中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P34 - 36.腰椎間盤突出症

同學們好 我們今天講的是中醫上科學第十五講 腰椎肩盤突出症 腰椎肩盤突出症是我們臨牀比較後發的一個腰腿痛的疾患 一般多見於二十到四十歲的青壯年 當然男的多於女的 可能男性與他的勞動的強度等等有關係 發病的部位以腰四五為多見 其次是腰疊 再後面是腰三四 椎肩盤 我們第一個看看它的解剖生理 椎肩盤是位於兩個椎體之間的一個組織結構 一共有二十三個 椎肩盤包括了軟骨板、纖維環和水盒三個部分組成 纖維環是一個環形排列的纖維軟骨 它前寬後窄 這跟腰椎的生理弧度有關係 我們腰椎的生理弧度是一個前途的 所以它的纖維環是前寬後窄 包圍著水盒 其前部緊密地附著於堅強的前中韌帶 後部相對比較薄弱一些 它後面主要疏鬆地附著於相對比較薄弱的後中韌帶 所以椎肩盤常常在後中韌帶兩側突出 水盒它是一個膠狀物 它是具有彈性的一個膠狀物 位於椎肩盤的中部偏後的一個地方 它是由膠體、粘多醣、硫酸軟骨素、水分所組成 軟骨板是覆蓋在椎體的上下面的這麼一層軟骨 實際上它的軟骨板是椎體的一個組成部分 因為軟骨板與水盒纖維環也緊緊地聯繫在一起 所以有時候我們把軟骨板也看作是椎肩盤的一部分 椎肩盤的功能主要是它連接了上下椎體 它起到了一個穩定脊柱的作用 同時還增加了脊柱的活動度 緩衝脊柱的震盪 起到了一些作用 椎肩盤與神經根也有它自己的一些解剖關係 像腰式神經根 它就是說從相應的椎體的上三分之一或者中三分之一的水平 出硬木囊 然後緊貼著椎弓根進入了椎間孔 在椎間、椎管裡面 不同的不與同序柱的椎肩盤是相接觸的 像腰式神經根的話 它是從腰式五的椎肩盤 或者其上緣 這個硬木囊向外下走 它越過了椎體的後上部分 繞過了椎弓根 進入到了腰無底的椎間孔 這是腰式神經根 那麼底神經根 從腰無底的椎肩盤的上緣 或者腰無椎體的下三分之一水平出來 向下外走行 越過腰無底椎間的外三分之一 繞底椎間孔進入到底孔 所以相應的椎肩盤 與相應的神經根是有關係的 所以一般來說 我們腰式五的椎肩盤 與腰無神經根有關係 腰底的椎肩盤 一般與底椎神經根有關係 所以我們來複習這一段的話 主要是圍繞著這些問題 我們可以瞭解得更深入一些 那麼一般情況下 腰三四的椎肩盤突出的話 就是腰四的神經根 相應的腰四五 腰五 腰底的腰底神經根 但是如果是椎肩盤突出部位在中央 也就是說是一個中央型的突出的話 或者說椎肩盤的纖維環 完全破裂 它的水和碎片 拖入椎管裡面 我們又叫做遊離型的椎肩盤突出的話 那麼這個時候 哪一個神經根就不一定有限制 所以我們有時候說 這個病人臨牀表現像是一個腰三四 那麼為什麼椎肩盤是一個腰四五呢 那麼這個就不一定 如果這個病人突得比較大 又或者是一個比較遊離的 那麼有時候他的這個相應的神經根 就不一定很對應了 那麼這個是他的一個示意圖 我們從這個示意圖可以看 這個神經根 腰四腰五底 它們神經根分別是怎麼走的 與椎宮根的關係 與這個椎肩盤的關係 那麼我們再來看看它的病因和病跡 它的病因也有內因和外因 椎肩盤突出的內因 最主要的還是蛻變 由於這個椎肩盤 反復地遭受一些擠壓 牽拉扭壓等等的一些外力作用 那麼它可以比較早地就開始蛻變 一般在二十歲左右開始蛻變 那麼隨著它的蛻變 水核裡面的水量下降了 彈性下降了 康復後的能力也下降了 接著椎間磁就變窄了 變窄了以後又使得周圍的一些韌帶鬆弛 結果就影響到了纖維環 