中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P24 - 26.肘關節脫位

各位同學下午好 今天我們這四課 講的內容就是走關節脫胃 我們脫胃的第三四課 跟前面我們 肩關節脫胃一樣 我們對脫胃的每一個疾病 重點掌握的是兩個 一個就是診察要點 第二個就是治療 熟悉的呢 病因病跡跟疾病症狀 都會熟悉 那麼瞭解一下它的病發症跟解剖症 解剖症就是說 用我們呼吸的範圍 回顧形象 那麼我們先大概瞭解 走關節脫胃 有一個總的印象是 我們關節脫胃當中 最常見之一 大概是50%左右 對脫胃大家可能已經有印象了 脫胃的話 多見以輕壯年 兒童與老年人滿少見的 老年人往往脫胃之間 就已經骨折了 所以脫胃很少見 兒童呢很多是 我們前面 跟人講過的 骨骼分離 所以脫胃相對比較少見 這個概念一定要梳理起來 這個概念以後呢 一些脫胃與骨折的介密診斷 會比較容易一些 比方說 我們空關節脫胃 用骨骼經骨折的介密診斷 走關節脫胃 用公骨科傷骨折的介密診斷 那你會比較清楚 那麼我們再回顧一下 走關節的一些解剖機構 與生理功能 首先我們看一下解剖機構 它的組成 走關節比較複雜 它有三個關節所組成 一個我們稱為紅側關節 紅側關節 就是 公骨下段的滑車 與陰嘴窩 所構成的關節 我們叫紅側關節 是我們走關節的最主要的部分 第二個就是紅腦關節 紅腦關節大家一定清楚 是這個紅骨小頭 紅骨小頭與老骨小頭相關節 這個關節我們叫紅腦關節 第三個關節就是上側腦關節 就是側腦骨上端 是腦骨的柱狀成 與側骨的老七七相關節 在這三個關節裏面 我剛剛說過了 以紅側關節為主 因為我們走關節的功能 主要是催生活動 它的催生活動主要是紅側關節 極致量和關節 作為協調作用的 那麼它的一個什麼特點呢 因為它筋骨我們主要是叫三個關節 但是它只有一個關節囊 只有一個關節囊 所以我們統稱它為一個走關節 大家有一個概念 我們看一下示意圖 我們看過標本就看示意圖 這是紅側關節 這個是紅腦關節 這是上側腦關節 與上側腦關節相比我們有一個下側腦關節 它是穩關節的部位 這是骨心結構我們瞭解一下 第二個就是它一些軟組織的因素 我們都知道關節的構成 除了骨心結構以外 還有一些軟組織 它也是穩定關節的主要因素之一 那麼它主要是幾個方面 一個就是關節囊 我們都知道我們走關節是催生為主的 那也就意味著前後的關節囊比較鬆弛 前後的關節囊很緊張的 不可能做催生動作 兩側的活動比較小 就內外翻比較小 那麼為什麼會小呢 因為兩側關節的徵後原因 側側腹韌帶跟腦側腹韌帶 所以兩側的活動會比較小 還有一個就是我們前面講過的紅腦關節 紅腦關節我們都知道做旋轉 腦骨頭不是在紅骨頭下面做旋轉嗎 為什麼我們旋轉了很多 而是能夠保持關節正常的位置呢 除了它骨心結構以外 還有一個腦側 寬繞韌帶限制腦骨頭過度的活動 保證了我們正常的紅腦關節 那麼這裡我們有一個大家可能聽說過 就是小孩有一個腦骨小的半突圍 它除了這個腦骨緊的發育不良以外 還有一個因素就是 寬繞韌帶發育不全 直接功能比較差 所以它容易突 而我們承認以後呢 發育完整的 那麼這裡我們看下示意圖 這個就是兩側的腹韌帶 