金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 054 - 第054集水氣7 #中醫 #健康 #中醫學

第十五條 沸水者其身腫小便難時時壓糖 沸水的人就是肺部的功能 先乏俗將的功能是之不能通條水道 不能正常的 水也不能正常的沾沾自流以旁觀 上一次不是講到有這個條文嗎 水不沾流走以藏堅 不能沾沾自流以旁觀 反而走到藏堅去了 所以他不能夠肺有病不能夠俗將 第一個症狀就是小便不利 因爲他通條的功能是之 第二是身腫水氣小便不利了 水氣一部分逆行於肌膚就會出現身腫 時時壓糖就是壓止的糞便一樣 水完水糞完糞夾雜而下叫做壓糖 這個就是水不沾流走以藏堅的表現 一部分的水液走到藏堅去了 跟糞合在一起所以出現時時壓糖 那麼根據這個我們可以把它歸到 適應的風水裏面去進行辯證論詞 這是廢水的 皮水皮息不能夠潤化水溼 引起水就溢以上溢以外 就會產生腹大四肢苦重 不單止是重了而且也有腫了 腹部髒大就是腹水了 四肢也腫也腫 那麼就比較嚴重的水腫病了 這個皮水了 所以把它歸到皮水裏面去 淡苦少氣就是因爲短氣 少氣其實就是這裏就感到氣不夠 要張開嘴巴呼吸的 跟心氣不足差不多的 這裏就不是心氣不足 它皮腹部腫大了 所以這裏的少氣是哪一個臟腑的問題呢 中氣的問題 脾胃之氣也就是中氣不足 所以淡苦少氣 精液不深小便難 皮稀弱不能夠疏布精液上脣以口 就會出現口咳 精液不深就是口咳的代名詞 精液不深 還有小便難是因爲皮不潤化水溼 不能上書以肺 由肺來通條水道下書膀胱 這個環節障礙了 所以小便不利 同時一部分也是由於皮不能夠疏布水液引起的 所以小便難 口乾 短氣 乏力 懶言甚至 你看中氣不足 皮大 腹部髒大 四肢 浮腫 所以這個是皮水的症狀 勝水 勝水者其腹大 其腫腰痛不得逆 陰下溼如牛斃上汗 其住 逆冷 面反受 如果是勝有問題 勝陽虛 關門不利 勝主關門 因爲勝溼二便 大便小便他都要管 現在由於勝陽不足了 首先出現的就是小便問題 小便不利 所以不得逆 就是影響到膀胱的氣化 所以小便困難 不得逆 甚至沒有小便 還有出現了 其腫腰痛 其腫腰痛就是腹部 肚臍的周圍 有水髒大 腰痛 腰就爲勝之腹 所以凡是肚臍周圍 有疼痛 同時跟腰痛同時產生的 我們都要想到 很可能是勝陽虛的問題 因爲這兩個部位 都是勝所主 所管轄的範圍 所以其腫腰痛 是勝的問題 勝陽虛 隨時內勝 他就要腫 勝陽虛 隨時勝以內而異以外 走到他所主的部位去 那麼就有腰痛 這種腰痛 跟其腫是同時並肩的 還有 陰下溼疑如流鼻上汗 這個呢 就是說陰陽的地方 出現很潮溼 經常都會有水散出來 那麼這個就是 勝 勝虛 隨時內流以後 散到勝外而產生的 陰下溼疑如流鼻上汗 也是勝陽虛的表現 然後 面反受 那是勝經不足 陰業不足的表現 所以 因爲勝呢 他是水火之戰 同時有勝陽 也同時有勝陰的 所以勝陽虛可以影響到勝陰也虛 勝陰虛同樣可以影響到勝陽也虛 所以人體任何地方都可以有陰陽 勝如其是有明顯的表現 他是水火之戰 有陰有陽 所以呢 這個面反受是勝經不足 陰血不能夠上溶以面引起的 所以這個呢 其實可以歸到哪一個 適水的哪一個水呢 死水 死水是勝陽不足引起的 所以這個五臟水呢 我們可以將這些症狀 分別歸到適水的範圍裏面去 然後 一起辯證論治 這裏呢主要是強調 五臟當中某一個臟腑有病 它都可以使到氣機 或者是水液的代謝呢 受到影響 而引起水失的停留 我只強調這一點 這個是辯證方面的 重點要求掌握的是 適水的主症 以及風水的重症 這個是辯證裏面應該掌握的 第二呢是講水氣病的治法 這裏的治法主要是講 治療原則 十八條 十一頁 諸猶隨着 腰以下腫當利小便 腰以上腫當乏汗乃易 這條呢 就指出了水氣病的兩種治法 同時也告訴我們呢 我們在辯證論治的時候 必須要注意 病人的水腫現在 是腰以上的部位爲主呢 還是腰以下的部位爲主 注意他病變的部位 如果腰以上爲主的 比如說風水 因爲水呢 在表在上 所以根據內經的 因事利導的治療原則 因事利導 在上者 因而業之 在上者就因而業之 凡是病邪在上在外的 就要因事利導 讓這些病邪呢 從舊菌的地方外出 業之 就是伐散 讓它驅逐在外出的意思 所以水氣在表在上 那麼就要用伐旱的方法 使水液從旱而出 這種方法一般來說 是實用醫 水腫的時症比較好 息症能不能用呢 息症可不可以伐旱呢 息症也可以伐旱的 也不是絕對不能伐旱的 如果它氣息或者是陽息 又水影在上 那我們應該注意什麼呢 注意浮症氣血 陽息的就溫陽伐旱 