中醫方劑各論

第一章 補養之劑                                        編輯/李應達

前言:補者,補其所不足也;養者,養護之,使得生遂條達,而不受外邪之侵患。人體質不同,有偏於陽而陰不足者,有偏於陰而陽不足者,故必借藥物來滋助調養。而且必須保持心情平和,假之以時日,使氣血歸於和平,乃能形神俱茂,而疾病不生也。經曰:聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂。所以等病已成,然後再用藥,如亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎?故先補養,然補養非旦夕可效,故以丸劑居前,湯劑居後。

1、 六味地黃丸   (錢乙用仲景八味丸減去桂附,來治小兒疾病,以小兒純陽,故減附桂,今用通治大小證。)

主治 :治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰:氣虛有痰,宜腎氣丸補而逐之)發熱咳嗽,頭暈目眩(《直指方》云:淫欲過度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也;吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血虛頭暈也,)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等證(諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致)。

組成: 地黃(砂仁酒拌,九蒸九曬。八兩)  山茱肉(酒潤)  山藥(四兩) 茯苓(乳拌)  丹皮  澤瀉(三兩)蜜丸。空心鹽湯下;冬,酒下。

錢氏加減法:血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山茱為君;小便或多或少、或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君;心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚乾澀,山藥為君。

方義:此方肝腎藥也。熟地滋陰補腎,生血生精;山茱溫肝逐風,澀精秘氣;牡丹瀉君相之伏火,涼血退骨蒸(李時珍曰:伏火,即陰火也;陰火,即相火也,世人專以黃柏治相火,不知丹皮之功更勝也。丹者,南方火色,牡而非牝,屬陽,故能入腎,瀉陰火,退無汗之骨蒸);山藥清脾肺之虛熱,補脾固腎能澀精;茯苓滲脾中濕熱,而交通心腎;澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目。六經備治,而功專肝腎;寒燥不偏,而兼補氣血。茍能常服,其功未易殫述也。

變化方:(1)六味地黃丸加枸杞、菊花,名為杞菊地黃丸。主治肝腎陰虛而致兩眼昏花,視物不明,或乾澀目痛,迎風流淚,耳鳴,腰膝痠軟,舌偏紅,少苔,脈細數。

(2)六味地黃丸加知母、黃柏,名為知柏地黃丸,主治陰虛火旺,骨蒸潮熱,骨痿髓枯,尺脈旺者。本方能滋陰補腎,填精益髓。因知、柏苦寒瀉火,容易傷正氣,久服會導致氣虛,故尺脈虛者不可服。

(3)六味地黃丸加肉桂、附子,名為八味地黃丸,主治相火不足,虛羸少氣,尺脈弱者。

(4)濟生腎氣丸:宋‧嚴用和《嚴氏濟生方》裏將八味地黃丸加牛膝、車前子,名濟生腎氣丸,治腎陽不足引起之水腫,腰重腳腫,小便不利、畏寒肢冷,腰膝痠軟、舌淡苔白、脈沉。

2、還少丹 (楊氏)

主治:治脾腎虛寒,血氣羸乏,不思飲食,發熱盜汗,遺精白濁,肌體瘦弱,牙齒浮痛等證(腎為先天之根本,脾為後天之根本,二本有傷,則見上項諸證,故未老而先衰,二本既固,則老可還少矣)。

組成: 熟地黃(二兩)  山藥  牛膝(酒浸)  枸杞(酒浸,兩半)  山茱肉  茯苓(乳拌)  杜仲(姜汁炒斷絲)  遠志(去心)  五味子(炒)  楮實(酒蒸)  小茴香(炒)  巴戟天(酒浸)  肉蓯蓉(酒浸,一兩) 石菖蒲(五錢)加棗肉,蜜丸,鹽湯或酒下。

打老兒丸:一方茯苓換茯神,加川續斷,名打老兒丸(婦人年過百歲,打其老兒子不肯服此丸)。

方義:此方脾腎藥也。兩腎中間有命火,乃先天之真陽,此火衰微則無以熏蒸脾胃,脾運不健,飲食減少,而精氣日衰,蓯蓉、巴戟能入腎經血分,小茴香能入腎經氣分,同補命門相火之不足,火旺則土強,而脾能健運矣;熟地、枸杞補水之藥,水足則有以濟火,而不亢不害矣;杜仲、牛膝補腰膝以助腎;茯苓、山藥滲濕熱以助脾;山茱、五味生肺液而固精;遠志、菖蒲通心氣以交腎(遺精白濁,由於心腎不交);大棗補氣益血,潤肺強脾;楮實助陽補虛,充肌壯骨。此水火平調,脾胃交補之劑也。

3、 龜鹿二仙膠   《醫便》

主治:治瘦弱少氣,夢遺泄精,目視不明,精極之證(五勞之外,又有六極,謂氣極、血極、精極、筋極、骨極、肌極也。精生氣,氣生神,精極則無以生氣,故瘦弱少氣;氣弱則不能生神,故目耗不明;精氣不固,水不能濟火,故遺泄而精愈耗也。)

組成:  鹿角(十斤)  龜板(五斤)  枸杞(二斤)  人參(一斤。)先將鹿角、龜板鋸截刮凈,水浸,桑火熬鍊成膠;再將人參、枸杞熬膏和入。每晨酒服三錢。

方義:此方腎藥也。龜為介蟲之長,得陰氣最全(介蟲陰類)鹿角遇夏至即解,稟純陽之性,且不兩月長至一二十斤,骨之速生無過於此者(人身惟骨難長),故能峻補氣血;兩者皆用氣血以補氣血,所謂補之以其類也。人參大補元氣,枸杞滋陰助陽,此氣血陰陽交補之劑,氣足則精固不遺,血足則耳聽目明,久服可以益壽,豈第已疾而已哉。(李時珍曰:龜鹿皆靈而壽,龜首常藏向腹,能通任脈,故取其甲以補心、補腎,補血以養陰也;鹿首常返向尾,能通督脈,故取其角以補命、補精,補氣以養陽也。)

4、天王補心丹  (終南宣律師課誦勞心,夢天王授以此方,故名 )

主治:治思慮過度,心血不足,怔忡健忘,心口多汗,大便或秘或溏,口舌生瘡等證。

組成: 生地(四兩。酒洗)  人參  玄參(炒)  丹參(炒)  茯苓(一用茯神)  桔梗  遠志(炒。五錢)  酸棗仁(炒)  柏子仁(炒,研去油)  天冬(炒)  麥冬(炒)  當歸(酒洗)  五味子(一兩。炒。)蜜丸,彈子大,朱砂為衣。臨臥燈心湯下一丸,或噙含化。

