中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P28 - 30.肩關節周圍炎

上次我們跟大家講了頸椎病 頸部的創傾 那麼今天我們跟大家繼續講上次的創傾 上次的創傾在臨牀上是一個長期病 多副病 上次頸部的症狀主要臨牀長期於肌肉關節周圍炎 從國外上可以啊 還有呢 腕管突破症 鳥不驚頭小偷心技巧 以及各種各樣的缺枝積極的技巧也等等 那麼我們今天先跟大家講肩關節周圍炎 肩關節周圍炎呢 臨牀上是一個強力多疾的 上次創傾的一個慢性老虎性疾病 他有一個定義 他說肩關節周圍炎呢 是由於各種原因使得肩關節的關節腦 關節周圍的兩組是發生無菌性炎症 而引起的一個組織的廣泛的粘連 產生以肩部疼痛和關節疼痛功能障礙為特徵的一種疾病 那麼我們要注意啊 這個定義我們要很好的把握 首先呢 我們要找出這個部位在肩關節周圍 不僅僅是肩關節 還有一些肩關節周圍的軟組織問題 第二個我們主要他是原因是由於什麼原因呢 是慢性老虎 當然還有很多原因 比如結晶損傷也可能引發肩關節周圍炎 那他是一種無菌性炎症 不是細菌感染也是一種無菌性炎症 那麼他的臨牀表現以疼痛和關節功能障礙為特徵的一種疾病 這個定義我們大家要掌握好 那麼肩關節周圍炎我們簡稱為肩周炎 簡稱肩周炎的臨牀上又稱為呢叫五十肩 五十肩其實我們五十歲左右這個病人的號召 也許是呢 這個是一種老年性疾病 老年性疾病 還有呢又稱為肉腱風 有時候我們 或者叫鹿腱風 這個一樣的意思 就是特別是天不是很熱 但是有一點涼的時候 我們晚上睡覺被子沒蓋好 肩膀露出來了 那麼是鹿腱風 第二天發現肩關節的出現了疼痛 活動不力 那麼也有的叫凍結肌或者堅寧症 凍結肌堅寧症是一樣的 它提示我們什麼呢 它臨牀上是以工人 活動工人障礙為特點 所以說又叫做凍結堅寧症 如果這個病人漸漸是疼痛 但是活動功能沒有受限 我們不能稱之為堅寧症 不能稱為堅寧症 所以當活動功能在呢 我們有時候堅寧症 但是我們主要是講 臨牀上大家通用的說法 其實叫肩關節周炎 簡稱肩周炎 所以說呢 它號召於中老年人 號召於五十歲以上的中老年人 女性多於男性 這是臨牀上流行病學調查 那麼這是一個全部解剖特點 肩關節全部解剖特點 我們大家回去晚上去博學一下 那麼這個肩關節呢 是由紅窩的近端的紅骨頭 以及肩關節骨 組成一個肩關節 當然它周圍有關節囊 關節囊 裡面有個腔 關節腔 周圍有很多的肌腱 韌帶肌肉 孔二頭長頭肌腱 上面有個骨心標誌 是肩峯 這是關節囊 那麼關節淤層 關節淤層 加深這個肩關節的 關節淤的這個窩 防止它突圍 關節淤層 那麼這個地方有很多的肌肉 有外面很豐厚的關節囊 韌帶 比如說 灰索韌帶 灰尖韌帶 灰紅韌帶 使得這個韌帶 使這個關節 能夠起一個穩定作用 起穩定作用 我們講肩關節的特點 這個瘀啊很淺小 而這個頭很大 以前我們都講到過了 那麼容易引起這個關節的不穩定 關節不穩容易引起突圍 那麼我們靠什麼 靠周圍的韌帶 關節囊來支持 那麼關節結構的靈活性 就是決定了我們肩關節 是全身活動最大的關節 也就是提示我們 這個肩關節呢 容易發生腦損 發生腦損 這個解惑特點 你們回去再回想 當然這是一個 施益處有很多的肌肉 肌肉 下肌 小圓肌 這是一個骨心標誌 鞏固大肌腳 這是一個灰塘 周圍的還有 神經血管的傳播 那麼接下來我們講 病因定義 病因 病因原因很多 我這裡列舉了很多原因 原因 有內因外因 我們這裡講 這個年老體的 實際上說到底 是一個內因 那麼我們這裡講的 主要講到外部的原因 比如說 慢性腦損 第一個 腦損 這種疾病是腦損性的 戒律性疾病 節奏炎 青少年 青壯年 很少發生這種節奏炎 而往往五十歲以後 中老年以後 他出現肝腎虧損 肝腎虧損 再加上 