使得纖維環產生了一切 逐步變得更加薄弱 然後再有一個外因的作用 使得纖維環就可以破裂 纖維環破裂了以後 水核就突破了纖維環 突破了後臀韌帶的旁邊 可以擠出來 擠出來以後相應地要破神經根 馬尾神經 從而產生腰痛以及腿痛 放射痛 還可以影響到產生神經根損害的症狀和提升 內因當然有時候也要通過外因起作用 外因一般可以是一種腦損 可以反覆多次的作用 我們叫做腦損 也可以是一次比較明顯的外傷 比方說你搬一個重物 而搬重物的時候姿勢又不正確 都可以影響到最健康 平時包括有時候我們講一些噴嚏 咳嗽 都可以使得最健康的纖維環破裂 最健康的水核突出 有時候我們著涼 著涼以後也可以使得腰部的肌肉的筋軟 筋軟了以後 使得最健康裡面的壓力增高以後 也可以使得蛻變的最健康發生突出 這些內因和外因都會影響最健康的蛻變 和影響最健康的突出 最健康的突出可以分成幾個階段 第一個階段我們講叫做突出前期 這個時期水核因為蛻變和損傷 可以使得產生纖維化 同時纖維環也可以變薄變軟 也可以產生一些裂切 在這個階段的病人 主要是腰部感覺不善或者疼痛 到了最健康突出期 因為已經有了最健康的蛻變 已經有了最健康纖維環的一些裂切 這個時候如果我們給他一些外力作用 或者我們給他一個噴嚏 或者給他一個腰部的著涼 可以使得最健康的壓力增加 纖維環破裂 纖維環破裂以後 他的水核就突破了纖維環 可以突出到後重韌帶的兩側 產生腰痛 如果這個突出物刺激到了神經 還可以引起放射性的腿痛 以及神經功能損害的一些症狀提升 在纖維環的突出期 還沒有刺激到神經的話 壓迫到神經的話 也可以產生一些腰痛 在這個時期 我們把最健康突出期 我們又可以把最健康分成幾種類型 一種叫隆起型 隆起型的纖維環是部分的破裂 表層還是完整的 水核並沒有破到纖維環外面 而在纖維環的包繞之下形成一個隆起 在這個階段 他的後重韌帶纖維環還是完整的 這個時候採取一些非手術治療也是可行的 到了破裂型的這個階段 纖維環完全破裂了 他這個水核可以突破纖維環 破到纖維環的外面來 這時候這個突出物 呈不灰色的 呈菜花樣的 呈碎片狀的 這個突出物可以刺激 可以壓迫神經 也可以與周圍的組織連連 包括神經組織相連連 還有一種是遊離型的 遊離型的纖維環完全破裂了 後重韌帶也破裂了 這個時候水核就通過纖維環的破口 通過後重韌帶的破口 一直跑到錐管裏面 這個時候這些水核的碎塊 可以堵塞錐管 可以造成比較廣泛的一些神經根的刺激 壓迫甚至是麻痺神經的損害 那麼這些錐肩盤的突出 根據它的類型的不同 我們採取相應的不同的措施 那麼到了突出晚期的時候 病程比較長的那些病人 錐肩盤本身 或者它錐肩盤附近的一些結構 也可以發生各種的變化 錐肩盤的突出物可以纖維化 因為有纖維環的破口了 有後重韌帶的破口了 外面的血管 甚至包括無水殼的神經 可以通過這個破口 漲入到水核裏面去 可以使得水核纖維化 這個時候引起慢痛的一些神經 也可以漲進去 那麼這個突出物 還可以和所謂的一些硬膜 神經和周圍的組織發生連連 那麼神經根也可以受到損害 因為壓迫的原因 使得神經根的血液循環受到影響 神經根本身可以充血水腫壓力增高 同時這個突出物 又可以和神經又進一步的發生連連 神經周圍又可以發生一些炎症反應 造成神經急性的慢性的損害 在錐肩盤突出時間長了以後 還可以進一步的發生環韌帶的肥厚 正常的環韌帶不是很厚的 一般在五毫米以下 等到腰椎肩盤有突出的時候 生理弧度也消失了 這個時候腰椎發生不穩定 腰椎發生不穩定 環韌帶就帶上性的增厚 