康復療法學：成都中醫藥大學（全32講·完整版） P26 - 29

我們上課了 我們上一節課呢 給大家介紹了有關作業治療的 它的一些基本概念 作業和作業活動 以及作業治療 在我們康復醫學的 治療的技術這一塊 是一個很重要的內容 當然在我們國內呢 目前對物理治療 對PT的重視呢 超過了對OT的重視 但是隨著我們康復醫學的進步 康復醫學在我們中國的逐步的發展 那麼這個對作業治療的重要性的認識呢 就越來越深 我們上一節課呢給大家提到了 就是說從國際的角度來看 那麼作業治療和物理治療呢 在我們康復治療學專業當中 它有兩門單獨的課程 在國外呢是兩個單獨的專業 兩個單獨的專業 所以在這一塊上呢 我們要重視對作業治療 重視作業治療 這個在我們將來的臨牀上的應用 那麼今天呢 我們給大家介紹一下 關於作業活動的方法 或者說作業活動的一些主要的治療方法和它的模式 首先呢我們簡單的提一下 複習一下作業療法的 作業療法的治療的目的 那麼作業療法它有什麼目的呢 我們把它總結了一下 那麼作業療法呢 作業活動治療 它的主要的治療目的呢 有這麼幾個方面 首先呢 它是預防和改善關節活動的範圍 矯正關節的畸形 預防關節的畸形 這是一個方面 第二個呢 作業治療呢 它可以緩解疼痛 可以緩解疼痛 第三個方面呢 它可以增強肌力和肌耐力 可以增強肌力和肌耐力 第四個方面呢 它可以提高精細動作的能力和運動的協調能力 特別是手功能 精細的動作的能力 另外呢 它在我們人體的心理方面 還有認知障礙的改善方面 也有比較好的治療作用 這是它的主要的目的 那麼開展作業活動的注意事項 那麼有這麼幾個方面 一個呢 是科學全面的評定 是我們作業治療的基礎 這個呢對於康復治療學來說 所有的康復治療 它的一個基礎 基礎性的工作 都是評定 評定很重要 第二個呢 就是要根據我們評定的結果 根據我們評定的結果 選擇適當的作業的項目和治療的劑量 選擇適當的項目和它的治療的劑量 我們前面給大家介紹了 關於作業活動的範圍 那是很廣的 非常的廣泛 只要與我們的生活有關的 或者說有意義的一些活動 我們都可以把它叫作作業活動 但是作為我們作業治療呢 我們的作業活動一定是經過選擇的 一定是有針對性的 一定是和它的殘疾水平相適應的 所以說這一點呢請大家要注意 我們要選擇適當的作業項目和它的治療的劑量 第三個方面呢 一定要取得治療對象的認同和理解 就是說我們的治療的對象啊 他要對你的作業活動的內容要了解 這個作業活動能夠給他帶來什麼好處 他要了解 所以說呢一定要有他的認同和理解 否則我們的治療往往會事倍功半 為什麼呢 病人他自己 殘疾者他自己不樂意 不配合 那麼你的治療起來就會很困難 第四個方面呢 就是要零和調整項目 以及活動的程度 包括活動的這個難度 要進行靈活的這個調整 不是說一成不變的 而且呢要注重安全性 一定要注重安全性 就是我們在治療的過程當中呢 要注意安全 注意安全 這個安全性是最重要的 是最重要的 那麼作業活動呢 作業活動呢 我們有很多種 有很多種 我們在上一節課呢 已經給大家做了一個介紹 所以說我們今天呢 我們側重的介紹幾個 我們將來臨牀上常用的一些作業活動 首先呢我們給大家介紹 治療性的作業活動 那麼治療性的作業活動呢 我們有這些活動 