郝萬山講《傷寒論》37太陽病類證、太陽病篇小結

大家好,我們上課了 太陽病篇的最後一節是太陽病的類似症 太陽病篇的類似症,它涉及到兩個方症 一個是濕澡倉症,一個是花季散症 因為他們的病程中某些臨牀症狀像太陽病 所以在傷寒論裡,放昂這兩個雜病 主要是和傷寒病來鑑別的 我們先看濕澡倉症,原文的152條 太陽中風,夏曆歐密,表解者乃可公知 其人折折汗出,發作有時,頭疼 心下疲應滿,隱邪下痛,肝歐短氣 開頭的這句話,太陽中風,夏曆歐密,表解者乃可公知 它講的是既有太陽表徵,又有水隱內庭 太陽表徵在這裡,它沒有說出具體的症狀 那當然應當有發熱,不風,汗出,脈浮這些臨牀表現 夏曆歐密是水隱內庭所造成的 水隱內寢腸道而造成的夏曆,水隱瓣胃造成的嘔吐 所以第一句話講的是,表徵兼水隱內庭,應當先揭表後供水 下面就講的水隱內庭的具體臨牀表現 其人折折汗出,發作有時 折折汗出是小汗出的樣子 發作有時,就是有時候出汗,有時候不出汗 這個症狀很像太陽中風症 為什麼我們說它是中傷寒的類症呢? 這個太陽病的類症呢? 因為折折汗出,它像太陽中風症的那個自汗出 這個折折汗出的病跡是隱邪外滲 如果它是胸邪有隱邪,隱邪能外滲就表現為汗出 如果隱邪內浴呢?它汗又不出了 如果隱邪內浴,它汗就不再出了 隱邪外滲,它就會汗出 隱邪內浴,它就不能出汗 所以它有時候出,有時候不出 說明隱邪有時候能外滲,有時候不能外滲 這個頭疼類似於太陽病的有表徵的頭疼 但對於隱停胸邪的症候來說 這個頭疼是隱邪上弓所造成的 心下脾硬麻是水隱邪氣組織中焦氣基 我們在講心下脾症的時候 曾經提到過這個症狀 說濕澡湯症,隱停胸邪的症候 可以見到心下脾硬麻 這是水隱邪氣組織中焦氣基所造成的 隱邪下痛是水隱邪氣組織氣基 氣至血竭,氣不力則滿,血不合則痛 遇到痛的話,一般都涉及到血糞 水隱邪氣組織氣基,氣至血竭 竭是凝結的竭 因此才造成了邪下痛 為什麼用一個隱邪下痛呢 就是你肢體活動也罷,咳嗽也罷,翻身也罷 都會牽引到胸邪下疼痛 所以這很像我們今天所見到的胸膜炎的病人 胸水的病人 肝毆和第一句話的毆溺病跡是一樣的 是隱邪反胃 短氣是隱邪阻遏肺氣 你想想隱停胸邪,他怎麼能夠 他呼吸肯定是不暢的 短氣是有形支邪組織 他和少氣的概念不同 少氣是正氣虛 短氣是有形支邪組織 是隱邪阻遏肺氣,所以有短氣 前面有其人折折汗出,一陣一陣的出汗 會不會是表證呢 他現在重新汗出不勿寒 隱邪外身有汗出 但是他不勿寒,他沒有表證 所以他說此表解理為何也 表現已經解除了 只不過是在裡的水隱邪氣 沒有排出體外 治療用濕澡湯 濕澡湯這張方子 是一個供毒水隱的方子 它的藥物組成有 原花熬就是炒 單隨大集 都是卸下助水藥 上三味等份 劑量是相等的 各別澡味散 分開澡,然後合在一起 以水一生半 先築大澡肥者失眉 取八格去滋那藥沫 強人服一千筆 我們保守一些 把一千筆就當作一克來對待 因為這個藥是有毒的 累人服半千筆 瘦弱的人再少一點 溫服之平淡服 為什麼要早晨吃呢 這主要是因為 吃完這個藥以後 它會泄大便 你如果晚上給病人吃 讓病人一夜再拉肚子 他就別睡覺了 所以早晨給他吃 若下勺並不除者 明日更服加半錢 這個半錢不是送以後的 前兩的那個錢 而是半錢筆 如果吃了一千筆 吃了一克沒有效 第二天再吃的時候 就是再給他加半克 