四診八綱 文/李應達
四診
中醫診斷有四診，是哪四診呢？
一般而言，四診指的是：望診、聞診、問診、切診。讓我們循序漸進地了解四診的要點吧。首先說說「望診」，患者進入診間，第一個診斷就是望診，中醫有句話說：「望而知之，謂之神」可見望診的重要性。
一. 望診
「望診」顧名思義，就是用眼睛觀察。還可以分為望整體和望局部兩部分。
望整體
是指醫生在看診時，先對病人的神色、形態做整體觀察。還可以分做望神、望色、望體態三個部分。
1.望神：
望神指的就是透過觀察病人的「精神狀態」、「意識活動」與「語言氣息」等方面。就可以初步得知神的狀態。依照這些狀態，可以在細分為「得神」、「失神」和「假神」三種程度。
（1）「得神」所謂的「得神」就是有神的意思，面色紅潤有光澤、且眼睛有神並表現靈活，即表示身體的營養與能量均相當充足。
（2）「失神」指的就是沒有神氣，眼神迷濛、精神不濟，甚至有昏迷的情況出現。這現象就表示人的正氣低迷，病痛纏身的情況。
（3）「假神」指的是在久病或重病階段，突然出現暫時性好轉的現象，也就是我們常常聽到的「迴光反照」或是「殘燈復燃」。以上這些就是望整體狀況時，對於「望神」需要注意的要點。
2.望色：
望色是指看身體所呈現的顏色和光澤，去判斷身體的狀態，一般以望臉部呈現的顏色為主。主要是白、青、紅、黃、黑五個顏色。依據中醫五臟分屬五色的理論，在臨床上的診斷是將這五種顏色分成常色與病色。常色是正常表現的色澤，而病色是身體發生疾病狀態時，所表現出來的色澤。
（1）常色：是白、青、紅、黃、黑五個顏色，看起來有明亮潤澤，隱約顯於皮膚之內，紅黃隱隱，鮮明潤澤，表示氣血充足爲健康無病。現在來看看《黃帝內經》中如何回答正常健康的面色。
第一「赤欲如白裹朱，不欲如赭」是說一個健康的人，臉上的紅色要像白布裹著硃砂，而不能是赭石色，赤赭石是暗紅而無光澤。
第二「白欲如鵝羽，不欲如鹽」健康的白色要像鵝毛一樣充滿光澤，不能像鹽一樣黯淡無光。
第三「青欲如蒼璧之澤，不欲如藍」說的是青色要青得明潤，而不能像藍色那樣晦暗。
第四「黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土」臉上的黃色要像薄薄的綢緞裹著雄黃、白裡透黃，而不是像黃土那樣乾燥的黃。
第五「黑欲如重漆色，不欲如地蒼」健康的黑色要像層層刷過的油亮的黑漆，不能像黑炭一樣。
（2）病色：就是白、青、紅、黃、黑五個顏色，出現異常，晦暗無光，代表的各種疾病的問題。
第一白色：白色主要是氣血不足的表現，面色㿠白是指臉色白得發亮，但沒有血色。如果伴有面部浮腫，或者體形虛胖，多屬陽虛；淡白無光則多是失血的表現，眼瞼淡白是表示血虛，或血液循環不良。
第二青色：青黑而晦暗，青色多主寒、瘀血、疼痛或是風證。
第三紅色：紅色主熱證。熱會使氣血循環過剩。在臨床上實熱證大多表現出面紅目赤；陰虛證大多表現在兩顴泛紅。
第四黃色：黃色大多指示脾虛不能運化的情況，會出現面色萎黃無光澤。若黃疸的患者，也會出現全身黃色，這些黃色可以在鞏膜、手掌以及足部觀察到。而且還可以就其性質分成色澤鮮明的陽黃，以及色澤灰黃的陰黃。
第五黑色：黑而晦暗無光澤，黑色主瘀血或是久病，或洗腎的患者。表示有痼疾或重病的情況。
以上就是「望色」所要注意的重點。
3.望體態：
所謂體態又可以分為「形體」和「姿態」。
