康復療法學：成都中醫藥大學（全32講·完整版） P28 - 31

我們剛才給大家介紹了遊戲活動 有棋類 還有就是牌類 牌類的遊戲活動呢 它的治療作用呢 從生理方面它可以改善手的靈活性 擴大關節活動範圍 提高耐力 緩解疼痛 促進感覺的恢復 在認知心理方面呢 它可以提高注意力 提高記憶力 提高計算能力 思維能力 提高視掃描能力 促進人際交往 緩解情緒等等 那麼常用的一些代表性的活動呢 就是打撲克比較多 打撲克這個呢 因為打撲克呢 它的工具很普遍 比較好找 而且呢 學習也比較方便 那麼是很多人平常比較喜歡的 比如說我們現在老百姓比較喜歡的 這個一般的高雅一點的打橋牌 這是比較高雅的 然後呢 就有打什麼打雙摳 還有什麼拱珠 對吧 還有現在就是鬥地主 還有我們四川的甘頓雅 這之類的 那麼這種呢 它是大家比較喜聞樂見的 另外排列的另外一個呢 就是我們四川地區最普遍的 就是麻將 可以打麻將 打麻將呢 其實呢 並不是說打麻將不好 就打麻將呢 打時間太長了 或者是賭博這種性質不太好 但是對於我們這種患者來說呢 是可以的 可以的 那麼現在有人呢 有些專家都在說 就是說一些老年人 老年人呢 適當的有一些這個麻將遊戲呢 對於防止他的老年癡呆 提高他的這個精細動作的能力的維持 是有一定好處的 當然也不要太久了 太久了也不行 因為我們四川人呢 太喜歡麻將了 有時候呢容易出問題 注意事項 就排列遊戲啊 要注意時間的控制 避免時間過久 影響休息和正常的生活習慣 或者其他的治療項目 打麻將最大的問題 就是坐上去就沒有時間的概念了 本來今天要做很多事情 坐在桌子上就忘了 這不行 第二呢就是輪椅患者 要注意 每半小時左右 要進行減壓訓練一次 這是輪椅技術的一個要點 輪椅技術的一個要點 就是要減壓 減壓否則你 他坐在這打麻將就忘了 這一下乳瘡又做出來了 這就不行 還有呢要注意情緒的控制 防止過於激動 所以說呢這種活動呢 最好不要帶競技性質 也最好不要帶賭博性質 因為這樣呢 他容易 怎麼說呢 我就親眼看到過這麼一種人 我親眼看到的 就打麻將的時候 最後心肌梗石就死掉了都有 所以這個一定要小心 然後當然還有蜜蜂 蜜蜂 這個是我們作業治療當中 用的比較多的 蜜蜂呢它的治療作用呢 生理方面 它可以提高身體的控制能力 改善手的靈活性和手眼協調性 可以增強肌理 擴大關節活動 改善平衡能力 促進感覺的恢復 在心理方面呢 它可以改善注意力 提高思維能力 這是一個典型的活動 這個是一個迷宮訓練器 迷宮訓練器 那麼我們可以把這個 它這裡有很多小孔 很多小孔 那麼從起點到末點呢 到終點呢 你要經過很多個小孔 而不讓這個珠子掉進去 這個就有點難 因為它這個是晃動的 這個是晃動的 主要靠它的這種晃動啊 使它有四輪 本來是一個鏡子的 然後呢有坡度 然後它就讓它走 這個難度還是挺高的 那麼這個呢難度就更高 這個難度更高 這個呢要通過腳、手、眼 這三者的相互配合 纔能夠達到一種平衡 使這個我們的 迷宮裡面的 走往我們 迷宮裡面的這個珠子呢 走往我們的迷宮 這個呢難度更高 這是一個代表性的這個活動 本來這裡有一個飾品 還有就是電腦遊戲 電腦遊戲 這個呢我們就 不給大家做過多的介紹了 因為電腦遊戲現在是太多了 現在的電腦遊戲太多了 什麼網絡遊戲 