有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P60 - 第六十章少陰寒化證預後、少陰熱化證、太少兩化證

傲威 脈有緊 這是邪氣聖 突然轉得不緊了 這個威是和緊相對的 突然轉得不緊了 這提示了寒潔退 水下力是寒潔排出體外的表現 脈有緊而轉得不緊了 轉得弱了 這正是小則平 黃金內經所說的 大則病進 脈大病就發展 小則平 脈由大而變小 這是邪氣退的表現 首都反溫 那是寒潔退 陽氣得以伸張 水收腳就轉暖了 脈緊反去 這不正是提示了邪氣退嗎 威與節也 雖凡 正邪相爭有一點凡 但是這個下力必自愈 你把寒吃邪氣驅除出體外了 這個下力自個兒就好了 陽氣也得以伸張 就完全恢復了 這是紹陰凡化的一種自愈症 但這個症候 它不是以正氣為主 而是以邪勝為主 我們在《太陰定篇》學過一條 者傷寒脈忽而緩 首讀自溫者 此謂細在太陰 太陰者身當發黃 若小便自力者 則不能發黃 至七八日 隨抱凡下力日 時欲行必自止 此體加時 五會當去固也 還記得嗎 那時寒濕 惠濁邪氣組織於太陰 當太陰陽氣恢復以後 驅除邪氣外出 表現了下力自愈 通過大便排出體外 然後這種下力必自止 而紹陰病篇的287條 也是寒濁在紹陰 在體內 那麼這種病 通過什麼途徑 把邪氣排出體外 也通過下力的方式 隨太陽病自愈 是通過自旱自尿 戰旱 使邪從外解 三陰病屬於理正 它要自愈的話 它不能通過旱解 它通過自力 288條 我們就講這麼多 之所以可以自愈 它不是真陽衰微的紹陰團化症 它是寒勝傷陽的紹陰團化症 288條 紹陰病下力 若力自止 物寒而全臥 手足溫 手足溫者可治 這條我們應當這麼讀 紹陰病下力 物寒而全臥 這是個寒勝的表現 若力自止 手足溫 這是陽氣恢復的表現 當然這個病是可以治療的 因為陽氣沒有衰竭 它有恢復的苗頭 而下力自止了 這是寒氣已經排出體外的表現 289條 紹陰病物寒而全 物寒而全臥 這是寒邪勝的表現 十字凡 一陣一陣感到煩熱 鬱去一沸者 這是陽氣恢復的表現 所以能夠有這種情況 它也是個寒勝傷陽 寒勝傷陽 所以它躺在被窩裡 物寒而全臥 等陽氣恢復了 一陣一陣的有煩熱 鬱去一沸 這種情況以後比較好 以上這三條 陰章說都是寒勝傷陽 病症的矛盾的主要方面 在於寒邪勝 現在講的陽不回不治症 都是以真陽衰微為主 295條 紹陰病物寒 身全而立 手足意冷者不治 一派陰寒內勝的表現 而沒有陽氣恢復的徵兆 所以我們講義上把它叫做 純陰污陽的威厚 張忠謹看到這種情況 他就說沒有辦法了 他就走了 會開房了 那我們今天不能這個樣子 那在急診室裡要 全力地衷心接個搶救 如果不去搶救的話 那病人的家屬會 按照醫師法去告你的狀 296條 紹陰病兔吏煩躁肆溺者死 這條原文 這個兔吏是 陣陽衰衰 火部暖土所造成的 這裡是躁煩 紹陰病兔吏躁煩 就是我們以前多次所說過的 陰勝則躁 若陽勉強和陰寒相爭 爭而不勝的時候 肢體出現的躁擾不寧 甚至 正氣衰亡之前那種 錯空旅見 停意摸牀 這種躁動是不自知的 再加上自知溺冷 