得快下力後 泥粥自養 只要大便很能夠暢快的卸下 你就喝煮的稀爛的粥 來補養正氣 這又是粥藥病用法 但是這裡用粥不是助藥力 而是藥後補正氣 吃早湯在今天臨牀上 用的不是太多 因為元化甘髓大吉這三個藥 都是有毒的藥 所以藥房看你開這個藥的時候 他有時候在賣藥的時候 非得讓你再填一回字 確認一下確實是開的這個藥 從臨牀報道來看 有用於胸腔肌液的 有用於結核性 滲出性胸膜炎的 有用於肝硬化腹水的 有用於肺炎肺水腫的 胸腔肌液 結核性滲出性胸膜炎 肝硬化腹水 肺炎肺水腫 還有用於腎病綜合徵導致的 胸水腹水的 我剛才所舉的這些病症 大家可能會不會想到 那麼為什麼不用大腺胸丸 我們說如果熱像明顯 水熱互結的 胸痛嚴重的 我們可以診斷為結胸 可以用大腺胸丸 如果熱像不明顯 而以水濕為主的 水邪為主的 我們就診斷為懸淫 那麼我們再來分析吃澡湯中 圓花 肝髓 大脊 這三個要卸下注水 就像將軍一樣 攻城陷陣 攻無不克 戰無不勝 可是吃澡湯 它的適應症是懸淫 是隱屏在胸穴 如果要使胸穴中的水隱邪氣 那麼通過大便 通過小便排出體外的話 像從胸穴中的水隱邪氣 那麼要經過漫長的路線 纔能夠由小便由大便排出體外 而圓花 肝髓 大脊這三個藥 卸下注水 它的作用非常猛烈 因此需要用肝緩的藥物來駕馭它 使它藥效變得溫和一些 使它藥效的持續時間延長一些 這纔能夠把胸格中的水隱邪氣 緩緩地排出體外 所以這種用肝緩的藥 來駕馭最猛的藥的這種 祖方的思路 配物的方法 是特別值得我們學習的 當然說師藻湯中的師藻是軍藥 和我們後世所說的主病者為君 這種認識並不完全一樣 但是我們應當學會 用肝緩的藥物來駕馭最猛的藥物 使它作用於某些特殊部位的這種方法 由此我們又聯想到了調味澄氣湯 那麼調味澄氣湯呢 是鈣黃和芒硝並用 這兩個藥 一個是泄熱通便 一個是軟肩泄下 應當說這兩個藥同用的話 就可以直下腸胃 可是我們用調味澄氣湯 在上個論理主要是為了泄熱 要想泄熱 實際上是用了芒硝以後 刺激了腸壁的分泌 通過腸壁分泌大量的液體 把體內的毒素 體內的毒熱排泄出體外 如果這兩個藥並用直下腸胃 它使腸壁分泌不了多少液體 藥的作用就都排泄出去了 所以要想達到很好的泄熱效果 必須加肝草 用肝草來駕馭這兩個藥 使毒熱血氣緩緩地 通過腸壁的分泌大量的液體 來排出體外 關於肝緩的思路 又使我們想到了大腺胸湯 那麼大腺胸湯這張方子 帶黃 芒硝 肝髓 平粒子 杏仁並用 可以說它有比較猛烈的 卸下注水的功效 大腺胸丸 大腺胸丸這張方子 那麼這些藥物並用 可以說它有猛烈的卸下的作用 可是我們大腺胸丸治療什麼症候呢 治療水熱護節與胸斜的 大節胸症並未偏高的症候 那麼這個症候 它在臨牀表現上 有胸痛 有短氣 有汗出 有象眼牆如柔靜狀 由於水熱血氣節的部位偏高 所以你要用帶黃 芒硝 肝髓 平粒子 杏仁 來卸下注水的話 使這個水熱血氣通過大便 通過小便排出體外 那就必須要想辦法 使這個藥物作用和緩 使藥效時間延長 這就必須用肝環 可是在大腺胸丸裡頭 用肝草做肝環的藥可以不可以呢 顯然不可以 因為它裡頭有肝髓啊 造起髓源聚氈草 你違反了十八法 所以這個時候 它用白蜜二葛和這個藥一起來服 用白蜜的肝環來駕馭這些 卸熱注水破解的藥 這就叫卸下注水 遵藥緩功 赤藻湯中的這個大藻 也是這個意思 