（1）望形體：是指觀察病人的形體狀況，來了解體質強弱和氣血盛衰的情況。中醫有句話是說：「肥人多痰濕，瘦人多火。」就是說體型肥胖的人，體內比較容易產生痰飲與溼氣；體型瘦的人，體內比較容易產生火氣。太胖的人容易中風，痰壅氣塞，還有容易罹高血壓、心臟病等；太瘦的人因為胃腸虛弱，氣血不足，身體虛弱，若肺癆患者容易引發咳嗽等毛病。
（2）望姿態：所謂望姿態，就是觀察病人的活動狀態，可判斷出不同的疾病。例如半身不遂、口眼歪斜、口唇或面頰抽動，顯示中風的症狀。還有手足拘攣，屈伸不利，且有關節腫痛等症狀，大多為風濕性關節炎。
局部望診
望局部就是對特定的部位作觀察。也就是在望整體的基礎上，根據診病的需要，對病人的某些身體部位觀察，如五官、軀體等部位，進而更深入的了解病情，以補充全身望診的不足。
（1）望舌
望舌是我們一般最常使用的望診。可以知道舌頭的部位對應到哪些臟腑，像是舌尖對應到心肺、舌中對應到脾胃、舌根對應到腎，以及舌邊對應到肝膽等。
正常的舌頭狀態是淡紅舌、薄白苔，中醫師可以觀察舌頭的舌色與舌苔去了解病人的狀態。舌色，就是舌頭的顏色。舌色越淡白就表示身體偏寒；反之，舌色越偏紅絳色，就表示身體越燥熱。接著再觀察附著在舌頭表面舌苔的顏色與厚度。舌苔薄白就表示身體正常無病，舌苔濕膩表示身體有寒濕；反之，舌苔越黃燥，就表示身體越燥熱。也就是說，醫師透過觀察舌頭的「舌質」和「舌苔」，就可初略推得身體的各種問題。
但是觀察舌苔時要注意一點，就是染苔的問題，例如吃了黑色糖果，就會以為舌苔黑；或喝了熱湯或熱食後，舌質也會比正常時還紅。這些情況在看病時都要問清楚，以免誤診。
（2）望手掌
正常人手掌的顏色應該是紅潤有光澤，若手掌的皮膚色白而無血色，表示營養不良、貧血、失血等虛證，或是雷諾氏症。
雷諾氏症是一種罕見的交感神經過度反應症狀，它影響人體循環系統，會使手腳的肢端小動脈血管劇烈收縮，而出現明顯的顏色變化。患者遇冷時，手掌可能迅速變得半紅半白，物理學家雷諾早在十九世紀中期時就發現此現象，當有人向他抱怨天冷時手掌竟轉換成不同顏色，還出現看起來怪異的分界，他馬上就提出解釋。雷諾說：血管在特定位置阻塞，造成供血不足的時候，就會出現這種現象。
手掌的皮膚充血發紅，多為嗜酒者、肺結核、風濕性心臟病、妊娠等證。手掌的皮膚色青，多為氣滯血瘀證，亦主寒證。魚際主要是在診察人的胃氣，魚際在手大拇指本節後豐滿處，在「靈樞、經脈篇」說：「胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，手魚絡赤。」是說胃中有寒，寒氣達於魚絡，則魚絡青；若魚際脈絡短小而色青，則為胃寒氣虛之證；胃中有熱，熱氣達於魚絡，則魚絡赤。所以診察魚際的絡脈變化，可以了解胃中屬寒或屬熱的病情變化。
小魚際又是什麼呢？一般說「魚際」就是指大魚際，「小魚際」在手小指指本節後豐滿處，靠近手腕關節，若出現朱砂掌是慢性肝炎的特徵，所以又名肝掌、肝斑。在小魚際出現鮮紅色的斑塊，不高出皮膚，手掌比一般人的手掌溫暖些，用手指平壓，就可見到紅色區域變為淡白色，放鬆後又轉為紅色。但朱砂掌出現也有因妊娠、嗜酒者、風溼性心臟病、類風溼性關節炎或肺結核等病，要詳細分別。
（3）望耳垂
耳垂有皺紋，會增加罹患心臟病的風險，當心臟冠狀動脈硬化或阻塞時，會導致全身供血不足，耳垂因缺血會引起耳垂組織萎縮，就產生耳垂有皺紋。
二.聞診
「聞診」，還可以再分為聽聲音及嗅氣味兩項原則。
- 聽聲音：
