郝萬山講《傷寒論》60少陰寒化證預後、少陰熱化證、太少兩化證

中醫智慧
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郝萬山教授為中國教育部名牌課程《傷寒論》創建項目負責人,中國國家中醫藥管理局選聘的中醫經典著作《傷寒論》示範教學主講人,醫藥大學優秀主講教師,從事《傷寒論》教學、臨床、科研近40年,教學縝密嚴謹,深入淺出,注重理論結合臨床實際。辨太陽病脈證並治、辨陽明病脈證並治、辨少陽病脈證並治、辨太陰病脈證並治、辨少陰病脈證並治、辨厥陰病脈證並治、辨霍亂病脈證並結、辨陰陽易差後勞復病脈證並治八章,主要結合《傷寒論》原文,講述郝教授本人的研究心得與體會,重視解析該書中辨證論治的思路與方法,分析怎樣將經典中的理法方藥運用於臨床實際。
本視頻可供《傷寒論》學習、研究者參考,對學習《傷寒論》和領悟《傷寒論》的精髓頗有裨益對指導實踐和提高中醫辨證論治水平也有幫助。
大家好 我們上課
少陰寒化症我們講完了之後
就應當講一講少陰寒化症的預後
下面我們打開講一174頁
看287條
少陰病脈緊至七八日自下力脈暴危
手足反溫脈緊反拒者危於節約
隨凡下力必自愈
這個少陰病是針陽衰微的少陰病
還是寒勝傷陽的少陰病
我問大家
是針陽衰微的少陰病
還是寒勝傷陽的少陰病
針陽衰微的少陰病應當是脈微細彈於脈
現在脈緊和我們前面所學的
脈陰陽聚緊的那個少陰病不是一樣的嗎
所以這是寒勝傷陽
以血氣勝爲主
以血氣勝爲主的這種少陰病
他就可能會自愈
針陽衰微的少陰病是不能夠自愈的
所以至七八日自下力
這個自下力是怎麼回事呢
這不是針陽虛衰活不暖土
而是腎陽恢復以後
驅除體內的寒濁血氣外出的表現
脈暴危脈有緊
這是血氣勝突然轉的不緊了
這個危是和緊相對的
突然轉的不緊了
這提示了寒節退
所以下力是寒節排出體外的表現
脈有緊而轉的不緊了
轉的弱了
這正是小則平
黃金內經所說的大則病靜
脈大病就發展
小則平脈由大而變小
這是血氣退的表現
手足反溫
那是寒節退
陽氣得以伸張
所以手腳就轉暖了
脈緊反去
這不正是提示了血氣退嗎
胃欲節也
隨反正邪相正有一點反
但是這個下力必自愈
你把寒溼血氣驅除出體外了
這個下力自可就好了
陽氣也得以伸張
就完全恢復了
這是哨音彈化的一種自愈症
但這個症後
它不是以正氣爲主
而是以邪聖爲主
我們在太陰病篇學過一條
說傷寒脈撲而還
手足自溫者此謂細在太陰
太陰者身當發黃
若小便自力者則不能發黃
至七八日
隨抱凡下力日時欲行必自止
此痞加時府會當去故也
還記得嗎
那是
寒溼匯濁邪氣組織於太陰
當太陰陽氣恢復以後
驅除邪氣外出表現了下力自愈
通過大便排出體外
然後這種下力必自止
而太陰哨音病篇的287條
也是寒濁在哨音在體內
那麼這種病子通過什麼途徑
把邪氣排出體外也通過下力的方式
所以太陽病自愈是通過自汗自尿
戰汗使邪從外解
三陰病屬於理正
他要自愈的話
他不能通過汗解
他通過自力
282條
我們就講這麼多
之所以可以自愈
它不是真陽衰微的哨音寒化症
它是寒勝傷陽的哨音寒化症
288條
哨音病下力
若力自止
悟寒而全臥守足溫
守足溫者可治
這條我們應當這麼讀
哨音病下力