屬於治療性的作業活動 比如說生產性的活動 手工藝活動 園藝活動 體育活動 遊戲等等 這些呢都是治療性的作業活動 什麼是治療性的作業活動呢 治療性的作業活動 它是指經過精心選擇的 經過精心選擇的 具有針對性的作業活動 經過精心選擇的 具有針對性的作業活動 它的目的呢 是維持和提高患者的功能 預防患者的功能障礙 和殘疾的加重 提高患者的生活質量 治療性的作業活動 它的主要的目的 是預防功能障礙 提高功能水平 提高患者的生活質量 提高患者的質量 在這個當中呢 其實還有一部分內容 就是功能性的作業活動 功能性的作業活動 那麼它的特點呢 就是說它有比較強的目的性和針對性 對患者呢有治療作用 而且呢患者能夠積極的參與 防治病重 提高患者的生活質量 這是它的主要的特點 主要的特點 那麼我們簡單的說一下 治療性的這種作業活動 治療性的作業活動 它的主要的作用 我們簡單的提一下 一個呢是軀體方面的治療作用 軀體包括比如說 這個我們前面已經給大家提到過了 增強肌力增強耐力 改善關節活動 減輕疼痛 緩解症狀 改善靈活性 改善平衡協調性 促進感覺的恢復 提高它的日常生活活動的能力 這是軀體方面的 另外呢還有心理方面的治療活動 比如說它可以增強獨立感 建立信心 比如說我們的木工作業 它可以做一個凳子 它可以做一個桌子 它就覺得以後我還可以做這個事情 是吧 它可以增強獨立感 建立信心 第二呢 它可以提高成就感 滿足感 比如說它做編織 做剪紙 編織剪紙等等這些活動 手工藝活動 它做完了以後它有很有成就感 這個對於它的心理的康復 是有很重要的意義的 第三個呢 它可以調節精神和轉移注意力 第四個它可以調節情緒 促進心理平衡 改善認知和自覺功能 這是心理方面的 第三個大方面呢 是職業方面的治療作用 它可以提高勞動技能 提高勞動技能 提高職業的適應能力 增強患者再就業的信心 促進他重返工作崗位 第四個大的方面呢 是社會方面的治療作用 它可以改善社會交往和人際關係 促進重返社會 增強社會對傷殘人士的瞭解和理解 我曾經給大家可能以前舉過一個例子 就是我在這個外出開會的時候 那麼遇到了一個殘疾人 他用什麼呢 因為他的兩隻 兩個上肢都沒有了 那麼但是呢 他可以寫字 而且寫一首很好的字 不叫寫一首 寫一口很好的字 他是用嘴 含著這個 用牙咬著這個毛筆 可以寫一個 寫上面 很漂亮 寫出來很漂亮 他可以養活自己 而且這個人現在在社會上非常有名 非常有名 我們國家有一個殘疾的書法家 是一個納西族人 他就是兩隻手都沒有了 但是他用他的牙咬著他的這個筆呢 他可以寫出很漂亮的書法 寫出很漂亮的書法 那麼這些人呢 他在社會上就得到了人們的這個承認和尊重 這一點其實很重要 很重要的 那麼我們把這個治療性的作業活動呢 我們可以把它分成三大類 一個是日常生活的活動 一個是生產性的作業活動 還有呢就是消遣性的活動 首先我們來看一下生產性的作業活動 生產性的作業活動 有木工作業 有精工作業 有製陶作業 我們看一下 這裡有幾張圖片 分別是 這是縫紉的 這是造像的 這是精工的 這個是一個體力勞動方面的 這是汽車修理的 這些都是生產性的作業活動 生產性的作業活動呢 它主要是通過生產性的活動進行訓練 以達到改善肢體功能和心理狀況 提高職業技能和職業適應能力的 