方義:此方手少陰心藥也。生地、玄參北方之藥,補水所以制火,取既濟之義也;丹參、當歸以生心血;血生於氣,用人參、茯苓益心氣;人參合麥冬、五味,又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈(百脈皆朝於肺,補肺能生脈,脈即血也),所以使天氣下降也(天氣下降,地氣上騰,萬物乃生)。

  天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑;遠志、棗仁、柏仁所以養心神,而棗仁、五味,酸以收之,又以斂心氣之耗散也;桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸于心,故以為使;硃砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神。讀書之人,所當常服。

5、參苓白朮散   

主治:治脾胃虛弱,飲食不消,或吐或瀉。

(土為萬物之母,脾土受傷,則失其健運之職,故飲食不消;兼寒則嘔吐;兼濕則濡泄也。飲食既少,眾臟無以稟氣,則虛羸日甚,諸疾叢生矣。)

組成: 人參  白朮(土炒)  茯苓  甘草(炙)  山藥(炒)  扁豆(炒)  薏仁(炒)  蓮肉(去心,炒)  陳皮  砂仁  桔梗。為末,每三錢,棗湯或米飲調服。

方義:此方脾胃藥也。治脾胃者,補其虛、除其濕、行其滯、調其氣而已。人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉皆補脾之藥也,茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕;砂仁、陳皮調氣行滯之品也,然合參、朮、苓、草,暖胃而又能補中(陳皮、砂仁,入補藥則補;)桔梗苦甘入肺,能載諸藥上浮,又能通天氣于地道(肺和則天氣下降,)使氣得升降而益和,且以保肺防燥藥之上僭也。

6、四君子湯 

主治:治一切陽虛氣弱,脾衰肺損,飲食少思,體瘦面黃,皮聚毛落,脈來細軟。

(脾者,萬物之母也,肺者,氣之母也,脾胃一虛,肺氣先絕。脾不健運,故飲食少思;飲食減少,則營衛無所資養。脾主肌肉,故體瘦面黃,肺主皮毛,故皮聚毛落;脾肺皆虛,故脈來細軟也。)

組成: 人參  白朮(土炒)  茯苓(二錢)  甘草(一錢)  薑三片,棗二枚煎。

方義:此方肺脾胃藥也,人參甘溫,大補元氣,為君;白朮苦溫,燥脾補氣,為臣;茯苓甘淡,滲濕瀉熱,為佐;甘草甘平,和中益土,為使也。氣足脾運,飲食倍進,則餘臟受蔭,而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆,半夏以燥濕除痰,名曰六君子湯。以其皆中和之品,故曰君子也。六君子湯加木香、砂仁,名曰香砂六君子湯,主治氣虛痰飲、嘔吐痞悶、脾胃不和變生諸病者。

7、補肺阿膠散    (錢乙)

主治:治肺虛有火,嗽無津液而氣哽者。

組成: 阿膠(蛤粉炒。兩半)  馬兜鈴(焙)  甘草(炙)  牛蒡子(炒香。一兩)  杏仁(去皮尖。七粒)  糯米(一兩)

方義:此手太陰肺藥也。馬兜鈴清熱降火(兜鈴象肺,故入肺),牛蒡子利膈滑痰(潤肺解熱,故治火嗽),杏仁潤燥散風,降氣止咳,阿膠清肺滋腎,益血補陰。氣順則不哽,液補則津生(阿膠補血液),火退而嗽寧矣。土為金母,故加甘草、粳米以益脾胃(李時珍曰:補肺阿膠散用馬兜鈴,非取其補肺,取其清熱降氣,而肺自安也。其中阿膠、糯米乃補肺之正藥。昂按:清熱降氣,瀉之即所以補之也;若專一于補,適以助火而益嗽也)。

8、玉屏風散

主治:治自汗不止,氣虛表弱,易感風寒(氣虛不能衛外,故津液不固而易泄,且畏風也。)

組成: 黃耆(炙,四兩)  防風(一兩)  白朮(炒,二兩)為末。每服三錢。

方義:黃耆補氣,專固肌表,故以為君;白朮益脾,脾主肌肉,故以為臣;防風去風,為風藥卒徒,而黃耆畏之,故以為使,以其益衛固表,故曰玉屏風。(李東垣曰:黃耆得防風,其功益大,取其相畏而相使也。)

第二章 發表之劑

前言:發者,升之、散之、汗之也;表者,對裏而言也。三陽為表,三陰為裏,而太陽為表之表,陽明為表之裏,少陽為半表半裏也。邪之傷人,先從表而入,以漸而入於裏,始自太陽,以及陽明、少陽,乃入陰經,由太陰、少陰以及厥陰,六經乃盡也。治病者,當病邪在表而汗之、散之,使不至于傳經入裏,則病易已矣;若表邪未盡就突然用下法,則表邪乘虛入裏;或誤補之,則內邪壅閉不出,變成壞證者多矣。經曰:“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。”

1、麻黃湯   (仲景)

主治:(1)治傷寒太陽證,邪氣在表,發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強,惡寒惡風,無汗而喘,脈浮而緊。

(2)亦治太陽陽明合病,喘而胸滿。(表邪壅盛,陽氣不得宣發,故逆而作喘。)

亦治哮證(哮喘由風寒客于背俞,復感于寒而作,此湯散寒利肺,病哮喘者,雖服麻黃而不作汗)。

組成: 麻黃(去節。三兩)  桂枝(二兩) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一兩。炙用)  先煮麻黃數沸,去沫,內諸藥煎,熱服。蓋棉被取微汗,中病即止,不必盡劑,無汗再服(凡用麻黃去節,醋湯略泡,曬乾備用,庶免大發;冬月生用。傷寒初感,始于太陽,故以發汗為先,汗出則愈。)

方義:麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥,而走太陽,能開腠散寒(皮腠,肺之所主,寒從此入,仍從此出);桂枝辛溫,能引營分之邪,達之肌表(桂入營血,能解肌,營衛和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降氣;甘草甘平,發散而和中。經曰:寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛)。

2、桂枝湯  (仲景)

主治:(1)治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔。

(2)陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗。(脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當從外解肌,斷其入胃腑之路)。

組成: 桂枝  芍藥  生薑(三兩) 甘草(二兩。炙)  大棗(十二枚)熱服。須臾啜稀熱粥,以助藥力;溫覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停後服;服一劑盡,病證猶在者,更作服。

方義:仲景以發汗為重,解肌為輕,中風不可大汗,汗過則反動營血,雖有表邪,只可解肌,故以桂枝湯少和之也。經曰:「風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。」桂枝辛甘發散為陽,臣以芍藥之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄陰氣也;薑辛溫能散(散寒止嘔),棗甘溫能和,此不專於發散,又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專于發散,故不用薑棗,而津液得通矣。