一個側側腹韌帶 這個腦側腹韌帶 那麼這個就是寬繞韌帶 它限制了這個腦骨頭的過度的活動 那麼這裡回顧一下 整個走關節穩定 除了包括骨心結構跟軟組織 還是主要靠紅側關節 其次是這個腦側腹韌帶跟寬繞韌帶 所以我們叫紅側關節的穩定與否 會決定我們走關節的穩定 這個大家一定要記住啊 第三個一個重要的結構 這個結構就是 給我們判斷它有沒有突圍 我知道有突圍的間別是很有幫助的 我們叫周後三角 有些書叫週三角 就是我們知道周圍有三個骨心標誌 就是這兩個內外三顆 還有一個陰嘴啊 還有一個陰嘴 陰嘴不是這個地方嗎 就是這個內三顆 外三顆跟陰嘴 三點在走關節伸展的時候 它一定要是線啊 去到九十六的時候 有的書上叫等邊三角形 有的書上叫等腰三角形啊 總之一個三角形 那我們稱為周後三角 那麼這個為什麼這麼重要呢 因為我們知道 突圍了以後 因為陰嘴已經離開了 陰嘴 陰嘴窩這個地方是吧 陰嘴離開了這個髮車 那麼它跟內外三顆的關係 一定發生改變的 所以走關節突圍以後的 這個特徵性的標誌 就是周後三角發生了改變 而周目的很多骨折 有的是改變的 有的是不改變的 比方說紅骨外殼骨折 當然是這個外殼移位了嘛 周後三角改變了啊 但是科創骨折 大家清楚吧 科創骨折 科創骨折是這裡骨折是吧 這裡骨折 那我陰嘴跟這個內外三顆的關係 是不發生改變的 那麼大家都知道 科創骨折的小黑比較多見 我們走關節突圍的成人比較多見 有的時候小黑的片子不是很難看嗎 不大看得出來 科創骨折跟走關節突圍的 外觀體型都差不多 都是一個虛障體型 那你要通過這個眼睛看 是很難判斷的 那怎麼來判斷呢 最好這個標誌就是周後三角 一個是改變的 一個是不改變的 所以我們這裡要重點講一下 這個周後三角的問題啊 那這裡我們剛纔看過標明字 看實際圖 剩下的這些要在線上面 這是一個等 等13年以後就叫等別三角形 這是我們很重要的一個國情標誌 這是我們 給大家回顧一下這個 走關節的這個解剖勝利啊 那麼第二個內容我們就是兵役兵機 兵役兵機從理論上講 間接暴力跟直接暴力都可以發生 但是我們一般來說以間接暴力為主 具體看一下啊 第一個間接暴力 間接暴力就是一個傳達暴力的高功率 就是跌倒的時候 大家想想看 跌倒的時候一般情況下 我們都是 手撐地啊 一般情況下 就是你這個 除非是跌倒的時候距離太近了 走關節高持久位 會走關節撐地 一般情況下 你這個反應 一般可以的啊 這個距離不是太遠 那麼一般我們都是這樣子 手撐地 手撐地一般是走關節 一般是伸手是吧 然後呢這個旋後 這個動作你自己做一下 這個動作怎麼樣 這個動作一做 是不是走關節很緊了 走關節很緊 我這裡試一下 這個蠻重要的 那你這個 走關節 伸手 旋後 你看 會出現過身位置 過身位置 過身位置怎麼樣 就這樣會張開 是不是啊 這樣會張開 這個張開是蠻重要的 張開以後 你這個力量度很大的話 它會把前面的這個 紅肌跟關節前面撕裂 撕裂以後 這裡我們不是 一張開了 有這個鷹嘴的尖端 剛好頂到這個鷹嘴 我們嘛是吧 你這是一個 地面的反作用力 你看 這樣一撞啊 這樣一撞 不是出去了嗎 那就是後頭位了 我就演示一下啊 本來我們是這樣的 是吧 現在過身位 張開了 張開了以後 