個 他的第二個常用的幹預方法呢 就是有意識的 對自我的應用 有意識的 對自我的使用 這個就要求患者呢 主動的參與 第三個呢 是教與學的過程 教與學的過程 就是說 這個治療師呢 是一個 他的主要 主要的角色是什麼呢 首先他是一個觀察員 治療師首先是一個觀察員 觀察什麼 觀察這個患者的 作業能力 活動能力 有什麼問題 有什麼缺陷 有什麼問題 有什麼缺陷 他是一個觀察員 第二是什麼呢 他是一個教師 他要教你 教你 然後呢 來督促你學習 所以說他是一個 教與學的過程 第三個呢 是有目的性的活動 大家注意 一定是有目的性的活動 我們撿的都是 有目的性的 有意義的 有些呢 他可以做 但是呢 他的意義不大 就像一個梳頭 對吧 我們舉一個 可能不太恰當的例子 梳頭有很多種方法梳 我們選呢 要選最簡單的 最直接的 梳頭的方法 至於梳出來什麼花活呢 那個我們就不要去學了 因為這個太費勁了 對吧 我那天還專門看到電視上 也在教人怎麼梳頭 我覺得這個太複雜了 太複雜了 對一個正常人來說 學起來都比較困難 那何況對一個殘疾者 所以說我們一定要選一些 有目的性的 有意義的 並不是說 我們要達到十全十美 達到盡善盡美 這個沒必要 而且呢也做不到 那麼第五個呢 就是要活動小組 作業治療和 這個物理治療 最大的不同就在這裡 一般來說 物理治療 大多數都是一對一的 對不對 物理治療大多數 都是一對一的 特別是我們使用手法 使用手法的時候 都是一對一的 而作業治療呢 一般都是採用的 小組的形式 這個好處很多 好處很多 一個呢 它可以增加 增加這個 患者與患者之間的這種交流 而且呢 還可以激發患者的那種上進心 張三都可以做這個 我李氏當然能做 哦 他那個 他那個生病之前還沒有我厲害 現在他比我厲害 我肯定要超過他 他們相互之間是有一個競爭意識的 有一個競爭意識的 所以這方面呢 是有好處的 還有呢 就是對 活動的分析和組合 這點也是很重要 很重要 就是說 其實我們 其實我們作業治療呢 最重要的就是一個活動的分析 還有呢 對他的活動來進行組合 這點很重要 我們後面要給大家舉個例子 什麼例子呢 病人去泡茶 他這個 他要去泡茶的話 他就要把這個活動 泡茶這個活動 它有哪些成分 我們講義上舉的例子是吃飯 對吧 他吃飯需要有哪些活動 我們 後面要給大家舉這個例子 常用的場所 作業治療的場所和它的內容 一般呢 有這麼幾個方面 一個是普通科的作業治療 就是在 在這個醫院的這個OT裡面的 OT裡面的 主要做這些 一個是傷殘所致的這個功能障礙 傷殘所致的功能障礙 包括骨折 關節損傷 顱腦和脊髓損傷等等 截肢斷肢 再肢等等 還有呢 就是神經肌肉系統的疾病 腦出臟 供肌失調 進行性的肌營養不良 症狀麻痺 腦癱 結癱 四肢癱 老年性癡呆 周圍神經損害 脊髓灰質炎的後遺症等等 還有就是骨關節系統的疾病 包括風濕 內風濕關節炎 降脂性脊柱炎 K型性關節炎 肩周炎等等 還有其他的 比如說腫瘤的 相對穩定期 肺心病 冠心病 和糖尿病 發育性的治療 它主要針對 學習行為異常 自理和認知的障礙 兒童發展障礙和腦癱 這個跟我們PT的 神經發育療法這一塊 是相對應的 另外還有就是 我們講義上也提到了 就是關於我們 這個作業治療 作業治療有一個 這個作業治療師聯合會 WFOT 那麼這一塊 是我們講義上有 我們在這裡簡單的提一下 這是1952年成立的 是作業治療的 最權威的一個組織 那麼這個呢 我們這個作業治療 作業治療現在 它是最權威的一個機構 世界上現在有兩個大的 關於我們康復治療的 兩個大的機構 一個叫WCPT 世界的物理治療師聯盟 物理治療聯盟 還有一個就是WFOT 下面我們談一下 關於作業治療發展的簡史 作業治療發展的簡史 這個我們講義上也提到了 也提到了作業治療發展的簡史 那麼作業治療的發展呢 作業治療的發展呢 歷史比較漫長 在很久以前 那麼人們就在使用一些活動 一些活動來治療 提高人們的這種功能 但是呢 它對這個系統的 系統的這個作業治療的 這個理論呢 是在十八世紀末 十八世紀末 到二十世紀初這個階段 二十世紀初這個階段 逐漸逐漸的這個形成的 那麼美國呢 1917年就成立了國家作業療法的促進會 促進會 1923年呢 它就更名為美國作業療法協會 作業療法協會 那麼1954年呢 就成立了世界作業療法聯合會 WFOT 那麼它參加了世界衛生組織呢 是1959年 所以說呢 它的這個歷史呢 應該說還是比較長 它的歷史呢 還是比較長 在我們國內呢 這個香港地區 臺灣地區 特別是香港地區 它的作業治療呢 作業的治療發展呢 要比較相對比較成熟一些 比較成熟一些 