都已經生出病來了 現在有網癮是吧 有網癮 所以說這個呢 對於訓練病人來說 是很好的方法 對於訓練病人來說 是很好的方法 特別是微電子技術的應用 微電子技術的應用 比如說現在 駕車遊戲 開車的遊戲 它的這個方向盤那個地方 我去試過 它有震動 有震動 比如說你在轉彎的時候 角度打得很大的情況下 它那個方向盤 啪啪啪啪就會發生震動 它可以反饋 應該說是做得很好了 這方面用於我們這個作業治療 特別是職業技能方面的訓練來說 是非常有用的 非常有用的 相關的方法呢很多 這是開飛機的 空戰的 這是駕車的 這是走密攻的 等等 這種遊戲的很多 當然我們用在這個 用在這個治療當中呢 都是一些小的遊戲 小遊戲 那麼現在的網絡遊戲呢 它都很大 都很大 所以說呢 我們一般呢 是做一些有針對性的 我在這裡給大家強調一點 電腦遊戲 來用於作業治療 不是說讓人去打網遊 大家不要說金老師說的 這個電腦遊戲可以治療疾病 我先試一下 這一試 試了 就去打網遊去了 這個肯定不行 肯定不行 這個是 這個是可以 這個開車的 這個是開車的 那麼可以把這個電腦遊戲和我們的 這個訓練呢 能夠結合起來 這個是一個很好的 所以說我們在注意事項當中 特別強調一點 要分清現實和虛擬的關係 防止沉溺於虛擬世界 防止沉溺於虛擬的世界 所以說這個呢 請大家一定要注意 一定要注意 然後呢 還有大型的互動遊戲 大型的一些互動遊戲 這種類型的 那麼治療性的作業活動呢 我們就給大家介紹這麼多 實際上呢 還有很多 我們通過今天這個兩節課的時間 我們知道 就是作業活動 作業治療 它的範圍是非常廣泛的 是非常廣泛的 我們還在這裡 還是給大家強調 不是說每一種作業活動 都需要進行訓練 進行治療 我們的訓練一定是有選擇性的 一定是有針對性的 請大家一定要注意 你看我們涉及到了很多 涉及到了生產活動 對吧 涉及到了這個手工活動 涉及到了娛樂活動 涉及到了遊戲 涉及到很多方面的東西 包括園藝啊 唱歌啊等等 涉及到很多 但不是說每個人都把它來做一遍 不是 我們一定是經過有選擇的 一定是有選擇的 那麼我們今天的第二個內容呢 就是第二個大的方面 作業治療的活動方面 第二個大的方面呢 就是這個ADL訓練 所謂ADL訓練呢 就是日常生活活動的訓練 那麼這一部分功能的訓練呢 對於這個患者來說 也是非常非常重要的 也是我們作業治療的 最重要的內容之一 作業治療的最重要的內容之一 就是ADL方面的 我們重點呢 在自我照顧性的ADL 就是自我照顧性的一些 日常生活活動的訓練 我們給大家呢 做一個介紹 因為大家以後 在從事作業治療的時候呢 大家遇到的最多的 就是ADL方面的一些訓練 ADL方面的訓練 我們呢 以中風老外傷 所致的偏癱患者為例 對日常生活活動 常用的常見的一些 日常生活活動 進行分析和訓練 分析和訓練 那麼日常生活活動呢 內容實際上也很豐富 日常生活活動 內容實際上很豐富 但是呢 我們重點在什麼地方呢 在自我照顧性的 自我照顧性的 那麼自我照顧性的 這個日常生活活動呢 就有這些 比如說穿衣服 修飾 進食和洗漱 這是自我照顧性的 這個日常生活活動 主要這幾個方面 我們來分別的看一下 首先我們看穿衣 我們要穿衣服 每天早上起牀要穿衣服吧 這兩天天氣冷 早上起來可能 要迅速的把衣服穿上 