作業訓練方法 生產性的作業活動呢 它包括有 木工 精工 製陶 縫紉 搬運 建築 機械裝配 紡織 作業等等多種 那麼我們呢 選擇了一些比較有代表性的作業活動 來給大家進行介紹 首先我們看一下 木工作業 那麼木工作業呢 它的作用呢 它可以改善肢體的運動功能 改善肢體的運動功能 比如說 它可以增強肌力 木工作業 可以增強肌力 提高關節活動度 提高身體的耐力和平衡能力 木工的主要的工種有哪些呢 木工 首先啊 木工要會鋸 對吧 木工要會鋸 第二呢 木工要會釘 釘釘子 對吧 還有呢 抱 對吧 還要抱 當然還有什麼 戳一個眼啊 戳一個洞啊 這一之類的 它的工作呢 不外乎就是這幾個 這幾個呢 它都涉及到了關節活動的問題 涉及到了肌力的問題 涉及到協調性的問題 協調性的問題 它可以改善心理狀況 可以提高職業的技能 提高職業的技能 它的特點呢 是方便 實用 易於操作 而且呢 安全 那麼它的主要的工具 我們看一下啊 這裡呢 有錘 對吧 有錘 有鉗 這個是呢 這個是抱 這個是螺絲刀 這個是鋸子 鋸子 這是它的常用的材料 當然現在的材料呢 都跟以前的木匠不一樣 現在的材料呢 很多材料都是現成的 以前的木匠呢 還要去把這個木料 把從樹子 從一棵樹 變成這個我們的木材 木材 這是油漆等等 它的代表性的活動 請看 代表性的活動 這個是什麼 是鋸 鋸 釘 看到沒有 抱 這是它的代表性的活動 代表性的活動 那麼通過這些活動呢 它可以訓練 訓練很多東西 訓練很多方面的內容 比如說 它要釘一個礦 那麼它要有空間構像能力 對不對 我釘一個木礦起來 我沒有這個空間方面的感覺 我釘不起來的 對吧 它要改這個 把這個材料準備好 那麼它要把材料進行一番的 這個準備 那麼在這個過程當中呢 它要鋸 這個就有什麼激勵的問題 對吧 有什麼關節活動的問題 還有釘的時候 它也有關節活動的問題 對吧 通過這些來訓練它的關節活動 提高它的激勵 鋸的時候呢 還要兩手的配合 對不對 兩手的配合 鋸的時候 一定是兩隻手配合的 兩隻手配合的 還有呢 它的平衡要發生變化 對吧 下去上來 那它都有 這些方面呢 都可以給它進行訓練 這是木工作業 木工作業 木工作業的注意事項 首先呢要注意安全防護 注意安全防護 那麼需要的時候呢 要戴安全帽 戴安全帽 坐輪椅的呢 需要固定 噪音大的時候呢 要有防噪音的這個裝備 有粉塵和刺激性氣體的時候呢 它需要配備吸塵和排氣裝置 並且呢 配戴口罩 要配戴口罩 第二個方面呢 使用鋸 刀等鋒利工具的時候呢 要注意避免割傷 尤其是手的靈活性比較差 或者是感覺有問題的人 感覺比較差的人 那就千萬要小心 他不要把他手指頭鋸掉 他還不知道 這個就很麻煩 打磨的時候呢 要注意避免磨傷手部 另外呢就是要注意 其他方面的 就是使用木工作業的時候呢 要注意防火 油漆的時候 也是要注意防火 因為油漆都是易燃物品 而且油漆在調和過程當中呢 它要使用香蕉水 這個香蕉水本身是有毒的 而且非常的易燃 非常的易燃 一遇火 它就會燃起來 所以這個呢 希望大家以後在這方面呢 一定要小心 第二個呢 是精工作業 精工作業 精工作業呢 它的主要的作用呢 跟木工作業差不多 那麼它有增強肌力 改善關節活動度 那麼也比較有特殊一點的 它可以提高手的靈活性 