中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P25 - 27.髖關節脫位

各位同學下午好 今天我們這期課主要講的是髖關節突圍 跟前面講的肩關節跟髖關節突圍一樣 我們重點掌握的是診查要點跟治療 尤其是診查要點 我前面已經說過了 診查要點是我們課堂要解決的 治療呢從成年課 間隙跟鼻翼之間最後解決 那兵兵機相對熟悉一些就可以了 那麼解剖生理是我們回顧性的 就瞭解一下 病患症就要適當的瞭解 髖關節突圍我們臨牀不多見 大關節裏面有第三位 就是肩 肘 空白第三位 它是要很大的外力 比方說車禍 地震 高速下墜 網絡倒塌 這種情況纔會發生 因爲這種情況我們並不多見 所以我們講臨牀是第三位 還有一個概念一定要清楚 就是老年人是很少見的 他往往在突圍之前 他已經骨骼前後就是骨骼出生前頭 兒童也很少見的 他往往是兒童的骨骼頭不夠鋒利 很少見到突圍 那麼只有一個活動能力強 身體強壯的青少年 纔是我們的一個高發人群 那麼現在我們回顧一下這個解剖生理 首先髖關節 髖關節大家應該有腦子有個概念 這是個髖關節 它是一個朝向外向方 前外向方 我們這個是齒關節的部分 這是髖關節 前外向方 它的這個窩是很深的 大家看這個窩是很深的 除了這個深的窩以外 它周邊我們這裏已經沒有了 我們這個實體標本沒有卵子的 實際上它這個 除了固性結構外面也全淤層 所以它更加加深了髖關節 深度 這個是骨骼頭 你看它這個 它能夠容納三分之二左右 所以它的這個固性結構是很穩定的 一般情況下 不容易發生脫位 所以我們前面講過了 只有強大的外力纔會造成 除了這個固性結構穩定以外 還有一個結構就是卵組織 就是穩定關節因素裏面 卵組織第一個就是關節囊 它的關節囊也比較堅強的 上面是起着這個礦泉的作用 前後是不一樣的 前面是到的什麼地方呢 前面到的這個 這個是前面 骨骼筋的前面 這個是後面 前面到的這個轉直間線 你會發現嗎 前面比較短 後面比較長 關節囊的距離都是一樣的 前面到這個轉直間線 後面沒有到這個 骨骼筋脊底 沒有到出攏的地方 後面也是到這個距離 一樣長的距離 那是中下三分之交接處 所以下面有一段是關節囊外的 所以我們講骨骼筋骨子的時候 不是有講囊外骨子嗎 基底部的囊外骨子 就是這個地方叫囊外骨子 這個地方 第二個就是韌帶 它除了關節囊以外 外面還有韌帶很多的 前方是有掐骨韌帶 等一下我們看圖片 掐骨韌帶跟刺骨韌帶 看這個呢 這個是掐骨韌帶 豹娃一型的 這裏是刺骨韌帶 前面 後面是有錯骨韌帶 錯骨韌帶 關節裏面有一個圓韌帶 大家都知道的 連接髖就跟骨骼頭的 這個圓韌帶 我們再看一下這個 這個是錯骨韌帶 從這裏我們也可以看到 後方的關節囊是沒有的 三分之一是沒有關節囊的 關節囊它是等長的 後方三分之一沒有關節囊 所以相對來說 這個部位比較薄弱 相對來說 這個地方比較薄弱 這個地方我們講的是 後下部的韌帶比較薄弱 所以我們臨牀上面 就是後腿部位比較多 它有解剖術基礎的 這是我們講的第二個因素 第三個就是肌肉 大家都知道 髖骨關節周圍的肌肉 是很豐富的 有很多髖骨的肌肉 像內受肌群 外旋肌群 外展肌群 都是這個地方 應該說更加穩固了 我們的髖骨關節 所以我們再強調一下 一般來說 是不容易發生突圍的 只有非常大的外裂情況下 它可能通過 後下方的脖子的關節囊跟韌帶 造成臨牀的後突圍 這個基本概念要梳理 我們這個髖骨的外傷 一般很多是 老年人的骨骼筋過程 跟初中筋過程 後突圍比較少 因爲這三者之間 它這個臨牀表現 你不注意 有的都會比較相似的 所以從臨牀上 也要注意鑑別 第二個就是 兵役兵機 我們通過幾個方面來講述 先分類 分類以後 再分配來講述 我們怎麼分類呢 主要是通過 叫做卡坐線 就是卡肩上肩 這個卡肩上肩 跟坐過肌肌連線 我們看這個標本 這個是坐過肌肌 這個是卡肩上肩 跟坐過肌肌連線 本來是骨骼頭 剛剛經過這條線的 