聽聲音是藉由聽辨病人的各種聲音，去判斷出疾病的性質與類型。主要是分為：聽語言、聽呼吸、聽咳嗽等聲音。人體正氣的盛衰，可以由聲音的強弱來判斷狀態。接下來就一一說明。
第一個是聽語言，主要是分析病人的語言表達，與應答能力是否正常來判斷病人的情況。而語言又可以分成「譫語」、「鄭聲」和「獨語」，這三種不同的聲音表現出的情形也不同。「譫語」是表示神志不清，胡言亂語，而且聲音高而有力，多是熱擾心神的實證。「鄭聲」是表示神志昏沉，語言重複，語聲低沉，不相接續為特徵，多為虛證，屬疾病晚期心氣內耗，精神散亂的重危表現。「獨語」是表示自言自語，喃喃不休，看到人就停止，多見於癲病或鬱證的精神疾病。
第二項則為聽呼吸，是指聽察病人的呼吸快慢、氣息強弱粗細、呼吸清濁等狀況，來判斷病人的情況，常見的問題有喘、哮、少氣等。喘，表示呼吸困難，短促急迫，嚴重的還會張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。哮，是表示呼吸急促似喘，胸喉中有有痰發出咻咻聲。少氣，就是呼吸微弱而聲音低的樣子。短氣，指的是呼吸粗急短促，像是有東西塞著一樣，常常覺得吸不到空氣，要深吸一口氣。
第三項為聽咳嗽，是指聽病人咳嗽的聲音，聲音有力而重濁，並且痰為黃色粘稠，多為外感風熱，多是「實證」。聲音無力多是「虛證」。另外還有聽其他病態的聲音，如嘔吐、噴嚏、打嗝、噯氣、太息等等。咳嗽中，「咳」是有聲無痰；「嗽」就是有痰無聲。咳嗽就是有痰有聲。咳的聲音若重濁，就是有痰阻呼吸道；咳的聲音若高亢響亮的是陰虛。
2.嗅氣味：
所謂的聞氣味，是透過氣味的分析去了解疾病發展的情況，可以分成病體氣味及病室氣味。
（1）病體的氣味：
指的是病人本身或排出物的氣味，包含口氣、鼻臭、汗氣、身臭。口氣顧名思義是口腔散出的氣味，可以是從口內產生，也可以從胃部或肺部而來，所以口臭多是消化不良或是齲齒。如果酸臭是胃有宿食，腐臭可能是有膿瘍。鼻氣是表示鼻腔分泌物以及呼出的氣體的氣味，包含了鼻涕和痰，鼻涕發臭的，是鼻淵。汗氣為因為汗出過多而產生，在外感病多有參考價值。大便酸臭難聞的，是腸中有熱；小便濁臭的，是膀胱有熱。最後，身臭是病人自身的氣味，多在瘡瘍癰疽的情況出現，另外也有可能是先天導致的狐臭。
（2）病室氣味：
病室的氣味指的是由病人身體或排泄物所散發出來瀰漫在屋內的味道。例如室內有血腥味，多是失血證。室內有腐臭氣味，多有濁腐瘡瘍。室內有爛蘋果氣味，多見於消渴病。
三.問診
問診主要是透過詢問病人或是家屬，去了解疾病的發生過程的詳細資訊。而就問診的內容我們可以分做全面問診、重點問診。
1.全面問診：我們說是病史探問，包含基本資料、主訴、病史，都有他的臨床代表的意義。
（1.)基本資料：包含姓名生日、國籍住址、教育程度、職業婚姻等資訊。這些一方面對病人有初步的了解，另一方面對於地方病、職業病、傳染病、老年病等都有參考的作用。
（2.)主訴：就像是在看診時，患者告訴醫生其最感痛苦的症狀或是體徵，是診斷疾病的主要參考依據。了解主訴可以幫助初步估計疾病的範圍、類別以及疾病的輕重緩急。
（3.)問病史：除了基本資訊外，還必須要問病人的病史，現病病史、過去病史、個人病史與家族病史，好讓醫生能夠清楚了解病因，去對症下藥。以下說說問病史。
第一.現病病史：包含詢問病源病史、病程變化、處理經過、併發或復發情形，以及減輕與加劇因素。這些都助於幫助了解疾病的病因、病位、以及病性。