前面的關節都撕裂了 然後這裡一撞 剛剛準就出去了 那就鷹嘴尖端到後面去了 那麼就叫這個後頭位 這個理解不理解 很容易理解啊 那麼這裡就有一個問題了 如果這個病人 站得不夠開 站得不夠開啊 但是呢 他這個外力又很大 他用一個很大的暴力 把你撞開了 那麼覺得會是什麼東西啊 出去的時候 這個叫灌撞頭啊 會撞到火車的地方 那就是我們這裡看到的 他可能會撞到什麼 這個灌撞頭骨折 這個骨折是很不好的 為什麼呢 你這裡骨折了以後啊 這裡骨折了以後 如果沒有癒合起來 那以後這個 我們一般一生是擋牢的 是吧 一般的生我們是沒問題 擋牢的嘛 如果你這裡前面如果沒有了 那平時你一生 它都壓不出去 那就會有一些慣性突圍 這個理解吧 所以我們這個灌撞頭骨折 是很不好的一個東西 如果骨折了 在突圍的治療過程當中 如果癒合了 那沒問題 如果不癒合的話 我們要做一些處理的 否則以後會引致一個 情況性突圍 那麼這裡我再強調一下 我們跟骨折是一樣的 我們所謂的向前向後 向內向外 都是以遠端的優位標準的 那麼我們這裡這個 所謂的向後向前 是以側過雙端 跟牢過雙端優位標準 所以我硬嘴往後去了 那我們叫什麼 叫後突圍 這個大家理解了 跟金冠軍突圍一樣 我紅骨頭往前去了 叫前突圍了 紅骨頭往後去了 我就叫後突圍了 所以我們這個 走關節突圍 側過 牢過 上端 向後儀位了 那我們就叫後突圍了 這是我們 中庭要講的 就是間接暴力引起的 一個後突圍 靈窗上面後突圍比較多見 那就這個後突圍 當然這是我們的 模擬示意圖 後突圍 第二個就是 前突圍 靈窗比較少見 我剛才說過了 今天為什麼會有事情呢 這到的時候 走肩著地 就這樣 走肩著地我剛纔不是說很少嗎 走肩著地的結果 是這個暴力 造成這個什麼 側過硬嘴骨折 這樣 這裡骨折 這裡骨折了以後 對這個 紅骨的活塞 就沒有支撐作用了 是吧 那麼外的支撐作用是什麼 這個往上去 這個往下來 就變前突圍了 硬嘴骨折了以後 那麼這個側過硬嘴骨 自然就會移到前方了 自然移到前方了 紅骨 往後方去 那麼就是前突圍了 這個靈窗比較少見 靈窗比較少見 那麼它的一個基礎 它這裡是不一樣的 它的基礎是 先有硬嘴骨折 再有 走肩著地前突圍 這個大家要搞清楚 先有硬嘴骨折 再有走肩著地前突圍 我們看一下示意圖 這樣 先有骨折 骨折了以後 這裡沒有阻擋作用了 是不是 那我這個活塞往後了 那麼自然而然 這個側過上端 往前去了 那就是前突圍 自然我們靈窗上面 蠻少見的 真的有多的話 也蠻難處理的 只要它就是 即使你把突圍負荷了以後 還是側過硬嘴骨折 那要重新去處理 側過硬嘴骨折 那麼這是我們一個 大部分病人之間的 一般都前後突圍 還有個別的病人 他有一個側方突圍 那什麼意思 就是說 他可能 在這個前後突圍的同時 他可能在前後突圍的同時 我有左右突圍 或者是一個單層的左右突圍 那麼這樣處理就 更加麻煩 關節的破壞就更加難 大家都知道 因為我們車婦人 老車婦人 跟車車婦人都很堅強的 你把它破壞 因為你要左右突圍 那可能要把這兩個破壞掉 那麼對以後的 這個走關節結構的穩定性 那帶來很大的影響 還有更加嚴重的就是 分裂突圍 就是突圍了以後 紅過下端 側到 