看一下 是不是 這個卡肩上肩 跟坐過肌肌 跟骨骼頭 剛剛經過這條線的 不至於後還是前面 如果你突圍了以後 往這裏去了 不至於它在後面了 是吧 那我們叫後突圍了 是吧 你如果到這裏去了 就在它前面了 我們就叫前突圍了 這樣來分的 卡坐線 我們叫 我們這畫的叫紅線 以這個線爲界 來判斷它是前突圍 還是後突圍 以及是中心型突圍 那麼我們按照這樣的 來分辨講述 首先我們講後突圍 就是這個 什麼叫後突圍呢 就是突圍了以後 骨骼頭圍着 卡坐線的後方的 那我們叫後突圍 那麼它 什麼情況下會突圍呢 有兩種情況 我們最多勁的 就是第一個就是槓桿使用 我先用這個描述一下 就寬寬的區區 區區90度 什麼情況下區區90度 大家這樣坐着都區區90度 是不是 還有 過度的內縮內旋 這什麼情況下 就二郎腿 二郎腿就內縮內旋了 是吧 這個時候 看文字 看我示意圖 看我標本 這樣坐着 這樣站着 這樣坐着 是吧 你看這樣 這樣過度區區內縮內旋 這樣 這個我們叫做 過度的前沿 寬度前沿 這樣也能直頂了 是吧 然後你這個 比方說你今天走高速公路走大壩 是吧 你瞧這個二郎腿 內縮內旋 已經是直頂了 只有一個緊急剎車 剎車有人不是先後仰嗎 就往前去 往前斜觀鏡 會頂到哪裏啊 前面這個座位 前面這個座位的 槓桿上面 是吧 我這樣 這樣的時候一撞 它一撞就出來了 這大家理解吧 因爲它已經有個解剖學基礎了嘛 去 去缺 內縮內旋 這樣一撞 它就後退出來了 所以這個很容易理解的啊 臨牀最多近的 剛看最遠的 當然也有人說是可能 這裏沒有撞啊 我這個姿勢 這裏沒有撞 而這裏怎麼樣 被撞了 也會出去了 就是比方說我煤礦呢 勞動的時候 它荒了 我剛剛 砸到這裏是吧 這個骨盆往前面去了 那我 我骨盆就不是後退了嗎 我頭往後面去了 是吧 就不管你什麼原因 只要你是 骨骨頭 你可以寬就 到這個 卡住性的 頭卡住性的後方去了 那我們就叫後退了 這是第一個槓桿作用 大家比較容易理解啊 第二個就是傳達暴力作用 我沒有要讓它 我就是這樣坐着 也有可能突圍 相對比較少見 也有可能 確實也有可能 我這樣坐着 它前方的一個暴力呢 非常大 它撞過來 把我這 這樣 砰撞開 我以後突圍了 是吧 那麼這個有幾種情況 一個就是你 骨折結構比較好的 就給你撞開了 還有一個呢就是說 硬的撞開了 可能就寬就這個後院 這個叫 後院骨折 有的時候寬就後院比較堅強 沒問題的 那麼就是骨骼頭 保險骨折 那我這樣過去的時候 可能這個撞 寬就給你撞開了 或者它寬就沒撞開 頭給你撞閉了 而出去了 那麼我們叫第二種情況 叫傳達暴力 這個臨牀比較少的 但它的後護呢不大好 因爲它這樣撞出來 除了從部關節囊 到後下部 你突圍以外 它往往可能會造成這個 寬就後院的骨折 以及骨骼頭的骨折 那麼對我們以後 這個髖關節的穩定 帶來很大的影響 那麼隔壁病人呢 就是剛纔我們說的 就是外力作用於骨盆 就這樣 跟剛纔我們講的一樣 我這樣 不能這樣站着 它就往下的腦洞 腦洞的時候 外力在這個地方 那麼它往前去了 那麼就後頭 隔壁病人是這樣 這樣比較少 這是第一種情況 那麼它的這個 突圍了以後 有什麼特點呢 病例特點呢 一個後方的關節囊 可能破掉了 後方的關節囊不破掉 我怎麼會突圍呢 第二個 突圍了以後 我們不是叫後突圍了嗎 爲什麼叫後突圍呢 因爲跟它的頭的位置有關係 它到卡櫃據了 我們叫卡針部突圍 它到坐鎮時 我們叫坐鎮部突圍 我們看這個標本 你看一下 你看 我到這裏去了 那肯定是卡住 性的後方 我到這裏去了 是不是卡住性的後方 坐鎮部 所以它有分兩種 一種是卡針部 一種是坐鎮部 那麼絕大部分病人是卡針部的 絕大部分病人是卡針部的 第三個utorchial furnace 不是說了嗎 如果第二種原因引起的 就傳達暴力引起的 那麼它要可以引起寬就後人的骨折和骨折 三個部分啊 大家這個掌握一下 那相對於後頭衛而言 那前頭衛臨牀比較少見 你看一般情況下 