多年的肩關節的腦損 引起這個節奏炎發生 第二個 感受風寒時期 我們中醫講的 風寒三期 則是為止脾 節奏炎 屬於關節的脾震 脾震 風寒三期 則是為止脾 那麼造成這個 節奏炎 我們前面講的電影上面 講到一個名稱 叫陸劍鋒 陸劍鋒就受到風寒時期的傾向 當然 年輕人他也受到風寒時期 為什麼 氣血旺盛 肝腎旺盛 肝腎充盈 正氣沉淪 血不可改 血之所措 其其必須 那麼提示我們 除了這個 外血以外 證明正氣虧損 這是第二個 第三個呢 激發於肩關節周圍的 卵組織的疾病 卵組織疾病 比如說 肛上肌肌炎 肩膀下火囊炎 拱二頭肌長頭炎症 激發於其他的疾病 這些疾病 舉例的這些疾病 都是周圍的卵組織的疾病 卵組織的疾病 最後 慢慢發生 血部範圍擴大 最後發生肩關節周圍廣泛的疾病 這是第三個原因 第四個原因呢 是創傷 比如說 上肢的骨折 比如肛骨邊骨折 或者骨骼科傷骨折 周骨的骨折 或者脫胃 那麼我們佛胃 或者佛胃不好 我們把它固定在胸前 如果長時間的固定 固定發發很多 比如說用夾背 比如說用肩膀懸吊 比如說用膝蓋固定 那麼時間一長之後呢 長時間固定呢 出現肩關節周圍發生黏黏的 出現了長期固定失序 那麼所以說我們固定以後 這個固定的時間要把握很好 周圍骨折脫胃以後 我們最好固定時間長一點 有力的骨折的癒合 有力的脫胃的關節囊的修復 但是時間一長 它就會發生了黏黏 發生黏黏 發生肩周炎 我們春之胃 外雙性肩周炎 這個很多的 很多肩 那麼所以說我們 到底什麼多少時間 我們FBI臨牀上肩關節固定 比如說好的肩關節 比如說沒有損傷的 我們去周圍裡面做實驗看 固定三個星期 就會出現肩關節 看不見 所以說我們固定的 不要超過三週 並肌 那麼肩部的肌腱 前面我們分析到 肩部的肌腱 肩部周圍的肌肉 關節囊 黃囊 韌帶產生了一種無菌性炎症 昨天測試 有一種無菌性炎症的反應 那麼導致肩關節 周圍組織廣泛的黏黏 所以發生活動功能在 這是肩周圍的發病的肌理 那麼臨牀上我們為了 便於診斷 指導治療 我們把它分為三期 第一期 進行疼痛期 也就是進行發作期 第二期 黏黏僵硬期 主要表現是活動功能在 第一期進行疼痛期 以疼痛為主 疼痛慢慢完結之後 以發生黏黏為主 我們叫黏黏 黏黏僵硬期 第三期最後就恢復期 恢復完結期 那麼這三個期是不能絕對分開的 每個人的個體有差異 疾病發展也有差異 不能絕對的分開 一般來說 第一期進行疼痛期 大概是一個月左右 但是可以連續兩到三個月 有的半年也可以 每個人個體可以 第二個 黏黏期大概兩到三個月 最後會恢復 那麼這個疾病 肩周炎 這個疾病有治癒傾向 什麼治癒 不治也會好 但是這個病程很長 一般要到一年半到兩年左右 這個病人很痛苦 穿衣服困難 晚上睡覺的時候疼痛 但是通過我們治療以後 他能夠病程大大縮短 大大縮短 那麼這是一般的回憶 開始一個月疼痛 結束一個月 疼痛完結了 最後到兩三個月 以黏黏為主 肩周炎 諸葛金 凍結期 第三期慢慢恢復 特別是像春天 天氣暖和了 通過一年的病程 慢慢完結 也有這種病人 那麼我們怎麼診斷呢 我們先來講診斷要點 診斷要點 這個疾病有這麼幾個特點 這個病史來說 他這個發病是比較晚慢的 比較晚慢的 大多數沒有外傷 當然結構病有外傷 譬如說紅骨外科性骨折 譬如說紅骨大肌肌骨折 譬如說肩關節的脫位 這個是個別的 但是絕大部分這種疾病 是腦損性疾病 疾病比較晚 沒有說哪一天開始 譬如說我們外傷 今天滑了一跤摔了一跤骨折了 那麼是隻有明確的時間 這個病沒有明確時間 沒有明確時間 那麼沒有明確的外傷史 問他多少時間了 大概兩到三個月 這是不明確的 這是第一個 我們來問病史 沒有一個明確的外傷史 病程發燒比較晚慢 時間比較長 這是第一個 第二個呢 我們從症狀上面來看 症狀主要表現為疼痛 