悟寒而全臥
這是個寒勝的表現
若力自止
守足溫
這是陽氣恢復的表現
當然這個病是可以治療的
因爲陽氣沒有衰竭
它有恢復的苗頭
而下力自止了
這是寒氣已經排出體外的表現
289條
哨音病
悟寒而全
悟寒而全臥
這是寒邪聖的表現
十字凡
一陣一陣感到煩熱
一去一備者
這是陽氣恢復的表現
所以能夠有這種情況
它也是個寒勝傷陽
寒勝傷陽
所以它躺在被窩裏
悟寒而全臥
等陽氣恢復了
一陣一陣的有煩熱
一去一備
這種情況
以後比較好
以上這三條
應當說都是寒勝傷陽
病症的矛盾的主要方面
在於寒邪聖
下面講的陽不回不治症
都是以真陽衰微爲主
295條
哨音病
悟寒
身全而立
手足逆棱者不治
一派陰寒內勝的表現
而沒有陽氣恢復的徵兆
所以我們講義上把它叫做
純陰污陽的微厚
張忠錦看到這種情況
他就說沒有辦法了
他就走了
會開放了
那我們今天不能這個樣子
那在急診室裏要全力的中心接個搶救
如不去搶救的話
那病人的家屬會按照醫師法去告你的狀
296條
哨音病
唾瀝
煩躁
肆虐者死
這條原文
這個唾瀝是
腎陽蓄衰
火部暖土所造成的
這裏是造反
哨音病
唾瀝造反
就是我們以前多次所說過的
陰勝則躁
若陽勉強和陰寒相爭
爭而不勝的時候
肢體出現的躁擾不寧
甚至
正氣衰亡之前那種錯空理線
尋衣摸牀
這種躁動是不自知的
再加上自知逆冷
上過肘而下過膝
一派陰寒內勝
陽不勝陰的表現
當然欲後不良
296條
要特別注意和我們上一節課所學的
烏珠魚湯適應症相區別
烏珠魚湯適應症那條原文是說
哨音病
唾瀝
煩躁
手足逆冷
煩躁欲死者
烏珠魚湯主治
你看都有兔吏
都有四肢絕冷
都有煩躁
不過296條講的是造反
所以你要能夠鑑別
我們題庫裏有一道題是開心題
他說烏珠魚湯的適應症是什麼
底下列了四條
一個是屍骨育毆屬陽明
一個是肝嘔吐血沫
頭疼者
一個是哨音病
唾瀝手足逆冷
煩躁欲死者
一個是哨音病
唾瀝造反
肆逆者
列了這四條
那麼第三條和第四條
你一定要特別區別開
因爲一個是烏珠魚湯的適應症
一個是哨音
陽不勝陰的死症
所以我們才說烏珠魚湯症是個哨音
病的類似症
297條
哨音病下立直而頭懸
時時自冒者死
這個下立直是陰結於下
陰夜的陰枯結的結
陰結於下
沒東西可拉了
所以他下立直
頭懸的是陽託於上
爲什麼頭暈呢
虛陽上託
一陣一陣頭暈是時時自冒
冒字我們以前講過
說文解字說
冒蒙耳前也
就是把腦袋把眼睛都蒙上
摸着痕往前走
走上一會兒
你就頭暈了
所以冒字可以引申爲頭暈
冒字也可以引申爲遮蓋
像我們太陽定天所說的
發汗後
其人插手自冒心
心下既遇得暗者
那個冒就是遮蓋
兩個手交叉
暗護在心前去
而我們現在這裏講的時時自冒
這個冒字就使得頭暈目眩
那麼頭暈目眩這裏是
虛陽上躍陽託於上的表現
所以297條所描述的一個症候是陰結於下
陽託於上陰陽離絕
當然欲後其詐
重點說四
298條
少陰病四逆
物寒而身痊
脈不治
不煩而躁者死
這條顯然是正不勝邪
陽絕神亡
不煩而躁嗎
肢體躁動不寧
我們剛纔說過了
正不勝邪
陽絕神亡
陽氣也絕了
人的精神神氣也亡了
所以欲後不良
299條
少陰病六七日吸高者死
吸就是呼吸
高就是表淺
呼吸表淺
這不正是腎氣虛於下