為什麼在這種情況 它不用肝草做肝環 因為赤藻湯裡同樣 原化肝碎大集 它是反肝草的 不用肝草 這樣的話 在商汗論中 肝環藥物和遵列的藥物的這種配偶規律 那麼就非常值得我們學習 我們前面也提到了肝漿父子湯和肆虐湯之間的區別 肝漿父子湯 它治療腎陽突然的衰衰 晝日煩躁不得眠 指若陽和聖陰相爭 爭而不勝的時候 肢體表現了一種躁動不寧 而不自知的 這種陰勝則躁的症狀 這樣一個症候 需要急救腎陽 用肝漿父子兩個藥 急肩頓服 來挽救腎陽的消亡 這個時候不用肝草 而對於肆虐湯來說 它用肝草是想使它回陽救力的作用 持續時間比較長 我們以前曾經舉過動物實驗的例子 用離體的挖心 給它灌注肝漿父子湯的時候 發現很快的是離體的挖心 心臟波動的幅度增強 頻率增強 但是很快伴隨的是 離體挖心的 這個波動功能的衰竭 而用上肆虐湯以後 也就是在肝漿父子中 加了肝草以後 它藥效發生的作用時間後延 然後藥效溫和 使青蛙心臟離體挖心的 這個波動頻率增強 然後收縮有力 但是持續時間很長 而且隨後不伴有心理的衰竭 這就是肝反和不加肝反 不同的地方 所以我們再歸納一下 在最劣的藥物 這個方藥之中 加上肝反的藥物 可以使藥效作用時間延長 可以使藥物作用溫和 這是我們談到的濕澡湯 那麼濕澡湯和大腺胸丸相比較 它們都可以治療胸隔間的水癮 如果胸隔間的水癮 熱像不明顯的 我們就用濕澡湯 熱像明顯 胸痛嚴重的 我們就用大腺胸丸 應當說這兩個方子 雖然都有肝反的藥 但是畢竟它們這些藥物組成 這些藥物都是有毒性的 我們在臨牀上使用的時候 還要適當慎重一些 太陽類症的最後一個方症 是瓜地傘症 原文166條 那麼這個症候 之所以把它列入太陽病類似症的範疇 是說它某些症狀上 有些類似於太陽病 所以它開頭說病如桂枝症 比方說這個病人有發熱 有汗出 它類似於桂枝湯的適應症 但是這個汗熱 這個發熱不是外洩商表 而是有形邪氣 育餓陽氣 育餓陽氣以後 陽氣被育 所以它有發熱 那麼這個汗出呢 是有形邪氣組織胸中閣上 然後肌體為了抗邪 表現了一種折折汗出的一種傾向 那麼有這個汗出 也就這個汗出 提示了類似於太陽表症 但是它不是太陽表症 所造成的那個淫穢不和的汗出 特別是原文下面提到了 頭部疼像不降 這樣這更不是太陽表症的表現 寸脈微浮 這裡說的不是陽浮而陰弱 寸脈是後上交的 微浮提示了人體的正氣 趨向於上交來抗邪 說明邪氣在上交 胸中疲硬 這是個自覺症狀 這是有形彈灼組織胸中 胸中氣急不暢的表現 特別是氣上沖咽喉不得息 就是病人有一種感覺 就是有氣向上沖溺 呼吸不暢 這是有形邪氣組織 正氣欲驅邪外出 所以他就有氣上沖咽喉的感覺 可是他又無力把這種有形的邪氣 驅除出體外 所以就表現了一種欲吐不得吐 氣上沖而又沖不出來的這種表現 所以重景說此為胸有寒也 這個寒字在這裡指的是彈 在古代沒有這個彈字 常常以寒字或者彈字來代表這個彈 所以這裡所說的胸有寒 是指的胸中有有形的彈灼邪氣的組織 當兔子一刮地散 應當用兔法 用刮地散這張方子來擁兔彈石 刮地散這張方子是兔法的代表方 它的藥物組成有刮地一份 注意我們這裡的這個分字 不是恆重的劑量單位 而是劑量的比例刮地一份 熬黃 熬是什麼意思我們前面講過 熬就是炒的意思 用刮地把它炒黃了 赤小豆一份 除了這兩個藥以外 我們看方後他所做的說明 善二味個別倒篩 