痛是主要症狀 這個肩部的疼痛 肩部疼痛呢 它表現為呢 可以是瞪痛 瞪痛我這邊輕的 這個中了 針刺刀割樣痛 業績加劇甚至痛醒的 這個是你們病史的時候 門診問病史的時候問得出來 你問他痛了什麼 晚上睡覺 譬如說右肩有問題 往右肩一蹭過去 就痛醒了 這個後半夜三點鐘就睡不著了 這個疼痛到天亮 第二天上班 那就沒辦法開病了 連續幾個晚上都這樣 那這是很有土地的 那麼當然有的疼痛 病病局現在全部的疼痛 可以放射到中關節 放射到手指 可以往後面放射到後面的肩肌部 但是往往是感覺是正常的 包括肩膀的周圍 前面 手指肩肌部的皮膚的感覺是沒有異常的 但是它往往會出現功能災 活動功能災 那麼這個活動功能災 主要開始的時候表現外轉外旋 你這個時候覺得外轉 他抬不起 抬到這個程度 就這樣倒下去 我們私教課的人講過了這個 我們正常抬他抬不起 外旋 這兩個動作開始首先表現 當然有的病人往後伸也出現 前傾也有問題 我們這個叫前傾 這個後伸 這個叫內鬆 內鬆不會影響 外轉有影響 外旋有影響 這個旋 那外旋 內旋 外旋 重點是這個活動功能災 活動功能災 那麼穿衣服就困難了 影響到日常生活 穿衣服困難了 洗澡昏眠 伸過去 困難了 這個疼痛 我們在座的沒有機會 肯定沒有機會 你問你們父母 他可能生過這個病 這個疼痛痛到什麼 痛到叫針齒都不一樣痛 它突然的 一抽一收 肌肉一收縮 出現疼痛 這個疼痛 疼痛男人眼淚水吐出來 疼痛男人 這個有恐懼感 一天弄個幾下子 他就有恐懼感 這是症狀 抓出兩個 一個疼痛 第二活動功能災 那麼這個當然了 這個表現為呢 有分期 每期臨牀表現不同 這是它的特點 疼痛和功能災 這是它最主要的功能災 那麼歷練 這個歷練期呢 疼痛明顯減輕 開始疼痛為主 歷練明顯減輕 主要表現為 嚴重的肌緣關節的活動受限 因廣泛歷練活動範圍變小了之後呢 外轉前去活動的時候 肌緣結構呢隨之 什麼意思呢 肌緣結構呢 你在外轉的時候 肌緣結構隨著 上肢的外轉肌結構 會旋轉 旋轉 或者衝刺出去的時候 衝接的現象 肩膀衝起來 而不是手舔起來 它只能倒過去 這是一種場景 那你不要把它假象矇蔽 還有一個呢 最後期呢 就是完結期 完結期呢 就是全部恢復 疼痛消失了 這個肌緣關節 也消失了 最後恢復到正常 跟沒生過病一樣 好 這個肩 右肩生好之後呢 沒過半年呢 左肩也會出來 很痛苦 時間很長 一年 最後呢一年 過了一年半 孩子肩膀又出來 我們臨牀經常會碰到這種病 這種病 說明兩隻肩關節都蛻變 一次做好 那會不會復發呢 有的病人生過一次 它不會生了 有的病人呢 他由於勞作 這個家裡帶家務活 帶小孩子 又會同樣的肩膀又會發生 甚至我們碰到一個病人的時候 兩隻肩膀呢 同時出現 一邊情況是單肩出現 單肩出現 這是分期 那麼我們醫生查起 查起幾個檢查 第一 夜痛 這個夜痛呢 比較廣泛 有的病人呢 可能沒有一個明顯的夜痛點 當然有些個別病人有個夜痛點 譬如說 二頭肌長頭的這個地方 有個夜痛點 肩膀下的地方有個夜痛點 但是一般病人 可以是沒有這個明顯夜痛 那麼有的病人呢 脊椎間骨 在灰頭的地方有夜痛點 重點是這個夜痛部位呢 很廣泛 沒有一個明確的目標 有時候這個病人呢 疼痛呢 他今天是這個地方疼痛夜痛點 過個三五天呢 他疼痛的位置可能改變 就是一個夜痛 但是夜痛比較廣泛 痛痛的面積比較大 這個是一個 什麼叫周圍啊 肌炎關節周圍炎症 有時候表現在外面的三角肌 有的表現在後面肌炎間部 不一樣的 每個人的夜痛點是不一樣的 第二個呢 活動功能的受限 這個六個方向 以外轉外旋最為獨佔 當然都可以啊 後伸也可以 前卻後伸 內收外轉 內旋外旋 這麼六個方向 甚至高舉 這個各種方向的活動 都可能受限 各起有差異 尤其是你念唸的部位 黏住的話 