3、小青龍湯 (仲景)

主治:(1)外感風寒,水飲內停,無汗,咳嗽氣喘,痰白清稀。

     (2)治傷寒表邪未解,內有水氣,發熱,惡寒,咳嗽痰多而稀,喘息胸滿,肺氣不宣 ,甚則喘咳不得臥,或肢面浮腫 ,舌苔白滑,脈浮。

組成: 麻黃、白芍、細辛、甘草、桂枝、乾薑三兩  半夏、五味子半升。

加減:

    (1)口渴:去半夏,加天花粉。

    (2)喘:去麻黃,加杏仁。

    (3)噎者:去麻黃,加附子。

    (4)小便不利:去麻黃,加茯苓。

4.大青龍湯  (仲景)

主治:外感風寒,表實無汗,兼有裏熱。證見發熱惡寒,寒熱俱重,身疼痛,無汗出而煩躁,舌苔薄白或微黃,脈浮有力。

組成: 麻黃(六兩)   杏仁(三兩)  桂枝(二兩)   生薑(三兩)   大棗 (三兩) 石膏 (六兩)  炙甘草(二兩)

方義:本方由麻黃湯加薑、棗、石膏。麻黃湯能解外感風寒,表實無汗,石膏大寒能清胃經的裏熱,因石膏性寒,故加薑棗祛寒而補脾胃。

5、葛根湯   (仲景)

主治:(1)治太陽病,項背几几(音殊),無汗惡風。

(鳥之短羽者,動則引頸几几然狀,病人項背難舒之貌也。無汗惡風,中風而表實也,陽明脈上頸而合于太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之。此證又名剛痙,乃風寒傷筋,故拘急而強直也,《金匱》治之,亦主此湯,剛痙無汗,柔痙有汗。仲景又曰:太陽發汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯更發其汗)。

(2)亦治太陽陽明合病下利(本經未解,傳入他經,有催併之義,為倂病;二經、三經同受邪者,為合病,合病者,邪氣甚也。太陽陽明合病,其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻乾、目痛、脈浮大而長。頭、腰,太陽也;肌、目、鼻,陽明也;浮大,太陽也;脈長,陽明也。陽經合病,必自下利,邪併于陽,則陽實而陰虛,陽外實而不主裏,則裏虛,故下利)。

組成:葛根(四兩) 麻黃  生薑(三兩) 桂枝  芍藥 甘草(二兩炙)大棗(十二枚)

方義:成氏曰:輕可去實,葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實,故加二物于桂枝湯中(仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別:有汗為傷風,用桂枝加葛根湯,不用麻黃;無汗為傷寒,用此湯)。

6、麻黃附子細辛湯  (仲景)

主治:(1)惡寒較甚,發熱或微熱,頭痛,無汗,舌質淡、苔薄白,脈沉。

     (2)少陰陽虛兼有表邪證。

組成:麻黃、細辛二兩、炮附子一枚。

變化方:(1)麻黃附子細辛湯 (重證) 少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。(2)麻黃附子甘草湯 (輕證) 治少陰病,得之二三日,無裏證,當微發汗。

7、九味羌活湯  (即羌活沖和湯。張元素)

主治:治傷寒傷風,憎寒壯熱,頭痛身痛,項痛脊強,嘔吐口渴,太陽無汗,及感冒四時不正之氣,溫病熱病。

(有物有聲曰嘔,氣逆則嘔;有物無聲曰吐,胃寒則吐,胃熱亦吐;邪熱在表則不渴,傳裏則渴;四時不正之氣,謂時當熱而反大涼,時當寒而反大溫,非時而有其氣也。冬時傷寒不即病者,至春而變為溫病,至夏而發為熱病)。

組成: 羌活  防風  蒼朮(錢半)  細辛(五分)  川芎  白芷  生地黃  黃芩  甘草(一錢。)加生薑、蔥白煎。

加減:如風證自汗者,去蒼朮,加白朮、黃耆;胸滿去地黃,加枳殼、桔梗;喘加杏仁;夏加石膏、知母;汗下兼行加大黃。

方義:以代桂枝、麻黃、青龍、桂枝麻黃各半等湯也。藥之辛者屬金,于人為義,故能匡正黜邪,羌、防、蒼、細、芎、芷,皆辛藥也;羌活入足太陽,為撥亂反正之主藥(除關節痛,痛甚無汗者倍之);蒼朮入足太陰,辟惡而去濕;白芷入足陽明,治頭痛在額;芎藭入足厥陰,治頭痛在腦;細辛入足少陰,治本經頭痛;皆能驅風散寒,行氣活血。而又加黃芩入手太陰,以泄氣中之熱;生地入手太陰,以泄血中之熱;防風為風藥卒徒,隨所引而無不至,治一身盡痛為使;甘草甘平,用以協和諸藥也。藥備六經,治通四時,用者當隨證加減,不可執一。

8、十神湯   (局方)

主治:治時氣瘟疫,風寒兩感,頭痛發熱,惡寒無汗,咳嗽,鼻塞聲重。

(感冒四時不正之氣,謂之時氣;天災流行,沿門闔境傳染相似,謂之瘟疫。頭痛發熱,惡寒無汗,邪在表也;咳嗽、鼻塞、聲重,風寒兩感,故表實而氣為之不利也。若是傷風寒而咳嗽者,其感為輕)。

組成: 麻黃  葛根  升麻  川芎  白芷  紫蘇  甘草  陳皮  香附  赤芍藥,等分。加薑、蔥白煎。

方義:此陽經外感之通劑也。吳鶴皋曰:古人治風寒,必分六經見證用藥,然亦有發熱頭痛,惡寒鼻塞,而六經之證不甚顯者,亦總以疏表利氣之藥主之。是方也,川芎、麻黃、升麻、乾葛、白芷、紫蘇、陳皮、香附,皆辛香利氣之品,故可以解感冒氣塞之證;而又加芍藥,和陰氣于發汗之中,加甘草,和陽氣于疏利之隊也。

9、川芎茶調散   (局方)

主治:治諸風上攻,正偏頭痛,惡風有汗,憎寒壯熱,鼻塞痰盛,頭暈目眩。

組成: 薄荷(八錢)  川芎  荊介(四錢)  羌活  白芷  甘草(炙。一錢)  防風(錢半)  細辛(一錢)每三錢,食后,茶調服。

一方加菊花一錢、殭蠶三分,名菊花茶調散:治頭目風熱(菊花清熱明目,殭蠶消風化痰)。

方義:羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細辛治少陰頭痛,防風為風藥卒徒,皆能解表散寒。頭痛必用風藥者,以巔頂之上,惟風可到也。薄荷、荊芥,並能消風散熱,清利頭目,故以為君,同諸藥上行,以升清陽而散鬱火。加甘草者,以緩中也;用茶調者,茶能上清頭目也。