就是把它分開倒篩成細沫 為散以和制之 做成散之後再混合在一起 取一千筆 我們根據古今的一些方藥的實際用量 一千筆我們在這裡把它定到一克左右 就可以了不要太多 以相齒一格 就是豆齒 一格是二十毫升 以二十毫升的豆齒 用熱湯七格 那就是一百四十毫升的熱水 煮做稀米 就是隻是煮豆齒 這樣的話 這個刮地散這張方子 涉及到的藥物是刮地 是赤小豆是豆齒 其中赤小豆和豆齒 都是糧食做的 這個豆齒是用大豆做的 赤小豆本身就是紅小豆 所以真正起催吐作用的 就是刮地這個藥 用煮豆齒的湯 煮做稀米去籽 取汁和散 取這個煮豆齒的湯 來和這個刮地散 溫燉扶植 這個量一次吃下 不吐者稍稍加 稍稍就是漸漸的意思 如果吃了一次沒有吐 第二次吃的時候 那麼這個刮地散用量 再稍稍加一點 得快吐乃止 那麼只有很痛快的吐了 那你就不要再吃了 後面談到了刮地散的使用禁忌 豬 王血 虛家 不可以刮地散 失血的病人 其他的虛症的病人 當然不可以用刮地散來擁吐 因為擁吐的這個方法 它是通過胃的黏膜 來排泄體內的毒素 排泄體內的毒熱 所以只有胸中隔上的 痰灼 食肌 流淫 你纔可以用這種吐法 從動物實驗的觀察來說 這個甜瓜素 甜瓜素 我這裡不是說的這個甜瓜地了 甜瓜素每公斤體重 用0.02克給這個狗 給這個狗來口服的話 那麼就會造成劇烈的嘔吐 最終可以導致呼吸中樞的麻痺而死亡 因此我們在臨牀上 如果要用刮地散催吐的話 要注意這麼幾個問題 第一個量不可以太大 我們說每次吃上一鉛筆 再加上吃小豆 吃刮地散一次的量 也就是0.5克左右 第二個不要空腹吃 空著肚子不能催吐 起碼要吃一些東西 再一個不要久用 不要長期地反覆地用刮地散 還有一個問題 如果他有上消化道 某些疾病 比方說胃潰瘍 十二指腸潰瘍 或者肝硬化 懷疑他有食道靜脈曲張的 這個不可以用吐法 有報導用刮地散 用吐而導致食道靜脈破裂出血 大出血而死的 也有報導有消化道潰瘍 用刮地散以後 導致了嚴重的上消化道出血的 當然也有報導 用刮地的量比較大 30克吃了之後 中毒呼吸機麻痺而導致死亡的 還有一個要特別注意的是 不要和西藥的 具有止吐作用的西藥一塊用 那麼用催吐的方法 難道還會有人用止吐的這種藥物 和刮地散同用嗎 我就曾經碰到過這樣的一個病人 這樣的一個病例 病人是一個12歲的男孩子 他有癲癇 就是個農村的男孩 他癲癇怎麼治療呢 當地林村有一個老中醫 他專治癲癇 那麼他媽媽知道這個消息 就到這個林村裡 找這個老中醫去買藥 藥也賣得很貴 就一小包 面面的藥 回來之後就給他兒子吃上 吃上之後這孩子就劇烈的吐 吐了大量的棉葉 包括胃的內容物 好 三個月癲癇不發作 三個月以後癲癇又發作了 大發作 他媽媽想既然這個藥有效的話 我們再找他去買這個藥 那麼第二次就去買藥 買回來之後也是同樣的方法 吃完了就吐 吐完了又是有三個月沒有發作 買了兩次藥 第三次還得去買藥 他媽媽就給他大兒子說 他大兒子是農村醫生 說你看看你這弟弟 吃了這個老頭的藥吧 每吃完了之後馬上就吐出來 吐出來之後呢 可能管三個月 你說他吃完了就吐出來 他這個藥效 他吸收的太少了 他只管三個月 如果讓這個藥多在胃裡頭 多待會兒 多吸收一點 能不能管得更長一點時間 他藥又這麼貴 他大兒子說 要是這樣的話 我可以想個辦法 我可以先給他打一針愛貌兒 