那麼他這個說 念念部位的 限制他活動的方向 那麼會 活動功能受限 那麼黏住的話呢 肩部和肌肉的萎縮 最常見的肌肉萎縮 表現為三角肌的萎縮 這種三角肌的萎縮 主要是非人性萎縮 我們講三角肌有外轉受限 你現在外轉受限了 外轉的活動大大減少 可能三角肌最萎縮了 而不是什麼神經損傷 引起的萎縮 是一個費用性萎縮 當然當你肩關節 活動功能恢復以後 你參與了肌外轉 這個三角肌很快地 又會恢復到正常 你不用擔心 不用擔心是由於 神經引起的肌肉的癱瘓 是由於費用性的萎縮 當你增加了關節的活動以後 它自然會慢慢慢慢 肌肉會強壯起來出現 肌肉會瘦 這是一個示意 我們叫這個病人右肩外轉 他衝肩 就是活動到這個階段 你把他抬起來 後側的肩胛骨 隨著肩胛骨 隨著他抬起來 這是一個典型的 當然多數的病人 而不是青壯臉 這個圖上面是 應該是什麼 應該是一個老太太 五十多歲的老太太 最危險 第四 我們骨髓科經常要 臨牀要檢查 破個片子 有的病人要求醫生破片子 會不會生什麼東西 我們隔壁就生了一個 帶胃粒的人 生了一個腫瘤 我痛得這麼厲害 會不會腫瘤 那麼他很擔心 要破個片子 那麼一般情況下 如果是肩周炎的話 F2檢查臨牀是沒有什麼大意義的 它表現為是陰性表現 我們破片主要看什麼 F1片 平片 主要看骨骼的改變 骨骼有不正生 有不鈣化 有不破壞 有不骨折 脫胃等等 那麼現在你主要表現軟組織 在F7平片檢查 是顯示不清楚的 顯示不清楚 那麼我們這個臨牀檢查 病人要求破個片子 那麼你要滿足他要求 我們就給他破片 主要是排除了其他的疾病 可能會有其他疾病 很難說的 我們以前有個病人 我們有個醫生 病人痛得沒力了 肩周炎 肩周炎保養要求 是會完結的 這個病人一個月不去還不好 肩周炎肯定沒這麼快 那麼病人 我們後來 病人要求破個片子 要求破片子 片子一破掉 這個骨骼進一段的 骨囊腫 腫瘤 腫瘤 所以說我們破片子 不是來明確診斷肩周炎 而是來排除其他的疾病 這個要大家明確的 大家明確的 破片子不是 這個以診斷肩周炎 我來破片 這個可以破片 根據我們剛才的 臨牀的病史 症狀 其實我們一般人診斷出來 那麼我們做XCC檢查 這是排除其他 當然我們還有很多的手段 比如說我們臨牀 用了比較多的 齒功針 我們用齒功針 齒功針可以開什麼 開骨骼 韌帶 關節囊 肌腱 關節腔裡有沒有改變 等等 軟骨 都可以顯示 當然周圍的神經血管也能顯示 那麼這個齒功針顯示是比較好的 關節裡的瘀怎麼樣 關節囊怎麼樣 肩胸有沒有損傷 灰階這個弓的情況怎麼樣 你都可以看出來 那麼以前我們用什麼 沒有在齒功針以前 我們用什麼 基因關係噪音 我們噪音你打 關節腔你打進去 看它粘連的程度 粘連在哪個部位 為我們後面的治療 有針對性的治療 創造了條件 但是基因關係噪音 往往什麼呢 往往是一個創傷性的診斷 有一個損傷性的 你必須在措施下 在X線措施下 我們把噪音機打到關節腔裡面 但是這個關節腔 讓噪音機打進去難度很大 不是說你隨便一能打 打得進去 就是一個經驗很豐富的人 很豐富的一個醫生操作 有時候也不一定打到關節腔裡面 它露出來 噪音機露到關節周圍原子裡面 為什麼 關節腔本身健在 不像我們吸關節 它有個槍很大 打進去抽出來沒問題 它是個健在性的 你要確診在這個關節腔裡難度有一點 再加上你本身建築業 你本身就是念念在那 你要就是槍找到位置找準了 你打進去 它都打不進去 我們以前搞個課程 專門進行噪音 現在我們不太用了 不太用了 我們可能鋪上片子 或者你要求高的做齒縫針 排除其他的疾病 這是一個影像學檢查 那麼我們還要臨牀上 我們要跟其他一些疾病人做接病診斷 最常見的頸椎病 上期我們跟大家講過的 頸椎病的診斷資料 那麼我們頸椎病跟肩周炎 有時候我們要混淆在一起 