否則的話 人就會很冷 那麼穿衣呢 它的方法 穿衣的方法 它實際上是根據什麼呢 根據衣服的不同種類 有不同的穿法 比如說我們現在穿的 是開襟的 就兩邊打開的 還有呢 還有套頭的 從上面往下套的 套頭的 這個呢 它的這個穿法 它是不一樣的 還有呢 就是這個衣服 衣服它的這個鈕扣 衣服穿起來以後 它的封閉方式有不同 比如說我這個是什麼呢 是拉鍊的 外面是什麼呢 是按扣的 是按下去的鈕扣 大多數人用的是什麼呢 用的是鈕扣 系鈕扣的方式 所以說呢 它不同的衣服呢 它有不同的穿法 怎麼辦呢 對於一個偏癱患者來說 一個偏癱患者來說 我們呢 主張呢 他可以穿一些開襟的 兩塊的開襟的 而且呢 相對比較寬鬆的衣服 這樣呢 便於他穿著衣服 穿著衣服 有一個基本原則 穿衣服的時候 有一個基本原則 什麼原則呢 患者總是先穿後脫 那麼這個穿衣活動呢 它包括幾個方面 一個呢 是上衣的穿脫 另一個呢 是下裝的穿脫 就是褲子的穿脫 還有鞋子的穿脫 鞋子的穿脫 穿脫上衣的基本要求 穿脫上衣有什麼基本要求 有這麼幾點 第一 他要坐在有靠背的椅子 或者坐在牀邊 能夠維持自身的平衡的能力 他一定要有 坐起來他要穿衣服的話 他一定要能夠坐穩 一定要能夠坐穩 他坐不穩的話 他穿脫衣物 獨立的穿脫衣物啊 是很困難的 大家自己想像一下 你們如果說坐都坐不穩 你要來穿衣服的話 那顯然是很困難的 對不對 顯然是很困難的 這是第一個要求 第二個要求 就是座位下 雙足能夠平放在地上 如果他不能平放在地上 往前傾斜的 骨盆往後仰的 這個就不行 第三個呢 就是他的平衡功能要很好 所以說呢 治療師在訓練他穿脫衣物的時候 一定要對他的 患者的座位下和立位下 特別是座位下 因為立位下呢 他如果平衡不太好 只要他座位平衡好都可以 所以說要對他的 座位下的平衡能力 特別是動態的平衡能力 動態的平衡能力 要進行評價 同時呢 還要對他的認知能力進行評價 同學們感到有點奇怪 為什麼要對他的認知能力進行評價呢 很簡單 他要搞清楚 這個衣服呢 哪一面是朝裡的 哪一面是朝外的 對不對 他要分清楚 哪一面是前面 哪一面是後面 要分清楚 哪一面是左面 哪一面是右面 他要分清楚 否則這個衣服他沒辦法穿 對不對 他穿的衣服是反的 袖子是錯的 他穿出來是個什麼樣子呢 肯定不行 所以說要對這方面 比如說有些穿衣私用的患者 穿衣私用的患者 他就分不清楚前面後面左面右面 所以衣服就亂穿的 穿脫上衣的活動成分 我們來進行分析 這個呢 我只是舉個例子 後面的有些分析呢 我們就不用再分析了 大家知道這個方法就可以了 穿脫上衣的活動成分 有這麼幾個 一個是呢 首先要把襯衣擬好 把衣服擬好 不管它是襯衣還是什麼衣 要把衣服擬好 把這個前面後面左面 這個右面 還有呢 裡面外面 要把它分清楚 把它放好 第二個成分是什麼呢 就是把換側的上肢呢 和手穿進 或者是脫出正確的袖管 我們先說穿吧 穿吧 那麼先把它上肢 換側的上肢呢 塞進正確的袖管 我們以左側為例 第一步 我們把衣服弄清楚 我知道哪邊是左面 哪邊是右面 第二個活動是什麼呢 我就把我的右左側的 這個肢體呢 穿到左側的袖管當中去 先把它穿進去 對吧 先把它穿進去 然後呢 把衣領呢 拉到肩上 拉到換側的肩 同時呢 過來到件側的肩部 