環韌帶一增厚以後 再加上錐肩盤的突出 這時候可以影響到錐管 使得錐管變得狹窄 側隱窩也可以變得狹窄 側隱窩裡面的神經根和硬木囊 也可以進一步的容易被受到刺激和壓迫 同樣在這個時期 錐肩線可以變窄 錐體邊緣因為骨質增生 錐肩的小關節蛻變 關節邊緣骨質增生 這個時候可以導致 側隱窩錐肩孔也變得狹窄 從而進一步的加重了 神經根的壓迫和刺激和損害 那麼又誰的錐肩盤突出的 逐步逐步的加重呢 又可以具發性地引起錐管的下增 它表現為錐板的增生 環韌帶的增厚 小關節的增生 尤其是我們在片上可以看到小關節內聚 錐體後緣又有骨質的增生 那麼這些增生的結果 也是擠佔了錐管它的空間 使得錐管發生下沉 那麼我們根據錐肩盤突出的部位 突出的方向 根據錐肩盤突出的情況 我們還可以做一些分類 那麼首先我們根據它的突出方向 它的突出部位 把錐肩盤又分成前方的突出 側方的突出 後方的突出 以及向錐體裡面的突出 四種情況 那麼這四種情況 以向後方的突出為多見 而且正是因為向後方的突出 所以這個突出的錐肩盤 可以使刺激 可以使壓迫 引起神經根或者馬尾 引起神經根症狀和馬尾症狀的產生 那麼向後方的這種突出 我們又根據它突出的方向和部位 分成了旁側型的突出 那麼這種突出 是在整個錐肩盤裡面 所謂在後外側方向的突出 那麼這種旁側型的突出 又分為尖型的 也就是這個突出物 是位於神經根的外前方 比方說這個是神經根的話 那麼突出物在這裡 那麼我們就叫做尖型的 那麼這種突出 其中都是向間側彎的 而脫向外側 是因為錐肩盤脫了以後壓迫神經 那麼神經有一個躲避的方式 所以其中會脫向外側 還有一種叫夜下型 夜型水盒的突出 是位於神經根的內前方 那麼神經根的內前方 它是把神經根向外側接了 所以這種患者 他脫是往哪裡脫呢 脫是往間側脫 你脫錐肩盤在這 那麼不要讓他去壓這個神經根的話 自然他要往間側脫 那麼有時候我們根據 患者發生的脊柱的扯脫 腰椎的扯脫 我們反過來再結合他疼痛的一條腿 我們可以判斷 在術前我們就可以判斷 這個病人是肩上還是腋下 那麼還有一種是叫根前型 那麼這個水盒脫出在神經根的前方 它把這個神經根向後擠 這種情況有時候脊柱就沒有扯彎了 但是它的放射痛就很嚴重 因為你沒有法躲避了 所以它的放射痛就很嚴重 那麼這個是我們的磁共振 磁共振的四狀位很淺 那麼我們可以看到 這個錐肩盤是旁中央的 或者是旁側型的 外側型的 那麼它分別的作用 涉及到了神經和玉母囊 那麼還有一種是中央型的 中央型的也就是說 它這個水盒是從錐肩盤的正中脫出來 那麼它來壓迫神經根和馬尾 那麼這種中央型脫出 如果是很正中的 正中央脫出的 那麼我們就要做正中央型 那麼一般這種正中央型的話 通常是一個比較大的脫出物 或者是一個遊離型的脫出物 那麼它進入錐管裡面以後 兩側的神經根和馬尾都可以受到刺激和壓迫 那麼還有一種是旁中央型的 或者叫偏中央型的 那麼這個水盒脫出以後 它位於錐肩盤中央 但是偏於一側 那麼它主要是壓迫了一側的神經和馬尾 那麼或者兩側都有受壓 但是一側重一側輕 那麼這是一種中央型的 那麼剛纔是一種分類 那麼我們也可以按照臨牀的症狀和體徵來分型的話 可以分為典型的 那麼典型的和非典型的 典型的往往是症狀體徵都比較明顯 又是急性起病的 發病時間又短 非典型的話往往病程比較長 那麼經過治療或者休息以後 症狀是會有所緩解的這種病人 那麼我們也可以按照這個突出物能不能夠緩暖 分為可逆型的和不可逆型的 可逆型的話往往是這種隆起型的 