肺氣託於上的表現嗎
是一個呼吸功能衰竭的表現
中醫認爲肺是主吸氣的
腎是主納氣的
我們一個正常的人都應當有良好的俯視呼吸
有良好的俯視呼吸
這叫能夠納氣歸根
他的呼吸是有一定深度的
這叫納氣歸根
而當呼吸功能衰竭的時候
他就呼吸表淺
氣不歸根
中醫把它叫做腎氣絕於下
不能夠納氣
腎氣絕於下氣不歸根
呼吸表淺
那就是肺氣託於上
所以這是欲後不良的
第三百條
少陰病
脈微
這是陽虛
細
這是陰虛
臣主病在裏
當然臣也主陽虛了
所以陰陽兩虛
這是真陽衰微
陰陽兩虛
彈與臥和那個彈與昧差不多
陰經陽氣虛衰
精神失陽
意識朦朧
意識淡漠
汗出是陽不涉陰
不煩自欲吐
這個不煩是真陽衰微
無力和陰相爭
不爭則靜
就像我們在61條所說的
晝日煩躁不得眠
夜而安靜
這個不煩實際上就是不躁
夜裏安靜的那個不躁
自欲吐
是陰邪上溺的一種表現
陰邪上溺的一種表現
至五六日自立
復煩躁不得臥昧者死
又過了幾天以後
出現了虛寒的下溺
又出現了這個煩躁實際上就是躁煩
又出現了躁煩不得臥昧
這正是正不勝邪
病人臨終前的一種表現
上述
一二三四五六
這六條
後世一家把它叫做少陰六死症
我們北京市
第一次晉升主治醫生的中醫考試
不知道哪個老前輩出的題
說少陰六死症是什麼
結果沒有一個大夫能回答
你想想我們大夫學傷害論的時候
主要學他的理法方要
誰去揹他的少陰六死症啊
更何況我們今天判斷以後
常常是全面考慮
總體把握中心結合來診斷
所以對少陰六死症來說
今天在臨牀上的意義和價值就不是太大
更何況重景所說的死症
有時候我們今天採取中心結合的方法來治療
病人也並不一定能夠死亡
所以這些東西我們供大家參考就是了
不作爲重點
要求大家要學習的東西
少陰寒化症的主要內容和少陰寒化症的預後
我們就談完了
少陰髒症有兩大類症候
寒化症談完了
我們就該談熱化症
形成少陰熱化症的原因
我們已經說過多次了
那就是當病人素體少陰陰虛而陽盛的時候
外邪從陽化熱
這就容易出現少陰的熱化症
少陰熱化症的第一個症候
303條
黃連阿膠疼症
看原文
少陰病得治二三日以上
心中煩不得臥
黃連阿膠疼組織
這個症候
它的主症只有一個
心中煩不得臥
這主要是陰虛火旺
心腎不交
他之所以說少陰病得治二三日以上
是他所看的這個病人
得了外感病兩三天以後
得了少陰病兩三天以後
就出現了精神神志症狀
《山寒論》中許多條文都寫了日期
後世一家一家在研究這些時間的時候
有的人覺得不大好解釋
就說這些時間的都是約略之詞
你不要去拘泥它
這個想法是好的
但是張忠景他所寫的這個時間
就像我們今天寫病例一樣
你比方來一個急性膀胱炎的病人
或者急性大葉肺炎的病人
我們就舉大葉肺炎的病人吧
那你在寫病例的時候
你第一句話就會寫
高熱咳喘三天
這是主訴
那麼第二句就寫
三天前這個病人偶感風寒
然後物寒發熱
隨後咳喘
然後持續發熱
用過什麼樣的方法
效果不好
然後來住院治療
如果兩千天以後別人看到你這個病例
也許兩千天以後你就成了啞性了
一中啞性了
看到你這個病例
說他寫的這個兩三天
就是這個發熱咳喘三天
你不要拘泥它
臨牀不一定是那麼回事
你生氣不生氣
所以張忠景所記錄的這個時間
人家都是客觀的病人
就是個病程的記錄