很少有人是寬寬就這麼強烈的外戰外選 我們日常生活當中很少有這樣的 因爲你沒有這麼一個解剖學基礎 所以受傷的機會比較少 當然偶爾也可能見到 那麼他爲什麼會前頭衛呢 你一邊看我一邊看我這個動作啊 他是像我們這樣不是站着嗎 坐着嘛 是吧 你外戰外選 你看他到這裏來了 外戰外選啊 那麼他是大致頂端 頂到高 寬就上頂到這個地方 你前方一個爆裂 他這樣出去 我這就演示一下 那他這樣頂了啊 這個頂端不頂到這裏嘛 他是寬就的上演嘛 是吧 我這裏一撞 我一撞以爲不是這樣出去的 頭到這裏去嘛 這叫前面 大家不要理解錯啊 這個錢不是到這個裏面去啊 不是到骨棚棚牆裏面 這裏面進不去的啊 這個外面 啊 這個錢 他這個錢是以卡座線爲標準的啊 這個就叫前進去的啊 那麼他理論上講是這個 衝破了這個前下方的關鍵檔 也就是前頭衛的 那確實臨牀蠻少見的啊 我剛剛說過了 爲什麼我們很少見 因爲他的一個解剖是基礎啊 所以說姿勢讓我們很少見 牆內的外側外界我們很少見的 他的特點剛剛相反 你記到了這個後頭衛的話 這去了解前頭衛是很簡單的 他關鍵檔相反 一個是後下方 他是前下方 一個是閉孔跟這個齒過 上肢處 你看 剛纔我們講的嘛 這個是閉孔嘛 是吧 這個是齒過上肢嘛 這個是齒過下肢 這個是坐過肢啊 這個不要搞錯啊 這個是齒過連橫嘛 並不過這些人蠻少見的啊 這是第二種情況啊 第三種情況 我們叫中心鏡頭衛更加少見 我們叫極少見啊 傳彈爆雷引擎 他什麼意思呢 你坐在那裏 我都站在那裏 突然這個 我這樣站着啊 我這樣站着 我都坐在那裏 突然這個 這個地方 大出了外側 被蒙了狀態 這個現在我們也碰到過幾個病例 就是說 以前我們坐車子啊 副駕駛 以前我們都認爲坐車子的後排是比較安全啊 副駕駛不安全 那有的時候也難說了 我們碰到一個病例怎麼樣 對方敞紅燈 他是剛好綠燈過去敞紅燈 敞紅燈他剛好是這個 車子開過去以後 對方的這個車子過來 剛好他的車頭上到後排的 靠右邊這個位置 就是這個後排的這個靠右側這個位置 那麼這個後排右側不是這樣坐着嗎 是不是 就是把他撞過來 不就剛好撞到這個地方嗎 撞到這個地方就覺得坐車性脫誤 直接撞到了 這是一種情況啊 還有一種就是他這個 還有一種情況就是他這樣坐着啊 這樣坐着啊 撞到前方 撞過來這樣撞去也有 但這個更加少見 就是他兩種情況 一種就是大出了外側 這樣撞的 還有一種就是從前面撞過來 甚至終究再過來 引起這個 寬膠體的骨折 那麼第二種情況更加少見啊 第一種相對多一點 他這樣撞過來了以後 外力通過骨骼筋傳導以後 撞去這個寬膠體部 然後寬膠體骨折 寬膠體骨折以後 那麼頭就進入到盆腔了 那我們就叫中心型脫誤 因爲他又沒有前頭位 也沒有後頭位 就往中間去了嘛 那我們取個名字叫中心型脫誤 或者叫中心型脫誤 好 我們看一下示意圖 他到這個裏面去了是吧 所以他的基礎是 一定是先寬膠體骨折 寬膠體骨折 這個寬膠體一般是粉碎型的是吧 粉碎就能進去嘛 然後骨骼都向盆腔裏面突出了 他外面一看上是不動的 你看不出來啊 總算也不是那麼明顯是吧 他軟骨面破壞得很容易 這個給我們以後的治療 帶來很大的困難 即使你浮不浮出來以後 關節面也不平整 那麼以後就擦擦新關節 愈後是不好的 寬關節脫誤裏面最差的一種類型 就是這個中心型脫誤 他關節那個韌帶損傷不厲害 而是關節軟骨面的損傷非常厲害 所以他的愈後是不是太好 那麼第三個我們就正常要點 正常要點就是我講過了 我們各個人講的一樣的 分幾個部分嘛 外傷史我們前面都描述過了 第二個就是症狀體徵 一般的疼痛症和工傷症都有彈性固定 但是這裏因爲他前脫位 後脫位 中心型脫位的類型不同 他靈狀表現完全不一樣的 所以我們要分開的敘述 那麼最後就拍了一個視頻 做一個實際檢查 那麼我們先來看後脫位 後脫位 大家都有沒有忘記 剛纔我怎麼說 他怎麼受傷的 他是內收內旋是不是 是不是內收內旋 那麼他脫位的原來是內收內旋的 就是靈狀史 寬細缺缺 內收內旋短縮肌群 