第二.過去病史：個人所曾罹患的重大疾病、手術、住院、急診、生產記錄等。這些除了可以幫助判斷是否與本次疾病有所關聯，還可以幫忙排除部分的病證。
第三.個人病史：是個人的生活起居、飲食以及用藥等資訊。包含了睡眠、二便、月經之週期、過敏史（包括對甚麼藥物過敏或對食物、花粉等過敏）、其他習性資料或習用藥物（補藥、安眠藥）等。可幫助對病人體質的判定。
第四.家族病史：指直系親屬為主的的健康情況，家族中是否曾經罹患何種疾病，特別是遺傳疾病，例如糖尿病、高血壓、精神疾病，或是體質性疾病，如哮喘、中風、腫瘤。以上這些家族史，都可以讓我們更了解病人的情況。
有人會問，每看一個病人都要問這麼多問題嗎？全面問診主要是病人在初診的時候才需要進行的問診，以表示慎重，複診時只要進行重點問診或聽患者的主訴就可以。問的愈詳細對醫師判斷越精確。所以都是為了病人著想的。
2.重點問診
重點問診應該要問些什麼？簡單來說，是圍繞著主訴問相關的問題。醫師會再透過自己的經驗去幫助病人。過去中國明代醫家張景岳，總結了前人的問診要點，寫了一首《十問歌》，透過引導初學者學習簡易的問診。
《十問歌》內容是這樣的：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。每一個問題都非常重要，讓我一項一項來講解。
一問寒熱，詢問有關病人自己感覺的寒熱，並進一步詢問寒熱特點，如出現與持續的時間、輕重程度。例如：午後熱，表示胃腸內結燥熱，夜半熱，多是陰虛等症。
二問汗，詢問病人是否出汗，了解出汗時間、部位、汗量及兼症。例如：「無汗」是寒邪的凝結特性，使毛恐緊閉所致。常伴嚴重惡寒、輕度發熱、脈搏浮緊等症狀。「盜汗」即睡中出汗，醒則汗止，由陰虛引起。
三問頭身，主要是問有無異常感覺，如痛、癢或是酸腫麻木，以頭、胸、腹最多見，也會注重疼痛性質及部位兩方面。例如：根據頭痛位置辨識病變的經絡。
四問便，詢問排便次數、時間、量、色、質、氣味和伴隨症狀，可直接了解消化和代謝功能。
五問飲食，注意病人的飲水、食量及異常味覺，了解脾胃消化功能。如果食慾或食量太過旺盛，多可能是胃熱。另外如口苦、口酸以及口臭，都說明著不同的問題。
六問胸，問胸包含了整個胸腹腔，胸部多跟心肺有關。腹部多跟胃有關。肚臍多跟小腸有關。少腹多跟生殖泌尿系統有關。
七聾八渴俱當辨，「聾」是問聽力方面的問題，如耳鳴或聽不到，一般耳鳴就形式可分蟬鳴為虛，聲響為實。渴有以下情況，渴喜熱飲多是寒證，喜冷飲多是熱證，渴而不喜飲，多是津液運化出問題。
九問舊病十問因，這兩句的意思是，在前面的病史探問的時候，就大多可以探知一二了，所以在臨床上百分之八十以上的疾病，憑詳盡病史其實就可以診斷出來了。
婦女尤必問經期，問婦女史，指的是月經，少女要問初經，中年要問是否停經，另外經期是否正常，形色質量味等問題，都要仔細詢問。還有白帶、妊娠及產育等生理特點，婦女病常與這些因素有關。
再添片語告兒科，兒科要問的有基本資料如胎次、產次、足月、出生重量、出生狀況、餵養狀況等等。另外還要問生長發育的情況，看看頭圍囟門。還有傳染病史和接種史。
最後還要問一個非常重要的問題，就是「睡眠」。睡眠主要反映著陰陽氣血盛衰。失眠的表現有不易入睡、眠淺、多夢等症狀。可能的原因有肝鬱、心虛等問題。嗜睡的話可能的原因是痰、濕或是虛。
四.切診
切診是什麼？是我們平常看到的把脈嗎？