大家知道愛貌兒有真吐的作用 那他媽媽說 你打一針愛貌兒 多長時間發揮作用啊 等他快發揮作用的時候 我們再給你弟弟吃這個藥 好 第三次買回來藥之後 他這個哥哥提前半個小時 給他弟弟打一針止吐的藥 然後他弟弟吃下這個藥之後 欲吐不得吐 沾沾反側 坐臥不寧 過了一會兒就出現了冷汗 自出呼吸急促 面色蒼白 他媽媽和他弟弟一看 和他哥哥一看 哎呦 大事不好 非常偏僻的農村 根本就沒有汽車 拉著個小停車 就往城裡拉 走到半路上這孩子死了 為什麼 瓜地的毒素中毒 呼吸機麻痺 呼吸停止了 所以有一年 我到這個地方去的時候 他這個哥哥是個農村醫生 他就跟我講 他非常懊惱的一件事情 就是他弟弟的這件事情 他問我是為什麼 我說瓜地散 我想他用的催吐的藥 除了瓜地散沒有別的 他懷疑這老太婆用了什麼毒藥 我說催吐的藥 除了瓜地散沒有別的 用催吐的方法 就是陰時利早 就是讓他吐 他的這個藥不能吸收 吸收了之後 他就會導致中毒的 就是讓他刺激胃黏膜 通過胃黏膜 這種分泌大量的黏液 把體內的毒素 病理產物排泄出體外 終於是個很仁慈的醫學 他都是給邪氣出路的 這個病在體表的話 他用發汗的方法 把在體表的這些毒素 這些代謝產物 通過汗發排出體外 你看 使邪氣排出體外的時候 人們要付出一些精液 汗不是精液所化嗎 那麼 毒熱毒素在體內的時候 通過通大便的方式 來排出體外 這都是給邪氣出路的方法 那麼濕熱在體內的時候 通過利尿的方式 通過利尿系統 來把毒血排出體外 而有形的邪氣 或者毒血在上交的時候 那麼我們就通過 胃黏膜的分泌 通過刺激胃黏膜 讓他分泌大量的黏液 然後是把體內的毒素 然後排出體外 這都叫給出路的政策 所以注意特別 記用閉門流口的方法 我說這個辭腳農村醫生 我說你啊 本來是催吐 是給邪氣出路 你先打了一針艾帽 來陣吐 這就閉門流口 導致了呱提毒素的吸收中毒 導致了呼吸機的麻痺 所以這個教訓 我們應當是積取的 後來我說 我們在國內也從來沒有見到過 催吐藥和陣吐的西藥 並用的這種中西結合的方法 我說你說的這個病例 從來沒有見過報導 我說我可不可以 把它寫成個報導 報導出來啊 他說不好不好 因為那時候 我怕我弟弟給治死了 所以你最好不要報導 但是我要講課的時候 我要講這件事情 是我們每一個人 都要吸收一些教訓 這樣的話 太陽定天 涉及到太陽本正 涉及到太陽變正 涉及到太陽類正 我們就全部談完了 我們現在給太陽定天 做一個小節 從太陽本正來看 涉及到太陽表正 那麼太陽表正 是邪氣侵襲了 人體的基表的陽氣 由於太陽的陽氣 輔佈於基表 它有溫養基輔的作用 它有管理海空開合 調節體溫的作用 它也有防禦外洩的作用 當體表的陽氣 被外洩所傷之後 它首先就出現了霧寒 因為陽氣被傷 溫虛於濕濕 所以太陽表正 都有霧寒的這種臨牀表現 那麼太陽表正 就分為兩大類 一類是調節汗孔 開合的功能失調以後 只能開不能合 這就出現了有汗 這就是我們後世 這就是上汗論中所說的 太陽中風症 後世把它叫做 太陽中風表虛症 因為它汗出以後 就傷了盈陰 盈陰不足 相對來說 這就是表虛 但這個表虛 和一頻風散症的那個表氣虛 完全是兩碼事 這仍然是因為有邪氣所造成 如果汗孔只關不開 這是寒邪必表 那麼我們就把它叫做 太陽 上汗論就把它叫做 太陽傷寒症 後世一家就把它叫做 