上過肘而下過膝 一派陰寒內勝 陽不勝陰的表現 當然預測不了 296條 要特別注意和我們上一節課所學的 孤注於湯適應症相區別 孤注於湯適應症 那條原文是說 紹陰病兔吏煩躁 手足溺冷 煩躁欲死者 孤注於湯組織 你看都有兔吏 都有四肢絕冷 都有煩躁 不過296條講的是躁煩 所以呢你要能夠見解 我們題庫裡有一道題 是看星題 他說孤注於湯的適應症 是什麼 底下列了四條 一個是屍骨與毆屬陽明 一個是肝嘔吐血沫 頭疼者 一個是紹陰病 兔吏手足溺冷 煩躁欲死者 一個是紹陰病 兔吏躁煩肆溺者 列了這四條 那麼第三條和第四條 你一定要特別區別開 因為一個是孤注於湯的適應症 一個是紹陰陽不勝陰的死症 所以我們才說孤注於湯症 是和紹陰病的類似 297條 紹陰病下立直而頭懸 時時自貿者死 這個下立直是 陰節與下 陰夜的陰 枯節的節 陰節與下 沒東西可拉了 所以他下立直 頭懸是陽託於上 為什麼頭暈呢 夕陽上託 一陣一陣頭暈 所以時時自貿 貌子我們以前講過 中文解字說 貌蒙耳前也 就是把腦袋 把眼睛都蒙上 摸著痕往前走 走上一會兒 你就頭暈了 所以貌子可以引申為頭暈 貌子也可以引申為遮蓋 像我們太陽定天所說的 發汗後 其人擦手自貿心 心下既遇得暗者 那個貌就是遮蓋 兩個手交叉 暗戶在心前軀 而我們現在這裡講的 時時自貿 這個貌子就使得頭暈目眩 那麼頭暈目眩 這裡是 夕陽上月 陽託於上的表現 所以297條所描述的 一個症候是 陰階於下 陽託於上 陰陽離絕 當然預後極差 重點說詞 298條 少陰病四逆 物含而身全 脈不治 物繁而躁 這條顯然是 正不勝邪 陽絕神亡 物繁而躁嗎 肢體躁動不寧 我們剛才說過了 正不勝邪 陽絕神亡 陽氣也絕了 人的精神神氣也亡了 所以預後不了 299條 少陰病六七日 息高者死 息就是呼吸 高就是表淺 呼吸表淺 這不正是 腎氣虛於下 肺氣託於上的表現嗎 是一個呼吸功能衰竭的表現 中醫認為 肺是主吸氣的 腎是主納氣的 我們一個正常的人 都應當有良好的俯視呼吸 有良好的俯視呼吸 這叫能夠納氣歸根 它的呼吸是有一定深度的 這叫納氣歸根 而當呼吸功能衰竭的時候 它就呼吸表淺 氣不歸根 中醫把它叫做 腎氣絕於下 不能夠納氣 腎氣絕於下 氣不歸根 呼吸表淺 那就是肺氣託於上 所以這是預後不良的 第300條 少陰病 脈微 這是陽虛 氣這是陰虛 陳主病災旅 當然陳業主陽虛了 陰陽兩虛 這是真陽衰微陰陽兩虛 淡於沃和那個淡於昧差不多 陰經陽氣虛衰 精神失陽 意識朦朧 意識淡漠 看出是陽不射陰 不煩 不煩自欲吐 這個不煩是真陽衰微 無力和陰相爭 不爭則靜 就像我們在61條所說的 晝日煩躁不得眠 夜而安靜 這個不煩實際上就是不躁 夜裡安靜的那個不躁 自欲吐 是陰邪上溺的一種表現 陰邪上溺的一種表現 至五六日自溺 不煩躁不得臥昧則死 又過了幾天以後 出現了虛寒的下溺 又出現了這個煩躁 實際上就是躁煩 又出現了躁煩不得臥昧 這正是正不勝邪 病人臨終前的一種表現 上述一二三四五六 這六條 後世一家把它叫做 哨音六死症 我們北京市 