金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 010 - 第010集血痺2 #中醫 #健康 #中醫學

按它的寸口和彎上 這兩個部位的脈象是緊的 小緊、寸口、彎上、緊 緊脈組什麼呢?組寒 所以這裏就代表它外感風寒 由受到風寒的侵襲 陽氣不足或者是血不足 風寒侵襲血腥阻遮 所以脈是V色的 帶小緊 有一點緊的脈象 但是來往不流利而且很細弱 這就是它的脈象 那麼症狀呢? 條文沒有講 症狀就是肢體的局部麻木不仁 麻木 身體不仁 不仁就是麻木不仁 這是血型十字引起的 那麼對於這種 如果局部肢體麻木比較輕微的 我們可以用什麼方法呢? 鍼灸的方法 以針印陽氣 通過刺激局部的穴位 或者是它周圍的穴位 使到陽氣通行 陽氣通行了 它氣血就怎麼樣呢? 就通行了 氣血能通行了 它麻木就會消失了 我以前還沒有畢業 這個春節回去鄉下 就有一個女的病號 隔離的一個女病號 她聽到我回去了 她就走來 她就問我 她說我經常感到這裏 腳關節這裏 一塊皮膚都是麻的 她說有沒有辦法 她說很久了 已經半年了 有沒有辦法 開點藥給我 當時我還沒有畢業 才三年級 開藥我還不懂 那麼我帶了什麼呢? 我就帶了鍼灸的針 以前我們將槓鼻 把那個芯抽掉 留下一個殼 然後就放很多一寸的 兩寸的 還有五分的針放到裏面 我說我給你試一下吧 我就拿着鍼灸來針 年轉比較大力 我用這個提起的時候 我就用捕發 年轉力大一點 我想叫她出汗 結果呢 她針了以後 第二天倒回來 她說昨天晚上好像好很多了 你可不可以跟我再針一下 我說好啊 又跟她做一次 一共是做了兩次 她的麻木基本上消失了 所以鍼灸 針印陽氣 清風散血 是一個很好的辦法 所以張仲景在這裏講的 針印陽氣 陽氣通行 氣血就通行 所以就能夠得到治療 第二條原文是 血壁陰陽極微 寸口觀上微 刺中小頸 外震身體不仁 如封壁狀 黃旗貴之五物湯助之 這條原文講的 血壁是一個重症 比較重的 從哪裏看得出它是屬於重症呢 症狀上就看得出來了 外震身體不仁如封壁狀 也就是說它除了麻木以外 還有疼痛感 或者是痠痛感 如封壁狀 什麼叫做如封壁狀呢 我們知道壁震有分成 形壁也就是封壁 齒壁 爪壁 那麼它如封壁狀意思 壁震的主要症狀是什麼呢 就是痛 不論你肌肉或者是關節的疼痛 都是痛 所以它說如封壁狀 好像壁震感受封邪爲主的封壁一樣痠痛 或者是有時痛有時不痛 如果有走性的 那當然肯定是封邪了 它有時痛有時不痛 主要是以麻爲主 那麼這個就是一個重症 說明它壁阻的情況 比上一條所講的人是比較嚴重了 然後看它的脈象 它說陰陽積微 陰陽就包括什麼呢 包括陰、味、氣、血都吸了 陰陽積微 氣是屬陽的 血是屬陰的 所以陰陽積微就是包括陰、味、氣、血都不足 比較嚴重 而且寸口關上兩個部位不是小頸 而是微弱 也說明它是陽息或者是陰血息落 側中小頸 側中小頸不一定就是見到側脈、頸脈 它的意思就是說 風邪侵襲人體 比較深、比較重 所以它叫做側中小頸 它不是寸口關上小頸 而是側中小頸 說明風寒之邪侵襲的程度比較深、比較重 所以經會很多情況它是 借這個脈象來說明它的病因的 借脈象來講它的病疾的 平常上不一定出現就是這個脈象 一定就會出現這個側中小頸 它是借脈象來講它的病因或者是病疾 這個是重症 那麼對於這種比較重的人 就是氣血比較稀弱的人 還能夠單純的用鍼灸嗎? 