側到過之間 當然它有兩種類型 一種是 一種是我們叫做 兩側型 這樣的 還有一種是 還有一種是什麼 前後型 這樣的 那這樣的話 就破壞太大了 它不僅把這個 內外車婦人的 這個結構破壞掉了 還把這個 車牢庫上端的這個 這個結構 都給它破壞掉了 因為我們這個 車牢庫之間 不是有這個一些 關節相關節嗎 也有這樣 也有這個 也有這個韌帶 什麼結構的 都破壞掉了 那麼對 那這樣的話 對這個整個 走關節的破壞太大了 好的現象 就是我們臨牀 很少碰到 大家瞭解一下 就可以了 重點我們瞭解 重點我們掌握第一個 就是後頭位的 這個 殺病機制 那麼這個兵役兵機瞭解 還有第三個就是 偵查要點 那麼這個偵查要點 比較簡單的 它不像 火車這麼複雜 前面我們 講 如果講個人的話 大家可能知道 就有幾個特徵嘛 5V4 就是彈性固定 關節域空虛 畸形嘛 大家應該清楚 你按照個人學好了 就這樣 去這個 對接一下 就很方便的 所以它幾個方面 一個就是外傷 我們前面已經講過了 等一下不重複 等一下就重點 把這個症狀提升講一下 那麼這個 一個時間檢查 那麼首先就後頭位 後頭位就是 首先 首先是 一般症狀 跟火車一樣的 我們前面講過 一般症狀 什麼叫一般症狀 就是外傷 傷了以後就疼 腫脹 疼痛功能障礙 第二個 大家想像都想像到 剛才我們看到這個圖了 剛才我們不是看到圖了嗎 它是不是這樣了 後頭位了嘛 那麼這個應對後頭以後 這個地方空的嘛 我這樣放著 這裡不是空的嗎 我們叫這後部空虛 整個虛狀畸形嘛 我們不是這個 虛直嘛 虛直不是後跟凸出來的嘛 就這個虛狀畸形 這第一個就叫畸形嘛 是吧 第二個畸形就是這個 應對往後去了以後嘛 整個前臂不是縮短了嗎 前臂縮短 換子縮短 整個上肢縮短了嘛 是不是 這個大家很好想像的啊 還有就是前後頸增寬了嘛 這個好想像吧 我這個重疊了嗎 我不是重疊了嗎 前後頸增寬了嗎 本來我就這裡了嘛 現在到這裡去了嘛 前後頸增寬了嘛 所以這個 這個也是屬於畸形的部分嘛 還有就是這個 這麼大的一個顆部嘛 往後跑到前面來了嘛 好像前面有個東西鼓出來了嘛 我們用手一摸 就是紅骨下抖了 那麼最後就是彈性固定嘛 彈性固定嘛 它是這樣的 伸著位的手上 它是曲曲位的彈性固定 它是四折五度左右的半曲形位 這個大家要清楚啊 中立位領路法嘛 這個領度嘛 是吧 這個九折度嘛 那這個就是四折五度嘛 以往我們有的交流器 一般三折五度錯掉了 一般三折五度 這樣的一般三折五度啊 就四折五度半曲形位嘛 彈性固定啊 最後就是我們前面講過的 這個最後三角的隔壁嘛 這我覺得這個 比較簡單啊 比較簡單它又比較實用 撕了 你知道了這些結構以後 你看到一個病人 你肯定會知道 它已經走光就退了 判斷比較簡單的 所以臨牀到位 碰到很多病人嘛 覺得自己頭暈了 一定不肯拍片子嘛 為什麼有這樣的道理 因為它這個畸形 跟彈性固定比較明顯嘛 我們判斷比較容易嘛 比過招要容易得多 那這個 剛才說過兩次 虛障畸形嘛 因為 這種情況下我們是這樣下來的嘛 然後它這裡要轉個彎嘛 就是虛障嘛 這裡空虛的嘛 這就關鍵於空虛嘛 關鍵於空虛嘛 這個典型的畸形嘛 你看到過幾次以後 過一段日子 就去看它 你肯定不會忘記嘛 