在中醫的觀念切診就是「把脈」來診斷疾病，其實把脈只是切診中的一種，所以中醫的切診不只脈診一種喔，還包含了腹診和診尺膚。不過現在大部分臨床上還是以脈診為主。首先說一說脈診：
(一) 脈診：
把脈有那些方式呢？
從以前到現在流傳過許多脈法，但現在一般臨床上最常使用的是寸口脈法。所謂的寸口脈法，指的是用醫者的食指、中指以及無名指的指尖，觸按病人橈動脈，取得病人脈動給予的資訊，一般對應到的稱為「寸」「關」「尺」。
為什麼只用三根手指頭按按橈動脈就可取得資訊呢？
因為剛剛所提到的三個點，就是分別對應到不同的臟腑，根據《黃帝內經》的理論，以右手為例，一個是所謂的「肺朝百脈」，就是說所有的五臟六腑的氣血都會於肺。二是脾為氣血的來源，而且脾與肺同為太陰經，兩經上下交通會於橈動脈。三是按照十二經循行的終始，肺經為其首，是生命的關鍵的意思。當然，左手也有相對應的臟腑，每個細節在中醫裡面都是十分重要的。
那我們要怎麼操作把脈呢？
首先我們要先做一件事，叫「定關」。就是先找到手上橈側的橈骨莖突。將中指擺上，這個位置就是脈診操作上稱為「關」，然後將食指與無名指擺上，則食指位置為「寸」，無名指所在的位置是「尺」。其中食指是最靠近腕橫紋的。定關完以後，接著就是「布指」，就是依序將食指、中指及無名指放在其所對應的位置上，所以寸、關、尺稱為三部。三部脈是指腕後的橈動脈一寸，分成寸、關、尺三部，食指按寸部，中指按關部，無名指按尺部。
脈診，在操作的過程中，有什麼是我們需要注意的事情呢？
首先要注意的是姿勢，要讓病人處於放鬆、安靜以及自然的狀態，最好是坐正。記得要取下背包、手錶等物品，若有脈枕可以讓寸口脈更適當展開。
那正常的脈象應該是怎樣子的呢？
正常的脈象應該是一息四至，就是醫者的呼吸，一呼一吸脈搏跳動四下，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律正常。而且要有胃氣、有神、有根。「有胃氣」指的是脈象來去從容均勻。「有神」指的是脈象和緩有力。「有根」則是尺脈沈取仍有力。
在臨床又如何由脈象判斷身體的情況呢？
脈診主要是用來判斷病人體力、體質狀況，或是判別疾病的嚴重度，也可反應病變的性質，辨別病位的深淺，在治療之後還可以判別療效，決定治療方向。例如由脈象的至數、 形狀、 強弱、 浮沉來診斷疾病，至數，就是脈搏跳動的快慢。形狀，是脈搏跳動手指感覺出如圓珠上下滑動，或指下感覺按在琴弦上。強弱，是脈按之有力或無力。浮沉，就是輕按與重按。
（1）至數：例如遲脈、數脈，中國古代的醫生，是以自己的呼吸去側定病人脈搏的次數。一呼一吸，叫做一息，一息脈跳動四次，是正常脈。若一息脈跳動三次，稱為遲脈，遲脈表示寒證，因體溫降低，血行緩慢，所以脈就來遲。中醫稱為陽氣不足，體質屬寒，所以喜歡吃熱的食物，四肢常冰冷、心臟無力等證，用藥方面可用辛熱的肉桂、附子等。若一息脈跳動五次，稱為數脈，數脈表示熱證，例如發燒、火氣大、發炎等證，而且要分脈的有力或無力，有力是實火，無力是虛熱，用藥也不同。
（2）形狀：例如滑脈的形容是往來流利，如珠走盤，應指圓滑，稱為滑脈。滑脈表示有痰、咳嗽、食積腹脹、消化不良、胃酸過多等，治療藥物有半夏、浙貝母、神麴等。女子懷孕也會出現滑脈，屬於正常脈。濇脈的形容是往來艱澀，如刀刮竹，與滑脈相反。濇脈表示津液虧損、貧血、麻痺疼痛，男子傷精，女子失血等證。治療以補血為主，方劑可用四物湯或當歸補血湯。
