《八綱辨證》：第三節 半表半里證——一隻腳門裏一隻腳門外的證候

同志們好 上一節課給大家講到了八綱辯證當中的禮正 在禮正結束的時候 我曾經告訴大家 當我的兩隻腳在你家門檻外面的時候 叫做表徵 當我的兩隻腳踏入你家門檻 進入你家門子的時候 叫做禮正 當我的兩隻腳一隻腳在門檻裏邊 一隻腳在門檻外面的時候 叫做半表半禮正 所以在這個地方 我首先要補充一點的是 上一節課在禮正當中 我們講到了禮正形成的兩個原因 一個原因叫做外邪直中臟腑 第二個原因叫做內傷病因 當然禮正裏邊就有了一個原因 還有另外一個原因了 對不對 那就是表徵的時候 就是我兩隻腳都在外邊的叫表徵 如果說我走到你家門檻跟前給你打電話 你說你不在家 那我這個人臉皮很厚 我說你不在家 我也去一下 你爸你和你媽在家裏 那我就到家裏邊把老人看一看吧 一腳就踏進去了 這已經成禮正了 所以禮正形成的原因當中 還有一個原因叫做表徵未解 邪氣直接入禮 也叫做禮正的一個原因 好了 這節課我們講的是半表半禮正 半表半禮正 從它的含義上 大家就應該明白了 它既不完全在表 也不完全在禮 什麼原因導致這麼一個結果呢 外邪侵犯人體 首先是從表位 那麼從表位 它縱向長驅直入 一直侵犯人體的臟腑 但是我們人體的正氣在極力的抗爭 如果說把邪氣完全阻擋在門檻外面了 那麼這就是表徵 如果沒有完全阻擋住 邪氣已經有一部分進入到人體的臟腑 還有一部分邪氣在外面 此時就叫做半表半禮正 那麼也就是從病位上來講 一部分邪氣在表位 一部分邪氣在禮位 這是外感病邪入禮過程當中的一個階段 所以從它的症狀上來講 患者就有了一個典型的症狀了 叫做寒熱往來 什麼叫寒熱往來了 一陣發熱 一陣怕冷 熱起來 渾身燥熱奈奈 冷起來 又像天一加倍 有人講那是不是打擺子呀 不對 不是 這是不是瘧疾呀 不是 西醫當中所講到的瘧疾 中國人俗稱的打擺子 它是有着寒熱往來的症狀 你如果非要把瘧疾那個症狀納入到我們中醫來 請注意瘧疾是西醫的病 你如果非要把那個病納入到我們中醫裏邊來 那它屬於這種半表半禮正是沒問題的 但是你一定不可以把我們中醫當中的半表半禮正等同於瘧疾 或者等同於打擺子 這個是不對的 一個種概念和一個屬概念的問題 中醫裏邊講到的半表半禮正 這大一個圈 那個瘧疾是這大一個圈裏邊一個小圈 一定把這個問題搞清楚了 而且瘧疾的那個寒熱往來要比我們中醫當中所講到的半表半禮的寒熱往來要嚴重得多 要嚴重得多 從他發熱的體溫升高的程度上 從他本身的怕冷的感覺上都要比中醫裏面講的要嚴重得多 所以大家一定注意 經常聽人說 寒熱往來 那是不是得考慮瘧疾 大錯特錯的一個問題 這是他的一個症狀 其二一個症狀 頭孔 咽單 第三一個症狀 這個地方我們把他叫做血部 這個地方我們把他叫做胸部 胸斜部不舒服 中醫裏邊用了個詞叫做苦滿 就是有點脹 有點滿 有點不舒服 甚至有時候有點莫名其妙的感覺 我們把他叫做胸斜 苦滿 還有一個症狀叫做不思飲食 納呆 經典裏邊 經典裏邊用的是叫做默默不欲食 就是不想吃飯 飲食受到影響了 還有一個症狀叫做心煩 當然從脈象上來講 一談到中醫 大家都想讓我講點脈象 那麼當然從脈象上來講 他的脈 是銜脈 請注意啊 這個脈象的這個脈不能讀銜 讀銜 琴絃的弦 而你不能讀成琴絃子 叫銜脈象 這就是他的 症狀 那爲什麼出現了這些症狀 我們一個一個來看 上一節課在談到表證的時候 我用了這麼一個圖 說這是人體的正氣 這是外面的邪氣 是不是啊 邪氣勝正氣未衰 如果此時在運動的過程當中 在邪氣侵犯的過程當中 現在看啊 邪氣多了 