第一次 晉升主治醫生的中醫考試 不知道哪個老前輩出的題 說哨音六死症是什麼 結果沒有一個大夫能回答 你想想我們大夫學山河論的時候 主要學他的理法方要 誰去揹他的哨音六死症啊 更何況我們今天判斷育後 他那是全面考慮 總體把握 中心結合來診斷 所以對哨音六死症來說 今天在臨牀上的意義和價值 就不是太大 更何況重景所說的死症 有時候我們今天採取 中心結合的方法來治療 病人也並不一定能夠死亡 所以這些東西 我們供大家參考就是了 不作為重點 要求大家要學習的東西 好 哨音含化症的主要內容 和哨音含化症的育後 我們就談完了 哨音臟症有兩大類症候 含化症談完了 我們就該談熱化症 形成哨音熱化症的原因 我們已經說過多次了 那就是當病人素體 哨音陰虛而陽盛的時候 外邪從陽化熱 這就容易出現 哨音的熱化症 哨音熱化症的第一個症候 303條 黃蓮阿膠湯症 看原文 哨音病得治二三日以上 心中煩不得沃 黃蓮阿膠湯組織 這個症候 它的主症只有一個 心中煩不得沃 這主要是 陰虛 火旺 心甚不焦 它之所以說 哨音病得治二三日以上 是它所看的這個病人 得了艾桿病 兩三天以後 得了哨音病兩三天以後 就出現了精神神智症狀 《章法論》中 許多條文都寫了日期 後世一家一家 在研究這些時間的時候 有的人覺得不大好解釋 就說這些時間 都是約略之詞 你不要去拘泥它 這個想法是好的 但是張忠謹 他所寫的這個時間 就像我們今天寫病例一樣 你比方來一個 急性膀胱炎的病人 或者急性大葉肺炎的病人 我們就舉大葉肺炎的病人 那你在病例的時候 寫病例的時候 你第一句話就會寫 高熱咳喘三天 這是主訴 那麼第二句就寫 三天前這個病人偶感風寒 然後霧寒發熱 隨後咳喘 然後持續發熱 用過什麼樣的方法 效果不好 然後來住院治療 如果2000年以後 別人看到你這個病例 也許2000年以後 你就成了亞勝了 一中亞幸了 看到你這個病例 說他寫的這個兩三天 發熱咳喘三天 你不要拘泥它 臨牀不一定是那麼回事 你生氣不生氣 所以張忠謹所記錄的這個時間 人家都是客觀的病人 就是個病程的記錄 所以我們不要在這個上面說 只是個約略之詞 他幹嘛說約略之詞 他這個病人就是這樣 我說這段話 我想大家聽明白這個意思了 所以《山寒論》中 許多這個日期和時間 是張忠謹觀察到病人的實際病程 我們在講《少因概說》的時候 曾經提到過一段話 說少因經的一個分支和心相連 這就溝通了心和腎的相交的關係 在生理情況下 心陽下交於腎 我們也把它叫做心火 下交於腎 助腎陽以溫暖腎水 使腎水不寒 腎水也就是腎陰 上奉於心 助心陰以制約心火 使心火不亢 這就叫心腎相交 水火既濟 當由於某些病理因素 造成了腎陰虛於下 不能上奉於心 來助心陰以制約心火的話 就會造成心火不亢 這就形成了 腎陰虛於下心火亢於上的 這種病理變化 我們說心腎相交 水火既濟 在生理上是一個什麼樣的表現呢 那就是人的覺醒和睡眠交替發生 興奮和意志有規律的交替發生 覺醒的時候 精神振作 注意力集中 精力充沛 睡眠的時候 睡眠香甜 