和手眼協調性 因為精工作業啊 它往往要這個 手的介入比較多一些 比較多一些 手眼協調性 改善認知能力 還有改善心理功能 它的特點是什麼呢 活動的強度比較大 因為打鐵嘛 精工就有可能是打鐵嘛 大家看到過打鐵沒有啊 打鐵 這個就是一個精工作業 它的動作的強度比較大 第二個呢 它可以比較好的宣洩情緒 比如說它感到心裡面憤怒的時候 那麼可以去做精工作業 做精工作業 而且呢 它的產品呢 容易長久保存和使用 這裡呢 我們這裡有兩張圖片 主要說的呢 就是精工的車牀 車牀的使用 那麼它主要的工具呢 有扳手 有榔頭 有錢 有臺錢 還有車牀 抱牀等等 這是它的材料 各種金屬 板材 線材 管材 還有螺母等等 螺母 螺桿等等 代表性的活動 我們來看一下代表性的活動 你看這個呢 就是在打一個 把一個金屬的鍍金板呢 把它弄成一個桶 弄成一個盆 它就用這個木錘在敲打它 這是一種 這是一種代表性的 這種呢 就是裝配一個零件 裝配一個金屬的零件 在這個過程當中呢 它可能會用到電鑽啦 電鑽啦 螺母啊 螺桿啊 等等 這個是組裝一個 金屬的一個器具 金屬的器具 注意事項 有攻擊 或者是自傷行為的 要禁用 同學們啊 它拿著榔頭就要到處敲腦袋 這就麻煩了 拿著改刀到處去通人 那就更麻煩了 所以說有攻擊 或者是自傷行為的 要禁用 以免呢 造成人身傷害 以免造成人身傷害 第二呢 就是注意 處理金屬材料的時候呢 材料的溫度有升高的這種情況 有些呢 還需要先用高溫來進行處理 不然它軟不了 太硬 那麼這個時候呢 要避免燒燙傷 避免燒燙傷 第三呢 在進行切割錘打的時候 有萃鞋飛起 要注意使用保護網 保護鏡 保護網 保護鏡 來避免造成傷害 接觸鋒利的刀具和弓箭的時候呢 必須小心 以免損傷 這是精工作業 精工作業 那麼精工作業呢 它主要是採用金屬製品 金屬製品 金屬製品的這個製作 來達到我們的治療的目的 這個呢 它的活動量就比木工作業要大得多 而且呢 精工作業呢 它有受到一定的限制 為什麼受限制呢 因為它的噪聲很大 你想啊 拷金屬板 拷得乒乒乓乓的 所以說這個這個做起來呢 也還是比較困難 第三個比較 第三個比較這個常見的 也是比較經典的 傳統的這個生產性的作業活動呢 就是製陶作業 製陶作業 製陶作業呢 它的作用呢 有這麼幾個方面 首先呢 它可以改善軀幹和上肢的肌力和耐力 第二是維持和改善上肢的關節活動 第三呢 提高手的靈活性和手眼協調性 這個對手的靈活性和手眼協調性要求就更高一些 還有呢 它可以促進觸壓覺和溫度覺的恢復 改善注意力 提高它的創造能力 緩解過激的情緒 緩解疼痛 那麼它的特點呢 是趣味性和操作性都比較強 對場地和材料要求不高 我們可以使用替代物品 比如說我們現在用的很多的是橡皮泥 橡皮泥 容易呢 這個容易在我們OT史裡面就可以進行 剛才我們說的 木工 金工 真正在我們的醫院的OT史裡面要做 這是很難的 專門要在外面去弄一個車間 因為在醫院裡面 它弄得這個噪音很多的話 乒乒乓乓的 這個就很麻煩 但是呢 這個製陶作業是可以的 製陶作業是可以的 那麼我們製陶需要有 做哪些工作呢 製陶 首先就要準備泥 對不對 首先就要準備泥 準備泥呢 是一個比較複雜的過程 我們要把這個泥呢 弄得乾濕濕度 而且呢 要把這個泥揉得很軟 揉得很軟 