既有頸椎毛病 又有肩部的肩周炎 也有可能 有時候頸部的疾病 影響肩關節紋 我們叫頸肩綜合症 那麼有的病人 就是像我們今天講的肩周炎 就是頸部好的 有的病人就是頸部疾病 肩部也好 活動功能很好 也不痛 那麼怎麼樣檢定呢 我們應該知道的 我們同學上個星期我們講過 頸椎病的臨牀的表現 首先第一個要什麼呢 頸部的要有疼痛 頸部有症狀 不一定疼痛 頸部痠脹 頸部不順 你看看他有沒有 這個頸部 還有頸部的 有的人有可以黏住的話 活動功能在 頸部的活動時候 他疼痛了 他就減少他的活動 他的部位在頸部 但是他肩部是好的 這個是很重要的一點 那麼我們破障片子可以明確診斷 我們頸椎做磁共振也可以明確診斷 就是頸部有不退性性改變 頸部有不退性性改變 這個很要緊 那麼破障片子 做過磁共振的時候 可以明確地來診斷 這個頸椎病要去做減肥的時候 第二個我們要減肥診斷 要肩部的扭錯狀 肩部的扭錯狀 那麼這個時候 這種到有時候 有時候診斷起來很難的 那很多情況下 比如說一個老太太坐著公交車 突然一個傷勢一拉 你說有沒有外傷 可能有外傷 但這個外傷的力量不是很大的 他本身肩部不太好了 再一拉之後疼痛了 實際上這個外傷 是一個什麼 一個有副因素 本身有頸椎炎的症狀 見證因素在那 再一個一拉 是有副因素 那麼這個肩部扭錯狀 是有一個明顯的外傷 這個外傷是很大的 它主要表現為痛 主動活動時候疼痛 而活動功能也不會有傷 除非你這個韌帶的斷裂 比如說肩修損傷 肩修損傷以後 外傷功能受損 那麼這個是診斷 要做減肥的 當然肩部的外傷 扭錯狀裡面 還有很多的疾病 要做減肥診斷 比如說勞損性疾病 肩縫下的火狼炎 我們有的疾病 我們不可能三個都一個講 你們自學去對照一個個講 比如肩縫下火狼炎 它主要表現為肩縫下的疼痛 以及肩部的有一個壓痛 這種疼痛可以放射到三角肌 外側的三角肌 就是最明顯的骨型標誌 像我們間諜一樣的骨型標誌 往下 這個是三角肌 使肩上的三角肌為首 肩部的不能外轉 外旋的動作 那麼這是叫做肩縫下火狼炎 肩縫下火狼炎 是臨牀一個比較多見的 也不少見的一種疾病 還有崗上肌肌炎 崗上肌肌炎的疼痛 主要在大肌部 或者肩後部的崗上部 崗上部叫崗上肌 崗上部有一個疼痛 崗上肌可以發生一個疼痛 所謂叫疼痛 就是被動活動的時候 都是正常的 主動活動 活動到多少 活動到六十度 這個時候它上不去了 到了一百二十度的時候 它又上去了 這個六十度到一百二十度 這個位置 這個就是疼痛 因為崗上肌 才遇到這個肌炎的外傳 這個要有一個區別 崗上肌炎 那麼診斷了半天 分析了很多原因 我們最主要的 還是要把這個疾病治療 病人來開病 我們就是要給他治病 那麼治療這個疾病 方法很多 原則講一下 方法很多 還有各種方法 但是沒有一種 確切的療效的方法 因為它是慢性勞損性疾病 比如說我們骨折了 有一味的 我們腹圍不好的時候 固定 最後它癒合好 再控制一下 但是這個方法很多 我們一個個介紹 但是沒有一個特效的方法 沒有一個特效的方法 但是這種方法 多臨牀治療這個疾病 有幫助有療效 第一 中醫特點 禮敬手法 我們中醫骨傷和 有一種很好的 傳統的禮敬手法 不僅僅推拿科 也要做禮敬手法 我們骨傷科的醫生 門診醫生 特別是我們一些老中醫 他用禮敬手法 這個禮敬手法要注意 這個接性期 他說手法要輕 一定要輕 我的建議接性期 不要用大的動作 不要做手法 他疼痛為主 接性發作 充血肥皂疼痛來人 你這個時候再動 這個病人承受不了 使他的接性炎症 更加順暢 充血肥皂疼痛來人 那麼以前 我們也有個老大 在麻醉下 我們推拿科 他們在麻醉下 一次性手法 推拿鬆解肩關節一年 什麼意思呢 譬如說 打個頸蟲 打個頸蟲麻醉 或者你頸蟲打不進 他再加點藥 全麻下 並從麻醉一下 