能夠得到充分的休息 一個這樣的人 就是心腎相交的 就是水火既濟的 而我們303條講的是一個病理狀態 它是腎陰虛於下 心火亢於上 陽入於陰為之美 因為陰虛不能斂陽 因為陽亢 不入於陰 該睡覺的時候 它就心火更盛 該睡覺的時候 該陽入於陰的時候 因為陰虛不能斂陽 因為陽亢 它不入於陰 這個時候 該睡覺的時候 它就睡不著覺 不僅睡不著覺 哈哈 越睡不著它越煩 越煩它越睡不著 為什麼呢 它睡不著覺 它不是說安靜的 在那兒瞇著眼睛躺著 它一聽和它一個牀睡覺的人 打呼嚕 吭聲頂它一下 我讓你睡 你的呼嚕吵得我睡不著 實際上不是人家吵它 而是它自己 它就心煩 越煩越睡不著 越睡不著越煩 所以就輾轉反側 坐臥不寧 因此重點才說 心中煩不得臥 不是說不得眠不得寐 而是不得臥 典型的陰虛火旺 心神不交的表現 治療用黃蓮阿膠湯 黃蓮阿膠湯 有滋陰清火 泄南補北的作用 泄南補北是什麼意思 南代表火 北代表水 為什麼南可以代表火 北可以代表水 我以前講五行的時候 曾經說過 當北斗七星的鬥餅 指著南方的時候 地面而夏天 這個時候火氣當令 當北斗七星的鬥餅 指著北方的時候 地面而冬天 這個時候水氣當令 所以南和北就代表火和水 所以當我們看到 泄南補北的時候 那你就會知道 這是泄心火滋滲陰 黃蓮阿膠湯這張方子 黃蓮和黃勤 這是清心火 雞子黃是養心陰養心血的 阿膠是滋滲陰滋滲水的 雞子黃和阿膠 都是血肉有情之品 因為阿膠是驢皮熬製的 而雞子黃是老母雞下的蛋 那當然是血肉有情之品 它們都是動物藥 以有情補有情 比那些草木的沙參 玉竹麥冬 這些草木滋陰 生進的藥 效果直接 效果迅速 韶藥在這裡頭幹什麼用 韶藥是養陰的 酸味的藥 它和雞子黃 這個甘味的藥相配 酸甘化陰 可以更好的養心陰養心血 韶藥和阿膠 這樣甘味的藥相配 可以養腎陰 更好的養腎中的精液 這樣就構成了一個 解難補本 滋陰解火的 典型的一張房 尚無謂一水六生 先煮三物取二生 去自納膠陽靜 陽是什麼意思啊 把膠狀的藥物 在熱藥液中溶解的過程 阿膠 鹿角膠 龜板膠 都屬於這種 不用的方法 陽 把膠狀的藥物 或者膠質的藥物 質量的質 膠質的藥物 在熱藥液中溶解的過程 就叫陽 你買的這個阿膠 在面板上給它砸碎了 放在熱藥液中 很容易溶解 這是上等的 你化不掉 你不要拿大塊 你砸碎了 放在熱藥液裡 你化不掉 你在火上蒸一蒸 還像那個膠一樣 能夠拿筷子挑起來 還化不掉 那是假的 或者說是劣質的 消冷 把阿膠化了之後 稍稍地放涼一點 納雞籽黃 再把雞籽黃放進去 這裡所用的雞籽黃 是生的 新鮮的雞蛋的蛋黃 所以把蛋黃放進去之後 角另相得 這麼一嚼 大家琢磨琢磨 這個藥液把阿膠溶解以後 還要稍涼一涼 再放生蛋黃 這個蛋黃 它並不能夠熟 所以蛋黃處於一個 半生不熟的狀態 所以藥液就處於一個混泉狀態 不是說再加熱 把蛋黃都煮熟了 不是這樣的 溫浮七隔日三浮 所以黃鏈阿膠湯的服藥的方法 就是比較特殊一些 也比較繁瑣一些 這個黃鏈阿膠湯 在什麼情況下用 慢性的神經衰弱 用它沒有效 你說他十年二十年 