（3）強弱：例如實脈的形容是三部脈按下或舉起來都有力，三部脈是指腕後的橈動脈一寸，分成寸、關、尺三部，食指按寸部，中指按關部，無名指按尺部。實脈表示實證、熱盛、便秘等，屬於元氣充足，可以用苦寒藥瀉火。若是虛脈，與實脈相反，虛脈是三部脈舉之無力，按之空虛。虛脈表示虛證，氣血俱虛，治療宜補氣補血。
（4）浮沉：例如浮脈是浮在表面，輕取即可得。浮脈表示病在表，例如感冒、頭痛。沉脈是輕取不應，重按始得。沉脈表示病在裏，脈沉有力為裏實、脈沉無力為裏虛，虛證就用溫補藥，實證用通下的藥。
(二) 腹診：
那腹診是如何操作呢？
顧名思義腹診就是按壓病人腹部，也就是肚臍附近的位置，再去判斷疾病之病性、病位、病勢。
按壓病人腹部能分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫瘤等。病人對按壓的反應，如腹痛喜按，按壓後疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛。按壓後疼痛加劇的（拒按），多屬實痛或發炎等。腹部有塊物，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為「癥」，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成；若按之軟，甚至能散的，稱之為「瘕」，多屬氣滯。但氣與血是密切相關的，大部分是同時出現，故統稱為「癥瘕」。
(三)診尺膚：
尺膚在掌後橫紋至肘部內側橫紋處的皮膚，可用醫者手掌觸之。
1.尺膚冷：尺膚部肌膚，觸之冷感，甚者如觸冰塊之狀。主寒證，陽虛證，多見於外感，久病虛勞。
2.尺膚熱：尺膚部肌膚，觸之灼熱感，觸之燙手，或見尺膚腫而熱。主熱證，陽盛陰虛，見於外感熱病，中暑，肺熱咳嗽等。
3.尺膚滑：尺膚部肌膚，光滑而潤澤。主陽證，見於風病或正常現象。
4.尺膚枯：尺膚部肌膚，乾澀、粗糙或肌膚甲錯。主陰證，陰血虧虛，氣血瘀阻，見於血痹、乾癬或虛勞之人。
最後還要記得望、聞、問、切這四種診法，各自擁有獨特的作用，臨床上必須注重綜合運用。相互參照，才能獲得全面信息，對病情做出正確判斷，這就是中醫說的「四診合參」。
八綱
辨證的方法有許多種，過程主要是利用中醫學的理論，去分析四診所得到的資訊。而八綱辨證是最基本的，且具有高度涵蓋性的辨證方法。
八綱辨證：辨證共有八綱，就是陰陽、表裏、寒熱、虛實。以下再清楚的敘述八綱的詳細內涵吧！
一.陰陽
陰陽辨證，陰陽兩綱是其他六綱的總綱，是對表裏、寒熱、虛實的總概括。陽證表現屬實，屬熱，機體反應呈亢奮表現均屬陽證的範圍。症狀的表現有心情煩躁、面紅身熱、氣壯聲高、口渴喜冷飲、呼吸氣粗、便秘等為陽。陰證表現如色澤晦暗為病在陰分，其病深重、有氣無力，少言而沉靜者，屬虛寒。呼吸微弱、口不渴，便溏，脈遲為陰。若陰陽偏盛或偏衰，或受邪氣的影響，人體就產生疾病。寒證用熱藥治療；熱證用寒藥治療。中醫常把中藥分成寒性藥和熱性藥兩大部分。
二.表裏
表裏辨證，主要是分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。
