金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 046 - 第046集消渴3 #中醫 #健康 #中醫學

剛纔介紹了肺胃有熱氣陰量虛的消渴 這條方可以用來治療陽明理熱症 因爲熱腎傷經引起的雜病發熱 引起的消渴 消水口渴 也可以用來治療由於肺胃陰虛 而引起以口渴爲主的上消和中消 雜病裏面的上消病和中消病 所以白虎加人蔘湯是比較常用的 那麼下面就介紹第三條 男子消渴小便反多 以飲一斗小便一斗 腎氣丸組織 我們從他用了腎氣丸來看 以方測證 而且他現在這些症狀 也表現出跟腎有密切關係 產生飲一斗小便一斗的原因是什麼呢 腎陽衰弱 由於陽氣不足了 他就不能夠幫助膀胱來化氣 那麼膀胱不能夠化氣 我們來複習一下膀胱的生理 膀胱是水髒 他主要是排小便 那麼他排小便通過什麼呢 通過陽氣的蒸發 來使一部分沒有用的水液 從小便排出 另一部分還有用的水液 另一部分的水液再下澆 膀胱氣化以後 有一部分水液經驗有用的 他就可以生騰 沿着足受陰腎經生騰到口裏面 使到潤一口 經驗上述一口 他就不會口渴 現在由於陽氣稀弱了 他不能化氣 經驗就不能夠增騰上升了 所以造成上澆就會有陰壓不足的現象 症狀表現出來就是口渴 下澆又由於腎陽不足了 他不能夠顧舌陰壓 顧舌小便 所以水液就直接外流了 你喝多少他都不給你 現在彎門不利 腎陽稀弱 彎門不利 這個時候就飲一兜小便一兜 所以這兩個症狀 口渴和小便很多 同時並肩的情況下 我們能不能想一想 用一個病跡來解釋這兩個症狀 如果一個病跡能解釋的 你就儘量用一個病跡去解釋 現在這個口渴和小便很多 而且量又很大又清腸 同時並肩的情況下 我用一個腎陽衰微來解釋他兩個症狀 完全是通的 既然是腎陽稀了 除了飲一兜小便一兜 口渴以外 還可以出現哪些腎稀的症狀呢 臨牀上還可以看到 病人有膝關節以下 怕冷 這就說明他下腳氧氣不足了 第二病人會出現腰痠細卵 小便很多 兩個腳又發冷 那就是一個腎虛引起的 當然這個腰痠細卵 一般情況下 多數是由於腎陰不足引起的 腰微腎之腹 腰痠細卵 膝關節酸卵 是腎陰不足引起的 當他陰腎提陽的時候 那麼就是陰陽不足了 所以他肯定會有腰痠細卵的現象 所以灌一個男子消渴幾個字 男子是以精爲本 腎精爲本 所以腎陰不足 陰腎提陽 現在變成了 氧氣比陰液比陰不足 更明顯 氧氣爲主了 所以他就出現這些症狀 引一抖 小便一抖 所以原文講到小便反多 本來腎陽不足的人 又有口渴的人 小便應該是比較短少的 現在反而出現小便多了 那麼說明他是陽析了 是關門不力了 所以是一個陰腎提陽 陽析爲主的一個消渴病 所以治療 溫補腎陽 用腎氣丸 腎氣丸裏面的六味地黃丸 它是補腎陰的 針對腎陰的 而父子入肺 它是針對腎陽的 所以這條方是一個陰中求陽法 也是使用於腎的陰陽兩析 那麼臨牀上我們就要衡量一下 這個病人究竟是陽析爲主 還是陰析爲主 如果他腰痠膝軟 小便很多 但是又心煩意怒 頭暈眼花的 那說明什麼問題呢 說明陰析爲主了 如果沒有頭暈眼花 心煩意怒失眠這些症狀 而出現腳冷 小便很多 又清腸 這種情況下 陽析爲主了 那麼你用腎析丸的時候 父子入肺的用量一定要加重 下面一個是第一條原文 解陰之爲病 消渴氣上衝心 心中騰熱 飢而不易食 食則吐 下之不肯止 又是消渴 那麼這個消渴呢 是一個解陰病引起的 同學們可能沒有學到解陰病吧 解陰呢 是三陰裏面的最後一個 太陰 受陰 解陰 然後呢就轉太陽 陽明 三陽三陰裏面解陰是最後一個 所以解陰病的特點是什麼呢 解陰病的特點就是 寒熱 寒熱挫雜 上熱 下寒 實際上呢 根據他所講的症狀來看呢 解陰病是寒熱挫雜病 它主要關係到什麼呢 肝脾二障 