10、人參敗毒散   (活人)

主治:治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰咳嗽;及時氣疫癘,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眼口瘡,濕毒流注,腳腫腮腫,喉痹毒痢,諸瘡斑疹。

組成: 人參  羌活  獨活  柴胡  前胡  川芎  枳殼  桔梗  茯苓(一兩) 甘草(五錢)每服一兩,加薑三片、薄荷少許煎。

加減:口乾舌燥,加黃芩;腳氣加大黃、蒼朮;膚癢加蟬蛻。

方義:羌活入太陽而理遊風;獨活入少陰而理伏風,兼能去濕除痛;柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏;前胡、枳殼降氣行痰,協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫;甘草和裏而發表;人參輔正以匡邪。疏導經絡,表散邪滯,故曰敗毒。

11、杏蘇散(鞠通)

主治:本方有溫散風寒、宣肺化痰的功用。治頭痛無汗、咳嗽、痰稀而白、鼻塞、咽乾、苔白薄、脈浮或弦。

組成:杏仁、紫蘇葉、甘草、桔梗、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、生薑、大棗(去核) 。

變化方:另一方兒科杏蘇散,治熱咳,舌苔微黃或黃濁,口渴欲飲水,鼻塞涕濁或黃綠,目澀口乾,本方能清熱滋陰藥(是杏蘇散減半夏、茯苓、大棗加麥冬、浙貝母、桑白皮、黃芩)。

12、銀翹散  (鞠通) 辛涼平劑

主治:治風溫溫熱,一切四時溫邪,病從外來,初起身熱而渴,不惡寒,邪全在表者。(此方吳氏《溫病條辨》中之首方,所治之溫病,與瘟疫之瘟有所不同)。

組成: 銀花  連翹(各一兩)  桔梗  薄荷(各六錢)  甘草  淡豆豉(各五錢)  牛蒡子(六錢)  荊芥穗  竹葉(各四錢)  上杵為散,每服六錢,鮮葦根煎湯,香氣大出,即取服。

方義:此方言四時之溫邪,病於表而客於肺者,故以辛涼之劑,輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥皆辛涼之品,輕揚解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒡利膈清咽;竹葉、蘆根,清肺胃之熱而下達,桔梗、甘草,解胸膈之結而上行。此吳氏特開客氣溫邪之一端,實前人所未發耳。

13、桑菊飲  (鞠通)辛涼輕劑。

主治:風熱表證,身有微熱,口乾微渴,頭痛鼻塞,咳嗽有痰。

組成:杏仁(二錢) 連翹(一錢五分) 薄荷(八分) 桑葉(二錢五分) 菊花(一錢) 苦梗(二錢) 甘草(八分)葦根(二錢) 水二杯,煮取一杯,日二服。

加減:二、三日不解,氣粗似喘,燥在氣分者,加石膏、知母;舌絳暮熱,甚燥,邪初入營,加元參(二錢)、犀角(一錢);在血分者,去薄荷、葦根,加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢;肺熱甚加黃芩;渴者加花粉。

方義:方論此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟,微苦則降,辛涼則平,立此方所以避辛溫也。此方獨取桑葉、菊花者,桑葉善平肝風,春乃肝令而主風,木旺金衰之候,故抑其有餘,桑葉芳香有細毛,橫紋最多,故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成,芳香味甘,能補金水二臟,故用之以補其不足。風溫咳嗽,雖系小病,常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液,致久嗽成勞者不一而足。薄荷辛涼疏風清熱;杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳;連翹、葦根清熱生津。

第三章 涌吐之劑

  前言:邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之,則逆其性矣。經曰:其高者因而越之;又曰:在上者湧之是也。先賢用此法者最多,今人惟知汗下,而吐法絕置不用,遇當吐者不行其湧越,使邪氣壅結而不散,輕病致重,重病致死者多矣。朱丹溪曰:吐中就有發散之義。張子和曰:諸汗法古方多用之,惟以吐發汗者,世罕知之。

1、瓜蒂散  (仲景)

主治:(1)治卒中痰迷,涎潮壅盛,顛狂煩亂,人事昏沉,五癇痰壅;

(2)火氣上衝,喉不得息,食填太陰,欲吐不出。

(3)傷寒如桂枝證,頭不痛、項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝喉不得息者,胸有寒也,當吐之。

(4)亦治諸黃急黃(卒然發黃,心滿氣喘,命在須臾,曰急黃。或服此散,或搐鼻,或加丁香)。

組成: 甜瓜蒂(炒黃)  赤小豆。共為末,熟水或酸虀水調下,量人虛實服之。

  吐時須令閉目,緊束肚皮。吐不止者,蔥白湯解之。良久不出者,含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦、血虛脈微者,俱不可服。如頭額兩太陽痛者,令病人噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黃水,即愈)。

方義:胸中痰食與虛煩者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,則水得舒暢,天地交而萬物通矣。當吐而胃弱者,改用參蘆(十劑曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之屬是也。赤豆、瓜蒂並能行水濕痰涎,頭痛胸滿,寒熱,脈緊不大者,並宜此散吐之)。

2、梔子豉湯  (仲景)

主治:(1)治傷寒吐下後,虛煩不眠,劇者反覆顛倒,心下懊憹。

(2)大下後身熱不退,心下結痛,或痰在膈中。

組成:梔子(十四枚) 淡豉(四合)服令微吐(仲景曰:病人糞微溏者,不可與服)。

方義:煩為熱勝,梔子苦寒、色赤入心,故以為君。淡豉苦能發熱,腐能勝焦,助梔子以吐虛煩,故以為臣。此吐無形之虛煩,若膈有實邪,當用瓜蒂散。

第四章  攻裏之劑 

  前言:邪在表宜汗,入裏宜下。人之一身,元氣周流,不能容纖芥之邪。稍有滯礙,則壅塞經絡,阻隔陰陽而為病矣,或寒或熱,或氣或血,或痰或食,為證不一。輕則消而導之,重必攻而下之,使垢瘀盡去,而後正氣可復,譬之寇盜不剿,境內終不得安平也。然攻下之劑,須謹慎為宜,如邪盛而劑輕,則邪不服,邪輕而劑重,則傷元氣,不可不慎也。

1、大承氣湯   (仲景)

主治:(1)治傷寒陽明腑證,陽邪入裏,胃實不大便,發熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實堅全見。

(2)雜病三焦大熱,脈沉實者。

(3)陽明剛痙(此太陽兼陽明證,其病胸滿口噤,臥不著席,攣足,齘齒而無汗,謂之剛痙,宜下之者,陽明主潤宗筋,風寒濕熱傷陽明胃,津液不行,筋失所養,故以此湯下濕熱、行津液。