裡面的大的雜質 要把它去除掉 那麼這個過程當中呢 對它的上枝 它揉泥的時候 對它上枝的活動 要求比較高 而且呢 通過這種途徑呢 可以對它觸覺 豎壓覺 溫度覺 有很好的恢復作用 所以這個 這個陶藝呢 是一個很好的 作業治療的 很好的作業治療的 一個項目 那麼現在呢 很多 大家可能到公園裡面 公園裡面 很多小孩玩的地方 很多小孩在這裡 就用來做這個陶藝 其實對小孩的 手的精細功能 它的觸覺 壓覺 還有呢 它的手眼協調能力 和創造能力方面 都有很好的提高的作用 我們作業療法的特點呢 它跟這個 有時候呢 它的一些項目啊 跟我們兒童的教育差不多 有很多相近的地方 這是它的工具和材料 一個呢 我們這裡看是竹瓜把 這個是瓷器刀 專門用的瓷器刀 這是它的陶土 陶土 代表性的活動 請大家看代表性的活動 這是它一個 比較 這個典型的 比較典型的 這是一個泥 泥坯 然後逐漸逐漸的 我們把它 在轉動的條件下 我們把它 做成了一個圓筒 看到沒有 到這個地方的時候 我們看出來了 是一個罐 對吧 是一個罐 到這裡 這就是一個成品了 是一個成品了 這就是 實際上呢 到這一步呢 還是一個毛胚 還是一個胚 因為下一步要什麼呢 製陶要什麼呢 要燒製 你的陶罐呢 必須要燒製以後 你才能是一個 最終的產品 當然這個過程當中呢 還有 比如說我們可以在這個陶藝 陶罐上什麼 上釉 對吧 我們可以在上面呢 彩繪 還可以什麼呢 上面雕刻 也可以在上面雕刻 雕刻各種各樣的 這個裝飾 都可以 這是一些初步的作品 注意事項 一個呢 就是燒製的時候 特別是燒製的時候呢 那麼感覺減退的患者 一定要注意 防止燙傷 因為這個陶罐燒了出來以後 溫度很高 但是呢 外表上看 看不出來 那麼你如果手接近的時候 我們一般手接近的時候 會感到有熱 我們就不去摸它 但如果說這個人 感覺有問題 那他摸的時候就會 發生燙傷 第二呢 要注意粉塵的這個防護 注意粉塵的防護 第三個呢 在裝飾的時候呢 應該使用無毒的釉料 無毒的釉料 因為有些釉料上釉的時候 有些人為了讓顏色很鮮豔 它的這個顏色有問題 比如說顏色裡面含有鉛 它的顏色就特別的鮮豔 會有鉛的話 它的顏色特別鮮豔 但這個鉛是有毒的 鉛是有毒的 第四呢 要注意保持場地的清潔衛生 因為這個用陶罐做陶藝的時候呢 它會遇到什麼呢 要用水 這泥水到處沾呢 對這個環境也不太好 不太好 沒有用完的黏土呢 應該裝入塑料袋 使用密閉的容器當中保存 防止乾燥 如果這個黏土乾燥了 那就沒用了 這就很麻煩了 所以要注意 包括我們使用橡皮泥 使用橡皮泥 我們也應該是把它保護好 這個是陶藝 陶藝 這些生產性的活動呢 那麼它對這三個我們提到的 木工 金工 陶藝 那麼它對我們上肢的功能 對肌力 對這個關節活動 它的訓練比較大一些 比較多一些 那麼下面呢 我們說另一大類 就是手工藝活動 手工藝活動 手工藝活動呢 我們主要給 這個給大家介紹 一個是編織 一個是剪紙 還有一個是豆貼畫 我們看一下 它的常用的活動 我們國家的民間手工藝製作種類呢 相當的豐富 常用的有編織 紙染 刺繡 剪紙 摺紙 布藝 豆藝 茶花 雕刻等等 所以說這個方法呢是很多的 首先我們看一下 手工編織 我們這裡有一個 你看大家看一下 這個是什麼 這個是中國結 