診斷比較容易 第二個全頭位嘛 臨牀比較少見 相對這個後頭位來講 它的畸形沒這麼明顯嘛 第一個是一樣的 我這裡不重複了 第二個就前臂正掌嘛 前臂正掌 因為它跑到前面去了嘛 它到這裡來了嘛 前臂正掌嘛 第三個就 同樣要有一個隆曲嘛 但是東西不一樣嘛 東西不一樣 因為它是 撐到過雙端 跑到前面的人嘛 後麪人纔能夠想像 剛剛跟我們後頭位相反嘛 第四個 剛才我也說過了嘛 它是曲曲位受傷的嘛 曲曲位受傷 就是過深位的彈性固定嘛 如果前面後頭位 如果掌握記住了 你前頭位受傷 不用去記它了嘛 前面是深頭位受傷的嘛 是曲曲位彈性固定嘛 剛纔是 現在是 曲曲位受傷的嘛 是過深位的彈性固定 剛剛相反的 第五個同樣也是 之後身體有改變 我覺得這個 檢查要點是比較簡單 頭位是比較簡單的 很多病人自己也知道 他已經走關鍵頭位 或者肩關鍵頭位了 他自己都會診斷 那麼就一個時間檢查嘛 大家一看 知道嗎 這是什麼頭位了 前頭位嘛 陰椎骨是什麼 前頭位嘛 這個後頭位嘛 很清楚的啊 但是我們偏執 一定要拍一下 為什麼要拍呢 一方面瞭解它頭位的類型 第二個瞭解 它到底有沒有骨折 因為有骨折 跟沒有骨折的 處理方式 就有所不同的 像這個 空中都有骨折了 那我固定的時間 可能要延長嘛 這個大家一定要清楚 那麼接下去 就是個鑑別診斷 就是走關鍵頭位 跟空中空中骨折 鑑別診斷嘛 我叫這個林業 你回答一下鑑別診斷 就是憑你理解的 掌握的姿勢 你怎麼來鑑別 呈現那個骨的完整性的破壞 這就是我的理解 我前面不是剛剛講過嘛 你自己想一下 還有什麼鑑別 就是走後三角的改變 而是走關鍵頭位 它基本上都會呈現 三角的變化 還有呢 還有 剛才我不知道 兒童跟成人怎麼說 我剛才 兒童跟成人 我剛剛講過 兒童 兒童它基本上是 輕肢骨折為主 不是 就是對兒童來講 頭尾多不多肩 兒童那個他頭尾不多肩 那麼就碰到一個走路的 兒童的走路外傷 你會想到他是骨折的頭尾了 兒童想到是骨折 那麼好了 那你這個是不是個鑑別要點之一 嗯 對 好 請坐下 事實上這個如果叫窩內鑑別我三點鑑別 第一個鑑別就年齡 這關鍵頭尾承認為主 口罩骨折兒童為主 再說一下啊 第一個鑑別 那你很容易的 一個承認過來我就想到走光街頭尾了 一個兒童過來我想到口罩骨折 第二個臨牀表現 臨牀表現是幾點 第一個骨折又什麼東西啊 我們前面不是講過骨折根了嗎 骨折是骨插陰是不是啊 頭尾是什麼東西啊 頭尾是彈性固定 第二個最後三點都鑑別 一個頭尾鑑別 口罩不鑑別 第二點裡的兩小點 第二點裡還有第三點 要通的部位不同 他頭尾的有個廣泛要通 他是什麼地方要通啊 他就是口罩要通 三點啊 為什麼要講這個東西啊 很多人會犯錯誤 尤其是一歲左右的小孩 口罩骨折 你這個時候去拍片子 因為拍片子以後呢 因為小孩的這個東西都沒有出來 這裡一塊都沒有出來 這裡一塊沒有出來以後 我這根頭尾的片子 看上去是不是一模一樣了 大家理解嗎 因為我這裡一塊東西是沒有的 那你是不是看到 這個骨頭往這裡去了 這個骨頭往前面來了 是吧 口罩骨折我這裡斷掉了 你往後去嘛 是吧 那你片子一拍 給你沒有任何幫助 一模一樣的 那你完全是靠這個臨牀表現來判斷的 第三個還有很好的判斷 