組成: 大黃(四兩酒洗) 芒硝(三合)  厚朴(半斤)  枳實(五枚)先煎朴、實將熟,再放大黃,煮二三沸,傾碗內,和芒硝服,得利則止。

方義:此正陽陽明藥也。熱淫于內,治以鹹寒,氣堅者以鹹軟之,熱盛者以寒消之,故用芒硝之鹹寒,以潤燥軟堅;大黃之苦寒,以瀉熱去瘀,下燥結,泄胃強;枳實、厚朴之苦降,瀉痞滿實滿,即是內經所謂「土鬱奪之」也(陽明屬土,大黃治大實,芒硝治大燥大堅,二味治有形血藥;厚朴治大滿,枳實治痞,二味治無形氣藥)。然非大實大滿,不可輕投,恐有寒中結胸痞氣之變。

2、小承氣湯 (仲景一名三物厚朴湯)

主治:治傷寒陽明證,譫語便硬,潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

組成:大黃(四兩) 厚朴(二兩薑炒) 枳實(三枚麩炒)

方義:邪在上焦則滿,在中焦則脹,胃實則潮熱,陽邪乘心則狂(故譫語),胃熱干肺則喘,故以枳、朴去上焦之痞滿,以大黃去胃中之實熱,此痞滿燥實堅未全者,故除芒硝,欲其無傷下焦真陰也。《金匱》用本方治支飲胸滿,更名厚朴大黃湯。

3、調胃承氣湯 (仲景)

主治:(1)治傷寒陽明證,不惡寒,反惡熱,口渴便秘,譫語腹滿,中焦燥實。    (2)傷寒吐後腹脹滿者。

(3)陽明病不吐不下而心煩者。

(4)亦治渴證中消,善食而溲。

組成: 大黃(酒浸) 芒硝(一兩) 甘草(炙五錢)少少溫服。

方義:大黃苦寒,除熱蕩實;芒硝鹹寒,潤燥軟堅;二物下行甚速,故用甘草甘平以緩之,不致傷胃,故曰調胃承氣。去枳朴者,不欲其犯上焦氣分也。

4、大陷胸湯  ( 仲景)

主治:(1)治傷寒下之早,表邪入裏,心下滿而硬痛。

(2)或重汗而復下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮熱,從心至小腹硬滿,痛不可近。

(3)或無大熱,但頭微汗出,脈沉,為水結胸。(按之硬痛者為結胸,硬而不痛者為痞氣,不硬不痛,心下滿悶為支結)。

組成: 大黃(二兩)  芒硝(一升) 甘遂(一錢為末)。

先煮大黃,去渣;內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服。

方義:表邪入裏,結于高位,以致三焦俱實,手不可近,證為危急,非常藥所能平,故以甘遂苦寒行水直達,為君;芒硝鹹寒軟堅,為臣;大黃苦寒蕩滌,為使。三藥至峻,而有起死之功。

5小陷胸湯   (仲景)

主治:治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者;及痰熱塞胸。(前證上下俱硬,此則正在心下;前證痛不可近,此則按之則痛。結胸,脈沉緊,或寸浮關沉,或脈浮滑,知熱未深,與此湯以除膈上結熱)。

組成: 黃連(一兩)  半夏(半升)  栝蔞(大者一枚。)

方義:黃連性苦寒以泄熱,栝蔞性寒潤以滌垢,半夏性辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚,故用三物以除痰去熱也。(王海藏曰:大陷胸湯,太陽本藥也;大陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。大陷胸湯治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸湯治痞)。

6大陷胸丸 (仲景)

主治:治傷寒結胸,項強如柔痙狀。(有汗為柔痙。胸膈實滿,故項強而不能俯,項屬太陽部位)。

組成: 大黃(八兩) 芒硝  葶藶(炒) 杏仁(去皮尖。各半升)合研。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合,煮服。

方義:大黃性苦寒以泄熱,芒硝性鹹寒以軟堅,杏仁性苦甘以降氣,葶藶、甘遂取其行水而直達,白蜜取其潤滑而甘緩。

7十棗湯 (仲景)

主治:(1)治太陽中風,下利嘔逆,表解者乃可攻之。

(2)其人摯摯汗出,頭痛,心下痞鞕,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒,表解而裏未和,邪熱內蓄,有伏飲者。

組成: 芫花(炒黑)  甘遂  大戟(等分)  大棗(十枚)先煮棗去渣,內前藥末,強人服一錢,虛人五分。或棗肉為丸。病不除者,再服,得快下後,糜粥自養。

方義:芫花、大戟性辛苦以逐水飲;甘遂苦寒,能直達水氣所結之處,以攻決為用;三藥過峻,故用大棗之甘以緩之,益土所以勝水,使邪從二便而出也(十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔;桂枝湯主太陽汗出乾嘔;薑附湯主少陰下利乾嘔;吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔)。

8三物備急丸 (《千金》)

主治:(1)治食停腸胃,冷熱不調,腹脹氣急,痛滿欲死。

(2)及中惡客忤,卒暴諸病。

組成: 巴豆霜  大黃  乾薑等分。蜜丸,小豆大。每服二三丸。

中惡口噤者,折齒灌之。崔氏乾薑易桂枝,名備急散。

方義:大黃苦寒以下熱結,巴霜辛熱以下寒結,加乾薑辛散以宣通之。三藥峻厲,非急莫施,故曰備急。

9木香檳榔丸  (子和)

主治:(1)治胸腹積滯,痞滿結痛,二便不通。

(2)或瀉泄下利,裏急後重,食瘧實積。

組成: 木香  檳榔  青皮(醋炒)  陳皮(去白)  枳殼(炒)  黃柏(酒炒)  黃連(茱萸湯炒)  三棱(醋煮)  莪朮(醋煮。五錢)  大黃(酒浸。一兩) 香附  黑牽牛(二兩)芒硝水丸。量人虛實服。一方加當歸酒洗。

方義:濕熱在三焦氣分,木香、香附行氣之藥,能通三焦、解六鬱;陳皮理上焦肺氣,青皮平下焦肝氣,枳殼寬腸而利氣,而黑丑、檳榔又下氣之最速者也,氣行則無痞滿後重之患矣。瘧痢由于濕熱鬱積,氣血不和,黃柏、黃連燥濕清熱之藥,三棱能破血中氣滯,莪朮能破氣中血滯,大黃、芒硝血分之藥,能除血中伏熱,通行積滯,並為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去,則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不凈,清陽終不得升,故必假此以推蕩之,亦通因通用之意。然非實積,不可輕投。加當歸者,潤燥以和其血也。