每天晚上睡不好覺 或者是入睡困難 或者是早醒 用上效果不好 如果這個神經衰弱的病人 得了一次感冒 感冒以後 他失眠更加厲害了 而且心煩 煩得厲害 那你用它就有效 我在北京醫院出門診 北京醫院院子裡有一個 他們醫生的宿舍樓 宿舍裡頭有一個 過去好像是一個 藝術家的一個老太太 她到門診找我去看病 說郝大夫啊 我已經有二十多年的 這種神經衰弱的歷史了 可是我過去呢 雖然睡不著 我不至於這麼煩 這次得了一次感冒發燒之後 我實在煩得睡不著覺 我知道神經衰弱 這種症候是很難治的 別看它不是什麼大病 你要想用中藥 讓它睡得很好 是不容易的 我說大媽 我說我就給您試一試吧 您舌也光紅無胎 您脈也細碩 我覺著是陰虛火旺 然後我說您不要怕藥麻煩 就是黃天鵝教他們原方 實際上一個禮拜 老太太特別高興 再來找我的時候 帶來好幾個 說郝大夫 這次不是我看病 不怕我們這些 神經衰弱的老姐妹 都給您帶來了 我說大媽 您這個情況是很特殊的 您過去有神經衰弱 現在因為得了一次發燒之後 引發了陰虛火旺 心順不焦的症候 用黃天鵝教湯有效 可是對於這些慢性的神經衰弱 我是真實說 用黃天鵝教湯沒有效 那個老太太說 我過去那麼多年 她睡不好覺 經常用安定 吃了你這個藥以後 吃到第四天 就睡得特別好 安定我都不要了 所以我想您治這個病很好 當然對那幾個人來說 我也用黃天鵝教湯 後來反饋我的消息來說是 有的有一點效 有的一點效果都沒有 所以黃天鵝教湯怎麼用 我們就是對於感冒以後 發燒性的疾病以後 出現的陰虛火旺 心順不焦的症候 這個時候的心煩不得我 我們可以用 黃天鵝教湯的適應症 有心中煩不得我 支支齒湯的適應症 有虛煩不得眠 若去者必反後顛倒心中懊惱 這兩個症候 我們在臨牀上經常註意區別 支支齒湯的適應症只有火 它是熱欲胸隔 欲熱擾心 它只有火 沒有陰虛 而黃天鵝教湯適應症 它是陰虛火旺 它既有火又有陰虛 這是不同的 燒陰熱化症的第二個方症 是陰虛水熱互節症 也就是我們講義上的 第319條的朱陵湯症 那麼朱陵湯的適應症 我們在陽明病篇第223條學過 現在燒陰病篇的319條 就要學 這個症候它的成因 可以有兩個 一是陽明經熱 不下傷陰 熱於水節 這是在陽明病篇第223條 學到的朱陵湯適應症的成因 第二個就是燒陰陰虛陽亢 外邪同陽化熱 然後水熱互節 水不管是病來自於陽明 還是來自於燒陰 最終的結果都導致了陰虛水熱互節 這樣一個基本病跡 它的主症和病跡 首先是小便不利 這種小便不利是由於水熱互節 氣化不利所造成 所以它的臨牀特徵是尿道色痛 小便短斥 甚至可以有典型的尿頻尿急尿痛 這樣泌尿道的刺激症狀 當然中醫的書上沒有這麼說 它就是小便短斥尿道色痛 中醫的話是這麼來的 第二個主症是渴欲飲水 這是由於水熱互節 經液不化 同時又有陰傷 經液的缺乏 又有陰傷經乏 我這沒有說經虧 經液的缺乏 所以它有渴欲飲水的臨牀表現 第三個症狀是心煩不得眠 這正是陰虛火旺心腎突焦所造成的 應當說朱玲她身陰症的三大主症 小便不利 渴欲飲水 心煩不得眠 