到件側的肩部 然後呢 穿進 把換側的 件側的上肢呢 穿到這個袖子裡面去 繫上紐扣 看到沒有 幾步啊 第一個 衣服搞清楚 擺好吧 第二步 把手呢 先伸進去 伸到這一半 伸到這裡 逐漸逐漸往上拉 拉到這裡來 再往上拉 拉到這裡來 因為這左側是癱瘓的 對吧 拉到這邊來 然後這邊伸進去 繫好紐扣 這就是活動的成分 活動的成分 我們看一下 穿開襟上衣動作的分析 穿開襟上衣動作分析 分到八個步驟 大家看一看啊 這個看了舉個例子 我實際上是舉個例子 舉了例子以後呢 大家舉一反三 以後就可以 對我們的動作 我們的作業活動過程進行分析 第一步 就是 換側將上衣的裏面朝外 裏面朝外 衣領向上 指於襲上 然後呢 第二步呢 用箭手幫助露出裏面的袖口 把裏面那個口子先露出來 用箭手 第三步呢 把換手呢 穿進相應的這個袖口 第四步呢 把上衣沿著換側的上肢拉上 並跨到箭側的肩和頸部 拉上去 跨到箭側的肩和頸部 第五步 把箭側的手和上肢呢 穿進衣袖 第六步 換著用箭手抓住上衣的後筋 把它拉平 把它拉開 暫停 第七步 整理上衣使它對稱 並使鈕扣呢對準相應的這個釦眼 第八步 穩定鈕扣的邊緣 用箭側的拇指撐開釦眼套上鈕扣 這就是整個過程 整個過程 我們怎麼來評估換手呢 我們就讓它按照這個步驟 做 能不能完成 不能完成 那就練習 就這樣了 這就是 這本來有一個影片 因為我們這個拍錄像沒有辦法 它就可以把這個做下來 這是穿開襟上衣 我們剛才說了 第一步 把衣服呢 這個放好 裡子朝外 然後呢用箭手去把這個袖口呢 左側的袖口先把它露出來 穿進去 轉過來 穿進去 拉撐 對吧 然後把這邊 袖口 把這個開襟弄好 弄好以後釦眼對好 一個一個把它扣下來就可以了 脫呢 相反 第一就是結鈕扣 對不對 把鈕扣結開 第二呢 就是把 先將換側的上衣呢 脫到 換肩下 劍側的上衣呢 也脫到劍肩下 然後把劍側的手呢 先取出來 先脫 脫出來 脫出來以後呢 再來 過來 拿過來 這邊把它脫下來 這就是 這就是一個過程 衣服啊 注意 它總是 換側先穿 劍側先脫 注意啊 先穿後脫 總是換側先穿 劍側後脫 這樣呢 比較簡單 比較方便 但我不是說 我非要劍側先脫 可不可以呢 也可以 那麼我去脫的時候呢 這樣更麻煩一些 不方便 用劍側先脫呢 要方便一些 大家注意 不是說 完全就不可以啊 非要這樣 不是 我就 我可以 你可以這樣脫 但是呢 作為我們訓練病人的話 我們是要訓練他什麼呢 如何方便 對吧 如何簡單 方便 這是 套頭衫呢 舉個例子啊 套頭衫 就是說那種套進來的 這是兩大類嘛 先解開套頭衫的這個鈕扣 鈕扣 然後呢 把套頭衫的背面向上 背面向上 這個知道吧 肯定應該背面向上 衣領向下 放在膝上 第三個成分呢 是將 用劍手呢 將套頭衫的後襟呢 一直拉 拉到哪裡呢 拉到看到裡面的袖口 就是說 把這個衣襟呢 背後的衣襟往上捲 捲到哪裡呢 捲到 看到左側的這個袖口 看到了 好了 拉起換側的上肢 並且呢 穿入相應的這個袖口 把這個換側 先給它穿進去 拉上衣袖 直接 直到拉上什麼呢 拉到換肘以上 把它的衣袖呢 拉到換肘以上 這個時候呢 再把劍側的手呢 伸進相應的袖口 並且呢 也是一定要穿到肘以上 穿到肘以上 這個時候呢 就把套頭衫呢 舉過頭 把衣領拉到 把衣領拉在一起 舉過頭 低頭 