太陽傷寒表示症 它的定義是 寒邪必表 未必盈餘 表虛的用桂枝湯 表示的用麻黃湯 隨後上汗論又引出了 桂枝湯的其他適應症 桂枝湯的使用禁忌症 桂枝湯的加減應用舉例 那麼麻黃湯呢 是治療太陽傷寒表示症的主方 隨後又引出了 麻黃湯的其他適應症 麻黃湯的使用禁忌症 和麻黃湯的加減應用舉例 這樣的話 由太陽表症就擴展到了 那麼很多的一個範圍 這是我們太陽表症談的主要內容 對於太陽表症這兩大類症候 有汗的用桂枝湯 而不能用麻黃湯 無汗的用麻黃湯 而不能用桂枝湯 就是有汗不可用麻黃 無汗不可用桂枝 這在我們前面講課的過程中 都談到了為什麼 可是我們在臨牀上呢 就可能遇到另外一種情況 有寒邪必表 但這個寒邪很輕 病程已經長了 淫穢之氣已經有所不足 你說他無汗吧 又不能夠勝任麻黃湯的這種盾汗 你說用桂枝湯嗎 他又不能夠發育在表的地域的小寒 這在治療上真是進退兩難 在這種情況下 中經想出了一個新的方法 就把桂枝湯和麻黃湯 這兩個方子合起來 但是要減少它的藥物的劑量 合起來以後 用麻黃湯的小劑量的麻黃湯 來發散在表的小的寒邪的庇育 而用小劑量的桂枝湯呢 來調和淫穢 來保護淫穢之氣 這樣形成的一組方子 就是桂枝麻黃隔半湯 桂枝二麻黃一湯 也包括桂枝二各隔一湯 我們把它叫做小漢方 那麼這種兩方相合的這種方法 我們就叫做合方 這種合方應用的思路 是我們今天在臨牀上廣泛使用的 不僅經方可以和後世的方子合用 經方可以和經方合用 而且多個經方 或者說多個經方和多個後世合方合用 後世的師方合用 這我們在臨牀上應用起來 就要靈活得多 當太陽表邪不解 邪氣循經入理 就可能出現膀胱的輔正 膀胱的輔正 分了氣憤的正後和血憤的正後 那麼氣憤的正後是膀胱氣化不力 氣化不力 排出沸水的功能發生了障礙 就出現了小便不力 小便少 膀胱氣化不力 經也不能夠化生 經也不能夠疏不上層 就出現了口渴 消渴 渴欲飲水 那麼下橋不力水邪上溺 就可以出現 水邪溺於胃腕 出現胃腕障蟎 也就是尖尖心下脾 如果水邪上溺 而造成了胃氣上溺的話 那就是渴欲飲水 水辱則吐 張忠敬把這個正後叫做水溺 太陽蓄水正 水蓄在下膠 膀胱氣化不力 那麼在下膠呢 出現了少婦苦理疾 這個局部的自覺症狀 就是少婦部 以拘疾不舒服感到痛苦 這個正後是由 太陽表正發展而來的 所以她還應當伴有 脈浮或者脈浮朔 身微熱這樣的表徵 那麼治療大家都知道了 用五靈散 外舒內利表裡量解 當太陽屌斜 循經入理化熱 和血介於下膠的時候 這就形成了太陽蓄血癥 這是太陽輔正的血分的正後 如果熱和血剛剛開始凝結 熱勢重而且急的話 淤血剛剛開始形成 這個時候我們在治療上 就應當以泄熱為主 泄熱為主的方子 是陶和澄氣湯 如果淤熱互結 那麼熱血已經收斂 熱勢不是那麼急 而有形的淤血已經成形 而淤血的病勢比較急的話 這個時候我們就用陶 用抵擋湯來破血逐淤 所以抵擋湯不是泄熱為主的 而是破血逐淤為主的 如果淤熱互結 熱雖然有 但是熱勢非常輕微 淤血已經成形 但是淤血的病勢非常和緩 就像商汗論原文所說的 有熱少不滿 治療用抵擋丸化淤緩消 我們說在商汗論中的消法 就應當是以抵擋丸為代表了 以上我們複習的太陽的表證 太陽的輔證 對太陽表證來說 後世一家 也有人把它叫做太陽經證 這個經的概念不是專指經絡 它包括經絡 也包括前表 所以這個經的概念是比較寬泛的 