就是頭尾佛威了以後就穩定了 疼痛跟畸形馬上消失 骨折呢 佛威了以後不穩定 並且疼痛不穩定消失 如果蛇膏打好 有可能會消失的比較多 如果蛇膏不打 你直接動它一下 它還是痛的 這三個界別 我覺得蠻容易的 但是也很重要的 為什麼我們重點 書上也要這樣寫一下 我們也要這樣上一下 為什麼呢 因為很多人在這個地方犯錯誤 尤其是年紀很小的小孩 千萬要記住啊 小孩刻上骨折 成人頭尾 不過成人頭尾你不記住問題也不大 我就怕他片子看得出來 小孩你就是犯錯誤了 這是我們很重要的 那麼接下去我們最後一個能力就是治療 治療的話就是對於頭尾來講 我們主要守法佛為主 跟骨折還是有很大區別 因為百分之九十以上的頭尾 我們都能守法能解決的 守法我們分幾種 一個叫後頭 我們先看一下文字 這樣的順序 先看一下文字 再看一下圖片 這些我們就演示一下 第一個我們叫做 後頭叫做周八生法 就是兩個人 如果座位的話是兩個人 一個助手拿這個上臂 順著這個碗部 那麼兩個人把身傾 把身傾到一定程度以後 一隻手扔出來 抵到這個下端往下 緊一手指頭 硬指頭往前拍 就把左關節慢慢曲曲 因為他是這個 伸著位受傷了 就把左關節慢慢曲曲 就合佛位了 先看這個圖片 一個往那邊拉 一個往這裡拉 然後拉到一定程度以後 這手拿過來 座位的 臥位的話就一個人躺著 可以做的 那我們演示一下 你們兩個 你們兩個上來 你們兩個 你上來 你這樣 你扔到這裡 拿了 拿到這裡 因為他是 我先演示一下 因為他是這樣的 曲曲的這樣 曲曲的我們這樣拉 人往後壓 這樣一拉 一拉了以後 你用力拉 手伸出來 跟我一樣 一拉 然後就拉到差不多了 硬嘴已經接近這個 硬嘴窩這個地方了 我這時候上來 這時候用到下端 用到硬嘴了 這樣 這樣去 你一聽到咕嚕的聲音就活進去 這演示一下 這樣拉 拉 這樣拉 好 你就回到這裡 第二個方法我演示一下 第二個方法更加簡單 就是說 你這樣的話 我要三個人 要兩個人了 如果我少一個人怎麼辦 你坐 我少一個人怎麼辦呢 那我一個人 我也能解決問題的 手這樣放好 那要什麼情況下得做呢 這個病人比較小 醫生比較 力量比較強 我這樣按了 手這樣往上拉 差不多了 這樣去坐 道理是一樣的 這裡一下按了 這樣過來 這樣這樣去坐 去坐把身放了 這個是一個什麼所謂原理 這個就是原路返回 這個是一個什麼原理 這是原路返回 這就是原路返回 那原路返回為啥 左關節是可以的 因為他比較小了 畢竟這個病人 如果力量不是很強的話 醫生力量比較強 那原路返回是沒有問題的 如果你一個 這個髖關節突圍 你要原路返回 那就比較困難 第二種方法 先頂佛為法 就是讓病人坐著 醫生一隻手 我前臂往後 頂住 把身體拿掉 道理是一樣的 這樣坐著 膝關節頂了 把身體去坐 把身體差不多了 膝關節拿掉去坐 這樣演示一下 轉過來 就這樣 這樣頂了 稍微下沈一點 這樣頂了 這樣差不多 用法身軀做法的話 就是我的體會是 醫生的力量一定要強 因為他的力量比較用不出來 醫生的力量一定要強 我們首選是前面的法身軀做法 先頂佛為法相對用的比較少 前臀位的話 就是他會脫胃膀骨折 事實上我們臨牀上面 一般就不去專門去佛為法他了 因為你這個 