內經就告訴我們 陰陽行氣積不足者 勿持以真而調以幹要 這裏需要說明 對於體質比較稀弱 他幾乎又麻木、痠痛的人 勿持以真 意思不是叫你完全不要用鍼灸 而是叫你不能夠單純使用鍼灸 而要結合幹藥 就是溫補氣血的藥 來結合治療 這樣才能夠收到效果的 爲什麼呢? 因爲這個人的體質氣血的很稀弱了 你單純靠鍼灸 跟他通一下 很快他氣血又閉足了 他不足 氣血不足你怎麼能夠 下指通過鍼灸來使他的氣血旺盛呢? 所以你必須要有藥來補他的氣血 調他的陰陽 所以他就提出用黃芪桂枝五物堂 這條方實際上是什麼方的變法 桂枝湯的變法 桂枝少藥甘草生薑大棗的 把這個甘草去掉了 生薑加倍了 還有就加了一個黃芪了 所以用桂枝湯加重生薑 目的來幹什麼? 調陰陽和氣風血 生薑可不可以氣風? 可以對了 加重生薑來氣風 桂枝湯是解雞調銀味的 外振得之就是有外感表振的時候 用桂枝湯可以調銀味 解雞調銀味 內振得之就是你有陽氣不足 脾陽不足 甚至是腎陽不足 甚至是心陽不足 內振這些理振 用桂枝湯 他可以補虛調陰陽 所以桂枝湯內振外振都可以的 上一篇戰虎金刀仙套病篇說 病一下子血壓壓力輕故不止 生疼痛者即當救理 後生疼痛輕便治調者即將救表也 這裏用什麼方呢? 解表溫理用室內湯 解表用桂枝湯 爲什麼不用麻黃湯呢? 因爲麻黃湯會發汗過多 傷陽 只能夠用桂枝湯 調陰味 補虛調陰陽 所以桂枝湯來治療外感病 以前清遠縣中醫院有一個姓黃的醫生 中醫 他用桂枝湯用得畜生若華 不論你外感內傷都用桂枝湯 桂枝輕的他用到10克 重的他可以用到50-60克 那當然他有他的經驗 他怎麼配物 配什麼藥 有他的經驗 我們也不能夠一見到有表徵 理徵都全用桂枝湯 這裏就說明桂枝湯它有氣風扇血解積的作用 而且桂枝還有一個通陽的作用 它可以解積調陰味又可以通陽 加上黃芪的目的是什麼呢 補氣 固表 溫也可以溫通陽氣 所以桂枝跟黃芪同用 溫通陽氣 一氣固表 還有如果病人他的麻痹的情況比較嚴重 我們這個掃藥應該用什麼 白掃還是赤掃 赤掃 所以我們臨牀上用藥一定要用每一個藥 你都要經過自己的頭腦思考 用什麼好 所以這條方在臨牀上 我們經常用來治療很多引起肢體麻木的病變 你看 西醫診斷爲末梢神經炎 甚至可以頸椎骨質增生 引起的鹹陰和頭痛 頭陰 還有產後的生痛 爲什麼產後生痛可以呢 因爲產後氣血兩旭 肩諸炎 腦血管意外就是中風的後遺症 硬脾病 脾肌炎 脈管炎 等等 凡是有這些疾病出現急不麻木的 我們必須要看一看 這個病人究竟有沒有氣息 有沒有血液 或者是氣血兩旭的症狀 凡是有氣血兩旭的症狀 你不要管西醫診斷什麼病 我診斷他是氣血兩旭 加有風險 你就可以大膽的用雷諾氏病 它的主要症狀是什麼 四肢尤其是兩個手指 如果這個手指呢 它是麻木的 有的時候會痠痛 如果他放到冰塊裏面 你叫他扎一個冰塊 他馬上幾分鐘不到一分鐘 他的手指全部變白了 全變白了 然後呢 放在常溫下十多分鐘 他的手指變紫色了 這個暗紫色了 慢慢慢慢才恢復正常 經常手指四肢發老 