這是她的三大主症 除此之外 她還可以見到一些惑見症 惑字有這個詞 因為它是一個水症 水熱互節 那麼水邪泥流橫溢無處不到 水邪泛沸可以出現咳 咳嗽是水邪泛沸所造成的 可以出現吐涕 這是由於水邪傾自胃腸所造成的 這些症狀 我們就把它看成是惑見症 這很像 你看我們過去所學過的這些 涉及到水飲的這種症候的時候 你看小青龍湯身陰症 它是水飲泛沸出現了渴喘 但水邪是變動不拘的 所以它可以或渴或噎或利 或小便不利或燥不滿 你看我們在學 真五湯身陰症的時候 陽虛水泛 水邪泥流橫溢無處不到 它可以有咳嗽 有吐涕 腫悸 咳 吐 利 旋動 小便不利 而豬靈湯的身陰症 它也是水 這個水是水熱邪氣 它也可以泥流橫溢 泛沸就出現咳 泛胃腸就可以出現吐涕 除此之外 我們在陽明病片還提到了 它可以有脈浮發熱這樣的臨牀特徵 是在陽明病片提到的 而不是在哨音病片提到的 這個脈浮是主熱 提示了熱邪天生 而哨音病片319條說 哨音病夏曆六七日 這個夏曆就是水邪 寢字胃腸所造成的 咳 而嘔咳 這個咳就是水邪泛肺 嘔吐 就是水邪泛胃 咳 就是水熱護節 氣化失思 心也不能舒不 心煩不得眠 是心虛火旺 心順不焦 這是豬靈湯適應症的主症之一 那麼治療用豬靈湯 滋陰 利水 清熱 這個方子我們在陽明病片已經提到過了 我們學完豬靈湯以後 我們就要注意 豬靈湯的適應症和 武靈散的適應症 和真武湯的適應症相間別 這個間別呢 我們在前面講真武湯適應症的時候已經提到過了 豬靈湯 我們今天經常用於治療泌尿系統的感染 當然尤其是慢性的泌尿系統的感染比較常用 如果尿中的化驗紅血球多 甚至是肉眼血尿的 我們加良血止血的藥 像白毛根 用30克到50克都可以 像仙荷草 像三七粉 這是以尿的化驗紅血球為主 尿的化驗以龍球為主的 那我們常常加一些蒲公英啊 梓華地丁啊 蒲公英這個藥很好 你比方說我們用它治療泌尿系統的這種感染 用上30克用上50克量比較大 它對胃沒有什麼傷害 有些其他的苦寒藥 下面的感染沒有治好吃完了胃疼上了 蒲公英沒有這個問題 有一次我到一個農村去 有一個人 農村的人 他有很嚴重的胃病 胃潰瘍 胃疼 我給他開上普通的治胃潰瘍的中藥和西藥呢 他又沒有錢買藥 說好大夫你能不能給我提供一種方法 不花錢就可以治我的病 他有胃疼 他媳婦有胃疼 他的孩子有胃疼 這一家子我估計都是那個幽門羅桿菌感染所造成的 我說那你這樣吧 你看現在已經是春天了 地裡的這個蒲公英都長出來了 你去挖這個蒲公英 開水焯完了 你願意喝這個水 這個水比較苦 你就喝 不願意喝這個水的話 把這個菜焯完了 這個焯熟了的東西呢 你放上各種佐料 什麼蒜末啊 薑末啊 蔥末啊 加上醋啊 糖啊 鹽呢 你就當這個菜來吃 好 他挺聽話 不花錢啊 自己採啊 他採來了頭一頓飯 沒想到讓他的女兒給搶吃了 那說明他女兒他也胃疼 他也需要這種東西 他女兒比較小 他們有個什麼習慣呢 這個家長餵孩子吃飯的時候啊 自己嚼完的東西餵孩子 我說你這孩子能不胃疼嗎 後來他就天天去採這個 結果半年之後 他們全家的胃全好了 所以蒲公英治療 