第五章 表裏之劑

    病在表者,宜汗宜散;病在裏者,宜攻宜清。至於表證未除,裏證又急者,仲景復立大柴胡、葛根、黃芩等法,合表裏而兼治之。後人師其意,則有防風通聖、參蘇、五積諸劑。舉例數方以概其餘,善用者審證而加減之,可也。

1、大柴胡湯 (仲景)

主治:治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入裏,熱結在裏,心下痞硬,嘔而不利;或往來寒熱,煩渴譫語,腹滿便秘,表證未除,裏證又急,脈洪或沉實弦數者。

組成: 柴胡(八兩)  半夏(半升)  黃芩  芍藥(三兩) 生薑(五兩)  大棗(十二枚。擘)  枳實(四枚)  大黃(二兩。酒浸)。

方義:表證未除,故用柴胡以解表;裏證燥實,故用大黃、枳實以攻裏;芍藥安脾斂陰;黃芩退熱解渴;半夏和胃止嘔;薑辛散而棗甘緩,以調榮衛而行津液。此表裏交治,下劑之緩者也。

2、防風通聖散  (河間)

主治:(1)治一切風寒暑濕,饑飽勞役,內外諸邪所傷,氣血怫鬱,表裏三焦俱實。

(2)惡寒發熱、頭目昏運,目赤睛痛,耳鳴鼻塞,口苦舌乾,咽喉不利、小便短赤、大便秘結、舌苔黃膩、脈洪數。

(3)瘡瘍腫毒,折跌損傷,瘀血便血,腸風痔漏等證。

組成: 防風  荊芥  連翹  麻黃  薄荷  川芎  當歸  白芍(炒)  白朮  山梔(炒黑)  大黃(酒蒸)  芒硝(五錢)  黃芩  石膏  桔梗(一兩) 甘草(二兩)  滑石(三兩。)加生姜、蔥白煎。

加減:自利去硝黃;自汗去麻黃,加桂枝;涎嗽加薑製半夏。

方義:防風、荊芥、薄荷、麻黃輕浮升散,解表散寒,使風熱從汗出而散之于上;大黃、芒硝破結通幽,梔子、滑石降火利水,使風熱從便出而泄之于下;風淫于內,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺瀉胃;風之為患,肝木受之,川芎、歸、芍和血補肝;黃芩清中上之火;連翹散氣聚血凝,甘草緩峻而和中,白朮健脾而燥濕,上下分消,表裏交治,而能散瀉之中,猶寓溫養之意,所以汗不傷表,下不傷裏也。

3、葛根黃連黃芩湯   (仲景)

主治:治太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,此湯主之。

組成: 葛根(半斤)  甘草(炙)  黃芩(二兩)  黃連(二兩。)先煮葛根,內諸藥煎(或加薑棗)。

方義:表證尚在,醫反誤下,邪入陽明之腑,其汗外越,氣上奔則喘,下陷則利,故捨桂枝而用葛根,專治陽明之表(葛根能升陽明清氣,又為治瀉聖藥),加芩連以清裏熱,甘草以調胃氣,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。又太陽表裏兩解之變法也。

臨床應用:本方治急性腸炎、腸病毒效果極佳。

4、五積散  (《局方》)

主治:(1)治少陰傷寒及外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身痛,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來。

(2)腳氣腫痛。

(3)冷秘寒疝、寒瘧,惡寒無汗。

(4)婦人經水不調。(上證皆寒濕為病也)。

組成: 白芷  陳皮  厚朴(六分)  當歸  川芎  芍藥  茯苓  桔梗(八分)  蒼朮  枳殼(七分) 半夏  麻黃(四分) 乾薑  肉桂(重表者用桂枝) 甘草(三分)加薑、蔥煎。

加減:有汗去蒼朮、麻黃;氣虛去枳桔,加人參、白朮;腹痛挾氣加吳茱萸;胃寒加煨薑;陰證傷寒、肢冷虛汗加附子;婦人調經加醋艾。

方義:麻黃、桂枝所以解表散寒,甘草、芍藥所以和裏止痛,蒼朮、厚朴平胃土而散滿,陳皮、半夏行逆氣而除痰,芎、歸、薑、芷入血分而祛寒濕,枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱,茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑,去痰消痞調經之方也。一方統治多病,惟活法者,變而通之(本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積)。本方合人參敗毒散,名五積交加散。治寒濕身體重痛,腰腳酸疼。

5、參蘇飲   (《醫壘元戎》)

主治:治外感內傷,發熱頭痛,嘔逆咳嗽,痰塞中焦,眩運嘈煩,傷風泄瀉;及傷寒已汗發熱不止。

組成: 人參  紫蘇  乾葛  前胡  半夏(薑汁炒)  茯苓(七錢半)  陳皮(去白)  甘草  枳殼(麩炒)  桔梗  木香(二錢。)每五錢,加薑、棗煎。

加減:外感多者去棗,加蔥白;肺中有火,去人參,加杏仁、桑白皮;泄瀉加白朮、扁豆、蓮肉。

方義:風寒宜解表,故用蘇、葛、前胡;勞傷宜補中,故用參、苓、甘草;橘、半除痰止嘔,枳、桔利膈寬腸,木香行氣破滯。使內外俱和則邪散矣。王好古謂參蘇飲治一切發熱皆效,方中有風藥解表,有氣藥和中,則外感風寒、內積痰飲,並可用也)。

第六章 和解之劑

    邪在表宜汗,在上宜吐,在裏宜下;若在半表半裏,宜和解之,故仲景於少陽證,而以汗吐下三者為戒也,昔賢云:或熱病脈躁盛而不得汗者,陽脈之極也,死證。然有當和解之證,已出汗不能再發汗,用和解的方法,汗自出而解,慎勿錯認作死證也。由是觀之,和解之劑,用以分理陰陽、調和營衛,怎麼會不重要呢?