不可逆型往往是那種魄力型的遊離型的 那麼也可以來判斷 從病機和病理是我們介紹的錐肩盤突出 那麼我們最終看看它的診斷要點 那麼一個錐肩盤突出 它的診斷要點也是比較重要的 錐肩盤的突出我們可以有外傷死 也可以沒有外傷死 那麼很多病人他會告訴你 我今天扳了一個重的東西 或者今天我腰扭了一下 那麼這種外傷死比較多見一些 那麼有時候病人會告訴你 我今天打了個噴嚏 腰痛腿痛來了 甚至還有的病人說 我今天拉了一下大便 這個大便解不出來 比較用力 出現了腰痛腿痛 也有的 有病人告訴你 我今天昨天晚上我睡在地板上著涼了 今天開始出現腰痛腿痛 都有這種可能性 但是不一定每個病人都有比較明確的外傷死 可以有外傷死可以沒有外傷死 那麼臨牀上它的症狀 主要以腰痛和腿痛為表現 那麼大部分的病人是表現為一側的腿痛 所以我們有時候寫病歷的時候 我們想左腰腿痛或者右腰腿痛 那麼還有一些病人 可以是一段時間他是腰痛 突然到了哪一天 他腰不痛了 腿痛也有的 不一定各個病人都是又有腰痛又有腿痛 有的病人在開始的早期的時候先是腰痛 痛了一段時間以後 椎間盤破出來了 腰不痛了 腿痛起來了 也有這樣的情況 所以我們說腰椎間盤突出 它的症狀有它的特點 一個下次有放射性的疼痛 這種放射性疼痛 可以是由疼到大腿再到小腿 我們可以有些定位的提升 如果是大腿小腿的後側 我們可以是一個腰無敵的椎間盤突出 如果是大腿小腿的外側 我們可以是腰瘦的椎間盤突出 有時候它會告訴你咳嗽噴嚏排便 有時候它會告訴你不行彎腰 都有些關係 我們也可以看看它的體徵 有哪些體徵 一個腰椎間盤突出患者 一走進來你就看出來 他是怎麼樣的 彎了個腰扶了個屁股 這樣走進來 彎了個腰扶了個屁股 這種很典型的 一看 這個人是一個腰椎間盤突出 所以我們醫生有時候病人覺得 你很神奇 我沒告訴你什麼事情 你就知道我是生了什麼病 這是一種情況 這種情況表現在腰部 腰是畸形的 為什麼會腰彎呢 因為我們剛才同學就已經講過了 可能是一種躲避的反應 一下行朝著哪裡彎 向著腱子突 腱上行向著患者突 一看這種突 我們就知道 這個病人可能是 他是一種肩上還是腰下 如果腰沒有側突 有可能是神經跟前的 另外 因為這種病人時間久了以後 會有激發性的椎管狹窄 所以有些病人可以出現火行 他走走走走腿痛起來了 坐一會兒站一會兒腿痛又會消失 這種我們叫做間隙性火行 這種間隙性火行 要跟血管原性的間隙性火行相區別 我們叫做神經原性的間隙性火行 還有這種病人會表現為 腰部的活動受限 他當然不能彎腰 為什麼 因為神經受到刺激以後 表現為底結肌的緊張 甚至底結肌的痙攣 他不能彎腰 因為神經跟受到刺激受到壓迫 神經跟緊張 他也影響了彎腰 所以彎腰也可以受限 我們再仔細檢查下 還可以發現 有壓痛 有扣痛 還有放手痛 在切脫旁 都可以出現這些病狀的表現 還可以有一些特殊的體徵 可以特殊的體徵 可以扯腿抬高實驗陽性 我們在病程記錄上面可以寫上 扯腿抬高實驗四捨五度陽性 抬到四捨五度的時候 不能抬了 四捨五度陽性 我們還可以在抬到四捨四度的時候 他沒有表現出疼痛來 但是我們給他做一個倍生 我們叫做加強實驗 這個時候病人會哇叫起來 加強實驗陽性 加強實驗陽性也非常重要 作為一個加強實驗陽性的話 我們可以判斷這個病人 是一個周圍性神經的問題 還是神經根的問題 是周圍神經的問題還是神經根的問題 可以用來鑑別 另外我們可以叫他做一個缺頸實驗 這種病人可以表現為缺頸實驗陽性 在英文上面 英文的教科書裡叫零等的實驗 零等的實驗陽性 