優門羅桿菌的這種感染 我覺得是一個很好的方法 但是他採的是新鮮的 我們藥房的那個東西 到底有多少療效 我就說不好了 所以朱靈昌經常願意治療 慢性泌尿性的感染 如果是容求多的 我們就加清熱解毒藥 像蒲公英 像子發地丁啊等等 少陰的藏症中的寒化症和熱化症 我們就談完了 現在按照我們的講義 我們就來談談少陰病的兼變 第一個是太少兩感 第一個症候是太少兩感 講義179頁 原文301條 原文302條 這兩條講的都是太少兩感 什麼叫太少兩感 就是太陽和少陰 同時感寒而發病 301條說 少陰病始得之 反發熱 脈沉者麻黃細心 父子倉鼓之 這裡的少陰病的表現是什麼呀 就是脈沉 這是裏陽虛 無力鼓動氣血 所以脈表現了一種沉向 這是陽虛最輕的表現 少陰病不應當出現發熱 尤其是少陰病剛開始得的時候 它不應當出現發熱 當然少陰病發展到最後 出現陰性隔陽的時候 它可以有深熱反復無寒 但是現在少陰病始得之 出現發熱就是反常現象 所以它說反發熱 這個發熱既然不屬於少陰病 那麼它屬於什麼呢 它屬於太陽表症 所以這裡它所提供的症狀 太陽表症有發熱 少陰裏陽虛有脈沉 它並沒有手足絕冷 未寒前臥 下力傾骨 堪一昧 這個時候 就屬於我們在講表裡同病的時候 表裡症定期關係密切 而裏症非大時大虛症 這時候可以表裡同症 表裡同症用什麼方子呢 麻黃細心父子湯 溫經發汗 這個方子在藥物組成上非常精煉 用麻黃一味解太陽表寒 用父子一味來溫少陰裏陽 加上細心 細心心溫散少陰寒 止痛開竅 正可驅寒 所以它細心這個藥 既可以散少陰裏寒 也可以解太陽表寒 所以它是溫經發汗的 很具有典型性的一張方子 這張方子 對流感的過程中 表現了 脈沉 有少陰 陽虛的苗頭 就用這個方子 我們現在在臨牀上 有人用它來治療低血壓 其實在書上 沒有低血壓這個病 你看西醫的那科學裡 只有高血壓這個病 沒有低血壓這個病 我們在臨牀上見到 有一些人血壓偏低 但是他沒有任何自覺症狀 你不要把它當成一個病來對待 只有他血壓偏低 一動就乏力 一動就頭暈 這個時候出現症狀了 那你可以來治療 而這種情況 常常是腎陽不足的一種表現 麻黃量不要太多 父子是可以多用的 麻黃矽鋅酮湯 可以治療低血壓 麻黃父子矽鋅湯 在我們府外醫院的中醫科 又用它來治療 病痘綜合徵 我好像上次在講 矽鋅這個藥的時候提到過 關心病 痘方間那個區域供血差 痘方間的功能差 因此心動過緩 五十次 四十次 三十次 要裝起波器 可是這個病人 如果有一些其他的病症 比方說嚴重的糖尿病 你裝起波器就 擔心他這個 手術過程中的傷口不容易癒合 那這個時候怎麼辦 先保守治療 可以用麻黃矽鋅酮湯 當然上次我也說過 要治療這種病的話 矽鋅用量太少是不行的 你說我用三克做湯劑 療效比較差 我也說過 矽鋅這個藥 有黃樟醚 黃樟醚呢 又是公認的一種致癌物質 所以你即使用矽鋅的話 也不要特別的 長期的給它用 所以把握 要放開用 又不可長期用 接著我們看302條 哨音病得知二三日 這裡所說的哨音病 就是 301條的那個太少涼感 有脈沉 又有太陽表正的發熱 