那肯定短縮 你看我這個東西就知道了 不然我這裏往後去肯定短縮 這裏短縮了 第二個 因爲你這個骨骼都往前過去了 好像看騰部有什麼東西鼓出來了 什麼東西鼓出來了 就是骨骼頭 我們騰部噴龍 你摸到骨骼頭 尤其是一個小時之內的 你過了很長時間 它騰得很厲害 你肯定摸不到了 剛送過來的時候摸得到的 還有這個大處龍上翼的夾坐性的上方 這個大家可能不是太理解 你這個會理解 我這樣脫出來以後是不是這樣的 大處龍在哪裏呢 本來我們大處龍怎麼樣的 我再脫出來以後 大處龍是不是上翼了 它騰到上面去了 夾坐性怎麼樣 是不是上方了 這個後方 大家也是上方一個立體結構了 這是第三個 第四個就是粘系症 我們看一下 什麼叫粘系症 就是粘系症只要是彈性固定 這個病人 他一定是患者的一些關節缺缺 我們不是說內收內穴 內收內穴 內收內穴就是這個姿勢 然後缺缺以後 靠着肩側的大腿的中下三分之這個地方 你把它扳開 外力去掉以後 它又回到這個地方去 這樣就彈性固定了 靜止大腿 把患者的膝關節擰在一起 我們叫粘系症 這是粘系症 這裏你看示意圖 從這個看這個夾坐線 這個在後方 這個大處龍在上方 這個可能不是立體結構 不大好看 這是第一個 後頭衛瞭解了 前頭衛就簡單了 它完全相反 我們講內收內穴 這是外層外穴 這些是正常進行 因爲它到哪裏去了 它不是到前面去了嗎 正常了嗎 是不是正常了呢 正常進行了 是吧 然後它的頭在哪裏 頭在這個地方 它骨骼扔在這個地方 它有個東西凸出在哪裏 這個是骨骼頭 是吧 還有它這個 你看 它這樣下 它的外側外穴是吧 我們剛纔內收內穴在上方 它外側外穴就在下方了 大處龍 就在下方了 隱形針隱形 它是外轉外旋 隱形針肯定是隱形的 是吧 所以這兩個 我覺得這兩個跟古古今古 三個要配起來的鑑別 古古今古這是什麼 寬膝曲曲內收外旋急行 內收外旋短縮急行 寬寬的後頭衛是寬膝曲曲 內收內旋短縮急行 寬寬的前頭衛是寬膝曲曲 外轉外旋正上急行 這三個你要會鑑別 一個是內收內旋 一個是內收外旋 一個是外轉外旋 這三個我覺得你應該會鑑別 只要我們這個診斷都是非常簡單 你看到過一次 一定知道這個是寬寬的前頭衛 寬寬的後頭衛 是吧 但是你中心心脫位 那你就碰到有困難 因爲它是頭往寬膠裏面去的 外觀你看不出來 可能你會看到輕度短縮 但是這個時候它疼痛到很厲害 它又不走路 你很難判斷它是短縮 還有我們有的書上講大縮內移 這個內移你很難判斷的 因爲你感覺也是困難的 第三個就是 這個是你肯定查到的 腹部中間可能有點痛 腫髒 還有下腹部也痛 你看到這麼多 1234ABCD 發現它沒有一個特徵性的診斷 所以這個寬關節中心頭衛 我們診斷可能會比較困難 如果你沒有這個概念的話 會診斷會比較困難一點 那麼最後我們把X片檢查 我叫這個同學解讀一下 叫沈興長 你把這個三張X片給我解讀一下 先這張 就這張後頭衛 你給我點一下 爲什麼後頭衛 你給我點一下 你看這上面一個 爲什麼後頭衛 因爲它大膚龍上影跟線的上方 然後骨骨頭也是在寬臼的後方 然後它肢體是短縮的一種 第二個 這應該是前頭衛 爲什麼前頭衛 因爲它 點綴了 因爲它骨骨頭在男的跟線的下方 然後大膚龍也是下一個 大膚龍正常應該是這個地方 然後它下一個 那這個頭在哪裏 你描述一下 頭在男的跟線的下方 肢體在哪個位置 肢體在 在底部 骨骼 這個叫什麼 骨骼 骨骼下肢 好 第三個 中心鏡頭衛 爲什麼是中心鏡頭衛 骨骨頭出現在 這個骨盆環在這裏 然後就看到這個頭是凸向在骨盆腔內 然後大膚龍也向內移的 大膚龍應該在這個骨盆 然後大膚龍向內移內移 好 基本上正確 這兩個都沒問題 我不補充了 第二個我補充一下 第二個就是 它正好這個前頭衛 不像我們剛纔講的這麼典型 要麼在B孔上面 要麼是吃過上肢 是不是 它剛好在兩個交接的地方 所以它猶豫了很長時間 B孔稍微不到一點 吃過上肢偏下一點 就這個位置 這個也有前頭 所以它的判斷都是正確的 所以這個 