所以我們不要在這個上面說
這是個約略之詞
他幹嘛說約略之詞
他這個病人就是這樣
我說這段話
我想大家聽明白這個意思了
所以《山寒論》中許多這個日期和時間
是張忠景觀察到病人的實際病程
我們在講《少陰蓋說》的時候
曾經提到過一段話
說少陰經的一個分支和心相連
這就溝通了心和腎的相交的關係
在生理情況下
心陽下交於腎
我們也把它叫做心火
下交於腎
助腎陽以溫暖腎水
使腎水不寒
腎水也就是腎陰上奉於心
助腎陰以制約心火
使心火不亢
這就叫心腎相交
水火既濟
當由於某些病理因素
造成了腎陰虛於下
不能上奉於心
來助腎陰以制約心火的話
就會造成心火毒亢
這就形成了腎陰虛於下
心火亢於上的這種病理變化
我們說心腎相交
水火既濟
在生理上是一個什麼樣的表現呢
那就是人的覺醒和睡眠交替發生
興奮和意志有規律的交替發生
覺醒的時候
精神振作
注意力集中
精力充沛
睡眠的時候
睡眠香甜
能夠得到充分的休息
一個這樣的人就是心腎相交的
就是水火既濟的
而我們303條講的是一個病理的狀態
他是腎陰虛於下
心火亢於上
陽入於陰爲之昧
因爲陰虛不能斂陽
因爲陽亢不入於陰
該睡覺的時候
他就心火更盛
該睡覺的時候
該陽入於陰的時候
因爲陰虛不能斂陽
因爲陽亢他不入於陰
這個時候該睡覺的時候
他就睡不着覺
不僅睡不着覺
他還越睡不着他越煩
越煩他越睡不着
爲什麼呢
他睡不着覺
他還不是說安靜的在那眯着眼睛躺着
他一聽和他一個牀睡覺的人打呼嚕
吭聲領他一下
我讓你睡
你的呼嚕吵得我睡不着
實際上不是人家吵他
而是他自己他就心煩
越煩越睡不着
越睡不着越煩
所以就輾轉反側
坐臥不寧
因此仲敬才說心中煩不得臥
不是說不得眠不得昧
而是不得臥
典型的陰虛火旺
心神不交的表現
治療用黃連阿膠湯
黃連阿膠湯有滋陰清火
泄南補北的作用
泄南補北是什麼意思
南代表火
北代表水
爲什麼南可以代表火
北可以代表水啊
我以前講五行的時候曾經說過
當北斗七星的鬥餅指着南方的時候
地面是夏天
這個時候火氣當令
當北斗七星的鬥餅指着北方的時候
地面是冬天
這個時候水氣當令
所以南和北就代表火和水
所以當我們看到泄南補北的時候
那你就會知道
這是泄心火滋腎陰
黃連阿膠湯這張方子
黃連和黃勤
這是清心火的
姬子黃是養心陰養心血的
阿膠是滋腎陰滋腎水的
姬子黃和阿膠都是血肉有情之品
因爲阿膠是驢皮熬製的
而姬子黃是老母雞下的蛋
那當然是血肉有情之品
它們都是動物藥
以有情補有情
比那些草木的殺身玉竹賣冬
這些草木滋陰生津的藥
效果直接效果迅速
燒藥在這裏頭幹什麼用
燒藥是養陰的
酸味的藥
它和姬子黃這個甘味的藥相配
酸甘化陰
可以更好地養心陰養心血
燒藥和阿膠這樣甘味的藥相配
可以養腎陰
更好地養腎中的精液
這樣就構成了一個
解難補本
滋陰解火的典型的一張房子
尚無畏一水六生
先煮三物取二生
去滋納膠陽靜
陽是什麼意思
把膠狀的藥物在熱藥液中溶解的過程
阿膠 鹿角膠 硅板膠
都屬於這種服用的方法
陽把膠狀的藥物或者膠質的藥物
質量的質 膠質的藥物
在熱藥液中溶解的過程就叫陽
你買的這個阿膠在
面板上給它砸碎了
放在熱藥液中很容易溶解
這是上等的
你化不掉
你不要拿大塊