即使你佛好了以後 他也是陰墜骨折 陰墜骨折是一個關節內骨折 目前來講是需要手術治療的 所以我們一般做個臨時固定 就到手術室裡去 那麼你說要佛的話也可以 無非就跟這個外力反方向 因為他是 側倒過上蹲往前了 你往下 擠 橫過下蹲 往後了 往前提 事實上你佛到以後 陰墜骨折還是佛不好 因為陰墜骨折是三頭肌的這個支點 三頭肌起來 它還是要分離的 所以一般我們要手術治療的 這是一個 一般的病人 那特殊的情況下 就是兩種情況 一種就是 頭胃有骨折了怎麼辦 那麼我們一般原則 就是隻要頭胃部分骨折也好 骨折部分頭胃也好 都是先征服頭胃 直接處理骨折 這個大家應該理解 那你這個你想想看 我這個頭胃都沒有抉擇 你骨折怎麼去弄啊 我頭胃有抉擇了以後 你哪裡有骨折我得去處理 是不是 這大家應該想像得出來的 還有就是有前後跟左右 這樣都有異位的病人怎麼辦 那麼我們一般處理是 先是左右側方的 這是前後的 這個不僅左關節突圍是這樣的 紅骨扣上骨折也是這樣的 你想想看 你這個它在這個地方 你先要把這個前後怎麼弄啊 這個左右回過來有這種前後 是不是 你這樣怎麼弄這種前後呢 你這樣怎麼知道這裡 這就過了呀 過不來的嘛 所以先是左右直接就好 直接就靠前後的 所以我們這兩個原則 大家知道一下 固定很簡單的 就90度 用個石膏也可以 加半也可以 那麼兩到三週 這個蠻簡單的 那麼最後一個問題就是 併發症得處理 併發症無非就幾個嘛 你想一定要想到 頭胃的病人 他的併發症 最常見就是骨折嘛 骨折它有很多類型 比方說紅骨內外 內外上個骨折 這個一般我們講 先把頭胃整服了 剛才我們說過了 先整服頭胃 然後再看它骨折有沒有 在頭胃的同時 整服的同時 骨折有沒有整服 骨折如果沒有整服的話 那麼一般做手術治療的 因為這個是一個關節內的骨折 最麻煩的就是這個 我剛才說過了 就是這個骨折 叫功能的骨折 那麼這個骨折 可大部分病人 是頭胃整服的同時 這個骨折也會復位的 並且會癒好的 那如果是你不癒好的話 那麼就結冠性突胃 那麼我們有一些特殊處理的 是不是整個做一個 堅強的固定這樣的 總而言之 你一定要把這個臟質 恢復到原來的水平 這是我們的第二個 第三個叫陰嘴骨折 陰嘴骨折就是我們淺突胃 我前面已經說過了 就需要手術治療的 第四個比較少 老骨頭與老骨頸骨折比較少 第四個有的話 我們要看情況了 如果老骨頭 如果要說 偏斜的不是很多的 那麼我們就保守治療 多的話就要手術治療 這是四個骨折 這個蠻少的 曾經胸口腫瘤的很少見的 這個很少見的 如果有的話 但永遠都是先復位 復位以後 看他有沒有這個 血液循環有沒有恢復 對胸口腫瘤來講 復位了以後 血液循環恢復了 那麼就不需要做特殊處理 復位了以後 血液循環還是不行 那麼就馬上手術探查 因為你復位了以後 血液循環不行的話 它容易致體壞死 神經症狀呢 就是先復位 這觀測 一般我們講說三個月的觀測 三個月的觀測 所以三個月觀測了以後 如果是沒有恢復的 那麼就手術探查 因為神經症狀 一般三個月差不多 還有一個就是 如果是側方脫位 造成內外側腹韌帶斷裂的 那麼你對復位的同時 一定要把這個修復 一定要把內外側腹韌帶修復的 不修復的話 它很容易側方脫位 