也可以做一個仰臥的挺腹實驗 把肚子挺起來看看 這種病人腹內壓力增高 他可以使得最關鍵的壓力增高 也可以產生疼痛 還可以做一個骨神經的前臘實驗 骨神經如果說前臘實驗陽性的話 有時候會是腰四神經根的問題 為什麼呢 我們講坐骨神經是由腰四五神經根 和底一二三神經根所組成的 骨神經是由腰二到腰四所組成的 這裡面有個共同的神經是什麼呢 是腰四神經 所以骨神經前臘實驗如果是陽性的話 我們講大概是腰四的神經根 以此我們來推 這個病人可能是一個腰三四的最尖端問題 神經系統的檢查 包括運動 可以出現肌肉萎縮 肌肉的減退 包括拇指的背伸 拇指的扎穴 可以肌力的減退 這個時候 背伸 指背伸肌力減退是腰四五 扎穴的肌力減退是腰五疊 如果是股四頭肌 萎縮 聲線減弱的話 是腰三四 這些都可以幫助我們來判斷 另外感覺可以變得過敏或者減退 如果是腰三四的話 是小腿的前內側 腰四五的話 是小腿的前外側 說背和拇指 那麼腰五疊的話 是小腿的後外側 做根 做外側 那麼 早期可以出現健反式的抗禁 晚期可以出現健反式減弱和消失 息反式減弱和消失 可以是腰三四 根健反式 可以是腰五疊 那麼這是一些感覺檢查 真的是做一個感覺的檢查 這是檢查母背伸的肌力 這是扎穴的一些肌力 這是根健反式 這是壓痛 這是撤退抬高試驗 以及加強試驗 那麼 這個 特殊的情況下 那麼中央型或者水盒 進入了肺管裡面的話 可以出現廣泛的神經根 或者馬尾神經損害的一些症狀和提升 甚至還會影響到大小便的功能障礙 那麼如果說我們給他 拍一個X光片子的話 我們要拍一個正位 側位 斜位 還可以拍一個動力位 那麼在X光片上面 我們可以表現為 腰椎的生理弧度的消失 可以出現腰椎的側彎 可以出現腰椎的椎間隙的狹窄 或者說椎間隙的左右兩側的不對稱 也可以發現小關節有骨質增生 有內聚 可以由椎體的後緣的骨質增生 那麼出現這些情況 但是重點呢 我們的X光片呢 我們還可以看一看 有沒有這個椎弓不連啊 有沒有這個椎間的不穩定啊 等等 那麼當然 我們一張X光片呢 也幫助我們來判斷 有沒有結核 有沒有腫瘤等等 那麼另外呢 可以做一些脊髓的照影 但是現在脊髓的照影呢 已經越來越少使用了 當年我們在剛開始做醫生的時候呢 椎管裡面打泛應普安 打泛應普安 有柯P病人抽搐都有 現在我們已經不打了 後來呢 把這個進口的點 用進口的點來做照影的話呢 這些症狀是消失的 但是呢 你要在椎管裡面 還是要進行一個有創的檢查 當然現在有了CT有了雌公症以後呢 這些方法都不用了 我們現在都普遍地做CT和雌公症 那麼這是一個X線的檢查 那麼從X線檢查來看呢 我們可以看到 有這個脊柱的扯脫 有椎間隙的不等 在腰部脊椎間隙的不等 CT呢 我們可以看到一個 這個椎間盤的突出 這個椎間盤突出是一個旁中央的 那麼雌公症上面呢 我們看到一個比較大的一塊 椎間盤的突出 而且這塊椎間盤的突出呢 有遊離了 它走到向下遊離了 那麼這也是一個比較大的 一個遊離的椎間盤的突出 那麼這是一個雌公症 顯示椎間盤的突出 那麼我們在診斷椎間盤突出之前呢 我們要和急性的腰扭傷 慢性的腰肌勞損 腰椎的小關節紊亂症 腰椎管的狹窄症 腰椎的髮錯症呢 向間別 還要與腰椎結合 腫瘤 理狀肌綜合症 增生性的脊柱炎 強制性脊柱炎 先天性變異 老年性骨折疏鬆 等等向間別 最主要的 我們的間別要放在什麼呢 我們要把它放在 這個病人是一個 四位神經 還是一個神經根 還是一個神經叢 我們所以把它分 我們遇到這樣的腰腿痛病人 我們就可以把它 先簡單地分成 