你砸碎了
放在熱藥液裏
你化不掉
你在火上蒸一蒸
還像那個膠一樣
能夠拿筷子挑起來
還化不掉
那是假的
或者說是劣質的
消冷
把阿膠化了之後
稍稍的放涼一點
納基子黃
再把基子黃放進去
這裏所用的基子黃是生的
新鮮的雞蛋的蛋黃
所以把蛋黃放進去之後
矯令相得
這麼一攪
大家琢磨琢磨
這個藥液把阿膠溶解以後
還要稍涼一涼
再放生蛋黃
這個蛋黃它並不能夠熟
所以蛋黃處於一個半生不熟的狀態
所以藥液就處於一個混旋狀態
不是說再加熱
把蛋黃都煮熟了
不是這樣的
溫服七隔日三服
所以黃連阿膠湯的服藥的方法
就是比較特殊一些
也比較繁瑣一些
這個黃連阿膠湯在什麼情況下用
慢性的神經衰弱用它沒有效
你說他十年二十年
每天晚上睡不好覺
或者是入睡困難
或者早醒
用上效果不好
如果這個神經衰弱的病人得了一次感冒
感冒以後他失眠更加厲害了
而且心煩
煩得厲害
那你用它就有效
我在冶金醫院出門診
冶金醫院院子裏有一個
他們的醫生的這個宿舍樓
宿舍裏頭有一個
過去好像是一個藝術家的一個老太太
她到門診找我去看病
說郝大夫
我已經有二十多年的這種神經衰弱的歷史了
可是我過去呢
雖然睡不着
我不至於這麼煩
這次得了一次感冒發燒之後
我實在煩得睡不着覺
我知道神經衰弱這種症候是很難治的
別看他不是什麼大病
你要想用中藥讓他睡得很好
是不容易的
我說大媽
我說我就給您試一試吧
您舌也光紅無胎
您脈也細碩
我覺得是陰虛火旺
然後我說您不要怕藥麻煩
就是黃粱鵝膠湯的原方
吃了一個禮拜
老太太特別高興
再來找我的時候帶了好幾個
說郝大夫
這次不是我看病
我把我們這些神經衰弱的老姐們都給你帶來了
我說大媽
您這個情況是很特殊的
您過去有神經衰弱
現在因爲得了一次發燒之後
引發了陰虛火旺心腎不交的症候
用黃粱鵝膠湯有效
可是對這些慢性的神經衰弱
我是真實說用黃粱鵝膠湯沒有效
那個老太太說
我過去那麼多年她睡不好覺
經常用安定
吃了你這個藥以後
吃到第四天就睡得特別好
安定我都不要了
所以我想您證實這個病很好
當然對那幾個人來說
我也用黃粱鵝膠湯
後來反饋我的消息來說是
有的有一點效
有的一點效果都沒有
所以黃粱鵝膠湯怎麼用
我們其實對於感冒以後
發燒性的疾病以後出現的陰虛火旺
心腎不交的症候
這個時候的心煩不得我
我們可以用
黃粱鵝膠湯的適應症
有心中煩不得我
芝芝齒湯的適應症
有虛煩不得眠
若懼者必反覆顛倒心中懊惱
這兩個症候
我們在臨牀上應當注意區別
芝芝齒湯的適應症只有火
它是熱欲胸閣
欲熱擾心
它只有火
沒有陰虛
而黃粱鵝膠湯適應症
它是陰虛火旺
它既有火又有陰虛
這是不同的
燒陰熱化症的第二個方症
是陰虛水熱互結症
也就是我們講義上的第319條的豬領湯症
那麼豬領湯的適應症
我們在楊明病片第223條學過
現在燒陰病片的319條
又要學
這個症候
它的成因可以有兩個
一是楊明經熱
霧下傷陰
熱於水節
這是在楊明病片第223條學到的豬領湯適應症的成因
第二個就是燒陰
陰虛陽亢
外邪從陽化熱
然後水熱互結
水不管是病來自於楊明
還是來自於燒陰
最終的結果都導致了陰虛水熱互結這樣一個基本病跡
它的主症和病跡
首先是小便不利
這種小便不利是由於水熱互結