我剛纔說過了 它診斷很容易 你看到它的典型畸形是吧 你這裏看它X片 那診斷是很容易的 但是不會 但不會誤診 那麼接下去 我們就講最後一個 就是治療 治療上來講就是 相對於肩關節跟周關節來講 髖關節頭部的服務會比較困難 這大家一定清楚的 因爲髖關節 這個大腿很粗嘛 你需要力量很強纔有能做得進去 那麼我介紹幾種方式 後頭衛第一個叫 QQ發生 這不是我們臨牀常用的方式 這個什麼情況下可以用 這個患者很小 醫生很強大 所以可以這樣做 爲什麼呢 它就是採用圓錄返回 它什麼意思啊 它就是這樣把它 這樣拔進去 去換把繩 把它圓錄返回 你看它的文字 就是一個住宿按捺這個插接 然後這個患者用錢幣扣撈這個鍋窩 來糾正香港把繩 然後再把它拔進去 就是這樣的意思 看它示意圖 它就是這樣拔進去 是不是跟左關節頭部一樣 圓錄返回了是吧 但是你想想看 你這個左關節跟那個 左窩跟鍋窩怎麼比呢 不大容易成功的 還有我要提醒大家一下 這個髖關節頭尾 這要在地上扶 你知道如果把病人放在牀上 你的力是一定都使不上的 要不然我們用一張鞋子 把病人放在地上 扶回才能成功 我們更多用的就是迴旋法 就是利用髖關節頭用圓錄 我們得扶回來 怎麼扶呢 就是也是貼着姿勢一樣的 也是病人這個仰臥位 一個助手按了這個 兩個卡針上去把它按了 然後 說這怎麼用呢 也是用這些鍋窩 它不是這樣拼命地拔 拔也要把它 一邊拼命地拔 一邊做什麼動作呢 先勝似輕盈 比如我剛纔不是說 它內收內旋的嘛 先勝似輕盈 然後呢 繼續內收內旋 這一甲髖關節跟新關節 截鬥出去 新關節抬到復閉的地方 然後這一外展外旋 然後就是這個 髖關節伸展 它就復位了 實際上它是什麼原理呢 就是 剛好跟這個手掌原理 剛好相反的 這個過程 爲什麼這樣做啊 這個過程我們就講一下 先是這個 勝似輕盈 內收內旋就截鬥出去 這一外展外旋就伸展 爲什麼這樣做 我們看看原理 門子 一邊看門子一邊看 我這樣做 我們是不是 這樣的是吧 我們是不是這樣 那你說你這樣的話 做動作能不能做啊 你做了沒用的是吧 我要先要解脫 你在這裏怎麼弄呢 你怎麼轉 怎麼解脫 先勝似輕盈 放在這裏就輕盈了 然後繼續內收內旋 爲什麼內收就鋒利呢 頭跟掐鋒利 然後爲什麼要截鬥出去呢 因爲鋒利以後截鬥出去呢 這樣就下來了 是吧 這個頭下來了 下來了以後 我這外展外旋 那已經到這個下面了 我利用前後的伸展 就進去了 就這麼個原理 這個整個過程叫輕盈狀態下 不是說你這樣 搖一下就給你搖進去了 不是這樣的 它叫輕盈狀態下 用力這樣進去的 也需要有很大的力量 我這裏給你演示一下 你說你這樣做動作 怎麼做得進去啊 你自己做外展外旋 你還在我這裏做外展外旋 怎麼用呢 沒有用的 我先是內收內旋 鋒利以後來到截鬥出去下來 這外展外旋 這裏有掐鋒利的 掐鋒利的 不讓你到外面下面去了 然後你就垮垮地死了 但是整個鋒位 不是像我說的這麼輕鬆啊 都是在什麼情況下 都是在這個輕盈的狀態下進行的 所以我告訴大家 你要把臂力放到地上 你放到地上以後 你這樣能夠用力 如果臂力放在牀上 你這樣弄得進嗎 你用不上的 然後你這個一生都按都按不了 是吧 放在地上 那麼你一開始就要準備着寫字 你不能把臂力 放到這個水泥板上面去了 是不是 要放在寫字 那麼這樣是可以的 我們這一套人的方法就是這個 就是我們叫回旋法 第二個前頭位 前頭位它說起來 也有一個叫做出框把身法 也是很少出的 它這個出框把身法 跟我們後頭位的不一樣的 爲什麼說不一樣 因爲你後頭位 你是後頭位了嘛 我只要拼命地往前拔就可以了 是不是 它前頭位的 你說你拼命地往前拔 拔到哪裏去了 是吧 所以它是這樣的 它是要三個人的 一個是原來恰吉根一樣的 還有一個就是寫關節的嘛 這個把身 那豎着呢就是 將這個大腿根部 向後外方按一下 那什麼意思呢 你這裏爲什麼要把身 你不把身怎麼按得進去呢 我拉開來就送回去 這意思懂嗎 你扶着之後怎麼進得去了 閉孔裏都套牢了 