套在頭上 舉過頭 拉在頭上 最後呢 拉下來 整理好衣襟 這個套頭衫呢 要簡單一點 因為呢 它不用繫釦子 但是麻煩一點 它的難度在什麼地方呢 難度在 它的兩隻手要配合 都要舉起來 如果這隻手舉不起來的話 它穿起來就很彆扭 知道吧 穿起來就很彆扭 脫的方式呢 相反 脫的方式呢 先把套頭衫往上拉 先把衣服往上拉 從腰到上背 往上拉 拉到這個 這個拉在一起 然後呢 先把頭脫出來 然後呢 劍手呢 先脫 換側的脫出衣袖 然後呢 擺動劍側的上肢 把劍側的衣袖也脫出來 也脫出來 那麼這樣呢 它比較容易一些 這是套頭衫的動作 套頭衫的動作 注意事項 穿衣服啊 穿衣服 注意事項 首先呢 要選擇寬鬆的開襟衫 或者是套頭衫 最好是選用 開襟的 寬鬆的開襟衫和套頭衫 第二呢 是盡可能的利用 換側主動的穿衣 盡可能的利用 換側主動的穿衣 不要穿帶拉鏈的衣服 因為有一隻手呢 難以控制 可以用魔術貼來替代 你係扭扣如果都困難的話 那就用個魔術貼給它粘上就完了 粘上就完了 因為患者呢 不能只用一隻手來系扭扣 第五個呢 我們可以用穿衣鉤 或者是扣鉤 來幫助穿衣和系扭扣 大家試著盡可能的不使用輔助設備 有穿衣鉤 比如衣服穿過來 我要把它拉過來很困難的話 用一個鉤子把它鉤過來 就方便得多 系扭扣呢也是 專門有個系扭扣的 扭扣穿戴的輔助具 最後一點呢 就是在患者的後背和椅背之間 一定要留有空間 否則衣服穿不過來 這是穿脫上衣 穿脫上 下面我們看一下 穿脫褲子 在三種體位下 可以完成穿褲子的動作 一呢 是臥位 躺在牀上 可以穿 大家學習過有一個動作叫 橋式運動 學習過沒有 這個橋式運動對於穿褲子就很方便 橋式運動本身是訓練什麼呢 訓練他的軀幹和骨盆的控制的 是吧 軀幹和骨盆控制的 但這個動作非常有用 就用在什麼地方呢 你在牀上要穿褲子 一定要有橋式運動 對吧 但還有一個動作 就是說你如果在牀上使用便盤 你也要有橋式運動 沒有橋式運動的話 你要想把便盆塞下去 也比較困難 對不對 所以說牀上的仰臥位 臥位下可以 這個主要適合 適用於腰背控制比較差 平衡能力差 特別是坐位平衡比較差的 它是一種安全的方法 第二種方法呢 就是坐位 絕大多數患者 我們使用的都是坐位下的穿脫 坐位下的穿脫 其實呢 包括我們平常早上起牀的時候穿褲子 大多數還是在坐位下穿脫的 坐位下穿脫的 第三種呢 是立位 立位呢 一般不推薦 為什麼呢 這個對他的平衡能力要求很高 對他的平衡能力要求很高 要求患者要有很好的動態平衡的能力 有的時候呢 我們可以採用組合體位 比如說坐位和臥位方法呢 適合於站位平衡比較差的 坐位和站位相組合的方法呢 使用於空手扶持下 能夠站立的 站立一會兒的這種患者 比如說他 因為坐位下呢 他還是有點麻煩 如果說他能夠有 坐位和立位的轉換的話 那麼他的穿脫褲子呢 就更簡單一些 更簡單一些 更方便一些 那麼我們看一下 坐臥位下穿脫褲子的 坐臥位下穿脫褲子 就是說在 先是坐位 然後變 變成 這個臥位 或者是先是臥位 後變成坐位 他的基本要求 基本要求呢 首先他要有良好的坐位平衡能力 能夠獨立的完成 臥坐轉移 大家學習過吧 臥坐轉移 臥位和坐位的轉移學過吧 如果這個病人 他有好的坐位能力 坐位平衡 他又能夠獨立的 從臥位向坐位轉移的話 我們就可以使用這種組合 