當太陽病失治或者誤治以後 是臨牀症候發生了變化 新變化的症候 又不屬於六經病症 或者說不能夠用六經證明來命名的 我們通通的把它叫做變症 在變症之中 如果是用錯綜複雜的錯誤的治療方法 所造成的這種變症 張作景又把它叫做壞病 壞病也罷 變症也罷 或寒或熱或虛或濕 或寒熱錯雜 或再臟或再腐 可以說變化多端 錯綜複雜 那麼張作景治療變症和壞病 他有個總的原則 就是觀其脈證 知犯合覓 隨症治之 這叫十二子方針 他的意思 我們在上課的時候已經提到過了 我們說商寒論 他體現了變症論治的中醫的這種診療原則 但是變症論治這四個字 在商寒論中從頭到尾從來沒有出現過 那麼最能夠體現變症論治這個精神的 用文字來表述出來的 就是觀其脈證 知犯合覓 隨症治之 這十二個字 所以我們請大家把這十二個字背下來 那麼隨後 在太陽病篇就舉了具體的寒熱虛實 這些變症的例子 以及他們的治療 以舉例示範的方式來說明怎麼樣隨症治之 在變症裡 我們舉了熱擾胸隔的支支齒膛症 那麼舉了心陽虛的症候 舉了水氣病的例子 舉了脾氣虛的例子 脾陽虛的例子 腎陽虛的例子 陰陽涼虛的例子 結胸病 臟結病和心下脾病等等 這些都屬於太陽病的變症 其實呢 其中有許多病 它屬於雜病 比方說我們舉體虛的例子的時候 曾經談到 發汗後腹脹蠻褶 後破生薑 半夏甘草 人參湯組織 那麼這顯然是一個雜病的體虛 蘊化失思 痰失組織 氣急不暢 它屬於一個雜病的虛中加實的不滿 小尖中湯所治療的那個 傷寒二三日心中肌而繁褶 小尖中湯組織 那是一個氣血兩虛心臟失陽 那也應當是一個雜病的範疇 平常就氣血兩虛 得了外感以後 那麼正氣抗血液表 理性就更加虛衰 所以心臟失陽 心神失陽的症狀就突出的表現出來 所以應當也屬於雜病的範疇 像我們提到的那個 腎陽虛的真五湯症 在臨牀的雜病中經常能夠見得到 像我們所講到的傷寒 脈結帶心中肌脂肝草湯組織 那個脂肝草湯症 那今天來看 那實際上就是一個心臟病的心律失常 所以治療太陽變症的這些方子 在臨牀上 在今天臨牀上 廣泛的用於治療雜病 這個結胸病 它應當屬於外感病的範疇 那麼結胸症分大結胸 小結胸和寒時結胸 而大結胸症呢 它是有熱 所以又把它叫做熱時結胸 這個小結胸呢 它也有熱 它也屬於熱時結胸的範疇 大結胸症是水熱皆於胸隔頑樸的症候 並未比較廣泛 我們在上課的時候 都給大家做了詳細分析 並未偏高的用大線胸丸 並未偏中的和並未偏下的用大線胸湯 對於小結胸症來說 外感病也可以見到 更多的是鑑於雜病 而對於寒時結胸來說 外感病可以見得到 更多的也是鑑於雜病 至於心下脾症 純粹是一個屬於雜病的範疇 我們在講完心下脾症以後 又談到了和心下脾相間別的下力的症候 上熱下寒的症候等等 在太陽變症中 結胸臟結心下脾是有病名的 而其他的那些變症 只是有症候的名稱 或者方症的名稱 沒有特別的病名 這就是太陽病篇變症的主要內容 至於太陽病的類症 是因為在他的病程中 有某些症狀類似於太陽病 放到了太陽病篇 以便於和太陽病相間別 而太陽類症的內容 我們這節課剛剛談過 這樣的話 我們大體就把太陽病篇的主要內容 做了一個更改的複習 可以說歷歷在目 如數家珍 我想大家都能夠記得住 太陽病篇的內容 我們就全部講完了 下次課我們講陽明病篇 如果大家有時間的話 就適當的做一個預習 好今天的課