我拉開來就把它送回去 你看這個拉開來送回去 沒這麼簡單 尤其送回去沒這麼簡單的 它的示意度是很好看的 這裏頂了 這裏拉開來 我這裏就送回去 往往是拉不開也送不回 不大容易進的 所以我們講的是 也是叫反圍旋法 相反的 一樣的嘛 先外轉外旋解脫 我示意的 我不用示意的 一樣的 先外轉外旋 這出空就內出旋 就是我們受傷暴力的嘛 反方向的部位嘛 我前面是後頭位置內收內旋的 我是外轉外旋 是吧 你一定是外轉外旋進去的嘛 我前頭位置外轉外旋的 只有內收內旋 無非是 我爲什麼先做外轉外旋 出空進去呢 我把它解脫出來 把它解脫出來 接進去 那這個過程是一樣的 是先外轉外旋 解脫出去了 接內收內旋 是一個問號反問號 正問號反問號 因爲貼換一個就會變的 所以我們統稱爲反圍旋法 實際上這個也是迴旋法 但是我們臨牀上 髖關節部位 後頭位比較多 後頭位用得比較多 後頭位我們叫回旋法 因爲它這個方向方 跟後頭位怎麼相反呢 因爲一個是先內收內旋 這外轉外旋 一個是先外轉外旋 這內收內旋 所以我們把這個叫反迴旋法 實際上這個沒有反字也是對的 也是迴旋法 就是迴旋法 爲了跟後頭位區別 所以我們叫一個名字叫反迴旋法 實際上它就是迴旋法 大家心裏一定要清楚 第三個就是中心型頭位 這是最困難的 從理論上講 大家有點想 中心型頭位嘛 跑到膨脹力去了 我不是把它拉出來就可以了嗎 沒有什麼好拉的 你想想看 我這裏進去了 你有沒有看到 這個頭是不是很大的 這個頭徑是不是很小的 它會不會鎖牢呢 很可能要鎖牢的 所以很少有病人這樣給我們拉出來的 我們想象當中好像是容易的 這個跟我們這個人一樣的 有的人要通過這個鐵絲網 頭髮穿過去了 能給你進去 你這回來啊 頭回不回來 這個情況是一樣的 是一樣的 很困難的 理論上講怎麼呢 就是我也可以幾個人一起來服務的 就一個助手這樣拉牢 一個往下拉 你光往下拉也沒用啊 光往下拉也沒用 一個助手一手推到這個骨盆 一手把這個大腿往外拉 事實上你想想看 你這個大腿想用這個帶子把他拉出來 那難度很大的 事實上難度很大的 但理論上講也是一種方法之一 我們直接看一下 就是一個助手抱着一窩 一個是把這個患者外展胃的這個牽引 然後做這個旋轉 然後一隻手推到骨盆 一隻手不再往外拉 那麼就可以拉到後胃了 這樣是很少用的 那麼更多用的什麼東西 用這個持續牽引 就是你扔這個牽引 也就是五分鐘就五分鐘 三分鐘就三分鐘 你沒有這麼搭在一起的 那麼我用搭一個骨骼磕上過牽引 就在這個地方 這個骨骼磕上過牽引大家應該知道的 我搭個骨骼磕上過牽引 過牽引搭有個外展胃 我放個重量 我今天先放7.8公斤 明天看看還沒反應 10公斤 還沒反應 這放少了1公斤 持續牽引 那麼一般來說 你一個禮拜左右肯定是差不多 是吧 那麼復胃了以後 我如果已經復胃了 那我要不要固定 那肯定要固定了 這個跟一般的圖位不一樣的 像我們肩關節跟肘關節 那我上個膝蓋 或者用腳蓋就可以了 這個不行 你髖關節搭個膝蓋太麻煩了是吧 搭也好搭個髖頭膝蓋太麻煩了 那我們就用脾籤 我們用脾籤也能 一般是臥衛的 脾籤也能三到四周 它的還有特殊性的 因爲它這個 後面我們講到 它容易造成骨骼頭壞死是吧 還不能馬上走路 一般我們要三個月以後 纔可以走路 三週以後就是你可以用柺杖 但是腳不能用力 三個月以後發現沒什麼大的問題 你纔可以恢復正常生活 沒有骨頭 就是一般的前頭胃跟後頭胃 如果中心頭胃 或者是前頭胃跟後頭胃 不能有骨折的 那麼你光這個脾籤就不行了 那麼就要骨籤 骨籤 那時間就長了 八到十週 八到十週什麼概念 兩個月到兩個半月 那是相當痛苦的 那沒有辦法 重量一般我們先輕一點 十分之一 後來慢慢加重 體重的十分之一 會慢慢加重 那這樣的話 就是因爲中心頭胃 關節密度破壞掉了 你這個腸腸心關節的可能性更大 所以行走與活動之間 三個月不夠的 推薦六個月 那這個車禍對身體傷害就比較大 那麼還有第五個就是病發症 