重性痛 幹性痛 根性痛 來間別 重性痛 它的疼痛呢 是半片狀的 半片狀的 根性痛呢 是成條狀的 那麼幹性痛呢 加強試驗是陰性的 簡單地 這樣粗略地去分一分的話 可以幫助我們 對這個疾病呢 做出一個迅速的判斷 那麼知道了 椎間盤突出以後 我們診斷明確了以後 我們要治療 治療的話呢 又分成保守治療 和手術治療 那麼保守治療的話呢 我們目前 所以我們中醫 商科學的這個同學來講呢 要非常好地去掌握 我們其實椎間盤突出症 大部分的椎間盤突出症 都是可以通過 保守治療來完成的 我們自己也有過 寫過 做了一些統計 我們也統計了 幾千例的椎間盤 我們拿出十年前的椎間盤 來進行分析比較 我們把這個 保守治療的和手術治療的 做了一個比較 發現呢 它的結果 保守治療和手術治療的結果 應該是差不多的 所以保守治療 我們通過臥牀休息 那麼美國的指南裡面呢 絕對臥牀休息三天 我們讀書的時候呢 要臥牀休息六週 現在反正總而言之呢 要臥牀休息 要可以進行骨盆的牽引 也可以呢 做一些 陰膜外的封閉 神經根的組織 小推拿等等 來幫助 那麼我們 這個一齡呢 還有這個大推拿的一些方法 我們在馬嘴下面呢 進行一個 大推拿 把這個進行這個 治療腿間盤突出 那麼這個大推拿呢 也是首先呢 進行骨盆的牽引 然後呢 做一個折腿抬高 加強抬高 做骨盆的旋轉 後伸壓腰 臀中肌 那麼 在這個回到病房以後呢 腰部電整 臥牀休息 一週以後 下地 那麼經過這樣一個大推拿呢 很多病人呢 也得到了 很好的緩解 那麼大推拿以後呢 我們也用一些 中藥 那包括了這個 三氣粉 丹參 川牛蠍 茯苓皮 芝蘭 生理仁 特堅子 腐傷 草之竅 自菌 圓湖 等等 那麼我們的藥物治療呢 第一個 我們中藥的話呢 急性期 我們可以用 舒筋 活血 我們舒筋活血 我們可以用舒筋活血湯 到了慢性期 或者病程久的患者呢 我們講 有病體必須 那麼就要補養肝腎 暄避活絡 我們用補腎壯經湯 如果皆有風寒濕的話呢 我們要溫經通絡 可以用大活絡丹 這是重要的 那麼需要的話呢 我們可以用 吐水劑 加上激素 也可以加一點六五十二 那麼進行這個靜脈的接觸 消除神經根的充血水腫炎症 那麼這樣的話呢 也可以緩解他的症狀 那麼我們也有一些 微創治療的方法 比方說 用水和溶解素 那麼加一種膠原蛋白酶 這個六十年代美國呢 是用膜棒蛋白酶 我們這裡呢 是用膠原蛋白酶 打進去 那麼也可以呢 用一些微微創的治療 叫精疲的激光氣化素 色貧消容素 臭氧素 注射素等等 來治療腰椎間盤突出 那麼也有部分病人呢 經過保守治療 效果不好 或者呢 病人呢 出現了馬尾綜合症的一些病人 包括激烈的明顯的減退 包括大小便的障礙等等 那麼我們呢 對這些病人 也可以進行手術治療 包括有一些巨大型的肺間盤突出 我們都可以考慮進行手術治療 那麼手術治療的身陰症呢 包括症狀嚴重的 影響工作生活的 那麼保守治療有無效的 對於一些中央型的 或者這個水痕呢 有投入到肺管 甚至進入到了硬膜囊裡面去的 廣泛有壓迫的那些患者 還有呢 患有嚴重的艱辛補行的 何必有錐弓不連的 或者腰椎滑脫的 對於反復發作的中青年患者 那麼我們可以考慮進行手術治療 那麼手術治療的方法呢 包括了錐板的開窗 半錐板的切除 全錐板的切除 筋皮穿刺的 腰椎間盤的這個水痕測除 或者錐間盤筋下面的 腰椎間盤的水痕測除 最終呢 是要把這些壓迫神經的 這些特殊物呢 把它拿掉 那麼這些呢 都是一些手術的一些圖 包括測出的一些水痕 測出的水痕也是很大 那麼當然我們要注意 