氣息的 一氣伐旱 所以一般來說 這種伐旱法 實用於 隱邪在上在表的 如果隱邪在腰以下爲主 以下肢浮腫爲主的 水在裏在下的 也是同樣採用陰式力道的方法 力小便 使在裏在下的水識呢 通過小便而外出 那麼至於用什麼力小便法 那就根據病人的情況而定 旦旦我們知道 力小便法它有旦旦歷史法 有清熱歷史法 有溫陽曆史法 有很多 那麼究竟用什麼法呢 你自己考慮 根據病人的情況 根據你診斷的情況 他有熱 你就不要旦旦歷史兼清熱 如果純粹是實熱 你就清熱歷史 總之你要力小便 所以這兩個方法呢 一般是用於時症 陽症比較多 但是息症呢 一定要注意浮症 病人表現有息落的症狀出來了 你用這兩個法的時候 一定要注意浮症 就是注意這個問題 同時發汗法和力小便法 臨牀上不是單純使用一種法 我這個病人 我就一定要發汗的 我不力小便的 這個病人 我就一定要力小便 不發汗的 沒有這樣規定的 這兩個法可以同時並用 或者是交替使用 同時並用 交替使用都可以 我們病區 收過一個18歲的女病號 是豐順縣來的 豐順市來的 她呢 有紅斑廊昌病史 很多年了 那麼有一次呢 去年 前年 就因爲感冒 發高燒 這樣呢 打了一個星期的消炎的西藥 結果這個病人 這個燒還沒有退 出現了 面目 四肢 腹部 全身浮腫 而且腫到 你要他 你睜開眼睛看一下行不行 睜不開的 眼睛很腫的 又發燒 又咽喉痛 這個 誤寒 誤封 頭痛頭暈 最後呢 出現什麼情況呢 出現 紅斑廊昌性腦病 什麼呢 神志不太清楚 不太清楚 問他什麼 他不會回答 全身面目四肢全腫了 脈是沉細而滑的 口乾 口渴 咽喉痛 發燒 誤封 面目四肢腫 還有 噁心 嘔吐 變糖 四肢都腫 腳也腫 臉也腫 這個人你怎麼辦 你說我就用這個 發汗法 進來以後我們呢 有一個主管老師 以爲他就是紅斑廊昌引起的 開始也不變 用什麼呢 他用腎氣丸 以爲是面目四肢結腫 那個廊昌性腎病 把中醫的腎跟西醫的腎混在一起 用金桂腎氣丸來溫氧瀝水 他明明都有誤封 發熱 咽喉痛 這些口渴 這些症狀出來 還用這些 結果呢 這個病人神志不是很清 後來 你看 看他的臉上 眼睛真的是睜不開了 要人家幫他 睜開這個眼睛 你看他的舌頭呢 是邊間紅 胎白厚 膩 明顯的一個外感風邪 是一個表汗 理熱 家師 嗜邪還化熱 那麼複雜的水腫病 所以我就用 鮮肺 發表 清熱 健脾 利溼 就是說發汗髮根利小便 同時備用 我用麻黃跟 這個 蘇葉 兩個藥 來新溫發表 杏仁鮮肺 就是麻性益肝湯 來 清熱 發表 加上一個蘇葉 然後呢 他咽喉痛 口乾口渴 理熱的現象很明顯 我用 用這個 鹽花 鹽橋 還有呢 黃芹 三個藥 清理熱 清熱 還用什麼呢 火香 沙仁 神曲 茯苓 伊仁 折蟹 川太 川碧蟹 這些藥呢 來利他的小便 喫完兩劑藥以後 第一劑藥喫完以後 他就感到有汗出 燒就開始退了 第二天的下午 高燒的現象就明顯的 這個 降低了 那麼 到了 喫完兩劑藥以後 這個 燒呢 原來有39度的 最後呢 降到37度6 最高燒的 那個下午 37度6 那麼喫了 一個星期以後 能夠睜開眼睛 小便量增加 喉嚨痛啊那些 情況 發燒那些情況全改善 飲食各方面都增加 小便也增加 後來我改用森林白灼散 燒退了以後 喉嚨痛那些 情況都已經沒了 我就改用森林白灼散 來減肥利死 所以呢 這個 這兩個方法 發汗跟利小便 可以同時並用 也可以交替使用 不過 我們在急的時候 先治標 緩的時候呢 就治本 所以虛振 一定要注意浮振 當它的水 消了大部分了 或者是 明顯的消退了 你就要注意浮振了 開始的時候 以氣血爲主 後面你就要注意浮振了 所以這個兩個法 是可以同用的 第十一條 敷水病人目下有臥蟬 面目先擇 脈膚 其能消磕 病水浮大小便不利 其脈沉潔者有水可下之 這條是講 水腫的 時症熱症 水腫的時症熱症 用什麼法呢 用鏡下浮水法 鏡下浮水法 我們來看他的症狀 他是一個嚴重水腫的病人 目下有臥蟬 面目先擇 目下有臥蟬 就說明他面目是浮腫的 浮腫的 而且腫到什麼程度呢 看看他腫到什麼程度呢 臉上腫到 黃而且亮 先擇 先擇就是 病人腫的情況 就是看他浮腫的情況 浮腫到什麼程度呢 浮腫到 發亮的 皮膚髮亮的 皮膚髮亮 先擇就是 帶有金黃色的意思 很鮮明 就是有點帶黃色的 帶有黃色的 又亮又黃 那麼這種浮腫呢 是說明什麼問題呢 一個是說明水氣很甚 第二個呢 爲什麼他出現一些 又黃又發亮呢 亮是因爲他 水氣很甚 皮膚都是水 髒起來 黃那就說明他 有化熱的氣勢 化熱了 纔會腫到發亮 而且有點黃色 是水石化熱的表現 面目先擇