病發症的獎獎比較多 這叫真正的病發症 主要是幾個 一個骨頭壞死 一個腸腸心關節 我覺得這兩個是最嚴重的 第一個神經損傷那蠻少見的 蠻少見的 因爲後頭胃的中國神經損傷 一般是很少的 還有前頭胃 我們本身前頭胃就少嘛 你這個引起鼻孔神經損傷那更加少見 那麼不管你後頭胃的中國神經損傷也好 前頭胃的鼻孔神經損傷也好 我們一般早期不做探測 只要這個中國神經真的都斷掉了的話 效果是很差的 我們不是學過這個東西嗎 一天不是長一毫米嗎 那你從上面長到腳底要長多少時間 這效果是很差的 修過的神經損傷也很少見的 因爲修過的神經損傷大家都知道的 就是前面是有骨動脈和骨筋 我們頭胃不是拖到骨骼那個地方去 而是偏下面一點 大家都知道 拖到這個地方去 所以損傷蠻少的 那麼我們還可以判斷 這個病人當時如果血液情況不好 那我們肯定要做的事情是先復位 復位就要看看他血液情況有沒有恢復 如果確實是沒有恢復 那要告動動試 馬上要做手術 否則你下次可能會遭到直接的壞事 這是第二個 第三個 骨折 骨折主要有兩個 一個就是寬就的骨折 是寬就後院的骨折 還有就是骨折 就是我剛纔講的 後頭胃裏面傳達暴力的時候 因爲它沒有通過肛肝作用 它硬的通過暴力把它頭胃的 會造成寬就後院的骨折 以及骨骼的骨折的 那我們怎麼處理 先復位 如果復位以後骨折要復位 那最好 如果復位以後骨折沒有復位的 那你一定要做手術治療的 尤其是寬就後院的骨折 因爲你骨骼的骨折可能手術比較難做 尤其是寬就後院的骨折 我們一定要做手術治療的 看看失憶度 這張照片不是太清楚 這個地方有個寬就骨折 不知道大家看得出來吧 那我們就是做手術 給它做個三枚口吸收螺釘 爲什麼放口吸收螺釘呢 因爲這個手術很大 創傷很大 寬就骨折 你用普通螺釘 第二次斬好了 第二次就去取 那這個創傷太大了 因爲我們知道 你關節腦腦子要打開 不是容易造成骨骼的壞事 打開一次你再去打開第二次 不成的 所以用口吸收螺釘 這兩張片子應該很清楚吧 這兩張片子 這個是寬就後院骨折是吧 你看這裏手術做好也蠻好的 這個就是前面這張片子 這裏骨折 這樣的片子一定要會看 你發現這個寬就後院復位以後 這裏怎麼骨骼也不行 還是不妨用做個螺旋吸體 那我已經清楚顯示出來 我們去做好以後就平整了 爲什麼這麼重視這個寬就後院骨折呢 因爲你寬就後院骨折以後 不去處理的話 它會造成習慣性的髖關節突圍 那你糟糕 是吧 你一坐下來 一個二郎腿就突圍了 那你工作跟生活是帶來很大的影響 可能一定要把它解決掉 第四個就是骨骼鬥氣性壞死 那麼我們學過骨骼筋骨折 大家都知道 它有三個學習功能的原因 就是關節腦小動脈 油熱帶小動脈 跟骨骨幹質量動脈 我前面已經說過了 骨骨幹質量動脈 對我們骨骼的學習功能是沒有 幾乎是沒有的 那你寬關節如果突圍 大家都知道 肯定是關節腦破掉 是吧 關節腦破掉以後 那關節腦小動脈也沒有了 是吧 那你寬關節突圍 是不是骨骼鬥你可以寬就了 那油熱帶是不是一定要斷掉這種突圍了 大家理解吧 那我這樣 本來我不是長在一起了嗎 我突出來了嗎 是吧 並且你復位復進去 油熱帶也沒有了 你不復進去油熱帶也沒有了 是吧 所以只要它的壞死率是很高的 那爲什麼我們現在臨牀上面 看到的壞死主要是骨骼進骨子呢 因爲它這個骨骼頭 因爲它的寬關節突圍的發生率低 因爲它的起跌率是很高的 就是寬關節突圍以後 發生骨骼的壞事 起跌率是很高的 無非是它這個突圍本身比較少 所以我們看到骨骼的壞事 好像絕大部分是骨骼進骨子所引起的 所以你一定要有這個觀點 就是每碰到一個寬關節突圍的病人 你一定要跟他講 你骨骼的壞事比例是很高的 因爲還有一個問題就是 我們骨骼進骨子的病人是老年人 大家都知道的 我們骨骼進骨子的病人是不是老年人 老年人他的活動度是不是很小 其實就對壞事給他的印象也不是太大 我們這裏講的這個寬關節突圍是年輕人 十幾歲 二十歲 三十幾歲 他的活動度很大的 所以他的壞事給他的生活印象更加大的 