1、小柴胡湯  (仲景)

主治:(1)治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔。(2)或腹中痛,或脅下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦;或汗後餘熱不解。

(3)及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室。

組成: 柴胡(八兩) 半夏(半升) 人參 甘草  黃芩  生薑(三兩) 大棗(十二枚)。

加減:嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆,陳皮順氣);煩而不嘔去半夏、人參,加栝蔞(以蕩鬱熱);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝,覆取微汗;咳嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑。虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心,粳米和胃);齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蔞、貝母(能去熱痰);腹痛去黃芩,加芍藥(黃芩寒中,芍藥合甘草和裏);脅下痞硬去大棗,加牡蠣(大棗甘令人滿,牡蠣咸能軟堅);脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝);心下悸、小便不利,去黃芩、加茯苓;本經頭痛加川芎;發黃加茵陳。

方義:此足少陽藥也。膽為清凈之府,無出無入,其經在半表半裏,不可汗吐下,法宜和解。邪入本經,乃由表而將至裏,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰。柴胡味苦微寒,少陽主藥,以升陽達表,為君;黃芩苦寒,以養陰退熱,為臣;半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔;人參、甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳入裏,為佐;邪在半表半裏,則營衛爭,故用薑棗之辛甘以和營衛,為使也。

2、逍遙散(《局方》) 

主治:治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調。

組成: 柴胡  當歸(酒拌)  白芍(酒炒)  白術(土炒)  茯苓(一錢)  甘草(炙。五分。)加煨薑、薄荷煎。

方義:肝虛則血病,當歸、芍藥養血而斂陰;木盛則土衰,甘草、白朮和中而補土;柴胡升陽散熱,合芍藥以平肝;而使木得條達;茯苓清熱利濕,助甘朮以益土,而令心氣安寧;生薑暖胃祛痰,調中解鬱;薄荷搜肝瀉肺,理血消風,疏逆和中;諸證自已,所以有逍遙之名。

變化方:本方加丹皮、梔子,名八味逍遙散(薛氏)也稱加味逍遙散,主治怒氣傷肝,血少目暗。臨床應用於肝氣鬱結,失眠,效果極佳。

3、黃連湯  (仲景) 

主治:治傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而腹痛。

組成: 黃連(炒) 乾薑(炒) 桂枝  甘草(三兩)  人參(二兩)  半夏(半升)  大棗(十二枚)

方義:黃連苦寒泄熱以降陽,薑桂辛溫除寒以升陰,人參助正祛邪,半夏和胃止嘔,甘草、大棗調中止痛,上中二焦寒熱交戰,以此和解之。

4、芍藥甘草湯

主治:治腹中不和而痛。仲景用治誤表發厥,腳攣吐逆,與乾薑甘草湯以復其陽,厥愈足溫者,更作此湯以和其陰,其腳即伸。 

組成:白芍藥、甘草(炙各四兩)

加減:脈緩傷水,加桂枝、生薑;脈洪傷金,加黃芩、大棗;脈澀傷血,加當歸;脈弦傷氣,加芍藥;脈遲傷寒,加乾薑。

方義:氣血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行營氣;炙草溫散而甘緩,能和逆氣。又痛為木盛尅土,白芍能瀉肝,甘草能緩肝和脾也。

5、栝蔞薤白白酒湯  (《金匱》) 

主治:治胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣。

組成: 栝蔞(一枚)  薤白(三兩)  白酒(四斤)

方義:此上焦膻中藥也,胸痹者,陰氣上逆之候也。仲景微則用栝蔞薤白白酒以益其陽,甚則用附子乾薑以消其陰,世醫不知胸痹為何病,習慣用豆蔻、木香、訶子、三棱、神麴、麥芽等藥,耗傷胸中之陽氣,使病情越複雜。

6、溫膽湯   (《集驗》) 

主治:治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎。

組成: 陳皮(去白) 半夏(薑製) 茯苓(或用茯神)  甘草  枳實(麩炒)  竹茹。加薑煎。或加棗。《局方》無茯苓。

加減:如心虛加人參、棗仁;心內煩熱加黃連、麥冬;口燥舌乾去半夏,加麥冬、五味、花粉;表熱未清加柴胡;內虛大便自利去枳實,加白朮;內實心煩加黑梔子。

方義:橘半生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽;枳實破滯,茯苓滲濕,甘草和中,竹茹開胃土之鬱、清肺金之燥、涼肺金,即所以平甲木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。經又曰:「胃不和則臥不安」;又曰:「陽氣滿不得入于陰,陰氣虛故目不得瞑」;半夏能和胃而通陰陽,故內經用治不眠,二陳不只溫膽,亦以和胃也(溫膽湯,即二陳加枳實、竹茹)。

7、藿香正氣散  (《局方》)

主治:(1)治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶,咳嗽氣喘。(2)及傷冷,傷濕,瘧疾,中暑,霍亂吐瀉。

(3)凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之。 

組成: 霍香  紫蘇  白芷  大腹皮  茯苓(三兩)  白朮(土炒)  陳皮  半夏  厚朴(薑製)  桔梗(二兩)  甘草(一兩。每服五錢,)加薑、棗煎。

加減:一方加木瓜(氣脫能收,氣滯能和)。傷食重者,加消食藥。

本方合三味香薷飲(香薷、扁豆、黃連),名藿薷湯:治伏暑吐瀉轉筋。

方義:藿香辛溫,理氣和中,辟惡止嘔,兼治表裡為君;蘇、芷、桔梗散寒利膈,佐之以發表邪;厚朴、大腹行水消滿;橘皮、半夏散逆除痰,佐之以疏裏滯;朮苓甘草益脾去濕,以輔正氣,為臣使也。正氣通暢,則邪逆自除矣。

第七章 理氣之劑

內經曰:諸氣憤鬱,皆屬於肺。又曰:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,百病皆生於氣也。夫人身之所恃以生者,此氣耳,源出中焦,總統於肺,外護於表,內行於裏,周流一身,頃刻無閒,出入升降,晝夜有常,怎麼會使人生病呢?及至七情交攻,五志妄發,乖戾失常,清者化而為濁,行者阻而不通,表失護衛而不和,裏失營運而弗順,氣本屬陽,過勝則化為火矣,河間所謂五志過極皆為火,丹溪所謂氣有餘便是火也。人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣,而宗氣尤為主要;及其為病,則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛諸變證矣。無病之時,宜保之、養之,和之、順之;病作之時,當審其何經何證,寒熱虛實而補瀉之。

1、補中益氣湯  (東垣)

主治:(1)治煩勞內傷,身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛,或喘或渴,或陽虛自汗,或氣虛不能攝血,或瘧痢脾虛,久不能愈。

(2)一切清陽下陷,中氣不足之證。脫肛、子宮下垂、胃下垂、久瀉久痢等中氣下陷之證。

組成:黃耆(蜜炙。錢半)  人參  甘草(炙。一錢)  白朮(土炒)  陳皮(留白)  當歸(五分)  升麻(三分)  柴胡(三分) 薑(三片),棗(二枚),水煎。

加減:如血不足者加當歸;精神短少加人參、五味子;肺熱咳嗽去人參;咽乾加葛根;頭痛加蔓荊子,痛甚加川芎;腦痛加藁本、細辛;風濕相搏,一身盡痛,加羌活、防風;有痰加半夏、生薑;胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智仁;腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁;腹痛加白芍、甘草;熱痛加黃連,能食而心下痞加黃連;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;濕勝加蒼朮;陰虛有火加黃柏、知母;陰虛去升麻、柴胡,加熟地、山茱、山藥。大便秘加酒煨大黃;咳嗽,春加旋覆花、款冬花,夏加麥冬、五味子,秋加麻黃、黃芩,冬加不去根節麻黃,天寒加乾薑;泄瀉去當歸,加茯苓、蒼朮、益智仁。