手術的一些併發症 手術也不是萬能的 它也需要併發症 包括我們也碰到過的 非間歇的感染 有時候呢 也會損傷到這個 印膜馬尾神經 神經根 甚至也有報導 損傷了大血管 這個在我們浙江也有發生 那麼也有 這個定位錯誤 本來是腰四五的 錐間盤除除 你照到腰底也去了 也有 那個 這個不用笑 這個都是 都是客觀存在的 那麼 術後呢 血腫壓迫了馬尾神經 那麼等等 所以呢 我們講這個 手術呢 也是有它一定的風險 那麼今天這講呢 我們把這個錐間盤 錐間盤的這個生理解剖 把錐間盤突出的 內陰外陰 把錐間盤突出的風險 把錐間盤突出的一些臨牀表現 把錐間盤突出的 這個這個 治療方法 做了一個簡單的介紹 大家看看還有沒有什麼 需要提問的 如果大家沒有提問的 我給大家提問題 我們學習了錐間盤以後 我們講這個錐間盤突出 它的臨牀表現的 這個症狀 有哪些 它的特殊的體徵 有哪些 特殊的體徵有哪些 這個 哪些特殊的體徵 可以幫助我們來判斷 錐間盤突出的 我想哪一位可以回答一下 錐間盤突出的臨牀表現 有腰痛 和下肢的放射性疼痛 然後特殊體徵嘛 就是薄型 然後腰部受限 然後腰部的畸形 就是有時候脊柱會側彎 然後活動受限 然後在腰部的壓痛和扣肌痛 然後還可以做一些特殊的檢查 來幫助我們確診一下 可以做十腿抬高試驗 做加強試驗 錐間試驗 和仰臥挺腹試驗 而且差不多了 很好 聽說 大家同不同意他的回答 有沒有其他同學表示不同意的 或者需要補充的嗎 非常不錯 腰錐間盤突出以後 是正因為腰錐間盤突出 它刺激了纖維環的神經 刺激了周圍的神經根 刺激了玉母囊 或者說壓迫了這些神經根和玉母囊 所以它會產生相應的症狀和提升 那麼它這個相應的症狀提升 就表現為腰痛 腿痛 腰腿痛 這是它最典型的症狀提升 所有的錐間盤突出 腰錐間盤突出 應該都有這樣的一些症狀 那麼除了腰痛 腿痛 腰腿痛以外 那麼當然還可以表現為運動 感覺 反射 漸反射 這個方面的一些問題 包括可以相應的 神經支配區域的激勵的減退 這個感覺的減退 反射的 晚期到晚期的時候反射的減退 通過這些區域的表現 我們可以反推過去 這個病人是哪一個階段的錐間盤突出 相應的哪一個神經根的刺激或者壓迫 那麼它也可以表現為 這個肌柱的一些畸形 包括他的生理弧度的消失 包括他的側彎 包括他的X1平片 也可以表現出他的肩膝的不等寬 甚至還有一些病人表現為骨質的增生等等 那麼雌公症對於這個錐間盤突出的診斷 還是非常重要的 那麼在這個雌公症非常重要之前 我們很多醫生 還非常願意做一些體格檢查 或者叫物理檢查 這些特殊的物理檢查的體徵 還是非常對於這個錐間盤突出的診斷 還是非常的有用 包括我們講到的 折體抬高實驗 加強實驗 頸部實驗 曲頸實驗 等等 那麼這些實驗 可以幫助我們來判斷 這個病人是不是一個腰錐間盤突出 也就是我剛才講的 如何我們來判斷這個人是一個 重性痛 幹性痛 還是一個根性痛 那麼一旦我們認為 是一個錐間盤突出可能性比較大的話 你還要和其他的很多的疾病相鑑別 那麼 這個錐間盤突出本身的診斷 還是比較容易的 但是關鍵的問題是 有時候我們會誤診漏診 我們自己也碰到過 錐間盤突出症 有一個病人在上海 當腰錐間盤突出症做了手術以後 到了我們醫院 結果發現是一個骨頭壞死 有個病人在某個地方診斷 診斷為骨頭壞死 結果病人的疼痛主要是來源於錐間盤突出 所以有時候 他的診斷和治療 我們還是要把握好 還要做出正確的健康診斷 今天我們錐間盤突出的這一講 基本上也介紹完了 這期課也到此結束 謝謝大家