手法本來這個時候 抬不起來的 他在不痛了 不痛了拼命熬 然後抬得這麼高 很沒高興 後來病人醒來之後 麻醉還沒過的時候 感覺到 我動作很好了 很好的樣子 第二天又唸完了 三天以後來複查 病原來更快 為什麼 重新念一次一年 你要把這個損傷的 這個念一年的 這個肌壓韌帶 把它撕開 要撕開 那麼大麻醉是撕不下來 好撕開 撕開過了之後 又是出血了 出血 出血隨時念一年 重新念一年 這個念一年又第二次念一年 甚至第三次念一年 最後呢 這個活動度更小了 後來發現了 這個方法 在臨牀觀察過的效果 常識不好 根本就是自動發作 那太糟了 有戲來有果 那太糟了 當然這種一次性的 打拼的手法 在臨牀上 以前陳靜茹 也出現了很多的問題 比如說長期的骨折 五十多歲的病人 特別是這種老太太 現在的五十歲 還是看上去比較年輕 以前的五十歲 因為她已經生了 三四個小孩子以後了 她在五十多歲了 就像老太婆一樣了 那麼這個時候 都有骨折疏鬆 成都不等的骨折疏鬆 這個時候有念一年 再加上你又什麼 念一年比較重 僵硬為虧 你把藥熬是 紅骨的外殼結構上 紅骨外殼結構上 垮帶子碎掉 這個病人生出來 那麼檢措院長沒弄好 要治療紅骨靜磚的 要紅骨外殼結構上處理 這個是病人就是有意見 容易引起糾紛的 所以我的體會是 繼續引起用手法 這裡講到了手法 你輕的不要講按摩按摩 但是絕對不要用 這樣拔對一下 用手法一次性整膚 把它把這個念一年鬆結出來 這個叫越說越不得了 藥苗輸上了 肯定是後果是不好的 我們治病 當然希望越快越好 要把這個病治好 解決病人的痛苦 但是不要給它治快了 你沒有解決了他的念一年 最後造成的骨折 這是千萬要注意的問題 千萬要注意的問題 各個醫院都會有出現這個問題 由於我們年紀輕 經驗沒有 這可以到這個年 念一年把它解決 你要注意到骨折輸出的問題 解決到你越說越不得了 造成的原組織更加損壞 發生重新念一年的問題 你不要考慮到 考慮到這是一個手法 輕手法可以的 第二我們中醫中藥 中醫中藥我們一定要辯證實質 辯證實質 這個每個人的個體有差異 我們中醫中藥的精華 說到底就是辯證認知 如果你個辯證認知失去了 那麼督教醫治防治 我們督師中成藥 那你這個優勢就失去了 優勢失去了 那麼辯證認知呢 我們這裡中醫中藥 分了很多的形式 譬如說常見的風寒色脾性 風寒色脾性呢 它有分為風盛 寒盛 濕盛 風寒三氣 它自而自為之脾 就脾症 請注意 那麼這裡有代表方 我不多講了 這個方字上面都學過的 川橋 川橋和堂 馬貴文金堂 義仁堂 那麼主要是對於 驅風為主 驅瘦為主 風寒驅瘦為主 這個呢驅瘦為主 這是那個代表方 書上面我們都有的 第二型 氣血虧虛 氣血癢虛 久病必須 重新講了 正氣承內 邪不可開 邪之所處 其氣必須 這個氣血虧虛容易造成 堅瘦癢 我們在座的同學 這個被子不蓋 露出在外面 肩部露出在外 不會堅瘦癢 氣血旺盛 除非你一個爆裂 外雙從上面掉下來 車禍 那沒辦法了 外雙肩部的外雙之後呢 臉部的損傷 最後發生裂裂 有可能的 但是一般會風寒四起 影響到引起堅瘦癢 這可能主要氣血旺盛 那麼老年人 中老年人氣血虧虛 為什麼有時候五十歲 六十歲 照樣沒堅瘦癢 那跟他的個體差異有關係 跟他的脊椎有關係 那麼我有什麼 黃耆 跪子 我躺 補氣 黃耆 現在的黃耆補氣 好 第三型呢 肝腎虧損型 肝腎不足 肝阻心 我們中醫講肝阻心 腎不足 肝腎兩狀 對我們骨科的 經與骨科 關節骨科 是關係較為密切 那麼肝腎虧損呢 肝不養精 腎不足 好 這個呢 我們有個多肌腎湯 當然不一定要多肌腎湯 其他的補肝腎的很多 肝腎虧損 腎陽虛 腎陰虛 你要選擇的 那麼肝腎陽虛 我們多肌腎湯 以不肝腎為主 第四呢 過損型 過損雙型 就是我們前面講的 它是一個骨折啊 