氣化不利所造成的
所以它的臨牀特徵是尿道色痛
小便短斥
甚至可以有典型的尿貧尿急尿痛
這樣泌尿道的刺激症狀
但中醫的書上沒有這麼說
它就是小便短斥尿道色痛
中醫的話是這麼來講
第二個主症是渴欲飲水
這是由於水熱互結
經液不化
同時又有陰傷
經液的缺乏
又有陰傷經乏
我這沒有說經虧
經液的缺乏
所以它有渴欲飲水的臨牀表現
第三個症狀是心煩不得眠
這正是陰虛火旺心腎不交所造成的
應當說朱靈湯生育症的三大主症
小便不利
渴欲飲水
心煩不得眠
這是它的三大主症
除此之外
它還可以見到一些惑見症
惑字有這個詞嗎
因爲它是一個水症
水熱互結
那麼水邪泥流橫溢無處不道
水邪泛肺可以出現咳
咳嗽是水邪泛肺所造成的
可以出現吐瀝
這是由於水邪寢自胃腸所造成的
這些症狀
我們就把它看成是惑見症
這很像
你看我們過去所學過的這些
涉及到水飲的這種症候的時候
你看小青龍湯生育症
它是水飲泛肺出現了咳喘
但水邪是變動不羈的
所以它可以或咳或咽
或利或小便不利
或少不滿
你看我們在學
真武湯生育症的時候
陽心水泛
水邪泥流橫溢無處不道
它可以有咳嗽
有吐瀝
腫悸
咳
吐瀝
旋動
小便不利
而豬鱗湯的生育症
它也是水
這個水是水熱邪氣
它也可以泥流橫溢
泛肺就出現咳
泛肺腸就可以出現吐瀝
除此之外
我們在楊明病片還提到了
它可以有脈浮發熱這樣的臨牀特徵
這是在楊明病片提到的
而不是在少陰病片提到的
這個脈浮是主熱
提示了熱邪偏生
而少陰病片319條說
少陰病下痢六七日
這個下痢就是水邪
寢自胃腸所造成的
咳
而歐咳
這個咳就是水邪泛肺
歐吐就是水邪泛胃
咳就是水熱護節
氣化失思
筋也不能舒布
心煩不得眠
是陰虛火旺心甚不焦
這是朱靈湯適應症的主症之一
那麼治療用朱靈湯滋陰瀝水清熱
這個方子我們在楊明病片已經提到過了
我們學完朱靈湯以後
我們就要注意朱靈湯的適應症和五靈散的適應症
和真五湯的適應症相鑑別
這個鑑別呢
我們在前面講真五湯適應症的時候已經提到過了
朱靈湯
我們今天經常用於治療泌尿系統的感染
當然尤其是慢性的泌尿系統的感染比較常用
如果尿中的化驗紅血球多
甚至是肉眼血尿的
我們加涼血止血的藥
像白毛根用30克到50克都可以
像仙荷草
像三七粉
這是以尿的化驗紅血球爲主的
尿的化驗以龍球爲主的
那我們嚐嚐加一些蒲公英啊
梓華蒂丁啊
蒲公英這個藥很好
你比方說我們用它治療泌尿系統的這種感染
用上30克
用上50克量比較大
它對胃沒有什麼傷害
有些其他的苦寒藥
下面的感染沒有治好
吃完了胃疼上了
蒲公英沒有這個副作用
有一次我到一個農村去
有一個農村的人
他有很嚴重的胃病
胃潰瘍 胃疼
我給他開上普通的治胃潰瘍的中藥和西藥呢
他又沒有錢買藥
說好大夫
你能不能給我提供一種方法
不花錢就可以治我的病
他有胃疼
他媳婦有胃疼
他的孩子有胃疼
這一家的
我估計都是那個幽門羅桿菌感染所造成的
我說那你這樣吧
你看現在已經是春天了
地裏的這個蒲公英都長出來了
你去挖這個蒲公英
開水焯完了
你願意喝這個水
這個水比較苦
你就喝
不願意喝這個水的話
把這個菜焯完了
這個焯熟了的東西呢
你放上各種佐料
什麼蒜沫啊
姜沫啊
蔥沫啊
加上醋啊
糖啊