方義:肺者氣之本,黃耆補肺固表,為君;脾者肺之本,人參、甘草補脾益氣、和中瀉火,為臣;白朮燥濕強脾,當歸和血養陰,為佐;升麻以升陽明清氣,柴胡以升少陽清氣,陽升則萬物生,清升則陰濁降;加陳皮者,以通利其氣;生薑性溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液。諸虛不足,先建其中,中者何,脾胃是也。

2、蘇子降氣湯 (《局方》)

主治:治虛陽上攻,氣升不降,上盛下虛,痰涎壅盛,喘嗽嘔血,或大便不利。

組成: 蘇子  半夏  前胡  厚朴(薑炒)  橘紅  當歸(一錢)  甘草(炙)  肉桂(五分。)加薑煎。一方無桂,有沉香。

方義:蘇子、前胡、厚朴、橘紅、半夏皆能降逆上之氣,兼能祛痰,氣行則痰行也;數藥亦能發表,既以疏內壅,兼以散外寒也;當歸潤以和血,甘草甘以緩中;下虛上盛,故又用肉桂引火歸元也。

3、烏藥順氣散  (嚴用和)

主治:治中風偏身頑麻,骨節疼痛,步履艱難,語言蹇澀,口眼喎斜,喉中氣急有痰。

組成: 烏藥  橘紅(二錢)  麻黃(去節)  川芎  白芷  桔梗  枳殼(炒。一錢)  殭蠶(去絲嘴炒)  炮薑  甘草(炙。五分。)加薑、蔥煎。

加減:虛汗者去麻黃,加黃耆;手足不能舉動,加防風、續斷、威靈仙;拘攣加木瓜;腳氣加牛膝、五加皮、獨活。

方義:風盛則火熾,故有痰火沖逆而上,此裏氣逆也;然中風必由外感風寒而發,內虛而外邪乘之,此表氣逆也。麻黃、桔梗,肺家之藥,發汗而祛寒;川芎、白芷,頭面之藥,散風而活血;枳桔利氣行痰;殭蠶清化散結;黑薑溫經通陽;甘草和中瀉火;烏藥能通行邪滯諸氣。此乃先解表氣而兼順裏氣者,氣順則風散。風邪卒中,當先治標,若氣虛病久者,非所宜也。

4、越鞠丸  (丹溪)   

主治:統治六鬱,胸膈痞悶,吞酸嘔吐,飲食不消(六鬱:氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱也。六者之中,以氣為主,氣行則鬱散矣)。

組成: 香附(醋炒)  蒼朮(泔浸。炒)  撫芎  神麴(炒)  梔子(炒黑)等分,麴糊為丸。

加減:如濕鬱加茯苓、白芷;火鬱加青黛;痰鬱加南星、半夏、栝蔞、海石;血鬱加桃仁、紅花;氣鬱加木香、檳榔;食鬱加麥芽、山楂、砂仁。挾寒加吳茱萸。又或春加防風,夏加苦參,冬加吳茱萸。

方義:吳鶴皋曰:越鞠者,發越鞠鬱之謂也。香附開氣鬱,蒼朮燥濕鬱,撫芎調血鬱,梔子解火鬱,神麴消食鬱。陳來章曰:皆理氣也,氣暢而鬱舒矣。

5、七氣湯 (《三因方》。亦名四七湯)

主治:治七情氣鬱,痰涎結聚,咯不出,嚥不下,胸滿喘急,或咳或嘔,或攻沖作痛。

組成: 半夏(薑汁炒。五錢)  厚朴(薑汁炒。三錢)  茯苓(四錢)  紫蘇(二錢)加薑、棗煎。

方義:氣鬱則痰聚,故散鬱必以行氣化痰為先。半夏辛溫,除痰開鬱;厚朴苦溫,降氣散滿;紫蘇辛溫,寬中暢肺,定喘消痰;茯苓甘淡,滲濕益脾,通心交腎。痰去氣行,則結散鬱解,而諸證平矣。

6、柴胡疏肝湯  (證治凖繩)

主治:肝胃不和,引起氣滯血瘀,往來寒熱、肝鬱氣滯、脅肋疼痛、善太息、脘腹痞脹。

組成:柴胡、川芎、陳皮、炙甘草、香附、枳殼、白芍藥。

方義:本方為四逆散中枳實換枳殼,再加川芎、陳皮、香附。四逆散能疏肝理氣。本方枳殼、陳皮、香附行氣健脾,川芎為血中氣藥,能活血又能行氣。

7、定喘湯  (證治凖繩)

主治:治肺虛感寒,氣逆膈熱而作哮喘。 

組成: 白果(二十一枚。炒黃)  麻黃  半夏(薑製)  款冬花(三錢)  桑白皮(蜜炙)  蘇子(二錢)  杏仁(去皮尖)  黃芩(錢半)  甘草(一錢)。加薑煎。

方義:表寒宜散,麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發散,瀉肺而解表;裏虛宜斂,款冬溫潤;白果收澀定喘而清金;蘇子降肺氣,黃芩清肺熱,半夏燥濕痰,相助為理,以成散寒疏壅之功。

8、代赭旋覆湯  (仲景)

主治:治傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞硬,噫氣不除。

組成: 旋覆花(即金沸草。三兩)  代赭石(一兩) 人參(二兩)  甘草(三兩)  半夏(半升)  生薑(五兩) 大棗(十二枚)。

方義:成氏曰:硬則氣堅,旋覆之鹹以軟痞硬;怯則氣浮,代赭之重以鎮虛逆;辛者散也,生薑之辛以散虛痞;甘者緩也,人參、甘草、大棗之甘以補胃弱。

9、保產無憂方  (世醫經驗方)

主治:婦人偶傷胎氣,腰疼腹痛,或臨產交骨不開,臨產能催生。

組成:當歸(一錢五分) 川芎(一錢三分) 芍藥(一錢二分) 黃耆(七分) 甘草(五分) 厚朴(七分) 枳殼(六分) 川具母(一錢)菟絲子(二錢)艾葉(五分)羌活(五分) 荊芥(八分)  生薑三片,上藥十三味,只用十二味,各照分兩秤準,不可任意加減,徒服不靈。若安胎去紅花不用;若催生去祁艾不用。一劑用井水一樽半,煎一樽,姜三片為引,熱服,渣用水一樽,煎半樽熱服。倘不好,再用水一樽,煎半樽,服之即好,不用二劑。