麻木 這樣的症狀 所以 凡是有這種病的人 你就要看看他的舌頭 是不是淡胖的 看看他的脈是不是稀弱的 如果有這兩點 你大膽的跟他用 所以很多疾病都可以用的 你看這個男的四十九歲 兩個手指和右下肢麻木 刺痛怕冷 已經兩年多了 每遇到陰冷 陰冷的天氣 這個時候呢 他就會加重 可是呢 他稍微活動一下 又會感到症狀會減輕 活動一下就減輕 同學們要注意聽一聽病人的反應 他說我活動一下 他就會減輕 這個說明什麼問題 可是呢 如果他勞動過度 過多的活動 他的麻木又加重了 這個又是爲什麼 爲什麼勞動的時候多了 他又加重了 可是活動一下 他又減輕了 稍微活動 他就減輕了 說明什麼問題 說明是血型不暢 所以他稍微活動一下血型通暢一點 他麻木就減輕 但是過度了 就會傷氣傷血了 勞動過度傷氣傷血 他會症狀他加重 所以同學們 你們這個臨牀上學會辯證論治 我講過我寫哪裏 那一本書啊 就是金魁的辯證方法依臨牀應用 第一篇我就介紹如何辯證論治 我主要介紹了兩種方法 一個是抓住證法 一個是綜合綜合分析法 就是他來看病的時候 他說我哪裏最不舒服的 這個就是他的主證 屬於全身症狀的發燒啊 關節痛啊 這個也是主證 有的病人他一來就看到 他說我周身都不舒服 講了一大堆 那麼你怎麼引導呢 你就會跟他說 你講了那麼多 我現在想問你 你現在最辛苦的最痛苦的是什麼 這個就是他的主證 那麼這個病人你說大概是主證 手指和右下指麻木刺痛怕冷就是主證 麻木又痛 我們可以知道他是不是有麻木 麻木就是血病 首先肯定他就是一個血病 那麼主證的特點 首先從主證裏面來辯 主證有什麼特點呢 怕冷 而且有刺痛 刺痛說明是什麼 有醫學是吧 怕冷呢 陽氣不足 就從這個主證 我們就可以初步做出一個初步的判斷 他一個是一個虛症 陽虛症兼有醫學是吧 然後看看他是不是虛 一冷的時候加重 那就是因爲陽虛了 監證裏面就可以證實這個是陽虛的 還有第二個 稍事活動就舒服 過勞呢就加重 那就是說明他虛了 是吧 是一個虛症 所以診斷呢 再將這個主證和監證來綜合起來一分析 他就是一個陽虛 有寒 這個血型 主測就是包有醫學 所以這個病人西醫診斷 他是末梢神經炎 用過維生素各種都不行的 病人的面色上還可以表現 色白不滑 臉色不滑 也就是血不夠 或者是陽氣不夠 如果是光白 臉色光白 那是陽氣 是吧 陽氣 還有肢體呢 肢體幾乎都沒有什麼明顯的變化 但是脈象呢 是沉細而色的 色脈又是一個色脈 醫學 沉 沉足裏 細 血細 是吧 色澤淡 而且是淡紅的 胎內是白滑 說明他有陽細胞 也有血細胞 血型 受到阻礙 所以這個診斷就是 血壁 陽氣不足 氣虛 醫學症 引起的血壁病 我就用黃芪桂枝五物湯 喫了幾劑 一個星期 十劑 病情有明顯好轉 不怕冷 然後按照這個方 又喫二十劑 刺痛消失了 麻木 大減 減在很冷的時候有不適感 所以我就在這個裏面加到一個當歸 其實也可以加什麼呢 穿熊 當歸穿熊都可以 所以我們臨牀上用這條方靈活加減 陽氣不足的要加什麼 如果他氣息明顯的 我要加什麼 他醫學嚴重的又可以加什麼 我們就按照自己所學過的知識來進行加減 因爲這個方記 還有中藥大家都學過了 這個就是用金方的時候要注意的靈活加減