就是坐臥位下的穿脫褲子 那麼這種呢 如果說 他能夠獨立的站立 我們不太使用這種位置 如果他能夠獨立的站立的話 我們就有坐位和立位 這種病人呢 這種情況呢 主要是會有那種 不能夠獨立的站立的 不能夠獨立的站立 他的活動成分 我們看一下 首先呢 擺好換腿的位置 以便於箭手能夠扣到他的懷部 扣到這個 把他的換腿的位置 要先擺好 擺好 第二個呢 就是把褲子呢 拉到雙腿的大 這個大腿部 最後呢 把褲子拉上骨盆 拉上骨盆 我們把它分成幾步 我們看一下 褲子再看一下 這個活動成分具體 看一下 第一呢 是把褲子放在身旁 箭手容易扣到的地方 容易扣到的地方 第二個呢 讓患者呢 通過抓住他換側小腿呢 讓他交叉 放置於箭側的大腿上 把他提起來 提到他箭側的這個大腿上 將換腿的腿褲 穿到換足的足踝 換腿的足踝 然後呢 把交叉的換腿 再次放到地板上 把箭腿的褲子穿上 盡可能的拉上臀部的附近 盡可能拉到臀部的附近 好了 讓患者通過坐臥轉移 躺到牀上 然後呢 通過橋式運動 或者是轉身 將臀部離開牀 把褲子拉過臀部 直到腰部 他是這樣的 坐臥位下的 那麼先呢 在坐位下 讓患者呢 把他的腳呢 放在他的換側的腳 放在他箭側的腿上 把褲子跟他穿進去 換側先穿進去 然後再把換側的腳呢 放在地上去 放在地上以後呢 就讓箭側的腳呢 伸進箭側這邊的 相應的這個褲腿裡面去 把他往上拉 盡量的拉 拉到什麼地方呢 拉到靠近臀部的地方 然後變成臥位 通過橋式運動 或者是翻身 比如說這邊是箭側 他可以拉很高 對吧 拉很高 但是呢 這邊他沒辦法拉 我們可以讓他轉到這邊來 轉到這邊來 把他拉起來 這個是 脫褲子的動作呢 相反 脫褲子的動作相反 先解開褲帶 坐在一邊解開褲帶 通過傾斜身體和軀幹呢 把換側先拉下來 把褲子脫下來 換側 箭側都把他脫下來 然後呢 把褲子從腿上脫下 可以用兩種方法 一種呢 先脫箭側 把箭側呢 先脫出來 然後呢 用箭側的腳呢 去踢 去蹬 換側的褲腿 把他蹬下來 這是一種方法 另外一個呢 就是用箭足 踩住換側的褲腿 然後呢 用箭手呢 把換側的褲 換側的下肢呢 從褲腿當中拉出來 然後呢 再脫箭側 兩種方法都可以 這是 穿脫褲子 還有一個呢 最後呢 就是穿脫鞋 穿脫鞋 那麼穿脫鞋呢 穿脫鞋呢 可以坐在扶手椅上 或者是牀邊 完成這個基本的動作 大家注意 就是穿鞋子 一定要換著 有比較好的 動態平衡的能力 可以在牀邊坐 也可以在椅子邊坐 牀邊坐呢 更安全一點 如果平衡不好 一倒 倒在牀上 好辦 如果在椅子邊上呢 一倒 就倒在地上 那就麻煩 所以說 要根據患者的 座位平衡能力的情況 來進行選擇 第二呢 就是鞋子 應該放在容易拿到的地方 如果有必要 可以採用長柄的穿衣鉤 把鞋子從地上 撿起來 從地上撿起來 那麼它的穿脫方法呢 其實很簡單 很簡單 首先呢 把患者的腳 放在見測的腳上面 然後把患腳 所穿的鞋呢 套上去 把腳放在地上 再給見測穿鞋 就OK 脫鞋呢 相反而已 很簡單 這個很簡單 我們這個步驟 我們就不說了 注意事項 建議呢 用鬆緊鞋 代替普通的 寄帶鞋 鞋不宜太重 或者是太硬 鞋跟呢 應該是平底 而不是高跟鞋 建議呢 穿用魔術蝶 穿用魔術蝶扣住的 這種運動鞋 魔術蝶扣住的運動鞋 那麼這是 穿脫衣物 我們先休息一會兒