他想進來了 我們總不想讓他進來 現在人家邪氣一隻腳到了這個位置了 另外一個腳在這個位置了 他這個腳總想着要進來 我們在這邊一直往外邊推他 他在哪戰爭呢 就在這裏裏外外這個地方在發生戰爭 看 如果邪氣佔的是主導地位 邪氣多 我就要往進走 這個時候患者就會表現爲叛了 如果說我們人體的正氣什麼氣啊 胃氣嗎 正氣強 這個這會兒是以正氣爲主的 那麼患者就會表現爲熱 所以寒熱往來是在外邪入侵人體的過程當中 邪爭鬥爭的一個過程 而在這個過程當中 如果這一會兒是邪勝了 他的表現爲寒 如果這個時候整個鬥爭過程當中正氣佔的是主導地位 那麼他就是熱 所以從這個地方也要給大家強調的一句話是 如果患者在發生疾病的時候 表證啊 在表證裏邊 患者如果出現了發熱的時候 那提示的是我們人體正氣充足的表現 正氣充足的表現 說明我們的正氣在奮力抗釁 從西醫上來講 發熱體溫很高不好 而從中醫上來講 發熱體溫高了 說明我們的正氣是充足的 那這個時候對於中醫來講治療起來還是蠻簡單的 這是他的問題 現在來看爲什麼口苦了 爲什麼咽乾了 咽乾了 幹了 誰傷了 幾也好傷了 爲什麼口苦了 口裏一苦 理論裏邊我們曾經講到過 這個地方有個東西就會上來 所以口苦咽乾 他犯的是哪裏 半表半理 半表半理從上韓論裏邊 張仲景的上韓論裏邊 仲景先生在上韓論裏邊談到了六經的傳遍 半表半理證相當於六經當中的少陽經證 少陽肝膽 所以侵犯的部位在肝膽的部位 肝膽的部位膽經 淤熱 膽一淤熱了 就會出現膽汁的逆流 就會出現口苦 熱了 傷經就會出現咽乾 爲什麼出現了胸邪苦慢 中醫基礎理論裏邊我們講到過 足絕隱肝經 是吧 分佈於兩邪去了乳中 加咽喉而上 所以胸邪苦慢 從仲景先生的六經並傳上來講 他叫做少陽書積不利 什麼叫書積 你既然用到了書積這個詞 書就是書扭嘛 外面裏面半中間 我要從外到裏面必須經過半中間 從裏面要出來 我還必須經過半中間 那麼也就是說 尾巴門一閉 我在門外 尾巴門一開 大開了 我就進到裏邊了 現在的問題是 門怎麼開的 門要向拉開 中間就有個軸 門軸和門子下邊放軸的那個小窩窩合起來叫書扭 就是由於這個書扭不利索了 所以導致了少陽經積不利 出現了胸邪苦慢 所以少陽經是在表證和立證中間的一個什麼 書扭的問題 就相當於我們門軸子的位置上 人家別人那個門一推就開了 要麼人家別人那個門就推不開 你家門子一推 扭扭扭扭扭扭扭扭 所以你往裏邊上點油 爲什麼要上點油 不利索了 軸承不利索了 叫做少陽書積不利 這個詞有點專業 可能我們個別學員聽不大懂了 那麼怎麼解釋 我想我解釋的已經夠通俗了 再童俗連大白話都沒了 默默不予飲食 不予飲食誰的症狀啊 胃主受納 脾主孕化 納孕相攜 所以沒問題這是脾胃的症狀 那爲什麼會出現了脾胃的症狀 這個是肝膽經 紹陽肝膽經 所以我們把它叫做什麼 肝膽經出現問題了 不利了嗎 翻了 胃了 所以我們在中醫基礎理論裏邊把它叫什麼 叫做 肝目橫犯 脾吐 就會導致不予飲食 那爲什麼會出現心煩 因爲有熱 熱了 哪熱了 膽愈而熱 叫熱擾 心神 出現的是神的症狀 所以出現了心煩 脈象銜脈 銜脈是 電型的肝膽經的脈象 所以這就是半表半理症 什麼叫做半表半理症 半表半理症的症狀是什麼 那麼爲什麼會出現這些症狀 那麼這一部分內容請注意 每一次在症狀後面 所寫的 黃色的字體 我們把它叫做 病機分析 就是它的症狀的機理是什麼 這是其然 這是所以然 知其然 而知其所以然 最後就是它的結果 這是我們所談到的 半表半理症 好了同志們 表證講了吧 理證講了吧 踏到門檻上的半表半理講了吧 