在我們國內呢 在是1980年代 1980年代 這個開始有作業治療 1980年代開始有作業治療 那麼到最近這十多二十年呢 作業治療的發展呢 更廣泛一些 這個有關的內容呢 我們講義上有 請大家看一下就 可以了 好 下面我們說一個比較重要的問題 比較重要的問題 就是關於這個作業治療當中 作業活動的分析 請大家看你們的講義 131頁 作業活動的分析 作業活動的分析呢 在作業治療當中 是一個非常重要的內容 作業活動的分析呢 它是對一項活動的基本組成成分 基本組成成分 以及患者能夠完成 該項活動所具備的功能水平的 一個認識的過程 認識的過程 作業活動分析呢 它是對一項活動的基本組成成分 以及患者能夠完成 該項活動所具備的功能水平的 一個認識的過程 那麼作業活動分析的目的是什麼呢 作業活動分析的目的是什麼呢 有這麼幾個方面 第一 它是為治療師提供全面理解活動行為的方法 它為治療師提供全面理解活動行為的方法 並通過提示簡化或者是示意 提供指導他人從事活動的知識基礎 第二 是瞭解從事活動所需要的設備 用具材料花費時間空間及人員 瞭解他的需要的環境 需要的條件 需要的環境 需要的條件 這是第二個方面 第三個方面 使其得到判斷為誰 何時 何地 在何種情況下使用的活動 它的目的性 第四呢 提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料 並為治療提供參考性的意見 為治療師提供全面理解活動行為的方法 並且通過提示簡化或者是示意 提供指導他人從事活動的知識基礎 你要搞清楚 通過這個分析 你要搞清楚 這個活動需要什麼 這個病人缺少什麼 你自己要搞清楚 作為治療師 如果你治療師搞不清楚 我們康復醫學反復提出這個問題 我們康復醫學的從業人員呢 首先主要的問題就是要發現問題 首要的技能就是要發現問題 第二個呢 是瞭解從事活動所需的環境條件 設備條件 時空方面的條件 第三個呢 就是要搞清楚 我們使用的目的性如何 怎麼樣來實施 這個環境很重要 最好能夠是一個跟病人的 跟殘疾者的環境 幾乎一致的這種環境是最好的 這是最好的 還有呢 就是提供以技巧能力 或者是評分方式記錄下他的個人資料 這個樣子呢 來方便我們判斷這個治療的效果 方便我們判斷的治療效果 而且呢 為我們的治療呢 提供參考性的意見 除了這些之外呢 還有這麼幾個方面 一個是通過適應和改造設備 環境和簡化活動 來確定轉換活動的方式 並以患者可以接受的方式 來決定從事活動的工具 通過適應和改造設備 環境以及簡化活動 來確定轉換活動的方式 並以患者可以接受的方式 來決定從事活動的工具 在選擇可滿足特殊需要的活動的時候 練習解決問題的技能 那麼有些他有特殊的需要 那我們就要訓練他特殊的技能 這個人是寫字的 他是一個作家靠寫字為生 那我就要在手功能上 手功能上要特別的注意 提出工作日常生活技能 及遊戲等活動行為範疇內的治療目標 並將活動用於不同的個體 就我們在選擇這個目標的時候 我們在分析這個活動的時候 那麼我們就要看他這個人的 不同的人他對這三大領域 他的需求怎麼樣 使用統一的術語描述分析和記錄 作業治療實踐當中所使用的活動 使用統一的術語描述分析 和記錄作業治療實踐當中所使用的活動 那麼活動的分析呢 我們把它可以作為兩種大的分類 一個叫一般的分析 一個是限定的分析 那麼一般的分析呢 有這麼幾個方面 一個是基礎項目 是必要的道具和材料 基礎性的項目 比如說你這個自我照顧方面的 我就拿個梳子給你 你梳梳頭你看能不能梳啊 對吧 還有呢 作業的環境特性 作業的工程特性 作業活動運動機能方面的特性 作業活動在運動機能的需求方面 它能不能完成 還有感覺知覺和認知的特性 道具材料的特性 有些人呢 他對某一種材料有感覺 對另外幾種他不一定有感覺 還有呢 作業活動的結果的特性 這是一般的分析 一般的分析 那麼我們限定的分析 限定的分析呢 我們可以根據理論模式來進行分析 比如說精神療法的分析 認知療法的分析 神經心理學的分析 生物理學的分析 感覺統合的分析 這個感覺統合最近比較熱 特別是對一些小孩的感覺統合障礙 所出現的行為障礙的問題 現在最近比較熱 第二個呢 是以治療援助為目的的分析 就是我們的目的是什麼 有生活技能訓練目的的分析 對人際關係改善目的的分析 就業援助目的的分析 利手交換目的的分析 還有其他方面 其他限定的分析包括 工程環境動作和心理社會的分析 大家可能覺得這個範圍扯得太廣 那麼我們下一節課呢 我們給大家舉一個實際的例子 來看一下動作的活動 如何來動作的成分 如何來進行分析 它對我們治療有什麼用處 好我們先休息一會兒