如果拿到雜病經會的臟腑經絡辯證來說 它是屬於肝脾的問題 也就是說它是肝陰烯肝火 肝火腎 或者是有陰烯 有陰烯的 陰烯它就內熱 所以解陰病呢 出現一些上熱症 上熱症包括消渴 消渴就是因爲 心胸中陰烯內熱 所以消水口渴 在這裏還關係到肺 肺陰 所以它消水口渴的原因 肺陰不足 心中疼熱 那是關係到肝陰不足 肝陰不足 它就陰烯火旺 所以出現心格里面 有疼痛和熱的感覺 說明上交是陰經不足 因爲解陰肝經呢 它是通過血下的 同時 由於肝氣啊 肝陰不足以後 肝的縮血功能就失智 就造成了 有一股氣 病人感到有一股氣 上衝心 以致感到心中疼熱 病人感到有一股氣 上升到心格里面 所以產生心中疼熱 總的來說 就是上交 肝肺 還影響到心 整個上交都是陰烯內熱 氣急呢 上衝 所以 氣上衝心 心中疼熱 然後呢 飢餓不易食 就是病人會感到肚子餓 知道肚子餓 可是他不想喫 爲什麼呢 因爲上交有熱 熱邪聖 不單止心中疼熱 煩熱 還會呢 影響到脾胃 它會影響到脾胃 由於熱邪聖 就造成了 無益 消骨散氣 所以知道肚子餓 不易食 可是叫他喫 他就喫不多了 喫不多的原因是什麼呢 脾虛 運化功能失智 喫一點東西就感到飽 脾虛 漸運失智 所以胃強脾弱 下肢力不止 因爲他心中疼熱 甚至產生了胃腕部 這個地方呢 會有保障感 喫一點東西 感到飽飽脹脹的 脾虛了嘛 但有的醫生呢 就誤認爲呢 他是胃加食的症狀 所以他就採用 苦寒下肢的辦法 用一些小神器湯啊 調味神器啊 這些給他喫 以爲他的腹部髒脈呢 是陽明理食症 可是他不是理食症 而是一個脾虛 所以給你用苦寒卸下 一下的話呢 力不止了 下力不止了 爲什麼呢 因爲苦寒藥傷了脾陽 就造成他下力了 所以脾虛了 所以解陰病的特點就是 下寒 上面呢 是熱 上熱下寒 很多人會這樣 他脾虛了 你喫一點補脾的藥 溫一點的藥 脾可能感到舒服一點 可是呢 他喉嚨痛了 口乾是皺了 因爲他上面有熱 他上面有熱 他喫點寒涼的東西 想清一清他的熱 喫點涼茶 一喫脾胃不行了 脾胃稀弱了 他感到飽飽脹脹的 整天不想喫飯 這個呢 就是上熱下寒 必須要清上交的熱血 和調理脾胃 健脾 溫陽 氣溼 所以呢就用 用什麼方法 五美丸 對 五美丸 黃芹 黃蓮 或者黃寶 這些來清他的胸口的熱血 用細心 肝漿 桂枝 這些來 健脾 溫陽 是吧 人蔘 腹脂 肝漿 這些呢 溫脾陽 黃芹 黃蓮 黃寶 可以跟人蔘 腹脂 肝漿 同用 人就是那麼複雜 病也是就是那麼複雜 這個是 消渴症 是解陰病的一個 表現之一 第六條呢 是刻意飲水不值者 文革散組織 文革 就是海革 海革 它是鹹寒的 海革是鹹寒的 我們以方辭症 可以知道呢 這個病人的口渴 口渴 刻意飲水不值 就老想喝 那麼當這個症狀的出現 多數是哪一個臟腑的病呢 要麼就是肺 要麼就是胃 在這裏呢 主要是肺的問題 肺加有熱 而且陰陰不足 那麼他用 他用這個海革 鹹寒 那麼根據 這個海革呢 他會 入心的 心肺 所以有住家認爲呢 他這個熱血 肺部的熱血 從哪裏來的 是心經 胰熱有胃的 心經有熱 所以這個病人呢 會感到心煩不安 夜寐不安 口渴吸引的 那麼 這種情況下呢 就要用鹹寒清熱 身經止渴了 用 這個文革散 這個就是 沒有外感表徵 沒有其他問題 只是陰陰不足 心肺兩髒的問題 出現心煩 口渴爲主症的 一個痔瘡 那麼 他呢 可以出現在 雜病的 消渴病裏面 也可以出現在 熱性病 這個 胰熱未解的時候 心煩不安 口渴 所以這條方呢 文革 可以跟其他方合起來用 跟 這個 白虎加人蔘湯 可以合起來用的 那麼第八條呢 它是講 扶陽脈縮 胃中有熱 即消骨飲食 大便鼻間小便即縮 這裏 條條文呢 跟上一條講的成陰 第二條原文的第二段呢 它的機理是一樣的 都是陽明胃熱症