鹽呢
你就當這個菜來吃
好
他挺聽話
不花錢自己採啊
他採來了頭一頓飯
沒想到讓他的女兒給搶吃了
那說明他女兒他也胃疼
他也需要這種東西
他女兒比較小啊
他們有個什麼習慣呢
這個家長喂孩子吃飯的時候啊
自己嚼完的東西喂孩子
我說你這孩子能不胃疼嗎
後來他就天天去採這個
結果半年之後
他們全家的胃全好了
所以蒲公英治療
我們羅桿菌的這種感染
我覺得是一個很好的方法
但是他採的是新鮮的
我們藥房的那個東西到底有多少療效
我就說不好了
所以豬領湯經常用於治療慢性泌尿性的感染
如果是龍球多的
我們就加清熱解毒藥
像蒲公英
像紫華帝丁等等
哨音的髒症中的寒化症和熱化症
我們就談完了
現在按照我們的講義
我們就來談談哨音病的間變症
第一個是太少兩感
第一個症候是太少兩感
講義179頁
原文301條
原文302條
這兩條講的都是太少兩感
什麼叫太少兩感
就是太陽和哨音同時感寒而發病
301條說
哨音病始得之
反發熱
脈沉者麻黃細心
父子湯煮之
這裏的哨音病的表現是什麼呀
就是脈沉
這是裏陽虛
無力鼓動氣血
所以脈表現了一種沉向
這是陽虛最輕的表現
哨音病不應當出現發熱
尤其是哨音病剛開始得的時候
它不應當出現發熱
當然哨音病發展到最後
出現陰腎閣陽的時候
它可以有深熱反不無寒
但是現在哨音病是始得之
出現發熱就是反常現象
所以它說反發熱
這個發熱既然不屬於哨音病
那麼它屬於什麼呢
它屬於太陽表症
所以這裏它所提供的症狀
太陽表症有發熱
哨音裏陽虛有脈沉
它並沒有手足絕冷
未寒全臥
下力傾鼓
單于寐
這個時候
就屬於我們在講表裏同病的時候
表裏症病基關係密切
而裏症非大時大虛症
這時候可以表裏同治
表裏同治用什麼方的呢
麻黃細辛復子湯
溫經發汗
這個方子在藥物組成上非常精煉
用麻黃一味解太陽表寒
用復子一味來溫哨音裏陽
加上細辛
細辛新溫散哨音寒
止痛開竅
鎮可曲寒
所以它細辛這個藥
既可以散哨音裏寒
也可以解太陽表寒
所以它是溫經發汗的
很具有典型性的一張方子
這張方子對流感的過程中
表現了脈沉
有哨音
陽虛的苗頭
就用這個方子
我們現在在臨牀上
有人用它來治療低血壓
其實在書上沒有低血壓這個病
你看西醫的那科學裏
只有高血壓這個病
沒有低血壓這個病
我們在臨牀上
見到有一些人血壓偏低
但是他沒有任何自覺症狀
你不要把它當成一個病來對待
只有他血壓偏低
一動就乏力
一動就頭暈
這個時候出現症狀了
那你可以來治療
而這種情況
常常是腎陽不足的一種表現
麻黃量不要太多
副子是可以多用的
麻黃細心副子湯
用於治療低血壓
麻黃副子細心湯
在我們府外醫院的中醫科
又用它來治療病痘綜合徵
我好像上次在講細心這個藥的時候提到過
關心病
痘方鹼那個區域供血差
痘方鹼的功能差
因此心動過緩
50次
40次
30次
要裝起搏器
可是這個病人如果有一些其他的病症
比方說嚴重的糖尿病
你裝起搏器就擔心他這個手術過程中的傷口不容易癒合
那這個時候怎麼辦
先保守治療
可以用麻黃細心副子湯
當然上次我也說過
要治療這種病的話
細心用量太少是不行的
你說我用三克做湯劑
療效比較差
我也說過細心這個藥有黃章醚
黃章醚又是公認的一種致癌物質
所以你即使用細心的話