頭胃啊 腸酸引起 引起的 要腸酸心 節奏炎 那麼我們呢 一定要還增加一些 去瘀的作用 或是發瘀的作用 虛風止痛的方法 再加上補肝腎的 一般的疾病啊 都是慢性疾病 慢性疾病 你要補肝腎 強筋骨 那麼這裡有 實實在在泰寶坊 那個坊很多啊 你們可以選擇 這種乳下麥藥 桃仁紅花 這個師父他拿 穿槍了他 當歸川兄桃仁紅花 桃師父他為主 這個是破瘀血的 去解這種 那麼止痛的 那麼除了中藥以外 中藥呢 比較來得溫和一點 要辯證論治 去戒 有的人呢 沒事戒 那麼要來得快 我們臨牀上的醫生呢 往往用到西藥 西藥用什麼藥 消炎陣痛藥 安塞瑞的消炎陣痛藥 那麼消炎陣痛藥 效果好不好 好的 特別是對這些無菌性炎症的 褪性性疾病的 減瘦炎這一類的 比如說減瘦炎的 減衰病的 免疫性腰痛的 這個效果是有的 但是這一類藥 臨牀上我們很多的 我們國外的生產的產業 國內是這樣 國外的呢 隨便舉兩個例子 輝瑞公司的 希拉寶 消炎陣痛藥 這個 富塔林 日華公司的 美國日華公司的 富塔林 都是美國大的製藥企業 中外還是的 很多的國產的 也有很多的 勒松 都是消炎陣痛 手掰掰 至少有多少 至少這手掰不開 五個以上 所以很多病人需要這種消炎陣痛 但是這類消炎陣痛藥 一定要用於 這臨牀一定要注意 它有負責用 兩大負責用 第一個 心血管的危險 這種老年人 可能到心臟解病的 你要問清楚 不能隨意亂用 心血管 心血管的事件 曾經導致 這個一個一個一個 國外一個很大的一個公司 那個藥 擦下來 最後賠上很多錢 我們國內 算了沒賠 國外美國賠了很大的 那這個心血管的事情 第二個呢 消化到潰癢 可能吃了之後呢 病人隱隱之痛 有人研究 最後呢 這個病人服了一個月 或者兩個月以後呢 把這個又做了胃鏡 發現裡面消化到 散散性的潰癢 儘管沒有出血 就是不舒服 但是 裡面有很小的 一點點散散性的潰癢 所以對這個解病 消炎症痛藥 一定要注意這兩個問題 那當然短期內 一個星期兩個星期 問題不大 你上一個月以上了 你要注意了 尤其是本身有心臟解病的 不要因為你這個藥 引起的負重 就導致心臟解病 發生最後 搶救心臟的問題 這個是兩個 大家要引起注意的 消炎症痛藥 安三類的 非載體的消炎症痛藥 在臨牀用的很廣泛 主要用於 因腦損等無菌性炎症 引起的一種原組織的 疼痛 臨牀效果也是很明顯的 第三 這個功能鍛煉 這個功能鍛煉是 臨牀是一個很重要的 一個治療手段 不僅僅是康復 是一個治療手段 我們有時候 在門診病歷線上面寫了 一些藥 中藥食藥 第三條我們就寫了一個 加強肩關節功能鍛煉 功能鍛煉 比吃藥 效果要來得好 當然這個治療 非常重要 是必不可少的 如果你接近吃藥 這個肩關節已經裂裂了 你不去動它 它是恢復起來的 一定要的 那麼這個鍛煉 可以自主鍛煉 還可以在 康復師的指導下鍛煉 我們現在條件有限 就變成自己的提升了 那方法很多呢 這個方法都很多呢 爬牆 這個公園裡 現在小區公園裡 叫他 拉葫蘆 手拉葫蘆 這個手好的 什麼上去 拉下來 把它拉上去 還有這個爬牆 這個手爬牆爬上去 對不對 放下來要注意 放下來 痠痛 很難受 他第一次不敢動 你要跟他講 放下來 慢慢放下來 這是方法 有的我們方法不大 方法不大 那麼最好什麼呢 最好是在 康復師的指導下鍛煉 我們現在 大的醫院 除了這個 除了這個我們 這個聯合手術 比如說 肝腎移植 心臟的移植 或者我們 關節的置換 等等一些 大力說 對康復的治療 也越來越重視 各個醫院 都有康復醫院 康復科 這康復科 很要緊 我們科裡 骨科 就是有個康復室 還沒到過科 康復科 底層有我們骨酸科的 這個康復 效果很好 那麼我們 在國外 這個叫康復師 我們專業有 叫康復專業的 他不是醫生 他叫康復師 康復師要在 醫生的 