那這個你以後就麻煩死了 你做事情就很困難了 就血管型脫位的這個痛苦 大家沒有碰到過 所以沒有體會 碰到過這個痛苦太深了 做一件事情 它就脫出來了 你一般的場合不要緊 有的很重大的場合 它突然這個血管型脫位 比方我舉個例子 你在一個大型的會場做學術報告 你這個說一聲把血管型脫位了 說不會動了 那這個會都開不下去 是吧 你很麻煩的 所以說一定要把這個問題解決 我們規則預防 這就是預防血管型脫位 第四個就活化性期間 這個我們前面講 國策根本就講到過 活化性期間是走關鍵最多見的 不正有 脫位也是有的 規則預防的 真的發生了以後 儘管說有很多方法 比方說功能鍛煉 事實上效果都不理想 效果都不是太理想 你把骨頭這個切掉了 它這個肌肉裡面又空了 它肌肉的組織的結構已經破壞掉了 所以我們一定要規則預防的 就不要反覆多次的去手法撫慰 反覆多次手法撫慰 它就有活化性期間 還有就是比方說是一個陰嘴骨折 脫位的同時有陰嘴骨折 那麼如果陰嘴骨折沒有撫慰得很好 那它可能會造成長長性關節炎 長長性關節炎就看情況 一般的如果是疼痛不是很嚴重的 因為走關節不是負重關節 是吧 不是要行走的 不是很痛的話 一般我們就不做特殊處理 如果確實是你整個活動的時候 疼痛非常嚴重的 日常生活都不能維持的 那麼做幾個方式 要麼做融合 要麼做成形 或者是做人工關節置換 我們為什麼沒有想 肩關節之下 說把人工關節放到很前面 因為走關節的人工關節置換 相對來說難度比較大 這裡後面一批包括的 難度比較大 併發症可能會比較多一點 並且走關節做融合以後 對一般的生活是 一般的國家 一般的生活是沒有影響 什麼叫融合 就九折路 九折路你想趕緊吃飯 也沒有問題 沒有問題的 騎汽車沒問題 騎自行車沒問題 但是有些東西有問題的 你籃球就不要去打了 你所生活的 怎麼搶籃板 怎麼投籃 是吧 但你一般的工作是沒有問題的 你做老師沒問題 打電腦 上課都沒問題 這是我們講這個第五個 第六個就是走關節僵硬 一般不會走關節僵硬 你這個病人固定兩到三週 怎麼會僵硬呢 但也有個別病人 他腿不怕痛 甚至固定了一兩個月 他還沒活動 那麼會僵硬的 因為走關節很僵硬的 你固定一個朋友以後 這群活動困難很大的 那麼首先我們想到功能鍛煉 這都是關節成型 但效果往往是不理想的 還有一個就是 測夫人的這個固化 測夫人的固化 可能比固化型基因還要困難 這個大家理解吧 這個固化型基因是肌肉的固化 是吧 這個是韌帶的固化 那可能比固化型基因還難以處理 目前是沒有什麼好的辦法 主要是預防為主 就反覆強調 不要多次反覆的去搜發腹胃 這是我們強調到 拜一個病人三次差不多了 尤其是最後一次 你是你整個醫院裡面 水平最好的醫生 服了癒還是服不盡的 那麼你就不要去服了 那就宣告這個腹胃是不會成功了 可能是有特殊的原因在裡面 你不要去服了 那麼今天這個內容 我們就講到這裡 我重點佈置了 就是這個我們最重要的內容 前面我們講了掌握兩個內容 一個是偵查要點 第二個治療 治療是技能方面的東西 那麼主要靠這個神經科跟間歇 跟持續的解決的 我們課堂教學上面 主要重點掌握走關節 脫胃的偵查要點 所以大家回去複習一下 好 這節課我們講到這裡 下課