表證指外感六淫從體表皮毛、口鼻入侵所致的病在肌膚、經絡等較淺部位的一些症候。臨床表現出發熱、惡風寒、舌苔薄白、脈浮為主症。可兼見頭痛、四肢關節酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等。具有發病急、病程短、病位淺的特點，主要見於外感病的初期階段。
裏證其基本特點為臨床表現多樣，與臟腑「機能失調」相關。一般會出現煩躁神昏、口渴、腹痛、疲倦嘔吐、小便短赤、便秘、脈沈等證。裏證起病可急可緩，病情重，病程較長。
三.寒熱
寒熱是辨別疾病性質屬性。
寒證是人體的陽氣不足，或感受寒邪所表現的證狀。惡寒、畏寒、冷痛、喜暖、口不渴喜熱飲、四肢冰冷，痰涎清稀，小便色清量長，大便稀溏；面色蒼白，舌色淡、苔白而滑，脈緊或遲等。
熱證是人體的陽氣偏盛，陰液不足，或感受熱邪時所表現的證狀。臨床表現出發熱、惡熱喜涼、口渴欲冷飲、面目赤、煩躁不安、痰涕黃稠、小便短而色黃、大便秘結；舌紅苔黃，乾燥少津，脈數。
四.虛實
虛與實主要反映病變過程中，人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。在複雜的病變過程中，虛實狀態可能同時存在，更可在極端時出現真熱假寒或真寒假熱的現象。例如氣血積滯本屬實證，但至正氣虛耗階段時，則屬虛實夾雜情況。
虛證指因人體正氣不足，而產生的各種虛弱的證侯。凡機體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動的物質缺損，所引起的各類證候，均稱為虛證。
實證指邪氣過盛，正氣未衰，邪正相爭激烈的證侯。實證特點有腹脹痛、胸悶煩躁，嚴重者神昏譫語、呼吸喘促、痰涎過多、便秘、小便困難。凡邪氣較盛而正氣未明顯虛弱的病證，均可稱為實證。
八綱在臨床上都有相互的關係
陰陽是其他六綱的總綱，表裏會兼寒熱；表裏也會兼虛實，以下來論述它的變化。
- 表寒裏熱：表寒與裏熱的症狀同時存在。是由外邪傳裏化熱，而表寒又未解，或本有內熱又感寒邪所致。例如：因外感風寒，出現惡寒無汗、關節疼痛、鼻塞頭痛、薄白苔、脈浮等症。又兼裏熱，出現又兼煩躁、口渴、尿黃、便結等裏熱證。
- 表熱裏寒：裏寒是患者平素脾胃虛寒，又感受風熱，或因外邪風熱未解，而過服寒涼而致脾胃陽氣虛寒。 表現為發熱、頭痛、口乾，口渴等表熱症。 又同時出現大便溏泄、小便清長、肢冷、腹脹等裏寒證。例如醫聖張仲景在其著作《傷寒論》裏說：「脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。」
- 表實裏虛：感受寒邪後出現惡寒、發熱、無汗等表實證，又見食欲不振、腹脹、腹痛、或腹瀉、脈沉無力等裏虛證。
- 表虛裏實：表虛是感受風邪，汗出、惡風或服用發汗藥後，汗出不止、浮緩無力、舌質淡等證。又兼見腹痛拒按、便秘等裏實證。
在臨床上診斷千變萬化，可以發生不同程度的變化，如表邪入裏、裏邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、或由實轉虛、由虛致實等。還有當疾病發展到一定程度時，會出現一些與致病性質相反的假象。例如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假虛等。所以進行八綱辨證時，不僅要熟悉八綱證狀的各自特點，同時還應注意它們之間的連帶關係。
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