這個是我們中國特有的 我們叫中國結 它這個編織呢 是難度比較高的 難度比較高的 這個呢難度低一點 這個就是織魚網 織魚網 我們可以織個網去打魚 這個是織魚網 這個就比較粗一些 然後這個呢也是一個比較精細的 編織的金蟬 這些我們這裡給大家提供的 都是患者編的 有些編得很好 那麼手工編織呢 手工編織呢 它的作用又是哪些呢 手工編織的作用 首先呢 它有維持和增強上織的機率 維持和擴大上織的關鍵活動範圍 改善手的靈活性和手眼協調性 促進手部感覺的恢復 你看編織呢 它對手功能 對我們的精細運動的作用呢 就更大了 對我們的手功能 對我們的精細運動 手眼協調 它的作用就更大了 緩解緊張的情緒 提高注意力 還有改善平面和空間結構組織的能力 改善平面和空間結構組織的能力 提高創造力 促進載就力等等 這是它的手工編織的主要作用 你看它的工具 那麼一個是 我們這裡看到的是什麼呢 這是一個編織的繃牀 或者叫編織的板 我們可以在一個木頭框的周圍 木框周圍按經線和尾線的方式 給它釘上釘子 然後把毛線往上面掛 也可以實現一種編織 實現一種編織 這個是織毛衣 織毛衣的針 這個大家應該都看到過 可能現在織毛衣的很少 在座的女同學 我估計也不會織了 但是看到過這個東西 這個是什麼呢 勾針 這個是勾針 也是一個編織的工具 除了這個工具之外 還有材料 材料有什麼呢 首先比較常見的 是毛線絲線拿來編織 還有用什麼呢 用竹片 用藤條 我們編了藤椅 就是藤條 用竹片 就是我們的框 我們的框 這些都是用竹片來進行編織的 這個在我們四川地區 特別多 那麼注意事項 針織或者是勾織的時候 所選用的針 不要過於鋒利 主要是避免它刺傷了皮膚 第二就是在草邊 藤邊和竹邊的時候 一定要把材料處理好 因為這些材料的邊緣 一般都比較鋒利 比較鋒利 所以說呢 要注意把這個邊緣給它處理好 防止割傷 第三呢 不要選用過細的線進行訓練 防止用力拉緊的時候呢 損傷皮膚 線太細了 一拉 它太鋒利了 它會怎麼 把皮膚割破 如需較大的力 拉緊的時候 最好選用 鑷子和鉗子 而不是直接用手拉 不是直接用手拉 所以說呢 這是需要注意的 那麼它具體的內容呢 具體的內容 我們如何來編織呢 我們要根據患者的喜好 他想幹什麼 同時呢 要根據他現在的功能狀況 比如說 他說我現在要去 要去使用鉤針 如果說他腕關節功能很差 根本就沒有辦法轉腕的話 他這個鉤針是沒有辦法鉤的 沒有辦法鉤的 所以說我們在選擇的時候呢 一定要注意 那麼這個時候你就要跟他說 你就不要使用鉤針了 對不對 你可以做什麼呢 你可以做用這個 字毛線的針來織 或者是你可以去編竹編 對不對 編竹編你就要容易得多 所以說要根據患者的功能狀況 來進行靈活的選擇 這也是我們作業治療的一個特點 作業治療的特點呢 它沒有一個 你看我們介紹這些方法的時候 它沒有跟你說 第一步做什麼 第二步做什麼 它給你什麼 給你一個原則 因為每個人都不一樣 每個人都不一樣 除了他的功能障礙狀況不一樣之外 性格性別文化背景等等各個方面的不同 那麼他對作業活動呢 有不同的興趣 所以說呢 我們不能夠說 你必須這樣做 我們給你一個原則 給大家提出一些注意的東西 那麼大家呢 可以在下一步的將來的臨牀過程當中 靈活的選用 靈活的使用 好我們先休息一會兒