所以我們一定要強調這一點 一般我們講是十二個月左右 一年左右以後就開始要做壞事 我們看一下示意圖 這個就是突圍的壞事 我們本身就是密度均勻的 你看這裏周邊印花的框 中間是密度減低區 這是我們稱爲二期的骨骼壞事 你看這裏頭有點變形了 這裏骨骼是提肩狀的 這裏有密度增高的 又有密度減低 就是死過與活過交錯 這裏都是密度減低 這是以壞事爲主的二期 這裏你看又有增生的 又有減低的 就是既有壞事又有修復 而且頭已經不平整了 這是我們稱爲三期的骨骼壞事 就是當一個突圍的病人過了若干年以後 到你這裏複查 你看到這種片子的時候 你一定要診斷出來 診斷不出來就從你身邊溜過去了 因爲它是有一個治療的實現性很重要的 你這個二期的治療方式 跟這個三期的治療方式是不一樣的 並且二期治療方式簡單 愈後好 三期治療方式複雜 愈後差 所以你這裏如果延期了半年到一年的診斷 對他的髖關節造成的損害就很大的 這個我們一定要注意 這樣的片子是一定要會看的 那你怎麼辦法能學會看呢 就是隻有多看 沒有第二個途徑 多看 當然多看的途徑很多 你往上看 看書 到課室裏看片子 反正你要多看 多看了你就學會看片子 這是我們講骨骼壞事的問題 具體的骨骼壞事治療 我們講到後面這個章節 國賓裏面有骨骼壞事 會具體講述的 第五個就是腸上性關節炎 我前面提到過的兩種情況 一種就是寬臼的骨質 就是中型脫位寬臼的骨質 這是主要的 還有就是我們講的後脫位的寬臼的後院的骨質 當然最多就是中型脫位的骨質 第二種就是我們骨骼的壞事 也會激發這個關節炎 當然這個週期比較長 前面的週期就很短 那麼怎麼處理就看情況 如果這個人很年輕 比方說二十幾歲 那麼我們先保守指導爲主 你太年輕了 如果你做手術不大好 先減少負重 做些理療 儘量減少活動 如果是一個很重的病人 就是我一行走就痛 就是幾乎不能行走了 那麼年紀大的 比方說我們六十歲以上的 我們做關節止換 如果年紀輕的 兩種選擇 第一個選擇可以做關節融合 關節融合我把這個髖關節做死 那麼我行走是沒有問題的 一般的工作也是可以做的 但是就是髖關節不會動了 如果是他覺得我生活質量太差了 我要做關節止換 也可以 但是要說清楚的 他一生當中要進行多次的關節止換 這個要說清楚的 因爲你一般的壽命是15到20年 我們是對老年人而言的 老年人的活動量比較小 他可以用15到20年 如果你是一個年輕人 你日常的生活節奏很快 工作任務很繁重 活動量很大 那你這個是20年到不了的 你想想看 如果你三十歲 現在我們平均壽命接近八十歲 你還有五十年 五十年可能你要做兩到三次手術 這個代價是比較大的 這個要說清楚的 所以我們推薦手心運作爲融合 當然你做智魂也不會錯 尤其是骨骼的壞事所引起的 做智魂也不會錯 那是可以做的 那這個就是我們一個頭尾的弧線關節 你會覺得不平整是吧 會覺得不平整 那麼這個時候我們可以做上側的人工關節止換 人工關節止換 我們一定要跟他講清楚 一定要適用壽命 這個人工關節 就是名字都叫好了 人工關節是不是 不是我們自己的關節 那麼它是適用的實現的 你不能登山 不能登山的 你說去跑馬拉松 那是不行的 你跳高 打籃球都不行的 就是一般的走走路 就一般的走走路就可以了 那麼你上廁所 衛生間 要抽水馬桶 這個限制要求很高的 但是你想想看 如果他走路就痛 我做了這個關節 我走路不痛了 不是他的生活質量就提高了嗎 你也可以開汽車什麼都可以 騎自行車問題也不太多 這樣就改善了很多 那麼這個空關節脫位 我們今天就講到這裏 那麼這個時候佈置一個作業 就是跟我們前面 肩關節跟腳關節脫位都一樣的 我們的作業就是 掌握它的整插要點 我反過強調了 整插要點爲什麼這麼重要呢 因爲你通過掌握這個整插要點 我發現 它的診斷是帶來很大的方便 尤其是掌握它的機型 比方說後脫位的內收內旋機型 前脫位的外側關節 你看到過一次以後 你整個就沒什麼問題 是我們要重點掌握的 今天我們課就講到這裏 謝謝大家