也不要特別的長期的給他用
所以把握了
要放開用又不可長期用
接着我們看302條
哨音病得知二三日
這裏所說的哨音病就是
301條的那個太少兩感
有脈沉
又有太陽表徵的發熱
兩三天以後這個病沒有好
這個時候重警就不再敢用麻黃細心副子湯了
而用麻黃副子甘草湯
微發汗
把細心去掉
怕他心悶
躁烈容易動搖
容易傷陰
以二三日無症
無症這個話是不通的
那通過教刊
無症應當是什麼呢
在金貴玉涵經《傷寒論》的別本
和陳無極的《註解傷寒論》中都做無理症
陳無極的《註解傷寒論》
他依據的是宋版《傷寒論》
在宋版《傷寒論》的基礎上給他做了註解
那麼既然陳無極的《註解傷寒論》是依據的宋版《傷寒論》的話
所以這個無症這兩個字
我們懷疑是趙刊美在翻課宋版《傷寒論》的時候
把那個理字給丟了
這個根據就是這麼一個根據
你看陳無極的《註解傷寒論》他有無理症嗎
他們用的都是一個本子嗎
趙刊美所刻的翻課宋版《傷寒論》
怎麼沒有這個理字啊
所以是懷疑他給丟了
以二三日無理症
無理症是指的什麼呀
是指的那個下粒青骨四肢絕膩
那些哨音陽虛的重症
所以也就是說太哨兩感過了兩三天
如果還沒有出現下粒青骨四肢絕膩的話
你還可以標粒同治
還可以微晶發汗
用什麼
用麻黃副子甘草湯
把細菌去掉
加上一味甘草
使藥物作用更加溫和
可見重警對於虛人外感在治療上是多麼小心翼翼
怕傷正氣
翻過講義179頁
看第301條的這個示意的第二自然段
本條與92條
病發熱頭疼
脈反沉
肉不菜
身體疼痛者當就其理
疑似逆湯
看見這個原文了吧
這個原文我們在太陽病片學過
病發熱頭疼是太陽表證
脈反沉
對太陽表證來說
不應當見到塵脈
所以見到塵脈就是反常現象
這提示了兼有理陽虛
肉不菜
爲什麼在這莫名其妙的加個肉呢
他的前面省略了一段話
如果用了麻黃細菌副子湯
或者麻黃副子甘草湯
來溫靜發汗
寒不好的話
所以肉字前面省略了這麼一句話
這個時候儘管症狀上仍然是發熱脈沉這個症狀
但是你就不要再用這兩張方子了
肉不菜
不要再用這兩個方子了
儘管有明顯的身體疼痛這樣的表證
也應當先治理
用似逆湯
這樣的話對太少良感
我們就可以下這樣的結論了
太少良感是太陽和哨音同時感受寒歇爾發病
他的臨牀表現可以有發熱
可以有頭疼
但是脈是沉的
就這麼兩組症狀
絕沒有四肢絕地下了輕功
他發病的第一天發病的第二天用麻黃細菌副子湯治療
如果沒有好
到第三天用麻黃副子甘草湯治療
如果還沒有好
這兩個方子都不能用
直接用似逆湯來治療
如果哨音李陽虛已經出現了手腳手足絕棱
出現了下力傾鼓
那麼麻黃細菌副子湯
麻黃副子甘草湯根本就不要考慮
直接用似逆湯先救其理
這就是太少良感的治療步驟
太少良感症在臨牀上多建議年高體弱的老年人
對於這些人的疾病
上次我曾經說過
歐洲歐洲西方百種人每年得流感
許多年高體弱的老年人常常因爲流感而死亡
其中很有一部分人就是太少良感
如果我們能夠及時的用
溫靜發汗的方法
或者先溫李瑩的方法
先溫李陽的方法
那麼很可能他們的死亡率會降低
所以歐洲有的國家已經非常重視這幾個方子
在抗流感方面的應用
哨音病的寒化症熱化症
我們談完了
哨音兼症中的太少良感症
我們也談完了
今天的課我們就到這裏
好下課