兩三天以後 這個病沒有好 這個時候重警就不再敢用 麻黃矽鋅複製湯了 而用麻黃複製甘草湯 微發發 把矽鋅去掉 怕在心溫 躁烈 容易動揚 容易傷陰 第二三日無症 無症這個話是不通的 那通過教刊 無症應當是什麼呢 在金貴禦寒經 山河論的別本 和程無己的註解山河論中 都做無理症 程無己的註解山河論 它依據的是宋版山河論 在宋版山河論的基礎上 給它做了註解 那麼既然程無己的註解山河論 是依據的宋版山河論的話 所以這個無症這兩個字 我們懷疑是趙太美 在翻刻宋版山河論的時候 把那個理字給丟了 這個根據就是這麼一個根據 你看程無己的註解山河論 它有無理症嗎 他們用的都是一個本子嗎 趙太美所刻的 翻刻宋版山河論 怎麼沒有這個理字啊 所以是懷疑他給丟了 第二三日無理症 無理症是指的什麼呀 是指的那個 下利傾谷四肢絕膩 那些紹陰陽虛的重症 所以也就是說 太少兩感過了兩三天 如果還沒有出現 下利傾谷四肢絕膩的話 你還可以標立同志 還可以唯英八法 用什麼 用麻黃素子甘草湯 把細菌去掉 加上一味甘草 使藥物作用更加溫和 可見重頸對虛人外感 在治療上 是多麼小心翼翼 怕傷正氣 翻過蔣英179頁 看第301條的 示意的第二自然段 本條與92條 病發熱頭疼 脈反塵 肉不菜 身體疼痛者 當就激勵 疑自溺倉 看見這個原文了吧 這個原文 我們在太陽病前學過 病發熱頭疼時 太陽表證 脈反塵 對太陽表證來說 不應當見到塵脈 所以見到塵脈 就是反常現象 這提示了兼有理良心 肉不菜 為什麼在這 莫名其妙地加個肉呢 它的前面省了一段話 如果用了麻黃細菌素子湯 或者麻黃素子甘草湯 來溫靜發汗 寒不好的話 所以肉字前面 省留了這麼一句話 這個時候 儘管症狀上 仍然是發熱脈塵這個症狀 但是你就不要再用 這兩張方子了 肉不菜 不要再用這兩個方子了 儘管有明顯的 身體疼痛這樣的表證 也應當先治理 用森林湯 這樣的話 對太少良感 我們就可以下這樣的結論了 太少良感 是太陽和哨音 同時感受含血而發病 它的臨牀表現 可以有發熱 可以有頭疼 但是脈是沉的 就這麼兩種症狀 絕沒有四肢絕力下的辛苦 它發病的第一天 發病的第二天 用麻黃細菌素子湯治療 如果沒有好 到第三天 用麻黃素子甘草湯治療 如果還沒有好 這兩個方子都不能用 直接用私密湯來治療 如果哨音李陽虛 已經出現了手腳 手足覺冷 出現了下粒輕毒 那麼麻黃細菌素子湯 麻黃素子甘草湯 根本就不要考慮 直接用私密湯 先就其理 這就是太少良感的治療步驟 太少良感症 在臨牀上 都建議年高體弱的老年人 對這些人的疾病 上次我曾經說過 歐洲 歐洲西方百種人 每年得流感 許多年高體弱的老年人 常常因為流感而死亡 其中很有一部分人 就是太少良感 如果我們能夠及時地用 溫靜發汗的方法 或者先溫李陰的方法 先溫李陽的方法 那麼很可能 他們的死亡率會降低 所以歐洲有的國家 已經非常重視這幾個方子 在抗流感方面的用 哨音病的寒化症 熱化症 我們談完了 哨音間症中的太少良感症 我們也談完了 今天的課 我們就到這裡 好 下課