糊塗了沒 糊塗了 糊塗了咱們別糊塗了 用幾個很簡單的症狀 把它概括出來 表證 理證 半表 半理證 從哪幾個問題上來辨別它 第一個 這個地方 談了個寒熱往來 表證當中 談到了一個 發熱物寒 是不是 那好 那我們就從寒熱上 首先對它三個 進行區別唄 表證裏邊 一定有 物寒 有沒有發熱 不一定 但是物寒一定有 所以中醫界裏邊有一句 通俗的話 叫做有一份物寒 便有一份表證 那麼理證呢 理證不會出現 物寒發熱 寒和熱這兩個症狀 不會一塊出現 理證裏邊只會出現 要麼出現的是 發熱 要麼出現的是寒 也就是說 熱或者寒 是分開的 不可能出現發熱物寒一塊上 而半表半理呢 那就是剛剛說到的 寒熱 往來 一直髮熱 一份物寒 一定是半表半理 有物寒的表現 一定是表證 我只發燒 不怕冷 理證 我只怕冷 不發燒 理證 這樣是不是有點簡單了 這是從它的寒熱上 其二一個 在講到表證的時候 我們基本上都是講到 物寒啊 發熱啊 咽氧啊 鼻塞啊 流涕啊 偶然間講了一點點 咳嗽 氣喘 還僅僅先在肺上 而我們 在講到理證的時候 說它侵犯的是丈夫 氣血和骨髓 影響到的是丈夫的受損 功能 的是這兒 所以從丈夫 的症狀上來講 從丈夫的症狀上來講 表證 他沒有丈夫的病症 沒有丈夫的症狀 充其量 那只有一點什麼 輕微的氣喘 其他的症狀是沒有的 你如果在表證裏邊找個脾胃的症狀 勒死都找不見 有了它就不是表證 如果你要在表證裏邊 找到腎的病變 那也是不可能的 只要是有了就是理證 一定是這樣的 那麼理證呢 那本身就是 丈夫的 功能失常 所以理證裏邊一定是有了 丈夫的功能失常的症狀了 半表半里呢 有一點 有哪一點呢 胸斜口滿 所以他這個地方 有的是典型的症狀 這是半表半里的典型的症狀 叫做胸斜口滿 如果再往下看 除了他的寒日的症狀 丈夫的症狀 我們要再找 那中醫裏邊就只能再找蛇香 脈香 如果我們要去找一找蛇香的變化 找一找蛇香的變化 表證的蛇 不論是蛇痣 還是蛇態 變化 和正常的蛇痣蛇態 變化不明顯 而理證 一定會明顯 比如說 脾胃的問題 肝的問題 腎的問題 他的蛇香 他的變化是明顯的 那麼半表半里症呢 他的變化也是不明顯的 偶然間 略爲帶了點啥來 少陽經的 一種蛇香 比如說有的熱了 他的蛇痣會微微泛紅 蛇態會微微泛黃 僅限於此 一般來講 變化不明顯 半表半里變化不明顯 再看脈香 從脈香上而言 表證是外感並且侵犯人體 邪證交證 在表 邪證交證在表位 那麼他的脈香一定會表現在表位 所以 他的脈香 常常是 浮的脈 是浮的脈 那麼如果是裏證 邪證交證 在裏位 所以它的脈象常常是在裏是需要我們重視而得的 所以它的脈象比較複雜 它的脈象比較複雜 也可能表現出滑、彈硬、實際 也可能表現出沉、稀、虛弱 所以它的脈象還是比較複雜 而半表半里正 一部分在裏邊一部分在外邊來回矯正 含繞往來 所以它的脈象是顯脈 所以三個正喉 一個在表,門檻外 一個在裏,屋子裏邊 一個是半表半里 兩隻腳跨了門檻外和門檻裏 這就是我們所談的這三個基本的正形 同志們 八綱辯證 每一個綱都是綱領性的東西 既然是綱領性的東西 那麼它就是高無間諜的 那麼它就是什麼 以一個點要概括了 所以在八綱辯證的每一個正喉當中 我們不可能或者很少有可能 在臨牀上找到一個非常契合的病例群 但是臨牀上所有的病例當中 我們見到的每一個病人當中 都隱含着八綱當中的所有內容 所以這部分內容需要我們細加體會 認真揣測 慢慢的來掘煙 最後才能把這部分內容徹底的掌握了 好了 八綱辯證當中的兩個正 表裏的辯證 給大家講完了 這一節課就講到這