有專業醫生的指導下 進行對病人的指導 當然我們醫生 做康復更好 我們同學不願意做 不願意做 實際上康復裡面 有很多的學問在裡面 那麼康復呢 在康復的指導下 要避免了 很多的併發症 可以情緒減輕 由於針對性的 某些部位的念念 可以有針對性的功能鍛煉 那麼康復的方法很多 裡面有關的康復書去看看 確實是骨酸科的 一些很多的疾病 包括我們手術以後的 包括我們一些 就是慢性勞動性的疾病 對康復的鍛煉 作為鍛煉 本身就是一個治療手段 而且是非常重要的手段 那麼也是要參考的 我們經常在 做康復課 包括理療課 我們要虛心學習 以前沒學過 上次我們到黑龍江 黑龍江有一個 專門一個醫院 他們有一個康復 很大的一個康復醫院 我們去參觀了 康復不一定 用骨酸科的康復 包括腦中風 癱瘓病人 解胎病人等等 都可以康復 康復是一個 是很重要的手段 我們今天不在這裡 不多講 他說只要起到 50%的效果 我說是50%以上 對於這個疾病來說 有50%以上 有的病人不吃藥 不打針 就是靠康復鍛煉 鍛煉慢慢就好了 對於肩周炎 或是說對任何疾病 方法很多 總而言之 要循序漸進 不要一天兩天就到位 到不了位的 要可能要 康復多少時間 康復半個月 一個月 甚至三個月 這是我們書上面都有圖的 把它拋下來的 這種就通過器械 叫器械操 有的徒手的 有的器械的 當然這個病人是正常的 如果都能做到 當然這個病人本身就沒毛病 這是一個 肩關節功能鍛煉的示意圖 肩關節功能鍛煉 那麼有的病人還不行 那麼我們可以打封閉 那麼封閉要注意 只能是打在某一點的疼痛 前面也痛 外側也痛 後面也痛 一大批都 那你這個封閉肯定效果不太好的 打不到位 打了一點痛了 好了解決了 其他的百分之 還有百分之七十沒解決 所以往往是什麼 一點皮肉感染急性炎 這麼一點 大家的輔助點 這麼一點 頸部下面的外側 這麼一點 打進去那麼就有離開急性炎 那麼封閉是一種治療 勞損性疾病的 也是一種很好的辦法 很好的辦法 它需要兩個藥 一個麻藥 第二個 結束 什麼麻藥都可以 我們可以常見的有力度抗應 不需要做批示 如果用普魯卡應 那可能要做批示了 那沒麻煩 那麼我們做力度抗應 比較安全 沒反應就不反應 第二個呢結束 你可以用低生命鬆 也可以用強體鬆 那麼我們臨牀上 現在使用長效的 長效的 摩薩多功身材的一個藥 叫做自保鬆 它能夠起作用 兩個禮拜 貴一點 一百多一塊錢 幾毛錢能解除 它要五十塊錢 那麼五十塊錢還不算貴 能夠要長效 所以說我們可以考慮用封閉 封閉的方法 第三呢 第五呢我們針灸 針灸我們在這裡不展開 我們同學有的學針灸的 針灸有效果的 特別是針灸治療監督也確實有效果 確實有效果 當然最好我們把它綜合起來 我們現在骨科也開出了小生刀療法 小生刀就是把全部的鏈鏈 用針灸的方法 再全部給它做一個鬆解 鬆解好之後 我們再打一點封閉藥 還是解除麻藥 比你單純的打個封閉 效果可能要好 當然小生刀的治療 不是一天兩天能掌握 首先你要對這個解剖很熟悉 否則的話你把這個關節囊啊 把這個筋啊 都把它切斷了 不但沒好 反而遭受醫療失誤 把周圍的神經都割斷了 如果你這個醫生以前做手術的 比如說肩關節周圍做手術的 肩周炎 肩關節紅骨外腹筋骨折周圍手術的 那麼最後你現在做個小生刀 那這是沒問題的 因為解剖很熟 從來不知道解剖的 就像開個人家 用小生刀的方法 效果很好 我也做小生刀了 最後把人家的 二頭肌長頭肌肌都割斷了 那麼醫療失誤 人家就要賠償 所以你首先的前提 要有解剖熟 當然你小生刀做得好 確實是有效果的 我們科裡的醫生楊主任 專門做小生刀 他以前開刀的 做大手術的 他現在除了開大手術 以外他專門開小生刀 做小生刀 效果很好 病人莫名而言 是有效果的 好我們休息個五分鐘 我們下次再見